É um sintoma clínico comum causado pela estimulação de receptores de dor em estruturas intracranianas e externas sensíveis à dor. É causado pela via de transmissão da dor que atinge o córtex cerebral. Está localizado na metade superior do crânio, incluindo o arco da sobrancelha. , a borda superior da hélice e a protuberância occipital externa Dor acima da linha.

dor primária

dor secundária

Estimulação mecânica, química, biológica, alterações bioquímicas no corpo

A dor primária, uma condição clínica comum, é uma doença neurovascular crônica comum com uma taxa de prevalência de 5% a 10%.

recurso

causa interna

fatores externos

pouco claro

teoria vascular

teoria neurológica

teoria neurovascular do trigêmeo

Mecanismo retino-talâmico-cortical

outro

Epidemiologia

Tipos

Enxaqueca possível

Distúrbios cíclicos associados a enxaquecas

Critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura

Critérios diagnósticos para enxaqueca com aura

Critérios diagnósticos para enxaqueca crônica

Tabela de identificação de dor de cabeça primária comum

Propósito

tratamento não farmacológico

tratamento médico

O prognóstico para a maioria dos pacientes com enxaqueca é bom

Os sintomas da enxaqueca podem melhorar gradualmente com a idade

Alguns pacientes não podem mais ter crises de enxaqueca aos 60 ou 70 anos de idade

