consciência

distúrbio de consciência

Distúrbios da consciência dominados por mudanças na excitação

Distúrbios da consciência caracterizados por alterações no conteúdo da consciência

Tipos especiais de distúrbios de consciência

síndrome do encarceramento

Falta de vontade

Estupefato

conhecimento

comprometimento cognitivo

comprometimento da memória

deficiência visuoespacial

disfunção executiva

discalculia

Afasia

apraxia

agnosia

comprometimento cognitivo leve e demência

Dor acima da linha que conecta o canto lateral, conduto auditivo externo e tuberosidade occipital externa

Dor primária e dor secundária

Velocidade, localização, extensão, ocorrência e duração da dor de cabeça, natureza da dor, grau de dor, sintomas acompanhantes, fatores agravantes e atenuantes, presença ou ausência de dor irradiada, estado psicossocial, história familiar, história de diagnóstico e tratamento, etc.

definição

Causa

manifestações clínicas

definição

Desempenho

Classificação de causa

É um movimento ou ilusão posicional que faz com que a relação espacial entre uma pessoa e o ambiente circundante seja distorcida no córtex cerebral, resultando em sensações de rotação, inclinação e altos e baixos.

natureza da tontura

peças anatômicas

deficiência visual

deficiência visual

visão

defeito no campo visual

Deficiência visual monocular

Comprometimento da visão binocular

Causada por danos na via de condução auditiva, manifestada como surdez, zumbido e hiperacusia

surdez neurossensorial

perda auditiva condutiva

O movimento alternativo rítmico involuntário dos globos oculares que ocorre quando se olha para um determinado ponto

De acordo com a direção do nistagmo

Ritmo motor do nistagmo

De acordo com o local da lesão

Termo geral para um tipo de distúrbio da fala causado por doenças do sistema nervoso central, dos nervos periféricos ou musculares relacionadas à pronúncia.

Dificuldade em formar sons falados

Dificuldade de pronúncia, pronúncia pouco clara ou pronúncia, tom ou velocidade de fala anormais. Em casos graves, incapacidade de pronunciar palavras.

Redução ou perda da função de movimento voluntário individual

neurogênico

junção neuromuscular

Miogênico

definição

Características de distribuição

Características da paralisia

definição

Características de distribuição

Características da paralisia

Tamanho reduzido do músculo esquelético e adelgaçamento ou mesmo desaparecimento das fibras musculares devido à distrofia muscular

Atrofia muscular neurogênica: causada por doença do neurônio motor inferior

Atrofia miogênica: causada por doença muscular

Amiotrofia por desuso (amiotrofia por desuso): causada por doença do neurônio motor superior

sensação somática

anatomia e funções fisiológicas

Diferentes tipos de distúrbios sensoriais

perda sensorial total

transtorno sensorial dissociativo

perda sensorial cortical

hiperestesia

sentindo-se excessivo

Sentindo-se errado

sentindo-se anormal

Maçonaria

Ataxia

Causa

manifestações clínicas

Mais comum em infarto cerebelar, hemorragia, tumores, etc.

Causa

manifestações clínicas

Comum na degeneração combinada subaguda

Formas de movimento e posturas de andar e ficar em pé

Causa

Desempenho

Causa

Desempenho

O corpo se inclina para a frente, a cabeça se estende para a frente e as articulações do cotovelo, punho e joelho flexionam. É difícil começar a andar. A caminhada é lenta no início e depois acelera gradualmente, avançando em pequenos passos, com poucos passos. balanço dos membros superiores, dificuldade para parar e facilidade para cair.

Marcha em que o tronco, especialmente os quadris, balança alternadamente para a esquerda e para a direita durante a caminhada.

Causa

Desempenho

Causa

Desempenho

Ao caminhar, as pernas ficam afastadas e a base do degrau é larga. Em pé, o paciente inclina-se para um lado e a marcha é instável e desvia para um lado.

Quando o paciente está consciente, ele apresenta movimentos anormais e sem propósito que não estão sujeitos ao controle subjetivo.

tremor

movimentos de dança

movimento de arremesso fora do corpo

relação

atetose

espasmo reverso

tiques

Pressão intracraniana: a pressão exercida pelo conteúdo de Luqiang na parede interna da cavidade craniana

conteúdo da cavidade craniana

pressão intracraniana

hipertensão intracraniana

hipotensão intracraniana

definição

tipo

Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Visão geral Os sintomas comuns de doenças neurológicas incluem distúrbios de consciência, comprometimento cognitivo, distúrbios motores, distúrbios sensoriais e distúrbios de equilíbrio. No Capítulo 2, a anatomia e a fisiologia do sistema nervoso são apresentadas em detalhes, e os sintomas clínicos causados ​​por danos estruturais também são discutidos. A descrição fornece uma base teórica para compreender a relação entre danos estruturais e sintomas clínicos. Informações fornecidas por pacientes atendidos em um consultório de neurologia Muitas vezes são sintomas, o que exige que os médicos localizem e caracterizem os sintomas com base nos sintomas, combinados com o histórico médico e o exame físico, para orientar o diagnóstico e o tratamento. tratar. Portanto, os estudantes de medicina devem ser treinados para ter a capacidade de analisar de forma independente os sintomas clínicos complexos da neurologia, eliminar o falso, mantendo o verdadeiro, e focar nos pontos principais e omitir as falhas. Fortalecer e estabelecer um bom pensamento científico clínico. Este capítulo parte principalmente dos sintomas comuns da neurologia e segue a linha de análise dos sintomas às doenças. A descrição está em consonância com a prática clínica e melhora a capacidade diagnóstica de doenças neurológicas dos estudantes de medicina. Seção 1 Transtorno de consciência Consciência refere-se à capacidade de um indivíduo de perceber o ambiente circundante e seu próprio estado. Os distúrbios de consciência podem ser divididos em diminuição da excitação e alterações no conteúdo da consciência Ambos os aspectos. A primeira se manifesta como sonolência, sonolência e intoxicação; a última se manifesta como confusão e delírio. A manutenção da consciência depende do córtex cerebral excitado. O sistema ativador reticular ascendente do tronco cerebral recebe aferentes colaterais de diversas informações sensoriais e as envia A excitação de liberação é enviada do tronco cerebral para os núcleos inespecíficos do tálamo e, em seguida, projetada difusamente para o córtex cerebral, mantendo todo o córtex cerebral excitado. Excite e mantenha um estado de despertar. Portanto, danos ao sistema de ativação reticular ascendente ou ao córtex cerebral bilateral podem levar à perturbação da consciência. 1. Distúrbios de consciência causados ​​principalmente por alterações na excitação (1) Sonolência A sonolência é uma manifestação precoce de perturbação da consciência. O tempo de sono do paciente é excessivamente prolongado, mas ele pode ser acordado. Depois de acordar, ele pode. Ele mal cooperou com o exame e respondeu a perguntas simples. Após a interrupção da estimulação, o paciente continuou dormindo. (2) Letargia A sonolência (sop ou) é um distúrbio de consciência mais grave do que a sonolência. O paciente está em estado de sono profundo e não pode ser acordado por estimulação externa normal. Acorde, precisa ser acordado por um chamado alto ou outro estímulo forte, a capacidade de responder à fala não foi completamente perdida e pode tornar a fala vaga, simples e sem resposta. Resposta completa, a pessoa adormece rapidamente após interromper a estimulação. (3) Coma O coma é o distúrbio de consciência mais grave. O paciente perdeu completamente a consciência e não consegue acordar devido a vários estímulos fortes. Finalidade de atividades autônomas, não pode atrasar espontaneamente o olho. O coma pode ser dividido em três níveis de acordo com a gravidade: 1. Coma superficial, perda completa de consciência e ainda poucos movimentos espontâneos inconscientes. Nenhuma resposta a objetos ou estímulos circundantes, como som e luz. Em resposta a estímulos fortes, como estímulos dolorosos, podem haver movimentos de evitação e expressões dolorosas, mas não podem despertar. Reflexo de deglutição, reflexo de tosse, reflexo corneano e O reflexo pupilar à luz permanece. Sem alterações significativas nos sinais vitais 2. O coma moderado não responde a estímulos externos normais e apresenta poucos movimentos espontâneos. Reflexo de defesa a forte estimulação, reflexo corneano e pupila O reflexo da luz do buraco é enfraquecido e a urina e as fezes ficam retidas ou incontinentes. Os sinais vitais mudaram neste momento. 3. Coma profundo, sem resposta a qualquer estímulo externo, os músculos de todo o corpo estão relaxados e não há movimento voluntário. Globos oculares fixos, pupilas dilatadas Vários reflexos desaparecem e há incontinência frequente de urina e fezes. Os sinais vitais mudaram significativamente, a respiração está irregular e a pressão arterial pode ter caído. 62

63 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Quando todas as funções do cérebro e do tronco cerebral são perdidas, chama-se morte encefálica. Os critérios de determinação são: o paciente não responde a nenhum estímulo externo e não responde espontaneamente. Movimento principal, mas podem existir reflexos espinhais: reflexos do tronco cerebral (incluindo reflexo de luz, reflexo da córnea, reflexo cabeça-olho, reflexo vestíbulo-ocular, reflexo de tosse ejaculação) desapareceu completamente, a midríase foi corrigida; a respiração espontânea parou, necessitando de ventilador artificial para manter a ventilação: EEG mostrou que a atividade elétrica cerebral desapareceu, mostrando Uma linha reta; ultrassonografia Doppler transfacial indica ausência de perfusão sanguínea cerebral: potencial evocado somatossensorial indica perda da função do tronco cerebral quando a situação acima persiste; Pelo menos 12 horas, vários esforços de resgate são ineficazes, intoxicação aguda por medicamentos, hipotermia, doenças endócrinas e metabólicas, etc. 2. Um distúrbio de consciência que envolve principalmente alterações no conteúdo da consciência? (1) Confusão A confusão se manifesta como diminuição da atenção, indiferença nas respostas emocionais, desorientação, atividade reduzida e falta de linguagem coerente. Sexualmente, pode responder a estímulos externos, mas é inferior ao normal. (2) Ilusão espectral Delirium é uma disfunção cerebral aguda de alto nível na qual a consciência do paciente e a capacidade de responder ao ambiente circundante são reduzidas. Os sintomas atuais incluem cognição, atenção, orientação e funções de memória prejudicadas, pensamento e raciocínio lentos, disfunção de linguagem, delírios, alucinações e ciclos de sono-vigília desordenados. etc., que podem se manifestar como nervosismo, medo, excitação e até mesmo comportamento impulsivo e agressivo. A condição costuma oscilar, piorando à noite e diminuindo durante o dia. Leve, geralmente durando várias horas ou dias. As doenças neurológicas comuns que causam delírio do espectro incluem encefalite, doença cerebrovascular, trauma cerebral e encefalopatia metabólica. Outras doenças sistêmicas também podem causar distúrbios do espectro, como equilíbrio ácido-base, desequilíbrio hídrico e eletrolítico, deficiência de nutrientes, febre alta, envenenamento, etc. Freqüentemente Consulte a Tabela 3-1 para saber as causas. Tabela 3-1 Causas comuns de delírio do espectro Classificação doente porque Lesões intrafaciais Meningite, encefalite, trauma cerebral, hemorragia subaracnóidea, epilepsia, etc. Após overdose ou abstinência Medicamentos anti-hipertensivos, cimetidina, insulina, medicamentos anticolinérgicos, medicamentos antiepilépticos, medicamentos antiparkinsonianos, opiáceos esteróides, salicilatos, esteróides, etc. envenenamento químico Óxido de carbono, metais pesados ​​e outros venenos industriais outro Encefalopatia hepática, encefalopatia pulmonar, hipoxemia, encefalopatia urêmica, insuficiência cardíaca, arritmia, encefalopatia hipertensiva, associada 3. Tipos especiais de distúrbios de consciência (1) Síndrome decortical A síndrome decortica (síndrome decorticada, uma síndrome pálida) é causada principalmente por danos extensos ao córtex cerebral em ambos os lados. A função cortical é reduzida ou perdida, mas a função subcortical ainda é preservada. O paciente apresenta perda de consciência, mas existem ciclos de sono e vigília e pode ficar inconsciente O paciente pode abrir e fechar os olhos ou movê-los, mas seus olhos não conseguem se mover com luz ou objetos. Ele parece estar acordado, mas não responde a estímulos externos. reflexão de luz, ângulo Reflexos de membrana e até movimentos de mastigação, deglutição e reflexos defensivos podem estar presentes. Reflexos primitivos como sucção e preensão forte, mas sem movimentos espontâneos. incontinência banimento. O tônus ​​muscular dos membros estava aumentado e os sinais do trato piramidal bilateral eram positivos. A postura corporal é flexão e adução dos membros superiores, flexão dos punhos e dedos, extensão dos membros inferiores e pés. Flambagem, às vezes chamada de rigidez cortical. Esta síndrome é comum na encefalopatia hipóxica, encefalite, envenenamento e encefalite grave. Traumas etc (2) Anquilose Decerebral A rigidez descerebrada (rigidez de cerebra te) é uma condição associada a uma postura especial que ocorre quando a lesão está localizada no nível do mesencéfalo ou na parte superior da ponte. Distúrbios da consciência. Manifesta-se como opistótono, trismo, extensão e rotação interna de ambos os membros superiores, extensão e flexão talar de ambos os membros inferiores, sinais patológicos positivos e, muitas vezes, pupilas bilaterais. Os buracos estão soltos e fixos. À medida que o grau de dano aumenta, o paciente pode apresentar um aprofundamento do distúrbio de consciência, que é mais característico do que o estado decortical. O risco, sua postura especial, ritmo respiratório e alterações pupilares tornaram-se a chave para a identificação clínica dos dois. (3) Mutismo acinético O mutismo acinético, também conhecido como vigília coma, é causado pelo sistema de ativação reticular na parte superior do cérebro e no tálamo.

64 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Causadas por danos, não há lesões nos hemisférios cerebrais e em suas vias eferentes. O paciente pode olhar para o ambiente e para as pessoas ao seu redor e parece estar acordado, mas não consegue se mover ou A fala torna-se incontinente. O tônus ​​muscular estava reduzido e não havia sinais do trato piramidal. A estimulação forte não pode alterar seu estado de consciência e existe um ciclo vigília-sono. Livro Os sintomas geralmente ocorrem no infarto do tronco cerebral. (4) Situação da planta O estado vegetativo refere-se a um estado em que os hemisférios cerebrais estão gravemente danificados, mas as funções cerebrais estão relativamente preservadas. paciente consigo mesmo Todas as funções cognitivas relacionadas ao mundo exterior são perdidas e eles são incapazes de responder às chamadas e não conseguem se comunicar com o mundo exterior. Eles têm visão retardada espontânea ou reflexiva e podem ocasionalmente encontrar rastreamento visual. Pode haver choro e riso sem sentido, há reflexos primitivos como sugar, mastigar e engolir, há um ciclo vigília-sono e há incontinência de urina e fezes. Estado vegetativo persistente (estado vegetativo persistente) significa que o estado vegetativo dura mais de 12 meses após o trauma cerebral e dura mais de 3 meses devido a outros motivos 4. Diagnóstico diferencial de distúrbios de consciência As seguintes síndromes são facilmente diagnosticadas erroneamente como distúrbios de consciência e devem ser diferenciadas clinicamente (1) Síndrome do encarceramento A síndrome do encarceramento, também conhecida como estado deeferente, apresenta lesões localizadas na base da ponte, tratos corticoespinhais bilaterais e córtex. Todos os tratos do tronco cerebral são afetados. O paciente está consciente e em estado de amotilidade devido ao dano quase completo da via eferente motora, e os olhos não podem virar para ambos os lados. Ele não consegue se mover, abrir a boca, seus membros estão paralisados ​​e ele não consegue falar. Ele só consegue se comunicar com o que está ao seu redor piscando os olhos e fazendo movimentos verticais dos olhos. Esta síndrome pode ser causada por Causada por doença cerebrovascular, infecção, tumor, doença desmielinizante, etc. (2) Falta de vontade Pacientes com falta de vontade (abu lia) estão conscientes, suas funções motoras e sensoriais estão presentes e suas funções de memória estão boas, mas não conseguem se mover por falta de iniciativa. Ele fala menos e se move menos, não responde à estimulação, não tem desejo e está em estado de apatia grave. Pode haver reflexos de liberação do lobo frontal, como reflexo palmofrontal, reflexo de inspiração tardia, etc. Esta doença Causada principalmente por lesões bilaterais do lobo frontal (3) Estupor O estupor é caracterizado por silêncio, não comer ou beber, falta de resposta a estímulos externos e até retenção de urina e urina, muitas vezes acompanhada de depilação. Com síndrome de flexão e paralisia semelhante, reações emocionais como lágrimas e aumento da frequência cardíaca podem ocorrer quando a área dolorida é tocada por estimulação verbal. Após o alívio, muitas pessoas conseguem lembrar claramente o início da doença. Procedimento. Estupor catatônico observado na esquizofrenia, estupor depressivo na depressão grave, estupor reativo no transtorno mental reativo, etc. 5. Diagnóstico etiológico de distúrbios de consciência acompanhados de diferentes sintomas e sinais Os distúrbios da consciência podem ser causados ​​por diversas causas, e as questões clínicas devem ser analisadas detalhadamente, principalmente quando acompanhadas de sintomas ou sinais diversos. Existem ótimas dicas para o diagnóstico da causa; consulte a Tabela 3-2 para obter detalhes. Tabela 3-2 Causas comuns de distúrbios de consciência acompanhados de diferentes sintomas e sinais Sintomas ou sinais acompanhantes Causas Possíveis Dor de cabeça Encefalite, meningite, hemorragia subaracnóidea, trauma cerebral papiledema Encefalopatia hipertensiva, lesões intrafaciais que ocupam espaço Hérnia cerebral, trauma cerebral, intoxicação alcoólica ou intoxicação por drogas anticolinérgicas e simpaticomiméticas pupilas dilatadas Tom de pele Overdose de álcool ou sedativos, intoxicação por drogas simpaticomiméticas hemiplegia Infarto cerebral, hemorragia cerebral, trauma cerebral irritação meníngea Meningite, encefalite, hemorragia subaracnóidea Miotonia Hipocalcemia, tétano, encefalopatia difusa ataque de doença Encefalite, hemorragia cerebral, trauma cerebral, lesões intrafaciais que ocupam espaço, hipoglicemia febre Encefalite, meningite, sepse hipotermia Hipoglicemia, encefalopatia hepática, hipotireoidismo Pressão alta Infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnóidea, encefalopatia hipertensiva bradicardia Hipotireoidismo, doenças cardíacas

