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血液系
これは血液系に関するマインド マップで、貧血の概要を示しています。 鉄欠乏性貧血、 再生不良性貧血、出血性疾患、白血病などの患者さんの診療。
Bearbeitet um 2024-04-26 14:30:27
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- Gliederung
血液系
概要
血液系、構造、機能と病気の関係
造血組織、骨髄、胸腺、肝臓、脾臓、リンパ節
造血幹細胞、自己複製と多分化
造血微小環境
血球の生理機能
赤血球 - 貧血
白血球感染症
血小板出血
血液疾患患者によく見られる症状と兆候の看護
出血または出血傾向
コンセプト: 体内の血小板数の減少とその機能異常
出血の程度
500ml未満 軽度、無症状の場合もあれば、悪寒、倦怠感、皮膚の青白さなどの症状がある場合もあります。
500～1,000ml中等度、最高血圧90mmHg未満、めまい、イライラ、乏尿など。
重度の収縮期血圧は 1000 ml を超え、60 ～ 75 mmHg 未満、心拍数は 120 拍/分を超え、発汗、乏尿または無尿、手足の冷たさ、または混乱さえあります。
介護対策
出血の危険性
一般的なケア：休息、食事 血小板数が 50×10/L 未満の場合は活動を減らし、血小板数が 20×109/L 未満の場合は、高タンパク質、高ビタミン、適度な繊維質、消化しやすい状態で過ごすことが絶対に必要です。柔らかい食べ物や半流動的な食べ物、粗い食べ物や硬い食べ物は避けてください。
怪我の危険性
(1) 一般的なケア：休養、食事 (2) 状態観察 (3) 出血の予防とケア：皮膚、鼻腔、口腔、歯、眼底、頭蓋内、内臓、関節腔。 (4) 輸血と投薬治療
皮膚出血の予防とケア：高熱のある患者が、熱を下げるためにアルコールやお湯と一緒に入浴することは禁止されています。
鼻血の予防と処置: 少量の出血が発生した場合は、綿球またはゼラチンスポンジを使用して湿布することもできますが、それが効果がない場合は、0.1% エピネフリン綿球またはトロンビン綿球を使用して局所的に冷湿布することもできます。 √ 重度の出血が発生した場合は、ワセリンガーゼストリップを使用できます。 後鼻腔は詰められ、手術後は滅菌流動パラフィンが定期的に点滴されます。
口腔歯肉出血の予防とケア
眼底出血と頭蓋内出血の予防とケア: 目をこすらないようにする
頭蓋内出血の緊急救助
熱
介護対策
1. 一般的なケア：休息と食事 （食事：高カロリー、高たんぱく質、総合栄養補助食品、水を1日2000ml摂取し、栄養と体液を補給することを推奨） 2. 冷却管理（物理的冷却と薬による冷却、解熱鎮痛剤の使用は慎重、出血傾向のある方はアルコール入浴禁止） 3. 投薬とケア 4. 状態観察
貧血
臨床症状
疲労、眠気、衰弱 - 最も一般的な症状 皮膚と粘膜: 青白い - 最も顕著な兆候。
臨床検査
最も基本的な検査である血液検査
骨髄検査、最も一般的に使用されるゴールドスタンダード、複数部位の骨髄生検
治療のポイント
原因を治療し、原因を積極的に検索して取り除くことが、貧血を根絶する鍵となります。
貧血を改善するための対症療法と支持療法
鉄欠乏性貧血
鉄欠乏性貧血
意味 鉄欠乏性貧血：体内でヘモグロビンを生成するために使用される貯蔵鉄の欠乏、その後の赤血球の鉄欠乏とヘモグロビン自動合成の低下によって引き起こされる小球性低色素性貧血を指します。これは最も一般的なタイプの貧血であり、女性と乳児の間で最も発生率が高くなります。
原因 鉄必要量の増加と鉄摂取不足 鉄の吸収不良 鉄損が多すぎる
臨床症状
(1) 鉄欠乏による原疾患の発現 消化性潰瘍による下血、女性の過多月経、痔、腫瘍性疾患による体重減少など。 (2) 貧血の一般的な症状 顔色蒼白、めまい、倦怠感、動悸、息切れ、食欲不振など。 (3) 貧血の特殊な症状 1. 組織鉄欠乏の症状: 髪の乾燥、爪の縞模様の減少、重度の「スプーン状爪」。粘膜損傷：舌炎、口角炎、舌乳頭萎縮など、重度の場合は嚥下障害が発生する場合があります。 2. 精神神経系の異常：過敏症、不注意、発達遅延、精神遅滞、異食症など。