174 Capítulo 8 Dor de cabeça [Diagnóstico e tratamento de dores de cabeça] Um histórico médico detalhado pode fornecer informações em primeira mão para o diagnóstico de dor de cabeça. Ao coletar o histórico médico, o foco deve ser colocado em perguntar sobre o início e o início da dor de cabeça. Frequência, tempo de início, duração, localização da dor de cabeça, natureza, nível de dor e sintomas associados; preste atenção ao perguntar sobre os desencadeadores da dor de cabeça e o pródromo; fatores que agravam e aliviam sintomas e dores de cabeça. Além disso, uma compreensão abrangente da idade e do sexo do paciente, do sono e do estado ocupacional, do histórico médico passado e das condições concomitantes A influência de condições gerais como doença, história de trauma, história de medicação, história de intoxicação e história familiar no aparecimento da dor de cabeça. No processo de diagnóstico da dor de cabeça, a primeira coisa a considerar é Primeiro distinga se é primário ou secundário. O diagnóstico de qualquer cefaleia primária deve basear-se na exclusão de cefaleias secundárias. Abrangente e detalhado Um exame físico completo, especialmente um exame do sistema nervoso, da cabeça, do rosto e das características faciais, pode ajudar a descobrir a localização da dor de cabeça. Escolha Deus apropriadamente e na hora certa Exames auxiliares, como exames de imagem ou punção lombar de líquido cefalorraquidiano, podem fornecer evidências objetivas de lesões orgânicas na face. Os princípios de prevenção e tratamento da cefaleia incluem o tratamento etiológico, o tratamento sintomático e o tratamento preventivo. Em casos com causa clara, a causa deve ser removida o mais rápido possível, como facial As infecções internas devem ser tratadas com anti-infecciosos. Aqueles com hipertensão intrafacial devem desidratar para reduzir a pressão facial. Os tumores na área facial necessitam de remoção cirúrgica. A causa não pode ser corrigida imediatamente Para dores de cabeça secundárias e ataques agudos de várias dores de cabeça primárias, pode ser administrado tratamento sintomático, como analgesia, para interromper ou reduzir os sintomas de dor de cabeça e, ao mesmo tempo, Dores de cabeça acompanhadas de sintomas como tonturas e vômitos devem ser tratadas adequadamente. Pessoas com dores de cabeça crônicas recorrentes devem tomar medidas preventivas adequadas Tratamento para prevenir dores de cabeça frequentes. Enxaqueca Capítulo 1 A enxaqueca é uma cefaleia primária clínica comum, caracterizada por cefaleias episódicas, principalmente hemilaterais, moderadas a graves e pulsáteis. Geralmente dura de 4 a 72 horas e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. A estimulação sonora e luminosa ou atividades diárias podem agravar a dor de cabeça. Aliviar dores de cabeça. A enxaqueca é uma doença neurovascular crônica comum com uma taxa de prevalência de 5% a 10%. 【Causa】 A causa das enxaquecas é desconhecida, mas pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1. Fatores internos. A enxaqueca tem suscetibilidade genética. Cerca de 60% dos pacientes com enxaqueca têm histórico familiar. 3 a 6 vezes maior que a população em geral. A enxaqueca hemiplégica familiar (FHM) é uma doença comum com alta penetrância. A herança cromossômica dominante é dividida em três categorias de acordo com o gene mutado FHM. Os genes mutados são o gene CAC NA 1 A, o gene ATP 1 A 2 e. Gene SCN1A. Além disso, mutações em genes relacionados com a excitabilidade do sistema nervoso estão associadas a tipos comuns de enxaqueca, sugerindo que a enxaqueca está associada a alterações graves. Relacionado ao distúrbio hormonal excitatório nas células nervosas cerebrais. Esta doença é mais comum em mulheres do que em homens e geralmente ocorre na adolescência. É fácil de ocorrer durante a menstruação, podendo ocorrer durante a gravidez ou no pós-parto. As convulsões pós-menstruais diminuem ou param. Isto sugere que fatores endócrinos e metabólicos estão envolvidos na patogênese da enxaqueca. 2. Fatores externos e ambientais também estão envolvidos no aparecimento da enxaqueca. Os ataques de enxaqueca podem ser desencadeados por certos alimentos e medicamentos. comida incluída Queijo contendo tiramina, carne e conservas contendo nitrito, chocolate contendo feniletilamina, aditivos alimentares contendo glutamato monossódico e uvas Álcool, etc.: Os medicamentos incluem contraceptivos orais e vasodilatadores, como a nitroglicerina. Além disso, luz forte, excesso de trabalho, estresse e relaxamento após estresse, Muito ou pouco sono, jejum, estresse, instabilidade emocional, etc. também são fatores desencadeantes de enxaquecas. 【Patogênese】 A patogênese da enxaqueca ainda não está muito clara, mas atualmente existem as seguintes teorias principais: 1. Teoria vascular Esta teoria acredita que a enxaqueca é uma doença vascular primária causada por disfunção vasomotora. vasoconstrição intrafacial Causa sintomas de enxaqueca aura, seguidos de dilatação dos vasos sanguíneos externos e internos do rosto, causando dores de cabeça pulsáteis. compressão da artéria carótida, vasoconstritor Alcalóides angulares como a ergotamina podem aliviar dores de cabeça, apoiando esta teoria. No entanto, vários estudos de imagem recentes, incluindo imagens de fluxo sanguíneo cerebral por TC aérea SPEC T, PET e fMRI confirmaram que a vasodilatação não existe necessariamente durante uma crise de enxaqueca. Atualmente acredita-se que a vasodilatação é apenas uma enxaqueca Um fenômeno acompanhante em vez de uma condição necessária 2. Teoria neurológica Esta teoria acredita que a enxaqueca é um distúrbio neurológico primário. Aura de enxaqueca é causada por extensão cortical Causada por depressão alastrante cortical (CSD). DSC refere-se a uma doença que se origina no córtex posterior do cérebro, causada por vários estímulos prejudiciais. (Lobo occipital) zona de inibição da atividade elétrica nervosa, esta zona de inibição se expande para o córtex adjacente a uma velocidade de 2 a 5 mm/min, acompanhada pela ocorrência de sangue estendido A quantidade é reduzida (espalhar a lig emi a); ambos não se expandem de acordo com a distribuição das artérias cerebrais, mas de acordo com o padrão arquitetônico das células do córtex cerebral, avançando; A extensão geralmente não se estende além do sulco central. O DSC pode explicar bem os sintomas da aura da enxaqueca. Além disso, a família de neurônios 5-hidroxitriptamina (5-HT)érgicos