65 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Seção 2 Comprometimento Cognitivo Cognição refere-se ao cérebro humano recebendo informações externas, processando-as e convertendo-as em atividades psicológicas internas, adquirindo ou aplicando conhecimento. o processo de. Inclui aspectos como memória, linguagem, julgamento visuoespacial, execução, cálculo e compreensão. O comprometimento cognitivo refere-se a várias funções cognitivas mencionadas acima Um ou mais dos domínios cognitivos acima estão prejudicados Quando 2 ou mais dos domínios cognitivos acima são afetados e afetam as habilidades diárias ou sociais do indivíduo, o teste pode ser considerado. Considerada demência. 1. Distúrbios de memória A memória é o processo de armazenamento e recuperação de informações no cérebro. Geralmente é dividida em três categorias: memória instantânea, memória de curto prazo e memória de longo prazo. memória instantânea É a imagem instantânea das coisas pelo cérebro, e o tempo efetivo não é superior a 2 segundos. A informação registrada não constitui uma memória real. registro instantâneo A maior parte da informação recordada desaparece rapidamente, e apenas uma pequena parte da informação que foi notada e revista é transferida para a memória de curto prazo, e o tempo de memória de curto prazo também é muito curto. Curto, não mais que 1 minuto, como um número de telefone. As informações na memória de curto prazo são repetidamente aprendidas, sistematizadas, armazenadas no cérebro e transferidas para a memória de longo prazo. A memória temporal pode durar minutos, dias ou até a vida inteira. Clinicamente, os tipos de distúrbios de memória são classificados principalmente com base na memória de longo prazo, incluindo Esquecimento, perda de memória, erros de memória e aprimoramento de memória e outras manifestações diferentes. (1) Esquecendo O esquecimento (amnésia) é a incapacidade de reconhecer e recordar os materiais e enredos que foram registrados, ou se manifesta como reconhecimento ou recordação incorretos. de acordo com As manifestações específicas do esquecimento podem ser divididas em amnésia anterógrada, amnésia retrógrada, amnésia progressiva, amnésia de componente sistemático, amnésia seletiva e amnésia temporária. Existem muitos tipos de esquecimento, entre os quais os dois primeiros são os mais importantes. 1. Amnésia anterógrada refere-se à incapacidade de recordar eventos vividos num período de tempo após o início da doença. A memória de eventos recentes é fraca e não consegue. Retém informações recentemente adquiridas enquanto a memória de longo prazo é preservada. Comumente observado nos estágios iniciais da doença de Alzheimer, epilepsia, infarto hipocampal bilateral e síndrome diencefálica Síndrome, trauma facial e cerebral grave, etc. 2. Amnésia retrógrada refere-se à incapacidade de recordar eventos num determinado estágio antes do início da doença e à perda de informações passadas relacionadas a gradientes de tempo. perder. Comumente visto em sequelas de concussão, hipóxia, envenenamento, estágios intermediários e tardios da doença de Alzheimer e após ataques de epilepsia, etc. (2) Perda de memória O comprometimento da memória refere-se a uma diminuição geral na memória, retenção, reconhecimento e recordação. Na fase inicial, a recordação é muitas vezes enfraquecida, especialmente para datas, anos e itens específicos. Dificuldade em recordar substantivos, terminologia, conceitos, etc., que mais tarde se manifesta como uma diminuição da memória recente e de longo prazo. Clinicamente comum em Alzheimer doença, demência vascular, encefalopatia metabólica, etc. (3) Erros de memória 1. As preocupações com a memória incluem déjà vu, coisas antigas parecem novas e erros recorrentes de memória, etc., que estão relacionados ao processo de perda de memória. Comumente visto nas folhas de título Epilepsia, envenenamento, neurose, esquizofrenia, etc. 2. Hamartia refere-se a erros na ordem temporal da memória do paciente, como o paciente atribuir eventos vividos no passado a outra pessoa não relacionada. Ponto final, mas o paciente não tem consciência disso e acredita firmemente que o que disse está totalmente correto. Comumente visto na síndrome da menopausa, retardo mental, etanol Psicose tóxica e arteriosclerose cerebral, etc. 3. Ficção refere-se à lembrança do paciente de eventos ou experiências que nunca aconteceram no passado como reais, e o paciente não pode corrigir o erro sozinho. É comum na síndrome de Korsakoff, que pode ser causada por trauma cerebral, envenenamento por etanol, encefalopatia infecciosa, etc. (4) Melhoria da memória O aprimoramento da memória refere-se a um aumento anormal na memória para eventos remotos. O paciente mostra lembrança de um tempo que aconteceu há muito tempo e parece ter sido esquecido E a experiência, neste momento, pode ser lembrada novamente, até mesmo algumas coisas sem sentido ou tramas sutis podem ser lembradas em detalhes. Mais comum em Mania, delírios ou overdose de estimulantes 2. Deficiência visual espacial O distúrbio visuoespacial refere-se ao comprometimento funcional causado pela incapacidade do paciente de julgar com precisão a posição de si mesmo e dos objetos, que se manifesta pela incapacidade do paciente de julgar com precisão a posição de si mesmo e dos objetos.

Sintomas comuns de distúrbios neurológicos terceiro capítulo 66 Não consegui encontrar vaga para estacionar, me perdi porque calculei mal a direção quando fui para casa, não pude usar a toalha de mesa porque não consegui avaliar corretamente a posição da toalha de mesa e dos cantos da mesa quando estava arrumando o toalha de mesa. A toalha estava alinhada com a mesa e a panela não conseguia ser colocada com precisão no fogão e caída no chão. O paciente não consegue visualizar com precisão a visão tridimensional da tumba. Em casos graves, Mesmo uma simples planta baixa não pode ser desenhada. Na vida, você pode ter dificuldade em se vestir, não conseguir julgar a parte superior, inferior, esquerda e direita das roupas e dificuldade em usar roupas e calças. Em vez disso, espere. 3. Disfunção executiva A função executiva refere-se à capacidade de estabelecer metas, formular e revisar planos e implementar planos para realizar atividades intencionais. A capacidade de usar conhecimento e informação. A disfunção executiva está associada ao comprometimento dos circuitos frontal-subcorticais. Quando ocorre disfunção executiva, os pacientes ficam incapazes de fazer planos ou realizar atividades invasivas. O novo trabalho não pode ajustar-se de acordo com regras e não pode fazer arranjos globais para múltiplas coisas. A inspeção não pode ser concluída conforme necessário tarefas mais complexas. A disfunção executiva é comum na demência vascular, doença de Alzheimer, demência da doença de Parkinson, paralisia supranuclear progressiva, Demência com corpos de Lewy e demência com lobo frontal, etc. 4. Discalculia A capacidade de numeramento depende da inteligência do próprio paciente, do senso inato de números e habilidades matemáticas e do nível de escolaridade. Poder de computação A deficiência refere-se a uma diminuição na capacidade de cálculo, e cálculos simples que antes eram possíveis não podem ser feitos corretamente. Por exemplo, "Pepinos custam 8 centavos por catty. Quantos catties você pode comprar por 3 yuans e 2 centavos?" Essas perguntas são difíceis de serem respondidas pelos pacientes ou exigem cálculos longos e correções repetidas. Na vida diária, os pacientes vão às compras Não sei quanto devo pagar e quanto devo receber de volta. À medida que a doença progride, o paciente não consegue nem realizar tarefas muito simples como 2 3, 1 2, etc. Cálculo, não consegue calcular fórmulas corretamente e ainda não reconhece números e símbolos aritméticos. A discalculia é uma lesão do lobo parietal do hemisfério dominante, especialmente do giro angular Desempenho. 5. Afasia Afasia refere-se à perda da fala na área funcional da linguagem do córtex cerebral quando a mente está clara, a consciência está normal e não há obstáculos à pronúncia e articulação. O comprometimento da comunicação fonoaudiológica causado pelas lesões se manifesta em seis aspectos básicos: conversação espontânea, compreensão auditiva, repetição, nomeação, leitura e escrita. Incompletude ou perda, como pacientes com articulação normal, mas expressão prejudicada, função motora normal, mas escrita prejudicada, visão normal, mas leitura prejudicada e deficiência auditiva. Normal, mas distúrbio de compreensão da fala, etc. Danos em diferentes áreas funcionais da linguagem do cérebro podem ter diferentes manifestações clínicas. Não existe uma classificação atual de afasia. Não há consenso completo, e o método de classificação mais comum no país e no exterior é a base anatômica-clínica. Pela particularidade dos chineses, nosso país Os estudiosos desenvolveram um sistema de classificação para a afasia chinesa. A seguir está uma breve introdução aos principais tipos de afasia: (1) Síndrome de afasia perisilviana A síndrome da afasia perisilviana inclui afasia de Broca, afasia de Wernicke e afasia de condução. As lesões estão localizadas ao redor da fissura de Sylvia. Caracterizado por transtorno de recontagem 1. A afasia de Broca, também conhecida como afasia expressiva ou afasia motora, é causada por lesões no giro frontal póstero-inferior (área de Broca) no lado dominante. Pró O sintoma mais proeminente na cama é o distúrbio de expressão oral. A conversa não é fluente e a fala telegráfica é trabalhosa e ele consegue falar apenas uma ou duas palavras simples. Palavras isoladas, palavras inadequadas ou apenas sons individuais podem ser produzidos. A compreensão da linguagem falada é relativamente preservada e a compreensão de palavras e declarações simples é normal. As dificuldades surgem quando a estrutura da frase é complexa. Recontar, nomear, ler e escrever apresentam graus variados de deficiência. Comum em infarto cerebral e hemorragia cerebral Doenças neurológicas que podem causar danos à área de Broca 2. A afasia de Wernicke, também conhecida como afasia auditiva ou afasia sensorial, é causada por lesões na parte posterior do giro superior (área de Wernicke) no lado dominante. ascender. As características clínicas são graves deficiências auditivas e de compreensão, caracterizadas por audição normal, mas pela incapacidade de compreender a fala de outras pessoas e a sua própria fala. A expressão falada é Tipo fluente, o volume da fala aumenta, a pronúncia e a entonação são normais, mas a fala é confusa e fragmentada, carece de palavras substantivas ou palavras e frases significativas, é difícil de entender e as respostas estão incorretas perguntado. A dislexia é consistente com comprometimento da compreensão auditiva, com graus variados de comprometimento na nomeação, leitura e escrita. Comum em infarto cerebral e hemorragia cerebral e outras doenças neurológicas que podem causar danos à área de Wernicke. 3. Afasia condutiva A maioria dos pacientes com afasia condutiva apresenta lesões envolvendo o giro supramarginal dominante, a área de Wernicke, etc.

67 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso A síndrome é causada por danos ao fascículo arqueado ao redor da fissura de Sylvian, resultando na interrupção da conexão entre a área de Wernicke e a área de Broca. As manifestações clínicas são fluentes Na linguagem sexual falada, o paciente apresenta um grande número de palavras erradas em sua fala, mas ele mesmo consegue perceber os erros e parece gaguejar ao tentar corrigi-los. idioma, mas expressa uma frase ou sentença completa. A dificuldade em ouvir e compreender é leve e óbvia ao executar instruções complexas. O distúrbio do ensaio é mais complicado do que falar e ouvir espontaneamente A maior característica desta doença é que os obstáculos à solução são pesados ​​e os danos entre eles são desproporcionais. Nomeação, leitura e escrita também são prejudicadas em vários graus (2) Síndrome de afasia transcortical A síndrome da afasia transcortical também é chamada de síndrome da afasia da área da bacia hidrográfica. As lesões estão localizadas na área da bacia hidrográfica. reserva. 1. As lesões de afasia motora transcortical estão localizadas principalmente perto da área de Broca no lado dominante, mas a área de Broca pode não ser afetada ou pode estar localizada no lado dominante. Na lateral do lobo frontal, ocorre principalmente devido a danos nas conexões fibrosas entre a fala e as áreas motoras, levando ao comprometimento da linguagem, que se manifesta na capacidade do paciente de compreender a fala de outras pessoas. Mas ele só consegue falar duas palavras ou frases simples, apresentando afasia não fluente, semelhante à afasia de Broca, mas menos grave que a afasia de Broca. A função de recontar do paciente está intacta. Esta doença é mais comum no infarto cerebral na área divisória do lobo frontal no lado dominante. 2. As lesões de afasia sensorial transcortical estão localizadas próximas à área de Wernicke no lado dominante, manifestando-se como comprometimento da compreensão auditiva, vocabulário simples e Existem obstáculos óbvios na compreensão de frases complexas. A linguagem é vazia, confusa e fragmentada. Muitas vezes as respostas são incorretas. Wernicke tem afasia, mas o grau de comprometimento é menos grave que a afasia de Wernicke. A função de recontar é relativamente completa, mas o significado da recontagem muitas vezes não é compreendido. às vezes As palavras deliberadamente erradas do examinador podem ser recitadas completamente, o que é semelhante ao fato de que pacientes com afasia motora transcortical podem corrigir as palavras deliberadamente erradas do examinador ao recontá-las. Significativamente diferente. Esta doença é mais comum no infarto cerebral no lado dominante e na área divisória do lobo parietal. 3. A afasia mista transcortical, também conhecida como isolamento da área de linguagem, é a coexistência de afasia motora transcortical e afasia sensorial transcortical. Caracterizadas por uma recontagem relativamente boa, outras funções da linguagem ficam gravemente prejudicadas ou completamente perdidas. Esta doença é mais comum na área divisória do hemisfério cerebral dominante. Lesões grandes envolvendo os lobos frontal, parietal e granular. (3) Afasia completa A afasia completa, também chamada de afasia mista, é o tipo mais grave de afasia. Comprometimento clinicamente grave em todas as funções de linguagem ou Caracterizado por perda quase completa. O paciente está limitado à fala estereotipada, apresenta déficits graves na compreensão auditiva e é incapaz de nomear, repetir, ler e escrever. (4) Nomeando afasia A afasia de nomeação, também conhecida como afasia amnéstica, é causada por lesões na parte posterior do giro médio dominante. A principal característica é a incapacidade de nomear, que se manifesta nos pacientes A palavra “esquecer” é principalmente o nome de um objeto, especialmente o nome de algo que raramente é usado. Se o paciente for solicitado a nomear um objeto específico Na pesagem, apenas a natureza e o uso do objeto podem ser descritos. Quando alguém diz o nome do objeto, o paciente consegue dizer se a outra pessoa está certa ou errada. desde As conversas são fluentes, carentes de palavras substantivas e cheias de palavras vazias. Prejuízos leves na compreensão auditiva, recontagem, leitura e escrita. Comumente visto em infarto cerebral e embolia cerebral Sangue e outras doenças neurológicas que podem causar danos à parte posterior do giro dominante (5) Afasia subcortical Afasia subcortical refere-se à afasia causada por danos ao tálamo, gânglios da base, cápsula interna e substância branca subcortical profunda. Esta doença é frequentemente causada por vasos sanguíneos cerebrais doença, encefalite. 1. Afasia do tálamo, causada por danos ao tálamo e suas vias de conexão. Manifesta-se como vários graus de silêncio e silêncio na fase aguda e, mais tarde, Ocorrem obstáculos na comunicação da linguagem e na compreensão da leitura, a fluência da fala fica prejudicada, o volume diminui e pode ser acompanhado por linguagem repetida, linguagem imitada, erros ortográficos e ordens. O nome não pode esperar. A função de repetição pode ser mantida 2. Afasia causada por danos à cápsula interna e aos gânglios da base Quando a cápsula interna e o putâmen são danificados, os sintomas incluem redução da fluência da linguagem, velocidade lenta da fala e dificuldade de compreensão das funções básicas. Originalmente acessível, muitas vezes com nomes impróprios. Consegue compreender o texto escrito, mas não consegue lê-lo ou pronunciá-lo incorretamente, e a recontagem é ligeiramente prejudicada, semelhante ao transtorno de Broca linguagem. Quando a parte posterior do putâmen é lesada, os sintomas são comprometimento da compreensão auditiva e fala fluente, mas a linguagem fica vazia, confusa e fragmentada, e é difícil encontrar palavras, semelhante a Wernicke ficou sem palavras. 6. Perda de uso Apraxia (apr axia) refere-se à perda da capacidade do paciente de completar repetições intencionais sob condições de consciência clara, compreensão normal da linguagem e funções motoras. Capacidade de realizar atividades complexas. Clinicamente, a apraxia pode ser amplamente dividida nas seguintes categorias:

Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso 68 (1) Apraxia conceitual A apraxia ideacional é frequentemente causada pelo envolvimento de ambos os hemisférios cerebrais. Apraxia ideacional é a incapacidade de realizar movimentos complexos e delicados. O paciente perdeu o conceito correto, fazendo com que o paciente não consiga decompor e combinar um conjunto de movimentos complexos e finos em uma ordem lógica, confundindo a ordem de cada movimento. É caótico, o propósito está errado e todo o conjunto de ações não pode ser concluído corretamente. Por exemplo, ao fazer água com açúcar, deve-se pegar o açúcar → despejar a água no copo → mexer, e o paciente pode colocar o açúcar diretamente no copo. Despeje água no açúcar. Esses pacientes geralmente não têm dificuldade em imitar movimentos. Esta doença é frequentemente causada por envenenamento, encefalopatia arteriosclerótica e síndrome de Parkinson. Doença causada por lesões difusas dos hemisférios cerebrais. (2) Conceito de apraxia motora As lesões da apraxia ideomotora estão localizadas principalmente no lobo parietal do hemisfério dominante. Apraxia ideomotora está no estado natural Nessa condição, o paciente pode concluir ações relevantes e descrever verbalmente o processo de ações relevantes, mas não pode concluir tais ações de acordo com as instruções. Se emitido ao paciente O paciente não consegue completar a ação quando recebe a ordem de abrir a boca, mas se receber uma maçã, ele naturalmente abrirá a boca e a morderá. (3) Apraxia motora de membros As lesões de apraxia motora de membros (apr a xia melocinética) estão localizadas principalmente em áreas motoras corticais bilaterais ou contralaterais. Manifestado principalmente como membros, geralmente Muitas vezes, na parte distal dos membros superiores, perde-se a capacidade de realizar movimentos finos e habilidosos. Movimentos espontâneos, execução de comandos e imitação são todos afetados. Tocar piano, escrever e tricotar, etc. (4) Apraxia estrutural As lesões de apraxia estrutural (apraxia de construção) estão localizadas principalmente no lobo parietal ou na área da articulação parieto-occipital do hemisfério não dominante. Apraxia estrutural é Impedimentos à análise espacial e à conceptualização da acção. Os sintomas incluem pacientes com dificuldade em desenhar ou criar imagens ou modelos contendo relações posicionais espaciais. É difícil conectar os vários componentes de um objeto em um todo. (5) Apraxia de vestir As lesões de apraxia por curativo (dressing apr a xia) estão localizadas no lobo parietal, no lado não dominante. Apraxia de vestuário refere-se à perda de roupas habituais e familiares. Capacidade de operação de roupas. Os sintomas incluem pacientes vestindo-se de cabeça para baixo, de cabeça para baixo e da frente para trás, abotoando os botões errados e usando a mesma calça em ambos os membros inferiores. Pernas etc 7. agnosia Agnosia significa que o paciente não tem deficiência visual, auditiva e somatossensorial e não consegue reconhecer objetos familiares sob consciência normal. coisa. Clinicamente, a insônia pode incluir os seguintes tipos: (1) Agnosia visual As lesões de agnosia visual estão localizadas principalmente no lobo occipital. A visão do paciente é suficiente para ver claramente os objetos ao redor, mas ele não consegue ver corretamente objetos anteriormente familiares. Identificação, descrição e nomenclatura precisas, mas podem ser reconhecidas por outros canais sensoriais. Por exemplo, o paciente não sabe o que é o celular, mas pelo toque e toque da mão, Ao ouvir uma chamada recebida, você pode identificá-la imediatamente como um telefone celular. Este tipo de agnosia visual não é causado por problemas de visão. É causado principalmente por problemas occipitais. Relacionado a danos ao centro visual. A agnosia visual inclui: agnosia de objetos, incapacidade de reconhecer objetos familiares, incapacidade de reconhecer objetos anteriormente familiares; Família e amigos; agnosia de cores, incapacidade de distinguir corretamente o vermelho, o amarelo, o azul, o verde e outras cores. (2) Agnosia auditiva As lesões de agnosia auditiva estão localizadas principalmente na parte média do giro superior bilateral e em suas fibras de contato auditivo. Agnosia auditiva significa que o paciente tem audição normal, mas não consegue reconhecer Reconheça sons anteriormente familiares, como toques de celular, sons de animais, sons de carros, sons de piano, etc., que foram reconhecidos anteriormente. (3) Agnosia tátil As lesões de agnosia tátil estão localizadas principalmente no giro angular parietal bilateral e no giro supramarginal. Agnosia tátil é a perda da sensação física, o paciente não tem toque e posição primários Comprometimento sensorial Após fechar os olhos, não é possível identificar pelo toque itens previamente familiares, como escovas de dente, chaves, celulares, etc. Você pode identificar objetos pelo som que eles fazem. Os pacientes com esta doença geralmente apresentam poucas queixas principais e é difícil para os médicos detectá-las sem um exame cuidadoso. (4) Distúrbio da imagem corporal As lesões de distúrbio da imagem corporal estão localizadas principalmente no lobo parietal do hemisfério não dominante. O distúrbio da imagem corporal refere-se à função perceptiva básica de um paciente ser normal, mas a percepção do paciente sobre seu corpo é Perda da capacidade de distinguir a existência, posição espacial e relação entre as partes As manifestações clínicas incluem: ① Heminegligência: negligência do espaço no lado contralateral da lesão.

69 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Ele não presta atenção ou se preocupa com os objetos durante o tempo, e parece não ter nada a ver com ele ② Perda de consciência: o paciente nega completamente a hemiplegia do membro contralateral, e até o trata como se estivesse paralisado; . Quando os membros paralisados ​​são mostrados ao paciente, ele ainda nega a existência da paralisia ③ Agnosia dos dedos: refere-se à incapacidade de distinguir os dedos e os nomes das próprias mãos; Incapacidade de reconhecimento corporal: o paciente nega a existência do membro contralateral, ou acredita que o membro contralateral não é seu; fenômeno do membro fantasma: o paciente acredita que o membro contralateral não é seu; Seus membros não existem mais, suas mãos e pés foram perdidos ou você sente que tem um ou mais membros extras. Por exemplo, você pensa que tem três membros. Apenas espere. 8. Comprometimento cognitivo leve e demência (1) Comprometimento cognitivo leve O comprometimento cognitivo leve (MCI) é um estado intermediário entre o envelhecimento normal e a demência. Uma síndrome de comprometimento cognitivo. Comparado com idosos normais pareados por idade e escolaridade, o paciente apresentava leve declínio cognitivo, mas ainda conseguia realizar tarefas diárias. A força não foi significativamente afetada. O principal sintoma do comprometimento cognitivo leve é ​​um declínio na função cognitiva, que pode afetar a memória dependendo da causa ou localização do dano cerebral. Uma ou mais habilidades de função executiva, linguagem, aplicação, estrutura visuoespacial, etc., levam a sintomas clínicos correspondentes e declínio cognitivo. Os dois pontos a seguir devem ser atendidos: 1. Declínio da função cognitiva, consistente com qualquer um dos seguintes: ① Comprometimento cognitivo relatado pela queixa principal ou pessoa informada, o exame objetivo mostra comprometimento cognitivo Evidência: ② O exame objetivo confirma que a função cognitiva diminuiu em comparação com antes 2. As habilidades diárias básicas são normais e as habilidades instrumentais diárias complexas podem estar ligeiramente prejudicadas. De acordo com o domínio cognitivo do dano, os sintomas de comprometimento cognitivo leve podem ser divididos em duas categorias: ① Comprometimento cognitivo leve amnéstico: os pacientes registraram sintomas Comprometimento da memória. De acordo com o número de domínios cognitivos afetados, pode ser dividido em tipo de comprometimento de memória simples (apenas a memória é afetada) e tipo de comprometimento de múltiplos domínios cognitivos. (Além de afectar a memória, existem também deficiências num ou mais domínios cognitivos). A primeira é frequentemente causada pelas fases iniciais da doença de Alzheimer, e a última pode ser causada pela doença de Alzheimer. Causada pela doença de Alzheimer, doença cerebrovascular ou outras doenças (como depressão). ② Comprometimento cognitivo leve não amnéstico: os pacientes apresentam memória Comprometimento em outros domínios cognitivos além da função, função de memória preservada. Também pode ser dividido em tipo de comprometimento de domínio cognitivo único sem memória e tipo de comprometimento de domínio cognitivo múltiplo sem memória. O tipo de dano no domínio cognitivo é frequentemente causado por lesões precoces, como degeneração do lobo frontal e demência com corpos de Lewy. (2) Demência A demência é uma síndrome de deficiência intelectual adquirida e sustentada causada por disfunção cerebral, que pode ser causada por degeneração cerebral. (como doença de Alzheimer, degeneração do lobo frontal, etc.) ou outras causas (como doença cerebrovascular, trauma, envenenamento, etc.). com leve Em comparação com o comprometimento cognitivo, os pacientes com demência devem ter prejuízos em dois ou mais domínios cognitivos, resultando em comprometimento significativo das habilidades diárias ou sociais do paciente. diminuir. Além dos sintomas cognitivos acima (como memória, linguagem, habilidades visuoespaciais, função executiva, aplicação, cálculo, etc.), os pacientes com demência também podem ser acompanhados por Comportamento mental anormal. Os sintomas mentais e emocionais incluem alucinações, delírios, apatia, perda de vontade, inquietação, depressão, ansiedade, etc.: comportamento anormal inclui Incluindo refluxo, hiperatividade, agressividade, violência, catar lixo, esconder coisas em canetas, comer demais, pica, distúrbios do sono, etc. Alguns pacientes também têm personalidades óbvias Mudar. A demência é uma síndrome que pode ser classificada da seguinte forma, de acordo com as suas diferentes causas, ver Tabela 3-3. Tabela 3-3 Classificação de demência Demência degenerativa (distúrbios degenerativos degenerativos) doença de Alzheimer Demência frontotemporal Doença de corpos de Lewy Doença de Parkinson com demência Doença de Guam Parkinson - esclerose lateral amiotrófica degeneração corticobasal Doença de Haller verde n-Spatz doença de Huntington Paralisia supranuclear progressiva

Seção 3 Dor de cabeça/Dor A cefaleia refere-se à dor acima da linha que liga as cruras externas, o conduto auditivo externo e a protuberância occipital externa, enquanto a dor facial refere-se à linha acima mencionada. Dor até a mandíbula. As principais manifestações clínicas da dor de cabeça são inchaço em toda a cabeça ou local ou dor surda, dor pulsante, sensação de peso na cabeça, sensação de ódio ou sensação de aperto, etc. Pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, tonturas e deficiência visual. Clinicamente, uma variedade de doenças pode causar diferentes tipos de dor de cabeça, dependendo da ocorrência. A velocidade, localização da dor, ocorrência e duração, grau da dor, natureza da dor e sintomas acompanhantes podem ser usados ​​para identificar a dor de cabeça. Diagnóstico (ver Capítulo 8 Cefaléia para detalhes). A localização e a velocidade de início da cefaleia têm determinado valor de referência para o diagnóstico de lesões. Consulte a Tabela 3-4 e a Tabela 3-5 para obter detalhes.

Sintomas comuns de distúrbios neurológicos terceiro capítulo Tabela 3-4 Possíveis relações entre locais de dor de cabeça e doenças Causa Área de dor cabeça inteira Tumores cerebrais, hemorragia intrafacial, infecção intrafacial, cefaleia tensional, cefaleia de baixa pressão facial Cabeça hemilateral Enxaqueca vascular, cefaleia sinusite, cefaleia otogénica, cefaleia odontogénica cabeça anterior Tumores intrafaciais, cefaleia sinusite, cefaleia em salvas Olhos (unilaterais ou bilaterais) Cefaleia por pressão de alta frequência, cefaleia em salvas, glaucoma, cefaleia por envenenamento por monóxido de carbono Departamento de tópico duplo Tumores hipofisários, tumores próximos à sela turca Pescoço occipital Hemorragia subaracnoidea, meningite, tumor da fossa facial posterior, cefaleia por pressão de alta frequência, cefaleia hipertensiva, cefaleia cervical, cefaleia por contracção muscular Tabela 3-5 A relação entre o aparecimento de cefaleia e doenças Padrões de dor de cabeça doente porque dor de cabeça aguda Hemorragia subaracnóidea, infarto cerebral, hemorragia cerebral, encefalite, meningoencefalite, epilepsia, encefalopatia hipertensiva, baixa frequência causada por punção lombar pressão, glaucoma, irite aguda dor de cabeça subaguda Lesões que ocupam espaço na face, aumento benigno da pressão intrafrequencial, cefaleia hipertensiva dor de cabeça crônica Secção 4 Ataques de doença e desmaios Convulsões e síncope são sintomas relativamente comuns na prática clínica. Ambos podem levar à perda reversível temporária de consciência, mas ambos têm. Possuem bases patológicas e características clínicas diferentes, que precisam ser diferenciadas clinicamente. 1. Ataque de doença Convulsão refere-se a uma disfunção cerebral transitória causada por descarga anormal de neurônios corticais cerebrais. Dependendo da localização da lesão cerebral e do momento de início, o início da doença pode ter uma variedade de manifestações clínicas (ver Capítulo 15 para obter detalhes) Epilepsia), aqui está apenas uma visão geral: ① Transtorno de consciência: No início do ataque, pode haver uma perda repentina de consciência e, após o término do ataque, pode haver um breve borrão de consciência. Desorientação, etc.; ② Anormalidades de movimento: desenhos comuns dos membros, estiramento, etc., que podem ter diferentes manifestações dependendo da natureza do ataque (como localizado ou abrangente) Como movimento involuntário de uma mão, espasmos nos cantos da boca, olhos e rosto, rigidez dos membros, etc. ③ Sensação anormal: Sensação anormal durante o ataque pode se manifestar como dormência dos membros; Sensação e sensação de picada ocorrem principalmente nos cantos da boca, língua, dedos das mãos e dos pés e outras partes: ④ Anormalidade mental: Alguns tipos de ataques podem ter anormalidade mental, manifestada como memória Lembrar de você, como déjà vu e coisas antigas parecem novas, anormalidades emocionais, como medo e depressão sem nome, e alucinações e delírios: anormalidades do sistema nervoso autônomo Frequente: A função nervosa autônoma anormal durante um ataque pode se manifestar como rosto e corpo pálidos, rubor, sudorese excessiva, pupilas dilatadas e incontinência urinária. Clinicamente, as causas dos ataques de doenças são diversas e podem ser causadas por doenças neurológicas primárias ou outras doenças sistêmicas. 3-6 lista causas comuns de convulsões Classificação doença neurológica primária Epilepsia idiopática, trauma cerebral, acidente vascular cerebral ou malformação cerebrovascular, encefalite ou meningite doença sistêmica Hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, estado hiperosmolar, uremia, encefalopatia hepática, encefalopatia hipertensiva, intoxicação medicamentosa, hipertermia 2. Tontura Sincope é uma perda episódica de consciência acompanhada por perda do tônus ​​postural devido à redução do suprimento sanguíneo para os hemisférios cerebrais e tronco cerebral. perder. O mecanismo patológico é a hipoperfusão do cérebro e do tronco cerebral, que é significativamente diferente dos ataques de doenças. As manifestações clínicas da síncope são: ① Pré-síndrome: Geralmente ocorrem alguns sintomas de aura alguns minutos antes do início da síncope, manifestando-se como fadiga, tontura, Náuseas, rosto pálido, sudorese profusa, visão turva, preocupação, taquicardia, etc. ② Período de desmaio: Nesse período, o paciente perde a consciência, acompanhado de queda da pressão arterial,

Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Pulso fraco e pupilas dilatadas, taquicardia muda para bradicardia, às vezes acompanhada de incontinência urinária ③ Período de recuperação: pacientes desmaiados são tratados imediatamente; Após rápida recuperação, podem permanecer sintomas de tontura, dor de cabeça, náusea, tez pálida e fadiga. Os sintomas podem desaparecer completamente após o repouso A síncope não é uma doença separada, mas uma síndrome causada por múltiplas causas. As causas comuns são mostradas na Tabela 3-7. Causas comuns de tontura e dormência Tabela 3-7 Classificação Causa halo reflexivo tontura vasovagal Desmaio hipotensivo ortostático síncope do seio carotídeo tontura urinária Engolir tontura Tosse tontura neuralgia glossofaríngea tontura cardiogênica Arritmia Doença cardio vascular Doença coronariana e infarto do miocárdio doença cardíaca congênita cardiomiopatia primária Mixoma atrial esquerdo e trombose gigante tamponamento cardíaco hipertensão pulmonar oclusão grave da artéria cerebral Tontura cerebral síndrome do arco aórtico Encefalopatia hipertensiva enxaqueca basilar outro Chorando tontura síndrome de hiperventilação hipoglicemia Desmaio anêmico grave 3. Identificação de ataques de doenças e desmaios A síndrome e a síncope têm etiologias e patogênese completamente diferentes, mas suas manifestações clínicas apresentam algumas semelhanças. Fácil de confundir. Como o tratamento da síncope e da síncope é muito diferente, a sua identificação é particularmente importante. A Tabela 3-8 lista as doenças Pontos-chave na identificação de ataques e desmaios Tabela 3-8 Pontos-chave na identificação de ataques de doenças e síncope fábrica de halo ataque de doença Características clínicas Sintomas de aura Pode ser mais longo Nenhum ou curto (alguns segundos) relação com postura irrelevante Geralmente ocorre em pé Mais durante o dia hora de início Pode ocorrer durante o dia e à noite e é mais comum durante o sono. pálido Azul ou normal cor da pele Nenhum ou raramente varredura de membros comum Nenhum ou raramente Com incontinência urinária ou mordida de língua comum Dor de cabeça ou confusão após o ataque comum Nenhum ou raramente Sinais de localização do sistema nervoso pode ter nenhum muitas vezes Anormalidades do sistema cardiovascular Quão normal anormal eletroencefalograma interictal

73 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Seção 5 Tontura A vertigem é um movimento ou ilusão de posição que faz com que a relação espacial entre uma pessoa e o ambiente circundante seja distorcida no córtex cerebral. Produz sensações de rotação, tombamento e levantamento. A tontura é diferente da tontura, que se caracteriza por tontura, marcha instável, etc. Clinicamente, tontura A natureza do deslumbramento pode ser dividida em deslumbramento verdadeiro e deslumbramento falso. A ilusão da própria existência ou da localização espacial do ambiente externo é uma verdadeira vertigem, e só existe uma Uma sensação geral de enjôo sem ilusão da posição espacial de si mesmo ou do ambiente externo é chamada de pseudo-enjôo. O Halo pode ser dividido em sistemas de acordo com a localização anatômica da lesão Tontura sexual e tontura não sistêmica, a primeira é causada por lesões do sistema nervoso vestibular e a segunda é causada por lesões fora do sistema vestibular (1) Tontura sistêmica A vertigem sistêmica é a principal causa da vertigem. Pode ser dividida em vertigem periférica e vertigem central de acordo com a localização da doença e as manifestações clínicas. tontura. A primeira refere-se à vertigem causada por lesões dos receptores vestibulares e do segmento externo do nervo vestibular (que não sai do canal auditivo interno. A vertigem é grave e persistente). Curta, comum na doença de Ménière, vertigem posicional paroxística benigna, neuronite vestibular, acidente vascular cerebral labiríntico e outras doenças, esta última refere-se ao nervo vestibular; Vertigem causada por lesões do segmento, núcleo vestibular, fibras supranucleares, fascículo longitudinal medial, cerebelo e córtex cerebral, a tontura pode ser leve, mas dura Longo, comum em doenças como insuficiência da artéria vértebro-basilar, infarto do tronco cerebral, infarto cerebelar ou hemorragia. Consulte a Tabela 3-9 para identificação dos dois. Diferenciação entre tontura periférica e tontura central Tabela 3-9 Características clínicas Tontura periférica tontura central Lesão Receptores vestibulares e o segmento externo do nervo vestibular (não fora da parte interna da face) Segmento intrafrequencial do nervo vestibular, núcleo vestibular, fibras supranucleares, Ouça o sermão) Fascículo longitudinal medial, cerebelo, córtex cerebral Doença comum Labirintite, otite média, neuronite vestibular, Ménière Insuficiência da artéria vertebro-basilar, espondilose cervical, tumores cerebelares Doenças: Mastoidite, obstrução da trompa de Eustáquio, irritação do canal auditivo externo, etc. Lesões do tronco cerebral (ponte e medula oblonga), neuromas acústicos, quarto Tumores ventriculares, tumores lobares, epilepsia lobar, etc. Grau e duração da tontura Sintomas episódicos, graves, de curta duração Sintomas leves e longa duração Nistagmo Pequena amplitude, múltiplos níveis ou horizontal mais rotação, nistagmo rápido Grande amplitude, forma mutável, direção inconsistente do nistagmo Para o lado sadio ou lentamente para o lado lesionado distúrbio de equilíbrio A direção da inclinação é consistente com o nistagmo e está relacionada à posição da cabeça A direção do dumping é incerta e não tem relação definida com a posição da cabeça. teste de função vestibular reação normal Nenhuma resposta ou resposta reduzida Com zumbido e perda auditiva Não é óbvio deficiência auditiva sintomas autonômicos Náuseas, vômitos, sudorese, tez pálida, etc. Raro ou não óbvio dano cerebral nenhum Danos aos nervos cranianos, paralisia e derrames, etc. (2) Tontura não sistemática As manifestações clínicas da vertigem não sistêmica incluem tontura, tontura e posição instável. Geralmente não há sensação do ambiente externo ou da própria rotação ou oscilação, e raramente é acompanhada por. Há náuseas e vômitos, que são falsas tonturas. Frequentemente causada por doenças oculares (paralisia muscular extraocular, erro refrativo, deficiência visual congênita), doenças do sistema cardiovascular doenças (hipertensão, hipotensão, arritmia, insuficiência cardíaca), doenças endócrinas e metabólicas (hipoglicemia, diabetes, uremia), envenenamento, infecção e Causada por doenças como anemia. Seção 6 Deficiência Visual A perturbação da visão pode ser causada por danos em qualquer parte entre os receptores visuais e o centro do córtex occipital, que pode ser dividido em Existem duas categorias: deficiência visual e defeito de campo visual. (1) Deficiência visual A deficiência visual refere-se à diminuição ou perda da visão de um ou ambos os olhos, podendo ser dividida em dois tipos: deficiência visual unilateral e deficiência visual binocular. 1. Deficiência visual monocular (1) Perda repentina de visão: pode ser observada em: ① Oclusão da artéria oftálmica ou artéria central da retina. ②Deficiência visual monocular transitória, também conhecida como

74 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Para uma escuridão temporária. As manifestações clínicas são que o paciente desenvolve repentinamente perda transitória de visão ou perda de um olho, e a condição progride rapidamente, atingindo níveis elevados em poucos segundos. Após o pico durar de 1 a 5 minutos, ele entra no período de remissão e retorna ao normal dentro de 10 a 20 minutos. Infarto cerebral transitório visto principalmente no sistema da artéria carótida interna Ataque isquêmico. (2) Deficiência visual monocular progressiva: pode continuar a progredir e atingir um pico dentro de algumas horas ou minutos. Se não for tratada a tempo, geralmente é tratada. Deficiência visual irreversível. Comum em: ① Neurite óptica: início subagudo, perda de visão unilateral e pode ter um processo recidivante e remitente: 2 células gigantes Arterite: A complicação mais comum desta doença é a oclusão da artéria que fornece sangue na frente do nervo óptico, o que pode levar à cegueira de um olho: ③ Compressão do nervo óptico Lesões: Observadas em lesões compressivas, como tumores, os defeitos do campo visual podem ocorrer primeiro e a deficiência visual ou mesmo a cegueira podem ocorrer gradualmente. Foster-Kennedy abrangente Os sintomas são uma doença especial de compressão do nervo óptico, causada por atrofia do nervo óptico ipsilateral e papiledema contralateral causado por tumores na base do lobo frontal. Perda sensorial ipsilateral 2. Deficiência visual binocular (1) Comprometimento visual binocular transitório: Esta doença é mais comum em ataques isquêmicos transitórios no córtex visual dos lobos occipitais bilaterais. Tem início agudo e dura vários minutos. Pode ser aliviado em poucas horas, mas pode ser acompanhado de perda de campo visual. A deficiência visual causada por lesões do centro visual no córtex occipital bilateral também é chamada de cegueira cortical (cegueira cortical). cegueira), caracterizada por diminuição ou perda total da visão em ambos os olhos, fundo normal e reflexo luminoso normal em ambos os olhos. (2) Deficiência visual progressiva: O início é lento e a condição piora gradualmente até a perda completa da visão. Mais comum na atrofia óptica primária Papiledema crônico, envenenamento ou deficiência nutricional, neuropatia óptica causada por constrição e hipertensão facial (intoxicação por etanol, metanol e metais pesados, vitamina B falta, etc.). (2) Defeito no campo visual Todo o espaço visto quando o globo ocular olha para frente em um determinado ponto é chamado de campo visual. A perda de campo visual refere-se a uma determinada área do campo visual que é Deficiência visual, mas visão normal em outras áreas. Os defeitos do campo visual podem incluir hemianopia e quadrantanopia. 1. Hemianopsia monolateral de ambos os olhos, que é mais comum no meio do quiasma óptico. Neste momento, as fibras emitidas pela retina nasal de ambos os olhos estão danificadas e os sintomas do paciente. Ele apresentava deficiência visual na metade córnea de ambos os olhos e visão normal na metade nasal. Comumente visto em tumores hipofisários e tumores faríngeos. 2. Hemianopsia homônima contralateral de ambos os olhos. Lesões no trato óptico, corpo geniculado lateral, radiação óptica e córtex visual podem levar à hemianopsia homônima no lado contralateral da lesão. cego. Nesse momento, as fibras emitidas pela retina no lado ipsilateral da lesão em ambos os olhos estão danificadas, e o paciente apresenta deficiência visual em ambos os olhos no hemicampo do lado contralateral da lesão e do lado ipsilateral. Meia visão é normal. Quando o córtex visual do lobo occipital é danificado, o centro do campo visual do paciente é frequentemente preservado, o que é chamado de evitação macular (aparamento macular), o que pode ser devido a Isso ocorre porque algumas fibras visuais na área macular têm projeções bilaterais, e o córtex visual que recebe as projeções das fibras maculares tem dupla circulação ântero-posterior do cérebro. Forte suprimento de sangue. O quadrante superior do lado contralateral de ambos os olhos consiste principalmente na parte posterior do lobo 3. Binocular contralateral mesma quadrantopia ascendente e binocular contralateral mesma quadrantopia inferior Causada por lesões, manifesta-se como deficiência visual na metade superior do campo visual contralateral à lesão. A quadrantopia contralateral e inferior em ambos os olhos é causada principalmente por lesões do lobo parietal Manifesta-se como deficiência visual na metade inferior do campo visual contralateral à lesão. Comumente visto em tumores do título e lobos parietais e doenças vasculares. Seção 7 Deficiência Auditiva A deficiência auditiva pode ser causada por danos na via de condução auditiva, manifestando-se como surdez, zumbido e hiperacusia. (1) Surdez A surdez é a redução ou perda da audição. Existem dois tipos clínicos básicos: surdez condutiva e surdez neurossensorial. 1. A surdez condutiva é a perda auditiva causada por lesões sistêmicas do ouvido externo e do ouvido médio que transmitem ondas sonoras para o ouvido interno. Uma quantidade menor entra no órgão de Corti, no ouvido interno, e causa impulsos nervosos. As características clínicas são: a audição grave é significativamente reduzida ou perdida, enquanto a audição aguda A força é normal ou ligeiramente reduzida: o teste R in ne é negativo, ou seja, a condução óssea é maior que a condução aérea: o teste de Weber é tendencioso para o lado afetado: sem disfunção vestibular. Comum Usado para otite média, perfuração da membrana timpânica, obstrução do canal auditivo externo, etc. 2. A surdez neurossensorial é causada por alterações patológicas no órgão de Corti, no nervo coclear e na via auditiva. As características clínicas são: audição aguda A potência é significativamente reduzida ou perdida e a audição grave é normal ou ligeiramente reduzida. O teste R in ne é positivo, ou seja, a condutância aérea é maior que a condução óssea, mas ambas estão reduzidas; O teste de Weber é tendencioso para o lado saudável: pode ser acompanhado de disfunção vestibular. É mais comum na labirintite ou no neuroma acústico. Núcleo do nervo coclear bilateral e núcleo auditivo supranuclear Danos nas vias do centro sensorial podem causar surdez central. Por exemplo, quando um tumor da glândula pineal envolve o colículo inferior do mesencéfalo, pode ocorrer perda auditiva central, o que é normal.

75 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso isqueiro. A diferenciação entre perda auditiva condutiva e perda auditiva neurossensorial é mostrada na Tabela 3-10. Diferenciação entre perda auditiva condutiva e perda auditiva neurossensorial Tabela 3-10 Método de inspeção normal perda auditiva condutiva surdez neurossensorial Teste Rinne Condução aérea> Condução óssea condução aérea <condução óssea Condução aérea > Condução óssea (ambas encurtadas) Para o lado saudável Teste de Weber Centro Em direção ao lado afetado (2) Zumbido Zumbido (zumbido) refere-se a uma sensação de zumbido ouvida por pacientes sem qualquer estimulação de fonte sonora externa. Pode ser episódico ou episódico. Pode ser persistente e lesões irritantes em qualquer parte da via de condução auditiva podem causar zumbido. O zumbido é dividido em zumbido subjetivo e zumbido objetivo Zumbido, o primeiro refere-se à sensação do próprio paciente sem resultados objetivos do exame, enquanto o último refere-se ao fato de que tanto o paciente quanto o examinador podem ouvi-lo. Use um estetoscópio para ouvir os ouvidos do paciente. Os sopros vasculares muitas vezes podem ser ouvidos nos olhos, cabeça e pescoço. O zumbido causado por doenças neurológicas é frequentemente caracterizado por sons agudos (como após lesão do nervo auditivo, lesão cerebral, etc.) Neuroma acústico no pedúnculo cerebelopontino ou aracnoidite facial), enquanto as lesões das orelhas externa e média são em sua maioria graves. (3) Hiperacusia Hiperacusia refere-se à percepção do paciente de sons normais como sendo mais altos do que a fonte sonora real. Estágio inicial da otite média A hiperacusia pode ocorrer quando as lesões irritativas dos ramos do músculo tensor do tímpano aumentam a tensão da membrana tensora do tímpano e causam tensão excessiva na membrana timpânica. Além disso, macarrão Quando o nervo está paralisado, causa paralisia do músculo do osso laranja, fazendo com que o osso laranja pressione firmemente contra a janela vestibular. Pequenas vibrações podem causar forte vibração da endolinfa, causando perda auditiva. Alergias sensoriais. Capítulo 8 Nistagmo Nistagmo refere-se ao movimento alternativo rítmico involuntário dos globos oculares que ocorre durante a fixação em um determinado ponto, conhecido como nistagmo. de acordo com A direção do movimento alternativo rítmico do nistagmo pode ser dividida em nistagmo horizontal, nistagmo vertical e nistagmo rotacional. de acordo com o movimento do nistagmo O ritmo pode ser dividido em nistagmo de pêndulo e nistagmo de batimento. O nistagmo pendular refere-se a movimentos oculares com velocidade e amplitude uniformes em todas as direções. etc. Bater nistagmo significa que a velocidade do movimento do olho em uma direção é mais rápida do que na outra direção. Portanto, geralmente é usada a fase lenta e a fase rápida. A fase indica a direção do nistagmo. O nistagmo que ocorre em doenças neurológicas vence principalmente o nistagmo. O nistagmo pode ser fisiológico ou causado por certas doenças. Os sintomas do nistagmo causados ​​por lesões em diferentes partes do cérebro são diferentes. Aqui estão alguns tipos comuns de nistagmo. (1) Nistagmo oftalmogênico O nistagmo oftalmogênico refere-se ao nistagmo causado por doenças do sistema visual ou dormência muscular extra-ocular, que se manifesta como nistagmo oscilante horizontal com pequena amplitude. Dura muito e pode ser permanente. Esta doença é mais comum em deficiência visual, ambliopia congênita, erros refrativos graves, catarata congênita, daltonismo, alta Miopia e albinismo, etc. Além disso, trabalhar em um ambiente com luz insuficiente por muito tempo também pode causar nistagmo oftálmico, como o trabalho dos mineiros no subsolo. (2) Nistagmo vestibular Nistagmo vestibular refere-se à disfunção do aparelho vestibular, nervo vestibular ou núcleo vestibular do tronco cerebral e suas vias de condução, cerebelo, etc. O nistagmo resultante é dividido em duas categorias: periférico e central (Tabela 3-11) 1. Nistagmo vestibular periférico, a parte periférica do sistema vestibular inclui os canais semicirculares, os gânglios vestibulares e o canal auditivo interno do nervo vestibular. esta parte As lesões podem causar nistagmo vestibular periférico, que se manifesta como nistagmo rotacional horizontal ou horizontal. Geralmente, não há nistagmo vertical, que dura pouco tempo e ocorre com frequência. É paroxístico, geralmente não superior a 3 semanas, e a amplitude é menor que a do nistagmo central. Pode ser acompanhada por disfunção vestibular, como tontura, náusea e vômito. Força anormal. Se o sinal de Romberg for positivo, os membros e o tronco desviam-se para o lado afetado, o que está relacionado com a posição da cabeça. O olhar pode suprimir o nistagmo e a tontura, Não há sintomas ou sinais do sistema nervoso central. Comumente observado na síndrome de Ménière, otite média, acidente vascular cerebral labiríntico, labirintite, trauma ósseo petroso, estreptomicetose Envenenamento por drogas como esteróides, etc. 2. Nistagmo vestibular central A parte central do sistema vestibular inclui a parte intrafacial do nervo vestibular e o núcleo vestibular. Nistagmo vestibular central. Além disso, estruturas como o tronco cerebral e o cerebelo estão intimamente ligadas ao núcleo vestibular, e danos a essas partes também podem levar a

