Hipertensão perioperatória: quando a pressão arterial aumenta mais de 20% do valor básico ou acima de 140/90mmHg

razão

Hipotensão perioperatória: a queda da pressão arterial sistólica excede 20% do valor básico ou cai abaixo de 80mmHg

razão

Propício para operações cirúrgicas

Reduzir a perda de sangue, transfusão de sangue e desperdício de sangue

Aumentar a segurança durante a cirurgia

Principais fatores para manutenção da pressão arterial: débito cardíaco CO, resistência vascular sistêmica TSVR, volume sanguíneo circulante, elasticidade da parede dos vasos sanguíneos e viscosidade sanguínea

Pressão arterial média PAM = CO × TSVR O objetivo de reduzir a pressão arterial pode ser alcançado reduzindo a TSVR mantendo o débito cardíaco inalterado.

O limite inferior "seguro" da PAM para hipotensão controlada é 50-60mmHg

Se o sangue nos tecidos e órgãos diminui é fundamental

O débito cardíaco estável é importante para manter a perfusão sanguínea tecidual

É necessário um volume circulante eficaz suficiente para manter a perfusão sanguínea adequada dos órgãos.

O maior perigo reside no dano hipóxico ao cérebro e ao miocárdio

Em pacientes com hipertensão crônica, o limite inferior de segurança e o limite inferior do fluxo sanguíneo cerebral do FSC são elevados. Após a aplicação do tratamento anti-hipertensivo eficaz, a curva de autorregulação do FSC pode retornar à posição normal.

Pacientes com suspeita de doença cardíaca isquêmica não devem, em princípio, sofrer hipotensão controlada

Para aqueles com pressão arterial normal antes da cirurgia, controle a pressão arterial sistólica para não menos que 10,7kPa (80mmHg) ou PAM entre 50-60mmHg

O padrão é reduzir a pressão arterial basal em 30% e fazer os ajustes adequados de acordo com o vazamento sanguíneo no campo cirúrgico e o estado do paciente.

A redução da pressão arterial é realizada principalmente quando há maior sangramento ou durante as etapas mais importantes da cirurgia, e o tempo para redução da pressão arterial deve ser reduzido ao máximo.

Quando a PAM cai para 50mmHg, o tempo para cada redução da pressão arterial não deve ultrapassar 30 minutos.

Se o tempo de operação for longo, se a pressão arterial for reduzida apenas em 30% do valor básico, o tempo para cada redução da pressão arterial não deve ultrapassar 1,5 horas.

Cirurgia onde são esperados sangramento intenso e hemostasia difícil, como meningioma gigante e cirurgia pélvica

Cirurgia vascular, como aneurisma da aorta, persistência do canal arterial, malformação vascular intracraniana

Cirurgia fibrosa, cirurgia delicada em uma pequena área que requer um campo cirúrgico claro, como cirurgia do ouvido médio e cirurgia endoscópica dos seios da face

Aqueles que têm dificuldade em transfundir grandes quantidades de sangue ou têm contra-indicações para transfusões de sangue, ou aqueles que recusam transfusões de sangue devido a crenças religiosas

Aqueles cuja pressão arterial, pressão intracraniana e pressão intraocular aumentam excessivamente durante a anestesia, o que pode levar a consequências adversas graves

Aqueles com lesões substanciais em órgãos importantes, como doença cerebrovascular (hipertensão grave, infarto cerebral), insuficiência cardíaca (doença coronariana grave, insuficiência cardíaca), insuficiência hepática e renal grave

Pacientes com doenças vasculares, como hipertensão grave, arteriosclerose e má perfusão de órgãos

hipovolemia ou anemia grave

Em pacientes com pressão intracraniana aumentada, a redução da pressão arterial antes da craniotomia cirúrgica é contra-indicada.

Para pacientes com redução óbvia do transporte de oxigênio no corpo, órgãos e tecidos, os prós e os contras da hipotensão controlada intraoperatória devem ser cuidadosamente avaliados antes de usá-la conforme apropriado.

1. Embolia cerebral e hipóxia cerebral 2. Fornecimento de sangue coronário insuficiente, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca ou mesmo paragem cardíaca 3. Insuficiência renal 4. Embolia vascular 5. Sangramento reativo após redução da pressão arterial e sangramento no local da cirurgia 6. Hipotensão e choque sustentados 7. Sonolência, despertar prolongado, etc.

1. Anestésicos inalatórios e anestésicos intravenosos 2. Dilatadores vasculares (diretos) (nitroprussiato de sódio, nitroglicerina) 3. Bloqueadores dos canais de cálcio 4. Bloqueadores dos receptores α1 e β da adrenalina (fentolamina, esmolol) 5. Drogas bloqueadoras de gânglios simpáticos 6. Medicamentos abridores de canais de potássio 7. Inibidores da enzima conversora de angiotensina 8. Prostaglandina E1, etc. 1. Anestésicos inalatórios, anestésicos intravenosos

anestésico inalatório

vasodilatadores

bloqueadores dos canais de cálcio

Drogas bloqueadoras de receptores de adrenalina 1, 

medicamentos bloqueadores dos receptores  adrenérgicos

Drogas bloqueadoras de receptores de adrenalina 1, 

requisitos de anestesia

perda de sangue

Faixa de redução de tensão

ventilação e oxigenação

posição cirúrgica

monitor

pare de resistir

Cuidados pós-operatórios