よく使われる看護診断
1. 栄養失調: 身体の必要量を下回っている 2. 運動ができない 貧血は全身組織に虚血と低酸素を引き起こします。 3. 口腔粘膜の損傷 4. 感染症のリスクがある 5. 潜在的な合併症
介護対策
食事のケア 1.悪い食生活を正す：食べ物に好き嫌いがない場合は、食後に濃いお茶を飲まず、バランスの取れた食事をし、少量を頻繁に食べてください。 2. 鉄分を多く含む食品（動物のレバー、赤身の肉、豆、海藻、昆布、菌類など）の摂取量を増やします。動物性食品からの鉄は植物からの鉄よりも吸収されやすいです。 3. 食品の鉄分の吸収を促進: ビタミンCを追加します。
服薬ケア 1.経口鉄剤のケア 食後に服用してください。少量から始めてください。 鉄の吸収を高める可能性があるので、シリアル、乳製品（特に牛乳）、お茶、コーヒーと一緒に摂取することは避けてください。また、制酸薬とH2受容体拮抗薬を同時に摂取することも避けてください。 液体鉄を経口摂取する場合はストローを使用し、使用後は口をすすぐ必要があります。鉄剤の服用期間中は便が黒くなり、体内に蓄えられた鉄分を補充するために治療方針に従って服用するよう患者に説明する必要があります。ヘモグロビンは正常です。4～6か月間服薬を続けてください。
2. 鉄剤注射時の注意 副作用に注意：局所の痛み、硬結（部位を変える） アレルギー反応：顔面紅潮、吐き気・嘔吐、頭痛など 重度の場合はアナフィラキシーショックを引き起こす可能性がある（エピネフリンを準備し、応急処置を行う）。 皮膚の露出部分を避け、薬液を抽出した後は溢れないようにします。「z」タイプの注射方法または空気保持注射方法を交換します。
再生不良性貧血
分類
1. さまざまな原因による: 遺伝性再生不良性貧血 (先天性) と後天性再生不良性貧血 (後天性) 2. 明確な誘因があるかどうかによる：一次性（明確な誘因なし）と二次性再生不良性貧血（明確な誘因がある） 3. 一般的に使用される臨床分類：重度の再生不良性貧血と非重度の再生不良性貧血
臨床症状
主な臨床症状は進行性の貧血、出血、感染症ですが、肝臓、脾臓、リンパ節の大部分は肥大しません。
重度の再生不良性貧血と非重度の再生不良性貧血の症状の区別
介護対策
感染の危険性 病気のモニタリング 感染予防とケア 栄養サポートを強化する 治療協力とケア
感染予防とケア (1)気道感染症：病棟消毒、面会削減、無菌手術 保護的隔離。 (2) 口腔感染症：口腔ケア。 3) 皮膚感染症: 清潔で乾燥した状態で、衛生状態に注意してください。 (4) 肛門周囲の皮膚。 5) 血液媒介感染: さまざまな穿刺に対する厳格な無菌手順
出血性疾患のある患者のケア
概要 出血性疾患：止血機構の欠陥または異常による自然出血、または軽度の損傷後の継続的な出血を特徴とする疾患群。
血小板止血機能
①血管壁の完全性と毛細血管の透過性を維持します。 ②損傷した血管に付着して集まり、白い血栓を形成します。 ③活性物質を放出して血小板の凝集を促進し、血管収縮を促進します。 ④凝固プロセスを促進します。 ⑤血栓が縮小し、安定した血栓を形成します。
凝固と抗凝固機構の病態生理学的基礎
2つの側面、凝固メカニズム 抗凝固機構
4 つの要因: 血管壁 血小板 凝固系 抗凝固および線溶系（抗凝固作用） 線溶性）
病因と病因 原因と病因に応じて、出血性疾患は次のタイプに分類されます。
血管壁の異常 血小板異常 凝固異常 異常な抗凝固作用と線維素溶解作用 複雑な止血異常
特発性血小板減少性紫斑病
紫斑病の特徴
1. 皮下出血点、血管皮膚損傷。 2. 指圧は消えず、通常は皮膚よりも高くありません 3.直径3-5mm。
概要
1. 最も一般的な血小板減少症 2. 原発性免疫性血小板減少症 - 過剰な免疫による血小板の破壊または血小板産生の阻害！ 3. 主な症状は皮膚や粘膜の出血で、重篤な場合には内臓出血が起こることもあります。