76 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Nistagmo vestibular central. O nistagmo é caracterizado por diversas direções, podendo ser horizontal, vertical, rotacional, etc., com longa duração e grande amplitude. antes de dividir Exceto pelas lesões do núcleo do nervo atibular, o grau de tontura é leve, mas dura muito tempo. As funções auditiva e vestibular eram geralmente normais. O sinal de Romberg é positivo, mas propenso a A direção da inversão é irregular e não tem relação definida com a posição da cabeça. O nistagmo não pode ser suprimido quando se olha para um ponto e muitas vezes há sinais de danos ao tronco cerebral e ao cerebelo. comum em Vasculopatia do sistema vértebro-basilar, esclerose múltipla, aracnoidite, tumores do pedúnculo cerebelopontino, tumores do tronco cerebral, sífilis, etc. Diferenciação de nistagmo vestibular periférico e central Tabela 3-11 Características Nistagmo vestibular periférico nistagmo vestibular central Lesão Lesões parciais do ouvido interno ou nervo vestibular e canal auditivo A maioria é o tronco cerebral ou cerebelo, e alguns podem ser o mesencéfalo Formas de nistagmo Principalmente nistagmo horizontal, lento para o lado afetado Eles são horizontais (principalmente lesões pontinas) e verticais (principalmente lesões mesencefálicas). lesões), rotação (principalmente lesões bulbares) e formas variáveis (principalmente lesões cerebelares) mais longo duração Curto, principalmente episódico Relação com vertigem consistente inconsistente Inclinação para o lado da fase lenta do nistagmo, consistente com a posição da cabeça É difícil ficar de pé com os olhos fechados A direção da inclinação é incerta e não tem relação definida com a posição da cabeça. certo relacionamento Não é óbvio deficiência auditiva muitas vezes disfunção vestibular óbvio não é óbvio ou normal Sintomas e sinais do sistema nervoso central nenhum Muitas vezes há sinais de danos ao tronco cerebral e ao cerebelo Na categoria de nistagmo vestibular central, o nistagmo causado por lesões do tronco encefálico e cerebelar possui características próprias, que são brevemente descritas a seguir: (1) Nistagmo em lesões do tronco cerebral: ① Lesões bulbares: principalmente nistagmo espontâneo rotacional, por exemplo, quando ocorrem lesões bulbares da medula esquerda, elas aparecem no sentido horário O nistagmo rotacional é um nistagmo no sentido anti-horário quando a medula direita é afetada. Comumente visto na siringe bulbar, lesões vasculares, tumores bulbares ou infecção doença. ② Lesões pontinas: a maioria é horizontal e algumas podem ser nistagmo rotacional horizontal, causado por danos ao fascículo longitudinal medial. Comum no inchaço pontino tumores, lesões vasculares, esclerose múltipla, etc. Lesões do mesencéfalo: principalmente nistagmo vertical, muitas vezes óbvio quando inclinado para trás, nistagmo vertical para baixo O nistagmo é mais comum do que ascendente. Observado em tumores da glândula pineal do mesencéfalo ou doenças vasculares, encefalite, trauma, etc. Existe também um tipo de nistagmo rotacional vertical denominado O nistagmo translaminar é caracterizado por um olho girando para cima com rotação interna e o outro olho girando para baixo com rotação externa, subindo e descendo alternadamente. Causada principalmente por tumores paraselares, também observados em Lesões da zona de transição diencéfalo-mesencéfalo. (2) Nistagmo devido a lesões cerebelares: O núcleo fastigial cerebelar, flóculos e nódulos estão intimamente ligados ao núcleo do nervo vestibular, de modo que o nistagmo é extremamente grave quando há lesões cerebelares. É comum. O nistagmo cerebelar tem duas características: primeiro, o nistagmo está obviamente relacionado à posição da cabeça, ou seja, o nistagmo ocorre quando a cabeça está em uma determinada posição; em segundo lugar, o nistagmo ocorre quando a cabeça está em uma determinada posição; Uma característica é que a direção do nistagmo é incerta e mutável, como mudar de horizontal para rotacional. O nistagmo cerebelar é mais pronunciado quando se olha de lado para a lesão Display, velocidade mais lenta, amplitude maior Lesões nas espirais cerebelares podem causar nistagmo otimista, que é um nistagmo vertical pulsante com uma fase ascendente rápida. O nistagmo horizontal ocorre frequentemente em lesões floculentas Com um componente de nistagmo pessimista, é óbvio ao seguir os movimentos. Lesões nodulares podem apresentar nistagmo de batimento descendente de fase rápida. O nistagmo cerebelar é visto em Wer- encefalopatia de Nick, siringomielia bulbar, malformação de Chiari, proglotose e distúrbios da junção bulbar-cervical Seção 9 Disartria A disartria é uma categoria geral de distúrbios da fala causados ​​por doenças do sistema nervoso central, dos nervos periféricos ou musculares relacionadas à pronúncia. dizer. O paciente possui a formação de linguagem e habilidades receptivas necessárias para a comunicação linguística, mas apresenta apenas dificuldade na formação dos sons falados, principalmente dificuldade na pronúncia. Dificuldade, pronúncia pouco clara ou anormalidades na pronúncia, tom e velocidade ou, em casos graves, incapacidade total de pronunciar. Lesões diferentes podem produzir características diferentes Disartria, como segue: (1) Dano ao neurônio motor superior Lesões unilaterais do trato corticoespinhal resultam em paralisia facial central contralateral e paralisia da língua, manifestada principalmente por consoantes pouco claras tocadas pelos lábios e pela língua. Clara, a pronúncia e a ressonância da voz são normais. É mais comum em hemorragia cerebral e infarto cerebral envolvendo tratos corticospinais unilaterais. Dano bilateral do trato corticobulbar Causa paralisia dos músculos da garganta e das cordas vocais (paralisia pseudobulbar), caracterizada por fala nasal, rouquidão e fala lenta. Por causa dos lábios,

Sintomas comuns de distúrbios neurológicos terceiro capítulo A função da língua e dos dentes é afetada, e a cavidade nasal vaza durante a pronúncia, resultando em uma pronúncia obviamente pouco clara das consoantes, que muitas vezes é acompanhada por dificuldade em engolir, engasgo com água potável, tosse e deglutição. Hiperreflexia e choro e riso forçados, etc. Observado principalmente em infarto cerebral múltiplo bilateral, demência vascular subcortical, esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla , paralisia supranuclear progressiva, etc. (2) Lesões dos gânglios da base Esse tipo de disartria é causado pelo alto tônus ​​​​muscular dos lábios, língua e outros órgãos articulatórios, vibração da face e incapacidade de abrir as cordas vocais, resultando em fala lenta e lenta. Vagueza, voz profunda, pronúncia monótona, sílabas trêmulas, fala fragmentada e repetição gaguejante, etc. Comum na doença de Parkinson, doença hepatolenticular Transgênero etc. (3) Lesões cerebelares Lesões do cerebelo ou das vias nervosas dentro do cérebro que estão conectadas ao cerebelo, resultando em movimentos musculares descoordenados dos órgãos de pronúncia e articulação, também conhecidos como ataxia Disartria assimétrica. Manifesta-se como articulação vaga, sílabas lentas e prolongadas, intensidade variável ou mesmo explosões de som, fala incoerente e recitação de poesia. Amostra ou amostra segmentada. Observado principalmente em infarto ou hemorragia do caracol cerebelar, doenças degenerativas cerebelares e esclerose múltipla. (4) Dano ao neurônio motor inferior Neuropatia espinhal dos núcleos dos nervos cranianos e/ou nervos cranianos que controlam os órgãos de pronúncia e articulação e os músculos respiratórios, resultando em tensão excessiva nos músculos afetados A disartria flácida ocorre devido à baixa ou perda de tensão. As características comuns são que a pronúncia é trabalhosa e a intensidade do som varia. Neuropatia facial afeta sons labiais e a pronúncia labiodental, que é mais evidente nas lesões bilaterais, a neuropatia do hipoglosso causa distúrbios do movimento dos músculos da língua, manifestando-se como sons da língua pouco claros e fala arrastada; Acompanhada de atrofia muscular da língua e vibração muscular da língua, quando o ramo laríngeo recorrente do nervo vago é danificado unilateralmente, a voz será rouca e polifônica e, quando ocorrerem lesões bilaterais, não haverá sintomas evidentes. Disfonia significativa, mas pode afetar a permeabilidade das vias aéreas e causar sibilos inspiratórios no ramo faríngeo do nervo vago e no nervo glossofaríngeo pode causar dormência leve; A paralisia provoca um som nasal ao falar e afeta a ressonância da voz quando o nervo é danificado, causa paralisia do músculo diafragma, o que enfraquece a intensidade da voz, torna a pronúncia trabalhosa e encurta as frases. Este tipo de disartria é observado principalmente na paralisia bulbar progressiva, mielite aguda, síndrome de Guillain-Barré, tumores do tronco cerebral, siringe bulbar e inchaço acessório. síndrome tumoral e dano à base facial causado por vários motivos. (5) Doença muscular Esse tipo de disartria ocorre quando há lesões musculares relacionadas à pronúncia e à articulação. O desempenho é semelhante ao dano ao neurônio motor inferior, mas muitas vezes é acompanhado de lesão. Outras patologias musculares, como miastenia gravis, distrofia muscular progressiva e miopatia miotônica Capítulo 10 Paralisia A paralisia refere-se à redução ou perda da função de movimento voluntário de um indivíduo, que pode ser dividida em neurogênica, junção neuromuscular e miogênica. e outros tipos (Tabela 3-12). Esta seção descreve principalmente a paralisia neurogênica. As características da junção neuromuscular e da paralisia miogênica são descritas no Capítulo 19 Tabela 3-12 Classificação de paralisia Causas de paralisia e catarro neurogênico junção neuromuscular Miogênico De acordo com o grau de paralisia incompletude completude De acordo com o status do tônus ​​​​muscular da paralisia Natureza epidêmica flacidez De acordo com a distribuição da paralisia Monoplegia hemiplegia paralisia cruzada Paraplegia quadriplegia De acordo com diferentes partes da via de condução motora paralisia do neurônio motor superior paralisia do neurônio motor inferior

78 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso (1) Paralisia do neurônio motor superior A paralisia do neurônio motor superior, também conhecida como paralisia espástica, é causada pelo movimento dos neurônios motores superiores, o córtex cerebral. Causada por lesões de neurônios da área e suas fibras descendentes. Suas manifestações clínicas incluem 1. A paralisia causada pelo enfraquecimento da força muscular e danos aos neurônios motores de um lado pode se manifestar como paralisia dos membros superiores ou inferiores de um lado, também chamada de monoplegia; Pode se manifestar como paralisia dos membros superiores e inferiores de um lado do membro, o que é chamado de hemiplegia. Danos aos neurônios motores superiores bilaterais se manifestam como paralisia de ambos os membros inferiores, chamada amputação. Paralisia também pode se manifestar como tetraplegia (Figura 3-1). A paralisia acima mencionada, causada por danos nos neurônios motores superiores, geralmente só se manifesta em danos unilaterais aos neurônios motores superiores. Membros controlados por neurônios, enquanto alguns movimentos controlados bilateralmente podem não ser afetados, como movimentos dos olhos, mandíbula, garganta, pescoço, tórax e abdômen. Esse tipo de paralisia também apresenta algumas características: na paralisia, os músculos distais dos membros são mais gravemente afetados, principalmente mãos, dedos e face, enquanto os sintomas dos membros proximais são mais graves. Leve, isso ocorre porque os músculos da extremidade proximal do membro são inervados principalmente por ambos os lados e a extremidade distal é inervada principalmente por um lado, os músculos extensores dos membros superiores estão mais paralisados ​​do que os músculos flexores; Os músculos rotadores externos são mais pesados ​​que os músculos adutores, e os músculos flexores da mão são mais pesados ​​que os músculos extensores. Os membros inferiores são exatamente o oposto dos membros superiores, sendo os músculos flexores mais pesados ​​que os músculos extensores. área de paralisia Monoplegia Paraplegia cruz louco hemiplegia quadriplegia Figura 3-1 Várias formas comuns de catarro paralítico Na paralisia do neurônio motor superior, o tônus ​​muscular do membro afetado aumenta, o que pode levar a uma postura hemiplégica especial, como membro superior 2. Aumento do tônus ​​muscular É flexionado e pronado, enquanto os membros inferiores são retos e aduzidos. Devido ao aumento da tensão muscular, quando o membro afetado é alongado por uma força externa, haverá resistência a princípio. Quando continua até certo ponto, a resistência desaparece repentinamente e o membro afetado é rapidamente esticado e esticado, o que é chamado de "fenômeno da faca de fecho" (fenômeno da faca de fecho e- não) Bater no periósteo pode não apenas provocar a contração do músculo circunflexo peptídico, mas também provocar reflexos peptídicos do bíceps ou flexores digitais. Além disso, quando os reflexos tendinosos são excessivamente hiperativos, Existe Zhen Li, que se manifesta quando o estímulo de alongamento continua, a contração muscular rítmica pode ser induzida, como esperar por Zhen Li, pisar em Zhen Li, etc. A lesão pode levar à diminuição e desaparecimento dos reflexos superficiais, incluindo o reflexo da parede abdominal, o reflexo de elevação e o reflexo plantar. 5. Reflexos patológicos Em circunstâncias normais, o trato piramidal inibe os reflexos patológicos. Quando os neurônios motores superiores estão paralisados, o trato piramidal é danificado. Os reflexos patológicos são liberados, incluindo o sinal de Bab in Ski, o sinal de Oppenheim, o sinal de Gordon, o sinal de C arinca, etc. Não há atrofia muscular óbvia. Quando a paralisia ocorre por muito tempo, por falta de movimentação muscular, pode se manifestar como apraxia de atrofia muscular. (2) Paralisia do neurônio motor inferior A paralisia do neurônio motor inferior, também conhecida como paralisia flácida, refere-se aos neurônios motores e seus eixos no corno anterior da medula espinhal. A lesão também pode causar paralisia flácida. As manifestações clínicas da paralisia dos neurônios motores inferiores são: ① perda de força muscular inervada por neurônios motores inferiores danificados; ②O tônus ​​​​muscular é reduzido ou desaparecido, os músculos ficam relaxados e não há resistência ao serem puxados por força externa, o que é obviamente diferente do fenômeno da "faca dobrável" causado pela paralisia do neurônio motor superior. Mesmo; ③ Os reflexos do tendão enfraquecem ou desaparecem; Uma comparação entre a paralisia do neurônio motor superior e do neurônio motor inferior é mostrada na Tabela 3-13

