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Capítulo 4 Anestesia Neural

Capítulo 4 de Anestesiologia: Anestesia intraespinhal, a solução anestésica local é injetada no espaço subaracnóideo ou no espaço epidural no canal espinhal para bloquear temporariamente a condução da raiz nervosa espinhal.

Editado em 2024-01-18 18:14:34

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Capítulo 4 Anestesia Neural

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Capítulo 4 Anestesia Neural

definição

Injete solução anestésica local no espaço subaracnóideo ou espaço epidural no canal espinhal para bloquear temporariamente a condução da raiz nervosa espinhal.

Anatomia

coluna vertebral e canal espinhal

7 vértebras cervicais C, 12 vértebras torácicas T, 5 vértebras lombares L, 4 vértebras coccígeas S

O canal espinhal começa no forame magno e termina no hiato sacral.

A coluna adulta apresenta quatro curvas, as curvas cervical e lombar são para frente e as curvas torácica e sacral são para trás.

Quando deitado de costas, C3 e L3 são os mais altos e T5 e S4 são os mais baixos.

ligamento

ligamento supraespinhal, ligamento interespinhal e ligamento amarelo

A agulha de punção passa pela pele, tecido subcutâneo, ligamento supraespinhal, ligamento interespinhoso e ligamento amarelo → espaço peridural (anestesia peridural) → dura-máter → espaço subdural → membrana aracnóide → espaço subaracnóideo (raquianestesia))

O ligamento amarelo tem uma estrutura densa

Medula espinhal, meninges e cavidades

A borda inferior da medula espinhal está localizada na borda inferior de L1 ou na borda superior de L2

Para punção lombar pediátrica e adulta, escolha L3-4

nervo espinhal

Existem 31 pares de nervos espinhais

Pescoço 8, peito 12, cintura 5, sacro 5, cauda 1

líquido cefalorraquidiano

O líquido cefalorraquidiano dilui e difunde os anestésicos locais durante a raquianestesia

Nível de anestesia (faixa de bloqueio do nervo sensorial)

Mecanismo e Fisiologia

local de ação de drogas

O principal local de ação é a raiz nervosa espinhal

bloqueio subaracnóideo

Atua diretamente na superfície da medula espinhal e nas raízes nervosas espinhais

bloqueio peridural

Entre no espaço subaracnóideo raiz através das vilosidades aracnóideas

O anestésico local vaza para o forame intervertebral para bloquear os nervos espinhais

Entre no espaço subaracnóideo através da dura-máter e da membrana aracnóide

sequência de bloqueio

Nervos autonômicos → nervos sensoriais → nervos motores → nervos proprioceptivos

Bloqueio do nervo motor: bloqueio espesso e tardio, relaxamento muscular

Bloqueio do nervo sensorial: médio, durante o bloqueio a dor desaparece

Bloqueio nervoso simpático: bloqueio fino e precoce, hiperatividade vagal

Classificação

Bloqueio subaracnóideo (raquianestesia, raquianestesia)

conceito

Injete anestésico local no espaço subaracnóideo para bloquear a função de condução de parte dos nervos espinhais e causar anestesia nas áreas correspondentes.

Classificação

Gravidade específica do líquido cefalorraquidiano (1,003 a 1,009)

pressione o plano do bloco

Líquido de gravidade específica igual

Líquido de gravidade específica pesada

A preparação adicionando uma quantidade apropriada de glicose (5% ~ 10% de solução de glicose) à solução anestésica local pode fazer com que a gravidade específica da solução atinja mais de 1,020

Líquido leve de gravidade específica

Solução anestésica local diluída em água para preparações injetáveis

Gravidade específica do medicamento líquido

Raquianestesia alta: nível de bloqueio sensorial excede T4

Raquianestesia baixa: bloqueio sensorial abaixo do nível T10

Anestesia em sela: O alcance do bloqueio é limitado ao períneo e às nádegas.

Bloqueio unilateral: O efeito de bloqueio é limitado (ou principalmente limitado) a um membro inferior ou denominado raquianestesia unilateral

Indicações

Cirurgia abdominal e pélvica inferior, cirurgia anal e perineal, cirurgia de membros inferiores

Cirurgia dentro de 2 a 3 horas

Contra-indicações

A raquianestesia deve ser absolutamente contraindicada em pacientes com doenças do sistema nervoso central, infecções sistêmicas graves, hipertensão e doença arterial coronariana, pacientes em choque, pacientes com trauma medular ou história de dor lombar grave, pacientes com pressão intra-abdominal significativamente aumentada, pacientes não cooperativos, pacientes com doença mental, Para neurose grave e crianças, raquianestesia, anormalidades de coagulação e tratamento anticoagulante geralmente não são usados.

efeito

efeito direto

nervos espinhais, raízes anteriores e posteriores e medula espinhal

efeito indireto

Efeitos fisiológicos da paralisia do nervo autonômico

respirar

Paralisia muscular intercostal: pode causar hipoventilação

Os nervos frênicos C3~C5 estão bloqueados: quando o nível de bloqueio atinge o pescoço, pode ocorrer parada respiratória.