Capítulo 8 Dor de cabeça 175 Amplamente distribuídos no cérebro, muitos medicamentos antienxaqueca eficazes atuam como agonistas centrais do receptor 5-HT ou agonistas parciais, o que sugere Mostra que a disfunção neuronal está envolvida no processo de ataque da enxaqueca. O ramo oftálmico do nervo craniano entra no gânglio trigêmeo humano, ou nas raízes posteriores do primeiro e segundo nervos cervicais (C, C) até os gânglios espinhais C e C, e então envia fibras nervosas. Para o complexo trigeminovascular (complexo trigeminovascular), as fibras nervosas são enviadas após a substituição, atravessam o tronco cerebral e se projetam para o tálamo. Quando o gânglio trigêmeo e suas fibras são estimulados, ele pode causar a substância P e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (calculá-lo no peptídeo relacionado ao gene). Aumento da liberação de C GRP) e outros neuropeptídeos. Estas substâncias ativas atuam nas paredes dos vasos sanguíneos cerebrais adjacentes, provocando a dilatação dos vasos sanguíneos e causando pulsatilidade. A dor de cabeça também pode aumentar a permeabilidade dos vasos sanguíneos, vazar proteínas plasmáticas, produzir inflamação asséptica, estimular a transmissão de fibras dolorosas ao sistema nervoso central e formar um ciclo vicioso. anel. Estudos demonstraram que as preparações de triptano agonistas do receptor -HT2 podem atuar no complexo neurovascular do trigêmeo e no tálamo na região retroventral. Os receptores 5-HT no núcleo lateral podem encerrar ataques agudos de enxaqueca; a microinfiltração de antagonistas do receptor C GRP no complexo neurovascular trigêmeo humano pode efetivamente inibir; Inibe a transmissão de informações de dor no sistema neurovascular do trigêmeo. Sugere-se que distúrbios hormonais neurofuncionais no complexo neurovascular do trigêmeo e no tálamo também estejam envolvidos na enxaqueca. O início da dor. 4. Mecanismo retino-tálamo-cortical A enxaqueca é uma doença relacionada à desregulação dos padrões sensoriais, como em pacientes com enxaqueca antes do ataque Mais tarde, eles são sensíveis à luz, ao som, ao toque e ao toque. Recentemente, estudos sobre enxaqueca em pessoas cegas encontraram uma ligação entre as células ganglionares da retina e o tálamo posterior. A ativação de vias visuais não formadoras de imagem pode ser um dos mecanismos pelos quais a luz modula a enxaqueca [Manifestações clínicas] 052(2- A enxaqueca ocorre principalmente em crianças e adolescentes, atingindo seu pico de incidência em pessoas jovens e de meia-idade. É mais comum em mulheres, com a proporção de pacientes do sexo masculino para feminino sendo de cerca de 1:2 a 1:3. ③ Muitas vezes há uma base genética. A classificação da enxaqueca ICH D-3 é mostrada na Tabela 8-2 Tabela 8-2 Classificação de enxaqueca da Sociedade Internacional de Dor de Cabeça Enxaqueca sem aura Enxaqueca com aura 2.1 Enxaqueca com aura típica 2.1.1 aura típica com dor de cabeça 2.1.2 aura típica sem dor de cabeça 2.2 Enxaqueca com aura de tronco cerebral 2.3 Enxaqueca hemiplégica enxaqueca hemiplégica familiar 2.3.1 2.3.2 enxaqueca hemiplégica esporádica 2.4 enxaqueca retiniana enxaqueca crônica Complicações da enxaqueca status enxaqueca nós 4.1 aura persistente sem infarto 4.2 4.3 Infarto cerebral de enxaqueca Convulsão desencadeada pela aura da enxaqueca 4.4 5 provável enxaqueca 5.1 provável enxaqueca sem aura 5.2 Possível enxaqueca com aura síndromes episódicas que podem estar associadas à enxaqueca Distúrbio gastrointestinal recorrente 6.1 síndrome do vômito cíclico 6.1.1 Enxaqueca abdominal 6.1.2 paroxismo benigno ou vertigem 6.2 6.3 Torcicolo paroxístico benigno (paroxismo benigno al para rti col é)