79 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Tabela 3-13 Comparação entre paralisia do neurônio motor superior e do neurônio motor inferior exame clínico paralisia do neurônio motor superior paralisia do neurônio motor inferior Distribuição de paralisia Todo o corpo principalmente Principalmente grupos musculares Tensão muscular Paralisia aumentada e dolorosa Paralisia flácida reduzida Reflexão superficial desaparecer desaparecer reflexo do tendão Melhorar enfraquecer ou desaparecer reflexo patológico Positivo Negativo Atrofia muscular óbvio Ausência ou atrofia leve por apraxia distrofia cutânea muitas vezes Principalmente acessível movimento do fascículo muscular ou movimento das fibras musculares nenhum pode ter EMG A velocidade de condução nervosa é normal, sem potencial de desnervação Velocidade de condução nervosa anormal e perda de potencial nervoso Seção 11 Atrofia Muscular A atrofia muscular refere-se à redução do volume do músculo esquelético, adelgaçamento ou mesmo desaparecimento das fibras musculares devido à distrofia muscular. perda, geralmente como resultado de doença do neurônio motor inferior ou doença muscular. Clinicamente, pode ser dividida em atrofia muscular neurogênica e atrofia muscular miogênica. ((1) Atrofia muscular neurogênica A atrofia muscular neurogênica refere-se à atrofia muscular causada por lesões estruturais neurológicas antes da junção neuromuscular. Esse tipo de atrofia muscular geralmente tem início agudo. A progressão é rápida, mas varia de acordo com a causa 1. Quando o local da lesão está nas células do corno anterior da medula espinhal, a atrofia muscular dos membros afetados é distribuída segmentadamente, acompanhada por redução da força muscular, reflexos tendinosos enfraquecidos e Os fascículos musculares geralmente não apresentam comprometimento sensorial; paralisia bulbar, atrofia muscular da língua e fascículos musculares podem ocorrer quando o núcleo motor medular é danificado. comum em Poliomielite aguda, atrofia muscular espinhal progressiva e esclerose lateral amiotrófica, etc. 2. Quando o local da lesão está na raiz nervosa ou no tronco nervoso, a atrofia muscular geralmente mostra distribuição na raiz ou no tronco. Atrofia muscular causada por lesão simples da raiz anterior O dano ao corno anterior da medula espinhal e ao corno anterior da medula espinhal é semelhante, mas quando as raízes posteriores estão envolvidas ao mesmo tempo, ocorrerão comprometimento sensorial e dor. Comumente visto em trauma medular lombar, espondilose cervical, etc. 3. Danos a múltiplas raízes nervosas ou plexos nervosos geralmente resultam em atrofia muscular proximal, que é comum na polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda. Doença menstrual. 4. Na neuropatia única, a atrofia muscular se distribui de acordo com o escopo de inervação de um único nervo. Eletromiografia da atrofia muscular neurogênica mostra fibras no local da lesão Potencial de cor ou alto potencial de unidade motora, a biópsia muscular mostra redução e adelgaçamento do número de fibras musculares, concentração de núcleos celulares e hiperplasia do tecido conjuntivo. (2) Atrofia muscular miogênica A atrofia muscular miogênica refere-se à contração muscular causada por lesões da membrana pós-sináptica da junção neuromuscular, incluindo o sarcolema, mitocôndrias, miofilamentos, etc. A distribuição da atrofia muscular não pode ser explicada pela inervação segmentar, seca, radicular ou nervosa periférica e, na maioria das vezes, não é acompanhada por distrofia cutânea e distúrbios sensoriais. Distúrbio sensorial, sem movimento dos feixes musculares. Testes laboratoriais mostram que enzimas séricas, como a creatina fosfoquinase, estão elevadas em graus variados. Eletromiografia mostrou dano miogênico A biópsia muscular mostra inchaço das fibras musculares, necrose, hiperplasia do tecido conjuntivo e infiltração de células inflamatórias na área da lesão. Comum na distrofia muscular progressiva Distrofia muscular benigna e miotônica e miosite, etc. Além dos dois tipos de atrofia muscular acima, a atrofia muscular incapacitante causada por danos nos neurônios motores superiores, como a doença cerebrovascular, também pode ser observada clinicamente. e atrofia muscular isquêmica causada por vasculopatia muscular. Seção 12, Transtornos Somatosensoriais A sensação somática refere-se ao reflexo no cérebro humano de vários estímulos que atuam nos receptores somáticos. Pacote geral de sensações corporais Incluindo sensação superficial, sensação profunda e sensação composta. Os distúrbios sensoriais podem ser divididos em duas categorias: sintomas inibitórios e sintomas irritantes. (1) Sintomas inibitórios Quando as vias sensoriais são danificadas, as funções são inibidas e a sensação (dor, temperatura, tato e sensação profunda) é reduzida ou ausente. separado

80 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Uma variedade de perda sensorial é chamada de perda sensorial completa. No caso da consciência consciente, alguns sentidos são prejudicados em determinada parte enquanto outros sentidos são preservados. Transtorno sensorial dissociativo. A sensação de profundidade e profundidade do paciente é normal, mas sem participação visual, o paciente não consegue distinguir o local da estimulação, formato do objeto, peso, etc. Caso contrário, é chamada de perda sensorial cortical. Quando há dor espontânea em uma área de distribuição nervosa e hipoalgesia ao mesmo tempo, é chamada de hipoalgesia dolorosa ou hipoalgesia dolorosa. paralisia. (2) Sintomas irritantes ou irritantes Os sintomas irritantes ocorrem quando as vias de condução sensorial são estimuladas ou a excitabilidade aumenta, podendo ser divididas nos seguintes tipos: 1. Hiperestesia refere-se a um estímulo que não causa desconforto ou apenas uma leve sensação em pessoas normais, mas causa uma sensação muito forte nos pacientes. Uma sensação forte e até insuportável. Comum em distúrbios sensoriais superficiais. 2. A hiperestesia geralmente ocorre com base no comprometimento sensorial e tem as seguintes características: ①Longa latência: não pode ser detectada imediatamente após o início da estimulação A percepção deve ocorrer após um período de tempo ② A suscetibilidade diminui e a excitação aumenta: a estimulação deve atingir uma certa intensidade para sentir: ③Sensação desagradável: A estimulação sentida pelo paciente é explosiva, apresentando uma localização grave, pouco clara e um desconforto indescritível Sensação: ④Difusão: A estimulação tem tendência a se espalhar. Pacientes com estimulação de ponto único podem sentir vários pontos de estimulação se espalhando em todas as direções; Após a interrupção da estimulação, o paciente ainda sente que a estimulação existe por um determinado período de tempo, ou seja, ocorre um "efeito posterior". Geralmente é uma sensação forte e desconfortável, comum em pacientes com dor. 3. Parestesia refere-se à percepção errada da estimulação, como estimulação pelo frio que produz sensação de calor, reconhecimento incorreto da estimulação tátil ou outra estimulação. Para dor, etc. Comumente visto em lesões do lobo parietal ou nevo. 4. Parestesia refere-se à sensação de formiga, dormência, coceira, forte pressão ou sensação de formiga em certas partes do paciente, sem qualquer estimulação externa. Acupuntura, calor e frio, inchaço, mas sem comprometimento sensorial no exame objetivo. Comumente visto na neuropatia periférica ou autonômica. 5. A dor é uma sensação motriz quando as fibras sensoriais são estimuladas e é o mecanismo de defesa do corpo. A dor clínica comum pode incluir o seguinte: Tipos: ① Dor local: é dor localizada causada por lesões locais, como dor local causada por neuralgia do trigêmeo: ② Dor irradiada: sistema nervoso central Quando as raízes nervosas ou troncos nervosos estão irritados e danificados, a dor não ocorre apenas localmente, mas também se espalha para as áreas dominadas pelos nervos afetados. Se as raízes nervosas estiverem inchadas, Compressão de tumores ou discos intervertebrais, paralisia dolorosa na siringomielia ③ Dor de difusão é a propagação da estimulação de um ramo nervoso para outro; Dor causada por ramos, como dor de dente, a dor se espalha para outras áreas dos ramos do nervo trigêmeo ④Dor referida: ocorre quando ocorrem lesões viscerais; Agora há dor na área de superfície corporal correspondente. Por exemplo, a angina de peito pode causar dor medial no tórax esquerdo e no membro superior esquerdo, e a doença da vesícula biliar pode causar dor no ombro direito 5 Dor no membro fantasma: Sim. Após a amputação, o membro decepado ainda é sentido e doloroso. Esse fenômeno é denominado dor do membro fantasma e está relacionado à perda do sistema inibitório descendente; Neuralgia por queimação: dor intensa em queimação, mais comum após lesão do nervo mediano ou do nervo ciático, pode ser causada pela superfície do axônio lesionado. impulsos ectópicos gerados no local da lesão ou contato interfibras entre axônios não mielinizados no local da lesão Seção 13 Ataxia O movimento cooperativo refere-se à coordenação e equilíbrio do movimento com a participação conjunta do vestíbulo, medula espinhal, cerebelo e sistema extrapiramidal. Ataxia (um táxi a) refere-se aos movimentos desajeitados e descoordenados causados ​​por disfunções cerebelares, proprioceptivas e vestibulares, que podem envolver tronco, membros e músculos da garganta. Causa comprometimento do equilíbrio corporal, postura, marcha e fala. Clinicamente, a ataxia pode incluir o seguinte: (1) Ataxia cerebelar Lesões no próprio cerebelo, nas fibras de conexão aferentes ou eferentes dos pedúnculos cerebelares, no núcleo vermelho, na ponte ou na medula espinhal podem produzir ataxia cerebelar. A ataxia cerebelar se manifesta como irregularidades na força, velocidade, amplitude e ritmo dos movimentos voluntários, ou seja, descoordenação, que pode ser acompanhada de tônus ​​muscular Redução, distúrbio do movimento ocular e distúrbio da fala 1. Postura e marcha anormais Lesões no verticilo cerebelar podem causar ataxia da cabeça e do tronco, levando a distúrbios de equilíbrio e alterações na postura e na marcha. anormal. O paciente fica instável quando em pé e tem marcha completa. Ao caminhar, suas pernas ficam afastadas em uma marcha atáxica. Posições separadas para manter o equilíbrio corporal. Quando a parte superior do verticilo é afetada, o paciente cai para frente, e quando a parte inferior é afetada, o paciente cai para trás. Controle do hemisfério cerebelar Movimento coordenado dos membros ipsilaterais e manutenção do tônus ​​muscular normal Um hemisfério cerebelar está danificado e o paciente inclina-se para o lado afetado ao caminhar. 2. Distúrbios da coordenação voluntária dos movimentos. Lesões no hemisfério cerebelar podem causar ataxia dos membros ipsilaterais, que se manifesta na tendência de os movimentos ultrapassarem o alvo (discriminação). Disartria), a vibração torna-se mais evidente quando o movimento está mais próximo do alvo (vibração intencional), distúrbio de coordenação de movimentos finos, como a caligrafia torna-se cada vez mais borrada ao escrever.

Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso 81 Quanto maior for, mais irregulares serão os traços. 3. Distúrbio da fala: Devido à ataxia dos músculos dos órgãos vocais, como lábios, língua, garganta e outros músculos, o paciente se manifesta como fala lenta e pronúncia inarticulada. A voz de Qinghe é intermitente, frustrada ou explosiva, e a linguagem é explosiva ou poética. 4. Distúrbios do movimento ocular A ataxia muscular extraocular pode causar distúrbios do movimento ocular. O paciente apresentou nistagmo aumentado em ambos os olhos e alguns pacientes Nistagmo pessimista, nistagmo de rebote, etc. 5. Hipotonia As lesões cerebelares geralmente causam diminuição da tensão muscular e enfraquecimento ou desaparecimento dos reflexos tendinosos. Quando o paciente fica sentado, suas pernas automaticamente. No entanto, após o reflexo do tendão caído, a panturrilha continua balançando como um pêndulo (reflexo do tendão semelhante ao pêndulo) (2) Ataxia cerebral Conexões fibrosas são formadas entre os lobos frontal, occipital e occipital do cérebro e o hemisfério cerebelar através do trato frontopontino e do trato occipital. Quando danificado, pode causar danos cerebrais. Ataxia sexual. Lesões em um lado do cérebro causam ataxia no membro contralateral devido ao cruzamento de fibras entre o córtex cerebral e o cerebelo. Sexo cerebral A ataxia apresenta sintomas mais leves que a ataxia cerebral e é mais comum em pacientes com doença cerebrovascular, esclerose múltipla e outras doenças que danificam as conexões de fibras entre o trato frontopontino e o trato occipitopontino. doença. 1. Ataxia do lobo frontal, causada por lesões do lobo frontal ou do trato frontopontocerebelar. Os sintomas do paciente aparecem no membro contralateral, com sintomas semelhantes aos do cerebelo Ataxia sexual, como distúrbio do equilíbrio postural, marcha instável, inclinação para trás ou para o lado, mas os sintomas são leves, sinal de Romberg, dismetria e problemas oculares. Terremotos são raros. Muitas vezes é acompanhada por manifestações de danos no lobo frontal, como aumento do tônus ​​​​muscular, reflexos patológicos positivos, sintomas mentais, forte reflexo de preensão, etc. Visto em tumores, sangue cerebral Controlar doenças, etc. 2. Ataxia lobar, causada por lesões do lobo granular ou do feixe da ponte de dança. O paciente apresentou ataxia do membro contralateral, com sintomas leves. É difícil de detectar na fase inicial e pode ser acompanhada por outros sintomas ou sinais de lesão lobar, como cegueira do quadrante trópico e afasia. Visto em doenças cerebrovasculares e Gu Gao Ao pressionar as folhas. 3. Ataxia do lobo parietal, que mostra vários graus de ataxia nos membros contralaterais Os sintomas são óbvios quando os olhos estão fechados e os distúrbios sensoriais profundos são geralmente menores. Ou pode ser transitório: danos na parte posterior dos lóbulos paracentrais em ambos os lados podem causar ataxia sensorial de ambos os membros inferiores e distúrbios urinários e defecais. 4. Ataxia do lobo occipital, causada por lesões do lobo occipital ou do trato occipitopontino. O paciente apresentou ataxia do membro contralateral, com sintomas leves e muitas vezes É acompanhada por comprometimento sensorial profundo, que é agravado quando os olhos estão fechados, e pode ser acompanhado por outros sintomas ou sinais de lesão do lobo occipital, como deficiência visual. Encontrado em tumores, cérebro Doença vascular, etc. (3) Ataxia sensorial O comprometimento sensorial profundo impede que os pacientes distingam a posição e a direção do movimento dos membros, resultando em ataxia sensorial. vias sensoriais profundas A ataxia sensorial profunda pode ocorrer com danos em qualquer parte das raízes nervosas espinhais, nos cordões posteriores da medula espinhal, no tálamo e no lobo parietal do córtex cerebral. Aparece como uma estação Incapaz de ficar em pé com firmeza, incapaz de controlar a distância dos passos, inseguro quanto à profundidade do pé, com vontade de pisar em algodão. Há auxílio visual quando os olhos estão abertos, os sintomas são leves e os sintomas são leves no escuro ou fechados Os sintomas pioraram atualmente. A ataxia sensorial não apresenta tosse, tontura, nistagmo ou dificuldade de fala. Mais comumente visto na medula posterior e neuropatia periférica, também pode ser visto Para outras lesões que afetam vias de condução sensorial profunda, etc. (4) Ataxia vestibular Quando ocorre dano vestibular, ocorre ataxia vestibular devido à perda de orientação espacial do corpo. As manifestações clínicas incluem instabilidade ao ortostatismo e mudança de posição da cabeça. Os sintomas agravam-se e o paciente pode inclinar-se para o lado afetado ao caminhar. Acompanhado de tosse óbvia, náusea, vômito e nistagmo. Movimento coordenado dos membros e função da fala normal. É mais comum em doenças do ouvido interno, doenças cerebrovasculares, encefalite e esclerose múltipla. Capítulo 14 Marcha anormal A marcha refere-se à forma e postura de andar e ficar em pé. Muitas partes do corpo estão envolvidas na manutenção da marcha normal, portanto as anormalidades da marcha são As manifestações clínicas e os fatores patogênicos são diversos. Algumas doenças neurológicas podem causar distúrbios de marcha semelhantes, embora as lesões sejam diferentes. As anomalias da marcha podem ser divididas nos seguintes tipos: (1) Marcha hemiplégica cancerosa A marcha hemiplégica epidêmica é causada por danos ao trato corticoespinhal unilateral. O membro superior do lado afetado geralmente flexiona, aduz e prona e não pode balançar naturalmente. Mova, endireite e gire externamente os membros inferiores, levante mais a pelve do lado afetado ao dar um passo, ou gire externamente a perna em um movimento circular de meio círculo e raspe o chão com o pé (Figura 3-

82 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso 2A). É comum no período de recuperação e sequelas de doença cerebrovascular ou trauma cerebral. (2) Marcha paraplégica cancerosa A marcha paraplégica epidêmica, também conhecida como "marcha em tesoura", é uma marcha com lesão bilateral do trato corticoespinhal. Os membros inferiores do paciente ficam estendidos quando em pé. Posição ereta, coxas juntas, panturrilhas ligeiramente afastadas, pés caídos com rotação interna. Ao caminhar, as coxas ficam fortemente aduzidas, as articulações dos joelhos ficam quase próximas uma da outra e a metade anterior do pé fica A parte inferior dos dedos fica no chão, andando na ponta dos pés, cruzando para frente, como uma tesoura (Figura 3-2 B). Comum em pacientes com paralisia cerebral. A mielopatia crônica também representa Está presente uma marcha típica em forma de tesoura, como esclerose múltipla, siringomielia, compressão da medula espinhal, trauma medular ou doença vascular e período de recuperação de inflamação, herança Paraplegia epidêmica transmissível, etc. (3) Marcha de pânico A marcha de pânico é caracterizada por flexão do corpo para frente, inclinação da cabeça para frente, flexão das articulações dos cotovelos, punhos e joelhos e adução leve dos braços à frente, dificuldade para iniciar a marcha; Difícil, o primeiro passo não pode ser dado rapidamente Depois de começar a andar, os passos são lentos e depois aceleram gradativamente, avançando em pequenos passos, e o balanço natural dos braços de ambos os membros superiores é reduzido. Se forem poucos, é difícil parar e é fácil cair: ao virar, use um pé como eixo e gire (Figura 3-2 C). Uma marcha em pânico é um sintoma clássico da doença de Parkinson um (4) Marcha oscilante A marcha oscilante, também conhecida como "marcha de pato", refere-se a uma marcha em que o corpo, principalmente os quadris, balança alternadamente para a esquerda e para a direita ao caminhar. é devido ao tronco e A força muscular dos músculos do quadril é reduzida e os quadris não podem ser fixados ao caminhar, resultando no fenômeno de alerta (Figura 3-2 D). Comumente visto em acampamento muscular progressivo Displasia, também observada na atrofia muscular espinhal progressiva, atrofia muscular espinhal juvenil e outras doenças (5) Marcha valvar cruzada A marcha com cruzamento de válvulas, também conhecida como "marcha de galinha", é causada por alterações patológicas nos músculos da pré-cavidade ou danos ao nervo da fileira comum, resultando na queda dos dedos e na incapacidade de dorsiflexionar o pé, dificultando a marcha. Figura 3-2 Várias marchas anormais A. Marcha hemiplégica cancerosa; B. Marcha paraplégica cancerosa; marcha atáxica; G. marcha atáxica cerebelar