O nível de raquianestesia é muito alto (T4-5), o que pode induzir broncoespasmo

ciclo

Vasos sanguíneos dilatados, pressão arterial baixa, frequência cardíaca lenta

Digestão

Aumento da motilidade gastrointestinal, aumento da secreção de suco gástrico, refluxo e peristaltismo retrógrado e dor espasmódica intestinal ,sinto-me enjoado e vomito

Urologia

retenção urinária

Aplicação clínica

Anestésicos locais comumente usados

Bupivacaína, Ropivacaína

punção subaracnóidea

Posição: deitado de lado, flexionado, segurando os joelhos

Posicionamento: L 3~4 ou menos

Ao usar uma solução de alta gravidade específica, o lado cirúrgico deve ficar voltado para baixo.

Ao usar uma solução leve de gravidade específica, coloque o lado cirúrgico voltado para cima

A anestesia da área selar geralmente é feita na posição sentada

local da punção

Espaço do processo espinhoso L2-3 ou L3-4

Método de determinação

Tome os pontos mais altos das cristas ilíacas de ambos os lados como uma linha de conexão, e a intersecção com a coluna é a quarta vértebra lombar.

Espaço de processo espinhoso L3 ~ 4

Cirurgia abdominal → Fácil de escolher L2~3 Membros inferiores e cirurgia perineal e anal → L3~4 ou abaixo;

Ajuste do plano de bloqueio

Acupuntura da pele para medir a dor e testes manuais para perda de toque da pele (sensação de temperatura, reflexos, tremores musculares)

complicação

complicações intraoperatórias

A pressão arterial cai, a frequência cardíaca diminui

Expansão de volume e reposição de líquidos antes da anestesia

A PA ainda não sobe → Vasopressor, efedrina 5~10mg

Depressão respiratória

Oxigênio, respiração assistida por máscara, se a respiração parar, intubação endotraqueal imediata, respiração artificial

sentir enjôo e vomitar

Corrija a pressão arterial baixa, injete haloperidina, glastron e atropina por via intravenosa e suspenda a estimulação cirúrgica.

Complicações pós-operatórias

Dor de cabeça após raquianestesia (a complicação mais comum da raquianestesia), retenção urinária, meningite purulenta

Complicações neurológicas após raquianestesia

paralisia dos nervos cranianos

Tontura, estrabismo, diplopia

aracnoidite adesiva

Comprometimento sensorial, perda sensorial, paralisia, reação proliferativa crônica meníngea

síndrome da cauda eqüina

As funções sensoriais e motoras dos membros inferiores não se recuperam por muito tempo após a raquianestesia

Sistema N - a recuperação do envolvimento sacral de N, incontinência fecal e paralisia do esfíncter uretral é incomumente lenta

Bloqueio peridural (anestesia peridural)

conceito

Injete anestésico local no espaço epidural para bloquear as raízes dos nervos espinhais e causar paralisia temporária nas áreas que eles controlam.

Classificação

Bloqueio peridural alto C5~T6

Cirurgia da tireóide, membro superior ou parede torácica

Bloqueio peridural mediano T6~Tl2

Cirurgia abdominal

Bloqueio peridural baixo (espaço entre processos espinhosos na cintura)

Cirurgia de membros inferiores e pélvica

Bloqueio do canal sacral (hiato sacral)

Cirurgia anal e perineal

punção do espaço peridural

Posição: deitado de lado, sentado

Escolha do ponto de punção

Os nervos espinhais que inervam o centro da área cirúrgica correspondem aos espaços dos processos espinhosos.

Determinação do espaço peridural

Desaparecimento repentino da resistência e fenômeno de pressão negativa

Método de dosagem

Dose de teste: 3~5 ml

Dose adicional: a dose necessária para atender às necessidades cirúrgicas

Valor de manutenção: adicionar 1/2 ou 1/3 do valor inicial

complicação

Perfuração dural, toxicidade anestésica local, dificuldade ou quebra na extração do cateter, danos nos nervos

Hematoma epidural: a primeira causa de complicações peridural com paraplegia

Certificado aplicável para bloqueio do canal sacral

Cirurgia anal e perineal, cirurgia abdominal em crianças

Bloqueio subaracnóideo e peridural combinado (anestesia raquidiana e peridural combinada)

1. Use uma agulha peridural para guiar a punção da agulha de raquianestesia, que tem maior probabilidade de sucesso.

2. Comparada com a epidural simples, tem início rápido e efeito preciso.

3. O cateter peridural pode prolongar o tempo de ação.

4. A dosagem da raquianestesia é pequena e o bloqueio peridural pode melhorar o plano do bloqueio.