A cardiomiopatia é uma doença do músculo cardíaco causada por diversas causas (as causas genéticas são as mais comuns). Esta doença é orgânica, incluindo atividade mecânica cardíaca anormal e/ou disfunção elétrica cardíaca. Patologicamente, manifesta-se como dilatação ou hipertrofia inadequada dos ventrículos, afetando a função sistólica ou diastólica do coração. Em última análise, isso pode levar a insuficiência cardíaca grave, arritmias atriais ou ventriculares ou embolia.

A cardiomiopatia pode ser dividida em cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia restritiva, Cardiomiopatia arritmogênica e cardiomiopatia indeterminada, as três primeiras cardiomiopatias são mais comuns.

·Taxa de incidência: De acordo com os dados estatísticos do nosso país, a taxa de incidência de cardiomiopatia dilatada É (13~84)/100.000; a taxa de prevalência de cardiomiopatia hipertrófica é de 180/100.000.

·Grupos predispostos: aqueles com histórico familiar de cardiomiopatia, miocardite viral, consumo prolongado de álcool e miocardite Pessoas com histórico de drogas tóxicas, desnutrição e doenças do sistema endócrino são aquelas com alto risco de cardiomiopatia.

·Época de alta incidência: Não há diferença sazonal óbvia na ocorrência de cardiomiopatia, mas a incidência de insuficiência cardíaca aumenta no inverno.

·Taxa de sobrevivência: O prognóstico da cardiomiopatia dilatada é ruim, com uma taxa de sobrevivência em 5 anos de cerca de 50% e uma taxa de sobrevivência em 10 anos de apenas cerca de 25%; O prognóstico da cardiomiopatia hipertrófica varia muito; a taxa de sobrevida em 5 anos da cardiomiopatia restritiva é de cerca de 30%.

Em 2007, a Sociedade Europeia de Cardiologia classificou a cardiomiopatia em cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia restritiva, cardiomiopatia arritmogênica e cardiomiopatias indeterminadas, cada uma das quais pode ser dividida em hereditárias e não hereditárias.

Vários tipos de cardiomiopatia não têm uma definição clara do estágio clínico.

Vários tipos de cardiomiopatias não são classificados clinicamente, mas a função cardíaca Pode ser classificado de acordo com o método da New York Heart Association (NYHA).

A causa da maioria das cardiomiopatias permanece obscura, mas atualmente está relacionada aos seguintes fatores:

Fatores de alto risco para cardiomiopatia incluem:

O início da cardiomiopatia é insidioso e lento. A maioria dos pacientes não apresenta sintomas óbvios no estágio inicial. Só então se descobre que o coração está aumentado, e alguns apresentam apenas fraqueza e tolerância reduzida ao exercício, geralmente não atrair atenção. A maioria dos pacientes leva vários anos (até 10 anos) para desenvolver sintomas mais evidentes.

Os sintomas típicos da cardiomiopatia incluem insuficiência cardíaca congestiva, sendo os mais comuns falta de ar e edema.

A falta de ar é a principal manifestação da insuficiência cardíaca esquerda. No início, a falta de ar ocorre somente após a diminuição da tolerância aos esforços e às atividades. À medida que a doença progride, a falta de ar também pode ocorrer durante atividades físicas leves ou em repouso. Após a piora do quadro, ocorre dispneia paroxística ou ortopneia à noite.

Os sintomas de insuficiência cardíaca direita podem aparecer primeiro em partes baixas do corpo, como edema nos membros inferiores. O edema palpebral pode ocorrer no início da manhã, e o edema é simétrico e afundado À medida que a doença progride, Podem ocorrer sintomas como enchimento ou distensão da veia jugular, ascite e edema sistêmico.

Além das manifestações clínicas típicas de insuficiência cardíaca, alguns pacientes também são acompanhados pelos seguintes sintomas:

Pacientes com cardiomiopatia devem procurar o Departamento de Medicina Cardiovascular ou Cirurgia Cardiovascular. Quando sua condição for crítica, vá primeiro ao pronto-socorro e depois procure consulta nos departamentos relevantes. (Aqueles que se envolvem em atividades competitivas de alta intensidade, como a maratona, devem Um ecocardiograma é realizado para descartar cardiomiopatia hipertrófica. )

O processo do médico para diagnosticar esta doença:

Os critérios diagnósticos para vários tipos de cardiomiopatia são os seguintes:

Pacientes com cardiomiopatia geralmente apresentam frequência cardíaca acelerada e diminuição da pressão arterial nos estágios finais durante o exame físico. A pressão de pulso é pequena, o pulso é fraco e alguns apresentam pulsos alternados. A veia jugular é visível na insuficiência cardíaca direita Plenitude ou distensão, aumento do fígado, edema de ambos os membros inferiores e até derrame pleural e ascite.