①Dor de cabeça 176 Capítulo 8 Cabeça dor residência A seguir são apresentadas as manifestações clínicas dos principais tipos de enxaqueca: 1. A enxaqueca sem aura é o tipo mais comum de enxaqueca, representando cerca de 80%. As manifestações clínicas são A dor recorrente em um ou ambos os lados da testa é pulsante e, quando a dor persiste, pode ser complicada pela contração dos músculos do pescoço. muitas vezes acompanhado pelo mal Os sintomas incluem palpitações, vômitos, fotofobia, fonofobia, sudorese, mal-estar geral e sensibilidade no couro cabeludo. Esse tipo de crise tem alta frequência e pode afetar gravemente o trabalho e a vida do paciente. A vida ao vivo muitas vezes requer o uso frequente de analgésicos, o que pode facilmente levar ao surgimento de um novo tipo de dor de cabeça - dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (médico em i ou dor de cabeça por uso excessivo, MOH). Este tipo de enxaqueca está muitas vezes intimamente relacionado com a menstruação. 2. Enxaqueca com aura, responsável por cerca de 10% dos pacientes com enxaqueca. Pode ocorrer horas a dias antes do ataque Os sintomas prodrômicos incluem cansaço, desatenção e bocejos. Sintomas neurológicos focais reversíveis geralmente precedem ou ocorrem durante a dor de cabeça Os sintomas são auras, manifestadas como defeitos visuais, sensoriais, de fala e motores ou sintomas de irritação. As mais comuns são auras visuais, como visão turva, manchas escuras, Flashes de luz, pontos brilhantes, linhas brilhantes ou distorção visual seguidos de auras sensoriais, auras verbais e motoras são raros; Os sintomas da aura geralmente aparecem dentro de 5 a 20 minutos. Desenvolve-se gradualmente e não dura mais de 60 minutos; vários sinais podem aparecer um após o outro; A dor de cabeça ocorre ao mesmo tempo que a aura ou dentro de 60 minutos após a aura. Atualmente, dor de cabeça pulsátil em um ou ambos os lados da testa ou atrás da moldura, muitas vezes acompanhada de náusea, vômito, fotofobia ou fonofobia, palidez ou sudorese, poliúria e irritabilidade. Provocação, cheiro horrível e cansaço, etc. As dores de cabeça podem piorar com a atividade e aliviar com o sono. A dor de cabeça pode durar de 4 a 72 horas e diminuir Fadiga, cansaço, irritabilidade, fraqueza e falta de apetite são comuns e geralmente melhoram após 1 a 2 dias boca (1) Enxaqueca com aura típica: É o tipo mais comum de enxaqueca com aura, e a aura se manifesta como completa Sintomas visuais, sensoriais ou de fala reversíveis sem fraqueza física. A ocorrência ao mesmo tempo que a aura ou dentro de 60 minutos após a aura é consistente com as características da enxaqueca Os sintomas de dor de cabeça são auras típicas acompanhadas de dor de cabeça. Quando a dor de cabeça não ocorre dentro de 60 minutos após a aura, ela é chamada de aura típica sem dor de cabeça. (2) Enxaqueca de tronco cerebral com aura (enxaqueca do tipo manjericão): No passado, também era chamada de enxaqueca basilar. Os sintomas da aura obviamente se originam do tronco cerebral. Clinicamente, disartria, zumbido, perda auditiva, diplopia, sintomas visuais simultâneos nos campos nasais e tópicos de ambos os olhos, ataxia, Houve perturbação da consciência e anormalidades sensoriais em ambos os