83 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso Para evitar o fenômeno dos dedos dos pés arrastando o chão causado pelos fatores acima, ao dar um passo à frente e levantar as pernas muito alto, os pés ficam suspensos. Ao pousar, os dedos dos pés sempre tocam o chão primeiro. É como cruzar um limiar (Figura 3-2 E). Comumente observada na poliomielite devido a danos no nervo pélvico comum ou atrofia progressiva dos músculos pélvicos. (6) Marcha com ataxia sensorial A marcha com ataxia sensorial é causada por comprometimento do senso de posição articular ou do movimento muscular, e qualquer nível da via nervosa aferente é afetado. A marcha com ataxia sensorial pode ser causada por alterações patológicas, como neuropatia periférica, radiculopatia, danos à medula posterior da medula espinhal, danos ao lemnisco medial, etc. superfície Agora os membros estão instáveis ​​e trêmulos, e a postura fica distorcida ao caminhar. Verifique cuidadosamente o chão e as pernas para encontrar o apoio para os pés e o apoio periférico (Figura 3-2 F). As pernas se movem muito e os pés tocam fortemente o chão. Quando os sinais visuais são perdidos (como olhos fechados ou escuros), a ataxia é significativamente agravada e é difícil estabelecer Zhengyang com os olhos fechados. Sexo, incapaz de andar à noite. Comumente observada em fadiga da medula espinhal, doenças degenerativas espinocerebelares, intoxicação alcoólica crônica, síndrome paraneoplásica, síndrome espinhal subaguda Degeneração sintética, compressão da medula espinhal, polineuropatia e esclerose múltipla, etc. (7) marcha cerebelar A marcha cerebelar é causada por danos ao cerebelo. A marcha cerebelar é caracterizada por pernas afastadas ao caminhar, uma base larga e inclinação para o lado quando em pé. Ao cair, a marcha é instável e desviada para um lado (Figura 3-2 G). A direção da inclinação está relacionada à lesão. Geralmente, quando um hemisfério cerebelar é danificado, o paciente não anda. Ele se inclina para o lado afetado, arrasta os pés no chão e tem comprimento e frequência de passada ruins. A marcha cerebelar é mais comum na ataxia cerebelar hereditária, doença vascular cerebelar e Inflamação etc Seção 15•Movimentos involuntários Movimento involuntário refere-se a movimentos sem propósito que não estão sujeitos ao controle subjetivo quando o paciente está consciente. movimento anormal. Os movimentos involuntários incluem principalmente os seguintes tipos (1)Zhen Yan Tremor é um movimento oscilatório rítmico de uma determinada parte do corpo humano causado pela contração alternada de músculos agonistas e músculos resistores técnicos. Ritmo é choque Diferentemente de outros movimentos involuntários, as contrações alternadas envolvendo músculos agonistas e músculos de resistência técnica podem ser comparadas à formação de rajadas (grupo de músculos que realizam movimentos breves e relâmpagos). contração) diferença. Zhenyan pode ser fisiológico, funcional e patológico; consulte a Tabela 3-14 para obter detalhes. Esta seção descreve principalmente choque facial patológico Tabela 3-14 Classificação de Zhen Yan Características Classificação visto em Choque fisiológico Chocante e sutil idoso Beleza funcional A amplitude do choque é maior Exercício extenuante, medo, ansiedade e raiva Choque fisiológico forte Tremor sintomático doença Variando em amplitude e mutável em forma Outra beleza funcional Ocorre com movimentos finos ou fadiga Trabalhos delicados, como carpinteiros e cirurgiões Choque patológico Aparece quando estacionário, com pequena amplitude choque estático Doença de Parkinson etc. choque de ação Ocorre durante posturas ou movimentos específicos Lesões cerebelares, etc. Agora, a amplitude é grande 1. Tremor estático Refere-se ao tremor que ocorre quando os músculos estão quietos e relaxados e se manifesta como silêncio Aparece, diminui durante a atividade e desaparece durante o sono. Os dedos tremem ritmicamente, cerca de 4 a 6 vezes por segundo, como "comprimidos rolantes". Cabeça, mandíbula, lábios e língua, antebraços, membros inferiores e pés. Comum na doença de Parkinson 2. Tremor de ação (1) Tremor postural (tremor postural): Este tipo de tremor não aparece durante o movimento voluntário. Quando o movimento é concluído, os membros estão em harmonia com o corpo ativo. Só aparece quando o paciente mantém uma determinada postura, como quando os membros superiores do paciente estão esticados e os dedos afastados. Ao manter essa postura, pode-se perceber a vibração do braço. membros O nervosismo desaparece quando você relaxa e torna-se perceptível novamente quando seus músculos estão tensos. O choque postural é observado principalmente nos membros superiores, mas também pode ser observado na cabeça e nos membros inferiores. comum em Tremor idiopático, intoxicação alcoólica crônica, encefalopatia hepática, degeneração hepatolenticular, etc.

Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso 84 (2) Tremor de movimento: Também conhecido como tremor de intenção, refere-se ao movimento dos membros ao se aproximar propositalmente de um alvo. As características faciais que aparecem durante o processo se tornarão mais óbvias quanto mais próximo do alvo. O tremor às vezes persiste quando o alvo é alcançado e a posição é mantida. muitos Esse tipo de choque também pode ocorrer em lesões cerebelares, tálamo e lesões do núcleo vermelho. (2) Movimentos semelhantes a dança Os movimentos coreicos são causados ​​​​principalmente por lesões do núcleo caudado e do putâmen e são membros irregulares, arrítmicos e sem propósito. Movimentos involuntários, como virar o ombro, virar o pescoço, estender o braço, levantar o braço, agitar a mão, esticar e flexionar os dedos, etc. O membro superior é mais pesado que o membro inferior, e a extremidade distal é mais pesada que a extremidade proximal. Agrava-se durante movimentos aleatórios ou excitação emocional, diminui quando está quieto e desaparece após dormir. Movimentos como apertar as sobrancelhas, fazer olhos, lamber a boca e mostrar a língua podem aparecer na cabeça e no rosto. Quando a condição é grave, os membros podem fazer movimentos grandes e frequentes. Observada na coreia menor ou na doença de Huntington, também pode ser secundária a outras doenças, como a encefalite Lesões que ocupam espaço no cérebro, doença cerebrovascular, degeneração hepatolenticular, etc. (3) Atetose A atetose (a the to s is) também é conhecida como passar o dedo ou atetose mutável. Apresentada por aumento do tônus ​​muscular migratório nos membros superiores distais Ou abaixado, resultando em movimentos lentos e alternados de alongamento e flexão do punho e dos dedos. Por exemplo, quando o punho está hiperflexionado, os dedos geralmente ficam hiperestendidos, o antebraço fica em pronação e a transição é lenta. Para flexão dos dedos, o polegar é frequentemente dobrado sob os outros dedos e, em seguida, os outros dedos são flexionados um após o outro. Às vezes, pode ocorrer pronúncia pouco clara e caretas, ou Movimentos involuntários dos pés estão presentes. É mais comum na encefalite, encefalomielite disseminada, varíola amarela e degeneração hepatolenticular. (4) Assento giratório As lesões de espasmo de torção estão localizadas nos gânglios da base, também conhecidas como distonia deformacional, que se manifesta como alterações anormais no tronco e nos membros. Movimento de torção autônomo. Movimentos involuntários rotacionais lentos em torno do longo eixo do corpo ou membros, causados ​​pelo envolvimento dos músculos paraespinhais, são a causa desta doença. Desempenho característico. O doloroso torcicolo sazonal que ocorre quando os músculos cervicais estão envolvidos é um tipo especial e localizado desta doença. Esta doença pode ser uma doença genética primária Doença, também observada na degeneração hepatolenticular e em certas reações medicamentosas. (5) Movimento lateral O movimento da hemi ball (hemi ball é mus) é um movimento involuntário de um membro de forma violenta, com grande amplitude de movimento e grande força. A extremidade proximal do membro é a mais importante. É causada por danos ao núcleo subtalâmico contralateral e também pode ser observada em lesões na via de condução do corpo estriado ao núcleo subtalâmico. (6) Tiques Os tiques são contrações rápidas de um ou mais músculos, fixos em um lugar ou vagando, manifestados como piscar de olhos, espasmos nos olhos e espasmos nos músculos faciais. Mova-se, bata o nariz e chupe a boca. Se os músculos respiratórios e de pronúncia estiverem envolvidos, os tiques serão acompanhados por pronúncia involuntária ou mudança de fala, por isso são chamados de "tique". "Síndrome de mudança de fala". Esta doença é comum em crianças. A causa e a patogênese ainda não são claras. Alguns casos são causados ​​por lesões dos gânglios da base e alguns estão relacionados aos espermatozoides. Relacionado a fatores divinos. Capítulo 16 Distúrbios urinários e defecais Os distúrbios urinários e de defecação incluem distúrbios de micção e defecação, que são causados ​​​​principalmente por distúrbios da função do sistema nervoso autônomo. As lesões estão localizadas no córtex, no hipotálamo e no cérebro. tronco e medula espinhal. 1. Distúrbios urinários O distúrbio urinário é um dos sintomas comuns das lesões do sistema nervoso autônomo, caracterizado principalmente por dificuldade em urinar, micção frequente, retenção urinária, incontinência urinária e micção espontânea. A micção dinâmica, etc., é causada por lesões no centro de micção ou neuropatia periférica, ou também pode ser causada por lesões na bexiga ou no trato urinário. causada por doença neurológica Os distúrbios urinários podem ser chamados de bexiga neurogênica e incluem principalmente os seguintes tipos: (1) Bexiga com disestesia sensorial A lesão danifica a medula posterior da medula espinhal ou toca a raiz nervosa posterior, resultando em um distúrbio de transmissão do arco reflexo da micção espinhal, também conhecido como bexiga atônica sensorial (Fig. 3-3A). Os primeiros sintomas incluem dificuldade para urinar, a bexiga não pode ser completamente esvaziada e os sintomas tardios incluem perda da sensibilidade da bexiga, falta de intenção de urinar, retenção de urina ou urina cheia. Até certo ponto, não pode ser excretado e se manifesta como incontinência urinária total. O exame urodinâmico mostrou que a pressão na bexiga era muito baixa, 5 a 10 cm HO, capacidade Aumentou significativamente, atingindo 500-600 ml, ou até mais de 600-1000 ml, e a urina residual aumentou para 400-1000 ml. Esta doença é mais comum em muitos A esclerose múltipla, a degeneração combinada subaguda e a mielopatia danificam a medula posterior ou as raízes posteriores da medula espinhal, o que também pode ser observado no período de incenso e choque espinhal.

85 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso (2) Bexiga discinética A lesão danifica o corno anterior ou a raiz da medula medular, resultando no distúrbio eferente do arco reflexo da micção espinhal, também conhecido como bexiga atônica motora (Figura 3.3 B). A sensação de calor e frio e a bexiga distendida eram normais e a vontade de urinar estava presente. As primeiras manifestações incluem dificuldade para urinar, incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, sensação de bexiga quente e fria e distensão. Há uma sensação de distensão, vontade de urinar e, às vezes, dor em casos graves. Na fase posterior, manifesta-se como retenção urinária ou incontinência de enchimento. O exame urodinâmico revelou pressão intravesical Baixo, 10-20 cm HO, capacidade aumentada, chegando a 400-500 ml, urina residual aumentada, 150-600 ml. Esta doença é mais comum na poliomielite aguda inflamação, síndrome de Guillain-Barré, etc. fibras eferentes fibra de herança Bexiga grande Bexiga grande Sem tensão Sem tensão Local da lesão VI Muita urina urina residual excessiva A capacidade da bexiga não é Volume paracístico reduzido capacidade da bexiga Existe tensão tamanho variável Figura 3-3. Mecanismo dos distúrbios urinários. A. Bexiga disestesia; B. Bexiga disquinesia; C. Bexiga autônoma; E. Bexiga não inibida; (3) Bexiga autônoma A lesão danifica o centro reflexo da micção espinhal (S 2-4) ou a cauda eqüina ou nervo pélvico, fazendo com que a bexiga seja completamente separada dos nervos sensoriais e motores e se torne um Órgãos autônomos (Figura 3-3 C). As manifestações clínicas são que a urina não pode ser completamente esvaziada e pode ocorrer incontinência urinária de esforço ao tossir e prender a respiração. Dificuldade para urinar, distensão da bexiga e posterior preenchimento da incontinência urinária. Se não for tratada a tempo, a bexiga irá atrofiar progressivamente. Uma vez combinada com infecção da bexiga, encolher e acelerar o desenvolvimento. Os pacientes frequentemente se queixam de dormência na região selar e o exame físico revela perda de sensibilidade. O exame urodinâmico revelou que as sensações de calor e frio e a sensação de inchaço na bexiga desapareceram. Quando a bexiga é perdida, a pressão intravesical aumenta linearmente com o aumento da capacidade da bexiga. A capacidade da bexiga aumenta ligeiramente, cerca de 300 a 400 ml, e a urina residual aumenta para mais de 100 ml. Livro Os sintomas são mais comuns nos reflexos urinários devido a danos no Sn (o centro da medula espinhal do reflexo da bexiga), na cauda equina ou nos nervos pélvicos causados ​​por lesões no segmento lombar inferior, tumores ou infecções. interrupção do arco (4) Bexiga reflexa Quando lesões transversais acima da parte inferior da medula espinhal danificam os tratos piramidais em ambos os lados, a micção é completamente controlada pelo centro medular e causa reflexos de micção hiperativos. Também chamada de bexiga automática (Figura 3-3 D). Como as fibras eferentes do centro urinário superior para a parte inferior estão próximas ao trato piramidal, elas não apenas são perdidas A capacidade de controlar o esfíncter externo e causar hiperatividade do reflexo de estiramento necessário para urinar, levando à frequência urinária, urgência e incontinência urinária intermitente Exceto pela hemiplegia aguda, que pode causar distúrbios urinários transitórios, a lesão do trato piramidal de um lado geralmente não causa distúrbios esfincterianos. Teste urodinâmico, bexiga A sensação de frio, calor e distensão da bexiga desaparece à medida que a pressão intravesical aumenta com a capacidade, ondas de contração desinibidas continuam a aparecer e a pressão de contração aumenta gradualmente até - Urine sozinho quando a pressão for constante. A capacidade da bexiga é variável, geralmente menor ou próxima do normal, há urina residual, geralmente inferior a 100 ml; Esta doença É causada por dano transversal à medula espinhal acima dos segmentos inferiores e é mais comum na mielite transversa, dano completo alto à medula espinhal ou tumores.