特徴
血小板数の減少と骨髄巨核球の成熟障害が主な特徴です
分類
臨床的には急性型と慢性型に分けられます 急性型は小児に多くみられますが、 慢性型は出産適齢期の若年および中年の女性に多く、男性：女性の比率は1：4です。
臨床症状
急性 小児ではより一般的であり、病気の 1 ～ 2 週間前に気道感染症、特にウイルス感染症の病歴があることがよくあります。 病気の発症は突然で、多くの場合悪寒や発熱を伴います。 重度の出血、皮膚および粘膜の出血、内臓出血、頭蓋内出血。頭蓋内出血は主な死因です。 ほとんどは自然に治癒し、通常は数週間以内に回復し、慢性化することはほとんどありません。
成人の場合、症状は潜行性であり、多くの場合慢性的です。 40歳未満の女性に多くみられます。 出血症状は軽度で、皮膚や粘膜に点状出血や斑状出血が見られますが、月経過多は女性の患者に多くみられます。 感染症、高熱、興奮、高血圧などの誘発により状態が悪化する可能性があります。
診断ポイント
皮膚、粘膜、内臓にまで及ぶ大量の出血 血小板数が少なくとも2回減少した 脾臓は肥大していないか、わずかに肥大しているだけです 骨髄巨核球が増加または正常で、成熟障害がある
5種類（経過、重症度） ①新たにITPと診断された方 ②持続的なITP ③慢性ITP ④重度のITP ⑤耐火物ITP
治療原則
最適な薬剤 - グルココルチコイド
外傷を避けるためにベッドで休んでください。
脾臓摘出術
ガンマ球、免疫抑制剤
白血病
白血病は、造血幹細胞の悪性クローン性疾患です。 クローン化された白血病細胞は、制御不能に増殖し、分化障害を起こし、細胞発達のさまざまな段階で停滞し、骨髄や他の造血組織に大量に蓄積し、正常な造血を阻害し、他の臓器に浸潤します。ティッシュ。 臨床症状：貧血、感染症、出血、組織や臓器の浸潤（肝臓、脾臓、リンパ節の肥大）を特徴とします。
急性白血病
急性白血病の概念 AL：造血幹細胞の悪性クローン性疾患で、発症時には骨髄内の異常な原始細胞や未熟細胞（白血病細胞）が短期間に増殖し、肝臓、脾臓、リンパ節などに広く浸潤します。臓器、正常な造血を阻害します。
臨床的特徴：進行性の貧血、持続的な発熱と感染、出血、組織と臓器の浸潤（さまざまな程度の肝臓と脾臓のリンパ節肥大）が主な症状です。
臨床症状
二つの側面 つまり、正常な血球の減少または欠如と白血病細胞の浸潤によって引き起こされる症状や徴候です。
化学療法による副作用の看護
静脈炎および組織壊死に対する保護
(1) 臨床症状: 注射した血管は紐状に紅斑し、触ると温かく、硬結や圧痛が現れます。炎症が治まった後、注射した血管は内膜過形成により極度に狭くなり、血管閉鎖を起こすことがあります。そして壊死。
(2) 化学療法中の注意点： ① 静脈を合理的に使用すること、 ② 薬を注入する前に、まず生理食塩水で洗い流し、チューブが静脈内にあることを確認すること 注入速度が遅く、確実に押しながら血液を抜きます。終了後、血管内に薬剤を注入し、10～20mlの生理食塩水で洗い流して針を抜きます。 ③最初に刺激性の低い薬剤を注入し、次に刺激性の水疱を形成する薬剤を注入します。
(3) 治療：薬物の血管外漏出が疑われる場合、または点滴中に薬物漏出が生じた場合 停止: 注入を直ちに停止します。 抜去: 針は抜去中に引き抜かれますが、すぐに針を抜去することはお勧めできません。 X線 評価: 血管外漏出の部位、面積、量、皮膚の色、温度、痛みの性質を評価して記録します。 解毒：生理食塩水を局所注入して薬液を希釈するか、医師の指示に従って対応する解毒剤を使用します（チオ硫酸ナトリウムなどの一般的に使用される解毒剤は、アザ耐性マイトマイシン、アクチノマイシンDなどをブロックするために使用できます）。閉鎖（漏れ領域より大きい範囲）適用：50％硫酸マグネシウム、Xiliantuoなど。 冷湿布/温湿布：局所冷湿布 挙上（薬剤の吸収を促進するために、48時間以内に患部を挙上します） 記録