lados, mas sem sintomas de fraqueza motora. A ocorrência de inclinação da cabeça ao mesmo tempo que a aura ou dentro de 60 minutos após a aura Cefaléia com características dolorosas, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos. (3) Enxaqueca hemiplégica: rara na prática clínica. Além dos sintomas de fraqueza motora, a aura também deve incluir Uma das três auras: consciência, sensação e fala Os sintomas da aura duram de 5 minutos a 24 horas. Os sintomas são completamente reversíveis. A dor de cabeça com características de enxaqueca ocorre em poucos minutos. Por exemplo, pelo menos um parente de primeiro ou segundo grau de um paciente com enxaqueca hemiplégica teve A aura da enxaqueca que inclui fraqueza motora é chamada de enxaqueca hemiplégica familiar; se estiver ausente, é chamada de enxaqueca hemiplégica esporádica. (4) Enxaqueca retiniana: deficiência visual monocular recorrente e totalmente reversível, incluindo cintilação e manchas escuras. ou cegueira acompanhada de crises de enxaqueca, com exames oftalmológicos normais entre as crises. Semelhante à enxaqueca basilar, os sintomas da aura visual geralmente envolvem ambos os olhos. Enquanto isso, os sintomas visuais da enxaqueca retiniana são limitados a um olho e não apresentam sintomas de perda nervosa ou irritação originada no tronco cerebral ou no hemisfério cerebral. 3. Enxaqueca crônica, ataques de enxaqueca por mais de 15 dias por mês durante 3 meses consecutivos ou mais Se houver pelo menos 8 dias de dor de cabeça por mês com características de enxaqueca, e as dores de cabeça causadas por overdose de medicamentos forem excluídas, a enxaqueca crônica pode ser considerada. Dor de cabeça. 4. Complicações da enxaqueca (1) Status de enxaqueca (status de enxaqueca): os ataques de enxaqueca duram ≥72 horas e a dor é intensa, No entanto, pode haver um curto período de alívio devido ao sono ou ao uso de drogas. (2) Aura persistente sem infarto: refere-se a pacientes com enxaqueca com aura apresentando uma aura ou múltiplos sintomas de aura com duração de 1 período em um ataque. Com mais de 1 semana, a maioria deles são bilaterais; outros sintomas desse ataque são semelhantes aos ataques anteriores; é necessária neuroimagem para descartar infarto cerebral. (3) Infarto cerebral da enxaqueca: Em casos raros, o infarto isquêmico na área de irrigação sanguínea correspondente ocorre após os sintomas da aura da enxaqueca. Esse sintoma de aura geralmente dura mais de 60 minutos, e o foco do infarto isquêmico é confirmado por neuroimagem, que é chamado de infarto cerebral por enxaqueca. (4) Ataques de doença induzidos pela aura da enxaqueca: Em casos raros, os sintomas da aura da enxaqueca podem desencadear ataques de doença e o início de ataques de doença Ocorre durante ou dentro de 1 hora após os sintomas da aura. 5. A síndrome periódica infantil, que muitas vezes é o prodrômico da enxaqueca, pode ser considerada como isotopia da enxaqueca. Clinicamente, podem ser observados vômitos periódicos e episódios recorrentes. A dor abdominal acompanhada de náuseas e vômitos é enxaqueca abdominal e tontura paroxística benigna na infância. O ataque não é acompanhado de dor de cabeça. Com o passar do tempo, Podem ocorrer dores de cabeça de enxaqueca.

