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Monitoramento e aplicação clínica da função respiratória

A monitorização e aplicação clínica da função respiratória em anestesiologia inclui como objetivo principal a monitorização da função respiratória, fisiologia do sistema respiratório, monitorização da função respiratória, etc.

Editado em 2024-01-18 17:59:32

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Monitoramento e aplicação clínica da função respiratória

O principal objetivo do monitoramento da função respiratória

Avalie o estado respiratório do paciente

Diagnosticar o tipo e a gravidade da disfunção respiratória

Compreender as mudanças dinâmicas na função respiratória de pacientes de alto risco para facilitar a avaliação da doença e o ajuste dos planos de tratamento

Avalie a eficácia dos tratamentos respiratórios

Objetivo final: prevenir hipoxemia e hipercapnia

Fisiologia do sistema respiratório

respirar

Conceito: É o processo de fornecer oxigênio aos tecidos de todo o corpo e expelir dióxido de carbono

Três links básicos

Respiração pulmonar (respiração externa)

Ventilação pulmonar: o processo de troca gasosa entre o ar externo e os pulmões

Ventilação pulmonar: O processo de troca gasosa entre os alvéolos e os capilares pulmonares

Transporte de gases no sangue

respiração interna ou respiração tecidual

O processo de troca gasosa entre sangue, tecidos e células

hipoventilação

hipoventilação restritiva

Refere-se à hipoventilação alveolar causada pela expansão alveolar limitada durante a inspiração.

razão

Distúrbio da atividade muscular respiratória

Diminuição da complacência torácica

Complacência pulmonar reduzida

Derrame pleural e pneumotórax

hipoventilação obstrutiva

Refere-se a distúrbios ventilatórios causados por estreitamento ou obstrução das vias aéreas

Monitoramento da função respiratória

Monitoramento geral

estado de consciência

Hipóxia leve - excitada, multilíngue, orientada

Hipóxia grave – confusão, sonolência, coma

Cor da pele e das mucosas

Hemoglobina reduzida - cianose (exceto Hb<50g/L)

Envenenamento por CO - vermelho cereja

movimento respiratório

frequência, amplitude, forma

Ausculta torácica, percussão, palpação

Monitoramento da função de ventilação

capacidade pulmonar estática

4 volumes básicos

Volume corrente (VT) Volume suplementar inspiratório (VRI) volume suplementar expiratório (VRE) Volume residual (VR)

4 volumes funcionais

Capacidade vital (CV) volume inspiratório profundo Volume residual funcional (VFR) capacidade pulmonar total (CPT)

volume pulmonar dinâmico

Ventilação minuto (VE)

Quantidade total de ar inspirado ou expirado por minuto em repouso

=Volume corrente VT×Frequência respiratória FR

Ventilação alveolar (VA)

A quantidade de ar fresco inalado nos alvéolos por minuto

=(TV-quantidade de cavidade morta)×RR

VA reflete a verdadeira capacidade de troca gasosa dos pulmões

Espaço morto

Espaço morto fisiológico/volume corrente (VD/VT)

O espaço morto fisiológico inclui o espaço morto anatômico e o espaço morto alveolar

Volume máximo de ventilação (VVM)

O volume máximo de ar que pode ser exalado ou inalado por minuto ao tentar respirar profunda e rapidamente

Avaliação da função de reserva ventilatória

Capacidade vital forçada (CVF)

Após a inspiração máxima, o volume máximo de ar que pode ser expirado na velocidade mais rápida e com maior força

Volume expiratório forçado (VEF)

Calcule o volume de ar expirado por unidade de tempo e a porcentagem de capacidade vital forçada ocupada com base na CVF

Fluxo expiratório médio máximo (MMEF)

Conceito: Calcular a vazão média entre 25% e 75% da capacidade vital expiratória forçada a partir da curva CVF.

Afetada principalmente pelo diâmetro das pequenas vias aéreas, a diminuição do fluxo reflete a obstrução das pequenas vias aéreas

Detecção precoce de disfunção ventilatória obstrutiva

função de ventilação

monitoramento de oxigênio no sangue

Pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) e pressão parcial transcutânea de oxigênio (PtcO2)

Indicadores clínicos comumente usados, refletindo a oxigenação arterial e critérios diagnósticos para hipoxemia

Saturação arterial de oxigênio (SaO2) e oximetria de pulso (SpO2)

Este último é comumente utilizado clinicamente, refletindo os vários aspectos do transporte de oxigênio aos tecidos.

Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2)

Um indicador do equilíbrio entre o fornecimento de oxigênio e o consumo de oxigênio

monitoramento de dióxido de carbono

Pressão parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2): a pressão produzida por moléculas de CO2 fisicamente dissolvidas no sangue

Pressão parcial transcutânea de dióxido de carbono (PtcCO2): Geralmente superior a PaCO2 5~20mmHg

Pressão parcial de dióxido de carbono expirado (PETCO2)

Espectrometria de massa da respiração exalada

A importância das mudanças na forma de onda do PETCO2

PETCO2 elevado

PETCO2 diminui repentinamente

Redução repentina para 0: desconexão do circuito respiratório, prolapso do tubo endotraqueal ou entrada acidental no esôfago, obstrução do tubo de amostragem, etc.

O PETCO2 diminui exponencialmente, observado em quedas repentinas da pressão arterial, embolia pulmonar, parada cardíaca, etc.

Uma diminuição repentina, mas não atingindo 0, pode ser causada por torção do tubo endotraqueal ou desconexão parcial do circuito.

Forma de onda de CO2: PETCO2 medido continuamente exibido no monitor

Monitoramento da eficiência das trocas gasosas

Diferença de pressão parcial de oxigênio no sangue ar-arterial alveolar

Compreender as alterações fisiopatológicas da hipoxemia e determinar a causa da doença

Índice de oxigenação (PaO2/FiO2)

O índice de ventilação-perfusão e o índice de insuficiência respiratória refletem o estado da troca de oxigênio

Índice de oxigenação <300mmHg, indicando disfunção respiratória pulmonar

Shunt intrapulmonar (Qs/Qt)

Reflete se a relação entre ventilação alveolar e fluxo sanguíneo é normal

Em condições patológicas como DPOC, SDRA, doença cardíaca congênita, shunt direita-esquerda, edema pulmonar e atelectasia, a relação entre ventilação alveolar e fluxo sanguíneo diminui significativamente, o shunt funcional aumenta e Qs/Qt aumenta significativamente, atingindo 30 até 50% em casos graves.

Medição da função de difusão

Capacidade de difusão (DL)

A quantidade de gás que pode passar através da membrana alveolar sob uma diferença de pressão parcial unitária (mmHg ou kPa) dentro de um determinado período de tempo (1 minuto)

É um índice fisiológico que mede a função da membrana alveolar.

significado clínico

Reduzir: danos extensos ao tecido pulmonar, edema pulmonar, fibrose pulmonar, asbestose, etc.

Aumento: policitemia, shunt intracardíaco da esquerda para a direita

Monitoramento da função de oxigenação

Monitoramento da função de ventilação

análise de gases no sangue

Monitoramento da função das pequenas vias aéreas

Volume de fechamento (CV)

A quantidade de ar que pode continuar a ser expirada quando as pequenas vias aéreas na parte inferior do pulmão começam a fechar durante uma expiração da capacidade pulmonar total

CV/VC: Aumentado devido à obstrução de pequenas vias aéreas ou diminuição da retração elástica dos pulmões. Observado em tabagismo intenso de longo prazo, infecção bronquiolar, DPOC e fibrose pulmonar intersticial

Curva fluxo-volume expiratório máximo (MEFV): fluxo expiratório máximo a 50% da capacidade vital e fluxo expiratório máximo a 25% da capacidade vital Medido/estimado <50% é anormal.

Relação complacência pulmonar dinâmica/complacência estática <0,8 indica doença das pequenas vias aéreas

Monitoramento da mecânica respiratória

pressão nas vias aéreas

resistência das vias aéreas

Complacência torácica e pulmonar

Anel Pressão-Volume (Anel PV)

Anel taxa de fluxo-volume (anel FV)

O trabalho respiratório normal (WOB) é 0,4-0,6J/L

Aplicação clínica

Avaliação pré-operatória da função respiratória e tratamento respiratório