86 terceiro capítulo Sintomas comuns de distúrbios neurológicos (5) Bexiga desinibida É causada por lesões do córtex e do trato piramidal que enfraquecem a inibição do centro de micção medular inferior (Figura 3-3 E). As manifestações clínicas incluem micção frequente, micção A incontinência urinária costuma ser incontrolável, o débito urinário é sempre pequeno e a bexiga fica distendida após a micção. O exame urodinâmico revelou sensações de calor e frio e distensão da bexiga A sensação é normal, a pressão intravesical é superior a 10 cm HO, a bexiga continua a ter ondas de contração não suprimidas, a pressão intravesical aumenta e a capacidade da bexiga é menor que o normal. Normal, sem urina residual. As lesões desta doença localizam-se no lóbulo paracentral, cápsula interna ou são lesões difusas. São mais comuns em tumores cerebrais, principalmente no lóbulo paracentral. Tumores da linha média próximos ao lobo, doença cerebrovascular, esclerose múltipla, cirurgia cerebral facial e período de recuperação de lesão medular alta. 2. Distúrbios de defecação Os distúrbios de defecação são um grupo de sintomas que se manifestam principalmente por constipação, incontinência fecal, defecação automática e urgência em defecar. Pode ser causada por alterações no sistema digestivo ou doenças sistêmicas. Esta seção descreve principalmente distúrbios de defecação causados ​​por lesões neurológicas. (1) Constipação A constipação refere-se à defecação uma vez a cada 2 a 3 dias ou vários dias, e as fezes são duras. Os sintomas incluem diminuição do volume das fezes, dureza e dificuldade em evacuar, que pode ser acompanhada por distensão abdominal, Sintomas como falta de apetite, distensão retal e perineal e irritabilidade podem causar outras complicações em casos graves, como esforço excessivo durante a defecação, que pode induzir a defecação. Tontura sexual, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio, etc. A constipação é observada principalmente em: ① A inibição do reflexo de defecação pelo córtex cerebral é aumentada, como doença cerebrovascular, doença cerebral facial, Lesão, tumor cerebral, etc.: ②S, = lesões acima da medula espinhal, como mielite transversa, esclerose múltipla, atrofia de múltiplos sistemas, etc. (2) Incontinência fecal A incontinência fecal significa que quando as fezes estão no reto e no ânus, o esfíncter anal interno e externo está relaxado, as fezes não podem ser controladas automaticamente e as fezes fluem de vez em quando. fora. Entre as doenças neurológicas, a incontinência fecal é comum em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo ou crises epilépticas. Além disso, a incontinência fecal também é causada por cintura baixa congênita Uma das principais manifestações de pacientes com meningocele e espinha bífida (3) Defecação automática Quando a medula espinhal é danificada, devido à interrupção da inibição do reflexo de defecação espinhal pelo centro superior, o reflexo de defecação aumenta e torna-se incontrolável. O paciente apresenta evacuações espontâneas mais de 4 a 5 vezes ao dia. Visto principalmente em várias lesões da medula espinhal, como trauma medular, mielite transversa, etc. (4) Urgência para defecar A urgência para defecar causada por doenças neurológicas é relativamente rara. Esta doença é causada principalmente por doenças físicas. Às vezes, pode ser observada na irritação dos nervos na região lombar. Lesões sexuais, muitas vezes acompanhadas de hiperalgesia selar Seção 17 Pressão intrafacial anormal e tumores cerebrais A pressão intracraniana refere-se à pressão exercida pelo conteúdo da cavidade na parede interna da cavidade. Quando a circulação do líquido cefalorraquidiano é suave, geralmente aparece na lateral A pressão hidrostática do líquido cefalorraquidiano medida pela punção subaracnóidea lombar na posição supina é representativa. Normalmente é de 80 a 180 mm H,0. 40~100 mm H,0 O conteúdo da cavidade facial deve ser compatível com o volume da cavidade facial para manter a pressão intrafacial normal. O conteúdo da cavidade facial é principalmente tecido cerebral, líquido cefalorraquidiano e Sangue, os três volumes representam 80% a 90%, 10% e 2% a 11% do volume da cavidade de frequência, respectivamente. O líquido cefalorraquidiano é o mais comum dos três conteúdos na face componentes que são facilmente alterados e, portanto, desempenham um papel maior na função compensatória do espaço facial: a função autorreguladora do cérebro (autorregulação da pressão e A autorregulação metabólica) funciona principalmente alterando o fluxo sanguíneo cerebral, que é relativamente constante e não altera o volume rapidamente; para se adaptar às mudanças na pressão intrafrequência. As alterações no volume de qualquer um dos três conteúdos conduzirão inevitavelmente a alterações compensatórias nos outros dois conteúdos, de modo que Garanta a estabilidade da pressão dentro da frequência. Porém, a capacidade compensatória deste espaço é limitada. Quando ultrapassa uma determinada faixa, causará pressão interna. anormal. 1. Pressão intrafrequencial anormal (1) Aumento da pressão intrafacial O aumento da pressão intrafacial (hipertensão intracraniana) refere-se à pressão intrafacial superior a 200 mm H 0 em condições patológicas. Muitas vezes sofre de dor de cabeça Vômitos e papiledema são as principais manifestações, principalmente devido ao aumento do volume do conteúdo da cavidade facial além da faixa de regulação e compensação da pressão intrafacial, razão pela qual Gu Neiduo

87 Sintomas comuns de distúrbios neurológicos terceiro capítulo síndrome clínica comum a essas doenças. A seguir descrevem-se as causas e manifestações clínicas do aumento da pressão intrafrequencial. 1. Mecanismos comuns e causas do aumento da pressão intrafacial (1) Aumento do volume do tecido cerebral: refere-se ao aumento do volume causado pelo aumento do teor de água do tecido cerebral, ou seja, edema cerebral, que é a causa mais comum de aumento da pressão intrafacial. razão. De acordo com os diferentes mecanismos de edema do tecido cerebral, ele é dividido em dois tipos: 1) Edema cerebral vasogênico: É o mais comum clinicamente e é causado pela destruição da barreira hematoencefálica, principalmente devido ao aumento de água no espaço do tecido cerebral. comum em Lesão cerebral, inflamação, acidente vascular cerebral e tumores cerebrais. 2) Edema cerebral citotóxico: A estrutura da membrana celular é danificada devido a hipóxia, isquemia, envenenamento e outros motivos, e água se acumula nas células. muitas vezes Observado em asfixia, envenenamento por monóxido de carbono, uremia, encefalopatia hepática, intoxicação por medicamentos e alimentos, etc. (2) Lesões que ocupam espaço intrafrequência: conteúdos faciais adicionais adicionados à cavidade facial. A lesão pode ser uma massa que ocupa uma posição espacial dentro do espectro de frequência, como um inchaço Tumor (primário ou metastático), hematoma, espessamento, granuloma, etc. Além disso, edema localizado também pode se formar ao redor de algumas lesões ou as lesões podem bloquear o cérebro. A passagem do líquido espinhal aumenta ainda mais a pressão intrafrequencial. (3) Aumento frequente do volume sanguíneo: observado em diversas doenças que causam expansão do leito vascular e obstrução do retorno venoso cerebral. devido a vários motivos Acúmulo de dióxido de carbono no sangue, dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais causada por trauma cerebral grave, aumento acentuado da pressão da veia cava superior causada por lesões graves por esmagamento torácico e abdominal, e Trombose do sistema venoso intrafacial, etc. (4) Aumento do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia): pode ser causado pelo aumento da secreção do líquido cefalorraquidiano, distúrbio de absorção ou obstrução da circulação. Aumento da secreção é visto no pulso As colaterais são causadas por papilomas e certas inflamações na face são observadas nos glóbulos vermelhos que bloqueiam os grânulos aracnóides após a hemorragia subaracnóide ser bloqueada; Além de ser causada por malformações de desenvolvimento (estenose ou atresia do aqueduto, deformidades próximas ao forame magno, etc.), também pode ser causada por compressão ou inflamação tumoral, hemorragia, etc. Causada por aderências e obstrução das vias de circulação do líquido cefalorraquidiano (5) Cavidade facial estreita: É observada na estenose da cavidade facial causada pelo fechamento prematuro das suturas faciais. 2. Tipo de aumento da pressão interna (1) Aumento difuso da pressão intrafacial: causado principalmente pelo aumento difuso do volume do parênquima cerebral, no qual a pressão na cavidade aumenta uniformemente sem óbvio Há uma diferença significativa de pressão, portanto não há deslocamento óbvio do tecido cerebral. Mesmo que a pressão intrafacial seja muito alta, a encefalopatia não ocorrerá. Depois que o estresse é aliviado, a função neurológica se recupera A recuperação também é mais rápida. Observado na meningoencefalite difusa, edema cerebral difuso, hidrocefalia comunicante, hemorragia subaracnóidea, etc. (2) Aumento da pressão intrafrequencial localizada: Isso é causado principalmente por lesões focais na face. A pressão no local da lesão aumenta primeiro e se forma com o tecido cerebral adjacente. Devido à diferença de pressão, o tecido cerebral transfere a pressão para partes adjacentes através do deslocamento, de modo que a encefalopatia é propensa à ocorrência. Depois que o estresse é aliviado, a função neurológica se recupera lentamente. Observado em lesões que ocupam espaço na face, hemorragia cerebral maciça, infarto cerebral em grande escala, etc. 3. Manifestações clínicas de aumento da pressão intrafrequência Clinicamente, o aumento da pressão intrafrequência é dividido em categorias aguda e crônica com base na velocidade de aumento da pressão intrafrequência. As características clínicas específicas são mostradas na Tabela 3-15 Diferenciação das manifestações clínicas de aumento da pressão intrafrequente aguda e crônica Tabela 3-15 manifestações clínicas aumento agudo da pressão intrafacial pressão arterial elevada intrafrequente crônica Extremamente violento Dor de cabeça Dor incômoda contínua, exacerbando paroxismos, acordando com dor à noite pode não aparecer papiledema Típico e diagnóstico Paralisia do nervo abducente unilateral ou bilateral Muito nada Mais comum Aparece precocemente e obviamente, até mesmo anquilosante descerebrado Distúrbios de consciência e alterações nos sinais vitais Pode não aparecer. Se isso acontecer, progredirá lentamente. Epilepsia Muitas vezes, pode causar ataques analgésicos Sim, principalmente convulsões parciais Hérnia cerebral Ocorre rapidamente, às vezes em questão de horas Ocorre lentamente ou até mesmo não ocorre Causas comuns Hemorragia subaracnóidea, hemorragia cerebral, meningite, encefalite, etc. Tumores intrafaciais, inflamação e aderências pós-hemorrágicas 4. Hipertensão intracraniana benigna Refere-se a um grupo de condições abrangentes caracterizadas pelo aumento da pressão intrafrequência. A síndrome é chamada de "pseudotumor cerebral". As manifestações clínicas são aumento da pressão intrafacial, acompanhada de cefaleia, vômitos e comprometimento visual. Exame neurológico, exceto papila óptica. Exceto pelo edema e paralisia do nervo abducente, não há outros sinais de localização neurológica e a pressão de punção lombar é >200 mm H 0. Nenhuma dilatação ventricular é demonstrada pela TC ou ressonância magnética de cabeça e face. Lesões grandes ou que ocupam espaço intrafrequência. É necessário excluir lesões intrafaciais que ocupam espaço, hidrocefalia obstrutiva, infecção intrafacial, encefalopatia hipertensiva e outros organismos intracerebrais. Lesões sexuais podem ser diagnosticadas. A maioria dos pacientes pode resolver espontaneamente e ter um bom prognóstico.

88 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso As principais causas incluem: ① Distúrbios endócrinos e metabólicos, como obesidade, menstruação irregular, gravidez ou pós-parto (exceto trombose do seio venoso), glândula adrenal Hiperfunção, hipoparatireoidismo, etc.: ② Trombose intrafacial do seio: ③ Drogas e venenos, como vitamina A, tetraciclina, etc.; doenças do fluido e do tecido conjuntivo 5. Aumento do conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano, como tumores da medula espinhal e outras doenças, como pseudomeningite; Síndrome da sela vazia e rápido crescimento na infância, etc.; (2) Pressão intrafacial reduzida A pressão intrafacial reduzida, também conhecida como hipotensão intracraniana, refere-se a uma condição que ocorre devido à redução da pressão do líquido cefalorraquidiano (<60 mm H 0). síndrome de grupo. Para obter detalhes sobre as causas específicas, patogênese, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento, consulte o Capítulo 8, Seção 5 2. Hérnia cerebral A hérnia cerebral é uma consequência grave do aumento da pressão intrafacial. É o deslocamento de parte do tecido cerebral devido à diferença na pressão intrafacial. Quando a posição ultrapassa certos limites anatômicos, é chamada de hérnia cerebral. A hérnia cerebral é um dos sintomas mais graves das doenças neurológicas se não for descoberta a tempo ou. O tratamento pode colocar diretamente a vida em risco. Os mais comuns e importantes clinicamente são a hérnia de hiato tentorial e o forame magno. (1) Hiato tentorial, O tecido cerebral deslocado devido ao aumento da pressão interna se comprime no hiato tentorial de cima para baixo, conhecido coletivamente como hérnia de dez a rial. ção). Pode ser dividido em tipo lateral (uncinose) e tipo central (tipo central). 1. Resposta uncinada. Estruturas como o hipocampo e o unco no lobo medial do tentório cerebelar do paciente podem causar giro uncinado. Manifestado como aumento da pressão intrafacial Os sintomas são significativamente agravados e o distúrbio da consciência piora progressivamente. A paralisia do nervo oculomotor pode ser um sintoma precoce (especialmente alterações na pupila) e aparecem cones bilaterais. Podem ocorrer sinais de danos no trato, seguidos de rigidez descerebrada e alterações nos sinais vitais. O AVC ocorre mais comumente secundariamente aos hemisférios cerebrais. 2. Câncer central. Lesões na linha média ou no tecido cerebral profundo danificam o conteúdo supratentorial do cerebelo, especialmente a linha média do tálamo, terceiro ventrículo e gânglios da base. O cérebro e suas estruturas próximas são comprimidas e deslocadas bilateralmente, comprimindo o hipotálamo e o mesencéfalo superior, fazendo com que o cérebro sofra estresse camada por camada através do hiato tentorial. cansado. Manifesta-se como perturbação óbvia da consciência, agravamento progressivo, alterações óbvias na respiração e as pupilas podem não mudar até os estágios intermediários e finais da doença, facilitando o desenvolvimento dos sintomas. Agora anquilosante decortical ou descerebrado. É mais comum em lesões que ocupam espaço cerebral profundo ou na linha média e também pode ser observada no aumento difuso da pressão intrafacial. (2) Câncer de forame magno O deslocamento para baixo das tonsilas cerebelares e do tecido cerebelar adjacente através do câncer do forame magno, na extremidade superior do canal espinhal cervical, é denominado forame magno (hérnia de forame magno). Pode ser dividido em forame magno crônico e agudo. O forame magno crônico apresenta sintomas relativamente leves, enquanto o forame magno agudo apresenta sintomas relativamente leves. Muitas vezes ocorre de repente ou é causado por certos fatores desencadeantes de tumores cerebrais crônicos, como esforço para defecar, punção lombar inadequada, etc. O forame magno se manifesta como Dor occipital e cervical, rigidez cervical ou posição forçada da cabeça, perturbação da consciência, acompanhada de envolvimento dos nervos cranianos posteriores. A doença aguda do forame magno pode ter Alterações nos sinais vitais, como insuficiência respiratória súbita, disfunção circulatória, etc. Observado principalmente em lesões que ocupam espaço na fossa posterior, mas também em hidrocefalia grave Lesões inchadas e difusas na face. Lesões supratentoriais formam primeiro a hérnia de hiato do tentório cerebelar e são combinadas com vários graus de câncer de forame magno à medida que a doença progride. Capítulo 18 Distúrbios do Sono O sono é parte integrante da vida. O ritmo sono-vigília é regulado por três fatores do sistema: sistema homeostático, sistema circadiano Sistema de biorritmo e sistema de biorritmo noturno subósseo. O distúrbio do sono é uma doença comum que não só causa sofrimento aos pacientes, mas também afeta sua vida diária. capacidade de realizar atividades da vida diária, podendo também levar a complicações graves. Os distúrbios do sono podem ser divididos nos seguintes tipos: 1. A insônia é um distúrbio do sono comum, que se refere a problemas com a profundidade e a duração do sono ou do despertar. Dificuldade em adormecer e manter o sono, acordar cedo e não conseguir recuperar as forças físicas e mentais após acordar. A insônia pode ser dividida em duas categorias. Uma é a insônia primária. Insônia; o outro tipo é a insônia secundária, que é secundária a doenças físicas ou distúrbios psicológicos. 2. O distúrbio do sono do ritmo circadiano refere-se a uma condição na qual os pacientes apresentam rotinas de sono desordenadas e são propensos a distúrbios do sono. As pessoas dormem durante o dia, mas têm dificuldade em adormecer durante o período normal de sono à noite. 3. Distúrbios respiratórios relacionados ao sono é um grupo que ocorre apenas durante o sono seco Distúrbios respiratórios, incluindo síndrome da apneia obstrutiva do sono, síndrome da apneia central do sono, síndrome da resistência das vias aéreas superiores e obesidade Síndrome de obesidade das vias aéreas baixas. A mais comum delas é a síndrome da apnéia obstrutiva do sono

89 Capítulo 3 Sintomas Comuns de Doenças do Sistema Nervoso 4. A parassonia (paras omnias) não é uma doença do processo de sono e despertar em si, mas se manifesta durante o processo de sono. Sistema nervoso central alterado, atividade do sistema nervoso autônomo e atividade muscular esquelética interferem no sono normal. Ocorre principalmente na excitação parcial, completa Períodos de despertar ou transição de diferentes estágios do sono, incluindo terrores noturnos e pesadelos, sonambulismo, enurese e distúrbio comportamental do sono REM 5. O distúrbio do movimento relacionado ao sono refere-se a momentos relativamente simples que ocorrem durante o sono. Grupo de doenças que causam distúrbios do sono e disfunções diurnas. Incluindo síndrome das pernas inquietas, distúrbio periódico dos movimentos dos membros, privação de sono Dor nas pernas relacionada ao sono, ranger de dentes relacionado ao sono, distúrbio de movimento rítmico relacionado ao sono (Jia Jianping) Perguntas para pensar 1. Descreva resumidamente a classificação e as manifestações clínicas dos distúrbios da consciência. 2. Descrever resumidamente a classificação e principais características clínicas da afasia 3. Como diferenciar crises de enjôo e desmaios? 4. Como identificar a vertigem periférica e a vertigem central? 5. Como diferenciar entre nistagmo vestibular periférico e nistagmo vestibular central? 6. Como diferenciar entre paralisia do neurônio motor superior e paralisia do neurônio motor inferior 7. Descreva resumidamente as principais manifestações clínicas da ataxia cerebelar 8. Descrever resumidamente a classificação e principais manifestações clínicas do tremor patológico. referências [1] Jia Jianping. Neurologia 6ª Edição. Pequim: People's Medical Publishing House, 2009. [21 Jia Jianping. Pequim: Beijing University Medical Press 2003. [3] Jia Jianping. Demência Clínica Pequim: Peking University Medical Press, 2008. [4] Wang Weizhi. Neurologia. Pequim: Editora Médica Popular, 2006. [5] Amin off MJ, Greenberg DA, Simon RP. Neurologia Clínica. Nova York: McGraw-Hill, 2002. [6] Ropper AH, Samuel Adams e Princípios de Neurologia de Victor 9ª ed. [7] Rowland LP, Pedley TA. Merritt's Neurology 12ª ed.