177 Capítulo 8 Dor de cabeça Enxaqueca, com ou sem actinização 【diagnóstico】 O diagnóstico clínico geralmente é feito com base no tipo de crise de enxaqueca, histórico familiar e exame neurológico. Tomografia computadorizada do cérebro, CTA, ressonância magnética, ressonância magnética A O exame pode descartar doenças orgânicas intrafaciais, como doença cerebrovascular, aneurismas intrafaciais e lesões que ocupam espaço. O seguinte apresenta o diagnóstico de enxaqueca ICH D-3 Quebrando padrão. 1. Critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura (1) Pelo menos 5 ataques que atendam às características de (2) a (4). (2) A dor de cabeça dura de 4 a 72 horas (sem tratamento ou o tratamento é ineficaz). (3) Apresentar pelo menos 2 das seguintes características de dor de cabeça: ① Unilateral; ② Pulsante; ③ Dor de cabeça moderada ou intensa; ou subir escadas) pode agravar a dor de cabeça ou evitar ativamente tais atividades quando tiver dor de cabeça. (4) O processo de cefaleia é acompanhado por pelo menos um dos seguintes: ① náusea e/ou vômito ② fotofobia e fonofobia; (5) Não pode ser atribuído a outras doenças 2. Critérios diagnósticos para enxaqueca com aura (1) Pelo menos 2 ataques que atendam às características de (2) a (4). (2) Ocorre pelo menos um dos seguintes sintomas de aura completamente reversíveis: ①Sintomas visuais, incluindo manifestações positivas (como flashes, pontos brilhantes ou linhas brilhantes) e/ou manifestações negativas (como defeito no campo visual); ② anormalidades sensoriais, incluindo manifestações positivas (como sensação de picada de alfinete) e/ou manifestações negativas (como dormência); ③Disfunção da fala e/ou linguagem; ④Sintomas motores, 5 sintomas do tronco cerebral e sintomas da retina. (3) Pelo menos 2 dos seguintes itens são atendidos: ① Pelo menos 1 sintoma de aura se desenvolve gradualmente por ≥5 minutos e/ou pelo menos 2 sintomas de aura Ocorrência contínua; ② Cada sintoma de aura dura de 5 a 60 minutos ③ Pelo menos 1 sintoma de aura é unilateral; Ocorre após uma aura, com menos de 60 minutos de intervalo (4) Não pode ser atribuído a outras doenças e está excluído o ataque isquêmico transitório. 3. Critérios diagnósticos para enxaqueca crônica (1) Cefaleia (cefaléia do tipo tensional ou enxaqueca) ≥15 dias por mês, com duração superior a 3 meses e atendendo aos critérios (2) e (3) (2) O paciente tem pelo menos 5 crises que atendem aos critérios (2) a (4) para enxaqueca sem aura e/ou aos critérios diagnósticos para enxaqueca com aura. (2) e (3) (3) A dor de cabeça dura mais de 3 meses, ocorre ≥8 dias por mês e atende a qualquer um dos seguintes: ① Critérios de enxaqueca sem aura (3) e (4); ②Critérios diagnósticos para enxaqueca com aura (2) e 3) (4) Não pode ser atribuído a outras doenças 【Diagnóstico diferencial】 É um episódio raro de dor intensa em um lado do olho que dura 15 minutos. 1. Dor de cabeça em salvas De minutos a 3 horas, os ataques variam de uma vez em dias alternados a 8 vezes por dia. Esta doença é caracterizada por ataques repetidos e intensos, mas a dor de cabeça é sempre unilateral e muitas vezes acompanhada de Há congestão conjuntival ipsilateral, lacrimejamento, coriza, sudorese na testa e face e sinal de Horner. A dor costuma ser persistente, raramente acompanhada de náuseas e vômitos, e alguns casos também podem apresentar cefaleias paroxísticas e pulsáteis. Mais comum em mulheres jovens e de meia-idade Distúrbios sexuais, de humor ou fatores psicológicos podem piorar os sintomas de dor de cabeça 3. Enxaqueca sintomática, dor de cabeça causada por lesões vasculares na cabeça e pescoço, como doença cerebrovascular isquêmica doença, hemorragia intracerebral, aneurismas saculares não rotos e malformações arteriovenosas devido a doenças intraoculares não vasculares, tais como tumores intrafaciais; Dores de cabeça causadas por infecções internas, como inchaço cerebral, meningite, etc. Estas dores de cabeça secundárias também podem apresentar-se clinicamente como dores de cabeça semelhantes à enxaqueca, que podem Acompanhada de náuseas e vômitos, mas sem processo típico de crise de enxaqueca, a maioria dos casos apresenta déficit neurológico focal ou sintomas de irritação, imagens faciais e cerebrais O exame médico pode revelar as lesões. Dores de cabeça decorrentes de distúrbios ambientais internos, como crise hipertensiva, encefalopatia hipertensiva, subdoença ou subdoença da aura, podem se manifestar como É uma cefaleia pulsátil bilateral. O tempo de ocorrência da cefaleia está intimamente relacionado ao aumento da pressão arterial. Em alguns casos, o exame de neuroimagem pode mostrar reversibilidade. Manifestações de danos à substância branca. 4. A cefaleia por uso excessivo de medicamentos é uma cefaleia secundária. A ocorrência de dores de cabeça está relacionada ao uso excessivo de medicamentos, podendo ser semelhante à enxaqueca ou Cefaleia mista com características de enxaqueca e cefaleia tensional A cefaleia desaparece ou retorna ao seu estado original dentro de 2 meses após a interrupção da medicação.