O exame do especialista cardíaco mostra que o pulso do ápice está deslocado, pode haver pulsos semelhantes a elevação e o relativo embotamento do coração é inconsistente. Com o mesmo grau de aumento, o ritmo cardíaco pode ser irregular, os sons cardíacos podem ser baixos e abafados e o galope ventricular pode ser ouvido em pacientes com insuficiência cardíaca grave. Ritmo, se a válvula for relativamente insuficiente, também pode ser ouvido um sopro sistólico. obstrutiva hipertrófica Pacientes com cardiomiopatia também podem ouvir um sopro sistólico de ejeção áspero no terceiro e quarto espaços intercostais na borda esternal esquerda.

Pacientes com cardiomiopatia precisam ser submetidos a exames hematológicos relevantes, como enzimas cardíacas e autoanticorpos, e exames laboratoriais necessários, como eletrocardiograma, Ecocardiograma, etc. Você pode escolher se deseja realizar tomografia computadorizada cardíaca ou ressonância magnética de acordo com a condição. Se as condições permitirem, a biópsia miocárdica subendocárdica pode ser considerada. Testes genéticos ou triagem podem ser úteis para cardiomiopatias hereditárias.

A cardiomiopatia dilatada precisa ser combinada com outras doenças cardíacas, como doença coronariana, doença cardíaca valvular, doença cardíaca congênita, Diferencie entre doença cardíaca hipertensiva e aumento cardíaco e função hipossistólica causada por cardiomiopatia secundária.

A cardiomiopatia hipertrófica precisa estar relacionada à hipertrofia miocárdica fisiológica, cardiopatia congênita, cardiopatia hipertensiva, A estenose da valva aórtica e outras fases são diferenciadas, e essas doenças também podem levar à hipertrofia ventricular.

A cardiomiopatia restritiva precisa ser diferenciada da pericardite constritiva, esclerodermia, sarcoidose, doença de armazenamento de glicogênio, etc.

Cardiomiopatia arritmogênica: precisa ser diferenciada de doenças que envolvem o ventrículo direito, como miocardite, taquicardia idiopática do ventrículo direito e sarcoidose.

Os tipos de cardiomiopatia acima podem ser diagnosticados através da história médica, exame físico, ecocardiografia, cateterismo cardíaco, Exames de tomografia computadorizada cardíaca e ressonância magnética são realizados para diferenciar de outras doenças, e biópsia miocárdica subendocárdica é realizada quando necessário.

·Melhorar os sintomas clínicos dos pacientes, prevenir uma maior deterioração da condição e reduzir a ocorrência de complicações, Melhorar a qualidade de vida dos pacientes, controlar a ocorrência de arritmias e prevenir a morte súbita.

·O tratamento precisa ser individualizado e os principais métodos incluem tratamento medicamentoso, tratamento intervencionista intracardíaco minimamente invasivo e tratamento cirúrgico.

Pacientes com cardiomiopatia que apresentam dispneia grave, síncope, etc. precisam de tratamento de emergência para evitar situações de risco de vida.

Medidas de primeiros socorros: Em caso de dispneia grave, o primeiro passo é manter as vias respiratórias abertas, inalar oxigênio através de cânula nasal ou máscara e abrir os canais intravenosos. Limite estritamente a quantidade de água que entra. Em caso de síncope, deve-se realizar um eletrocardiograma com urgência para observar se há arritmia e deve-se administrar medicação direcionada.

Medidas de auto-resgate: Ao ter dificuldade para respirar, os pacientes podem sentar-se semi-sentados com as pernas penduradas para reduzir a quantidade de sangue venoso que retorna ao coração e aliviar a dor. A carga sobre o coração; se ocorrer tontura, evite quedas e lesões e avise os familiares para procurar atendimento médico imediatamente.

Os pacientes e seus familiares devem compreender os conhecimentos relevantes sobre a cardiomiopatia, obter orientação dos médicos e saber como se autogerir. Incluindo estilo de vida saudável, humor estável, evitando ao máximo os gatilhos, tratamento medicamentoso padronizado, plano de acompanhamento, etc.

Ajuste no estilo de vida: Preste atenção a uma dieta pobre em sal e gordura, coma pequenas quantidades nas refeições frequentes e seja leve e de fácil digestão, preste atenção ao controle da ingestão diária de água e ao monitoramento do peso todos os dias; Limite ou abstenha-se estritamente de álcool; preste atenção ao descanso, limite atividades físicas extenuantes e evite esforço excessivo.

Cuidados hospitalares: Se você tiver dificuldade para respirar, deve ficar em posição semi-reclinada ou em posição de travesseiro alto com as pernas penduradas. Aqueles com derrame pleural ou ascite devem ficar em posição semi-reclinada. Controle rigorosamente o volume diário de infusão e a ingestão de líquidos, registre a ingestão e a produção de 24 horas e o peso diário e evite beber uma grande quantidade de sopa ou água em um curto período de tempo. Pessoas que ficam muito tempo acamadas precisam usar colchões de ar e mudar de posição com frequência para evitar escaras.