178 Capítulo 8 Dor de cabeça padrão de dor de cabeça. A cefaleia por uso excessivo de medicamentos não responde às medidas de tratamento preventivo. 【tratar】 C O objetivo do tratamento da enxaqueca é reduzir ou interromper as crises de dor de cabeça, aliviar os sintomas associados e prevenir a recorrência da dor de cabeça. O tratamento inclui medicamentos e Dois aspectos do tratamento não medicamentoso. O tratamento não medicamentoso concentra-se principalmente no fortalecimento da publicidade e da educação para ajudar os pacientes a estabelecer conceitos e objetivos científicos e corretos de prevenção e tratamento, e garantir Mantenha um estilo de vida saudável e procure e evite os gatilhos da enxaqueca. O tratamento medicamentoso é dividido em tratamento episódico e tratamento preventivo. 1. Tratamento durante o período de crise: O tratamento clínico da enxaqueca geralmente deve ser feito com medicação assim que os sintomas começarem. Os medicamentos de tratamento incluem medicamentos inespecíficos Analgésicos, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e opioides, medicamentos específicos, como trigo Preparações angulares e triptanos (Tabela 8-3). A seleção de medicamentos deve ser baseada em considerações abrangentes, como gravidade da dor de cabeça, sintomas associados e uso anterior de medicamentos. Considerando que o método ladder e a seleção hierárquica de medicamentos podem ser utilizados para realizar o tratamento individualizado. Medicamentos específicos para tratamento da enxaqueca Tabela 8-3 medicamento Dosagem dose diária máxima Meia-vida (horas) Preparações de ergot 1~2 m gPO/SL/PR Ergotamina 2,0 6m gPO/SL/PR Diidroergotamina 1~2 m gIM;1~3 m gPO 4 m gIM: 9 m gPO 2,5 Triptanos sumatriptano 6 mg SC: 25 ~ 100 m gPO 12 m gSC: 300 m gPO 2,0 naratriptano 2,5 m gPO 5 m gPO 5,0~6,3 rizatriptano 5~10m gPO 30 mg PO 2,0 2,5~5m gP0 Zolmitriptano 10 mg PO 3,0 Almotriptano 6,25 ~ 12,5 m gPO 25 m gPO 3.5 Nota: PO: administração oral; SL: administração sublingual; (1) Dor de cabeça leve a moderada: AINEs como aspirina, n apr oxen, ibuprofeno e duplo Clofenaco (diclofenaco) e outros medicamentos eficazes, se não forem eficazes, usam medicamentos específicos para o tratamento da enxaqueca. Opioides como petidina para enxaqueca aguda Também é eficaz para crises devido à sua carcinogenicidade, o uso rotineiro não é recomendado, mas para casos em que o uso de preparações de ergotamina ou triptanos é contraindicado, como por exemplo. Se combinado com doença cardíaca, doença vascular periférica ou enxaqueca durante a gravidez, o tratamento com vitildina pode ser administrado para interromper ataques agudos de enxaqueca. (2) Dor de cabeça moderada a intensa: Para crises graves, medicamentos específicos para o tratamento da enxaqueca (Tabela 8-3) podem ser usados ​​diretamente para melhorar os sintomas o mais rápido possível. Embora alguns pacientes tenham fortes dores de cabeça, mas tenham respondido bem aos AINEs em ataques anteriores, os AINEs ainda podem ser usados. As preparações de ergot são 5- Agonista não seletivo do receptor HT 1, meia-vida longa, baixa taxa de recorrência de cefaleia, adequado para pacientes com crises prolongadas, triptano É um agonista seletivo do receptor 5-HT 1 B/1 D. Preparações compostas, como mistura de ergotamina e cafeína, podem tratar algumas enxaquecas moderadas a graves. Ataques de dor. Os efeitos adversos do ergot e dos triptanos incluem náuseas, vômitos, palpitações, irritabilidade, ansiedade, vasoconstrição periférica e O uso prolongado de quantidades excessivas pode causar hipertensão e necrose isquêmica dos membros. Devido ao seu forte efeito vasoconstritor, hipertensão grave, doenças cardíacas É contraindicado em pacientes doentes e grávidas. Além disso, se o ergot e os triptanos forem usados ​​com muita frequência, pode ocorrer overdose de medicamentos. Para dores de cabeça, recomenda-se tomar o medicamento no máximo 2 a 3 dias por semana. Espera-se que os antagonistas do receptor C GRP desenvolvidos nos últimos anos se tornem medicamentos específicos seguros e eficazes para acabar com ataques agudos de enxaqueca. (3) Sintomas acompanhantes: Pacientes com náuseas e vômitos devem tomar antieméticos (como injeção intramuscular de metoclopramida 10 mg), e pacientes com vômitos intensos podem Administre doses baixas de perfenazina e clorpromazina. Para pacientes com irritabilidade, podem ser administrados benzodiazepínicos para induzir calma e sono. 2. O tratamento preventivo é adequado para: ① Pacientes com crises frequentes, especialmente aqueles com mais de uma crise por semana que afetam gravemente a vida diária e o trabalho. ② Aqueles que são ineficazes no tratamento da fase aguda ou que não podem ser submetidos ao tratamento da fase aguda devido a efeitos colaterais e contra-indicações ③ podem causar déficits neurológicos permanentes; Variante especial de enxaqueca com danos, como enxaqueca hemiplégica, enxaqueca basilar ou infarto de enxaqueca. A terapia medicamentosa deve ser uma pequena dose de medicamento único Inicialmente, aumente lentamente até a dosagem apropriada, prestando atenção aos efeitos colaterais. O tratamento preventivo pode ser considerado eficaz se a frequência das crises de enxaqueca for reduzida em mais de 50%. efeito. O tratamento preventivo eficaz deve ser continuado durante cerca de 6 meses, após os quais a dose pode ser reduzida lentamente ou descontinuada. Medicamentos usados ​​clinicamente para prevenção da enxaqueca, consulte Tabela 8-4.