Devido às grandes diferenças individuais, não existe um medicamento absolutamente melhor, mais rápido ou mais eficaz. Além dos medicamentos vendidos sem receita médica, o medicamento mais adequado deve ser selecionado com base nas circunstâncias individuais, sob a orientação de um médico.

Os princípios do tratamento medicamentoso da cardiomiopatia são os mesmos dos medicamentos inotrópicos em geral. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), diuréticos, vasodilatadores, betabloqueadores, etc. Se houver arritmia, também será necessário adicionar medicamentos específicos para arritmia. Alguns também precisam adicionar anticoagulantes para prevenir a trombose.

·Diuréticos

·Bloqueadores beta

·Sacubitril/valsartana sódica

·Inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonista do receptor da angiotensina II

· Inotrópicos positivos

·Ivabradina

· Antagonistas dos receptores mineralocorticóides

· Medicamentos antiarrítmicos

·Bloqueadores dos canais de cálcio

·Terapia anticoagulante

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Atualmente, a cardiomiopatia é tratada principalmente com medicamentos, mas às vezes procedimentos cirúrgicos como a ressecção do septo ventricular também podem ser utilizados. Remoção do miocárdio hipertrofiado; alguns pacientes com cardiomiopatia em estágio terminal podem escolher o transplante cardíaco como tratamento transitório de curto prazo. Dispositivos de assistência ventricular esquerda são opcionais. Além disso, terapias intervencionistas intracardíacas minimamente invasivas, como terapia de ressincronização cardíaca, Terapia de estimulação cardíaca, terapia de ablação por radiofrequência, ablação septal com álcool; consulte terapia intervencionista para obter detalhes.

·Ressecção do septo ventricular

·Transplante de coração

·Terapia com dispositivo de assistência ventricular esquerda

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As seguintes terapias intervencionistas estão disponíveis para alguns pacientes com cardiomiopatia.

·Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC)

·Remoção por radiofrequência

·Ablação septal com álcool

A amiloidose cardíaca de cadeia leve anormal pode ser tratada com uma combinação de bortezomibe e dexametasona. Pode inibir a síntese de cadeias leves de proteínas anormais pelas células plasmáticas da medula óssea, melhorar a função ventricular esquerda e prolongar a vida do paciente.

Em pacientes com cardiomiopatia dilatada, certos medicamentos tradicionais chineses, como as cápsulas de Qili Qiangxin, podem melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca e aumentar a tolerância ao exercício.

terapia de reposição celular

·Cardiomiopatia dilatada

·Cardiomiopatia hipertrófica

·Cardiomiopatia restritiva

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·O prognóstico da cardiomiopatia arritmogênica é incerto e a principal causa de morte é a morte súbita, mais comum em jovens.

Atualmente, a cardiomiopatia é difícil de curar e não pode curar-se sozinha. Após o tratamento, os sintomas clínicos do paciente podem ser melhorados. Prevenir uma maior deterioração do quadro, reduzir a ocorrência de complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente.

· Propriedade de autocura: A cardiomiopatia não tem propriedade de autocura.

·Radicalidade: A cardiomiopatia é difícil de curar, mas o tratamento pode melhorar os sintomas e melhorar as taxas de sobrevivência.

A cardiomiopatia é uma doença cardíaca grave, uma vez que o paciente desenvolve sintomas, isso afetará sua vida e trabalho normais. À medida que a doença progride e os sintomas de insuficiência cardíaca pioram, aparecerão sintomas como edema e dispneia. A vida normal e o descanso serão impossíveis e a qualidade de vida será ainda mais reduzida, trazendo fardos pesados ​​e dor aos pacientes, às famílias e à sociedade.

Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica e cardiomiopatia arritmogênica, especialmente adultos jovens, correm risco de morte súbita.

Em pacientes com cardiomiopatia, o trombo na cavidade cardíaca se rompe e emboliza para o cérebro ou outras partes do corpo. Podem ocorrer sequelas correspondentes, como hemiplegia, paralisia de membros, perda da capacidade motora, disfagia, Diminuição da memória ou capacidade de raciocínio, dor ou dormência em partes do corpo, mudanças no comportamento ou diminuição da capacidade de cuidar de si mesmo.

Se os pacientes com cardiomiopatia não apresentarem exacerbação aguda da insuficiência cardíaca, eles poderão tomar algumas medidas ativas ou passivas de forma adequada. Treinamento físico, porque o repouso prolongado no leito pode causar trombose venosa e até risco de embolia pulmonar.

As complicações comuns da cardiomiopatia incluem:

Atualmente, a cardiomiopatia é difícil de curar. Os sintomas clínicos do paciente podem melhorar após o tratamento, mas a insuficiência cardíaca pode ocorrer repetidamente e exigir hospitalização.