Galeria de mapas mentais Capítulo 19 Doença Valvar Cardíaca
O segundo capítulo de Medicina Interna, Doenças do Aparelho Circulatório, Doença Cardíaca Valvular, VHD, resume o conhecimento sobre a etiologia, fisiopatologia e manifestações clínicas da estenose mitral EM, RM de regurgitação mitral, EA de estenose aórtica e IA de regurgitação aórtica.
Editado em 2023-10-29 23:24:06Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Doença Cardíaca ValvularVHD
Estenose mitral EM
Causa
febre reumática
Ocorre principalmente em mulheres jovens e de meia-idade com idade entre 20 e 40 anos, e cerca de metade dos pacientes não tem histórico de febre reumática aguda.
doença degenerativa
outro
① Doença do tecido conjuntivo ② Endocardite infecciosa ③ Trauma ④ Malformação congênita
patologia
Tipo de diafragma
tipo de funil
Fisiopatologia
Período de compensação da função atrial esquerda
Descompensação atrial esquerda
Envolvimento do coração direito e estágio de insuficiência cardíaca direita
manifestações clínicas
sintoma
Dispnéia - dispnéia de esforço, dispnéia de repouso, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, edema pulmonar agudo
Hemoptise
Hemoptise maciça
distenose grave
sangue no escarro
dispneia paroxística noturna
Tosse com catarro espumoso rosa
edema pulmonar agudo
tosse
Relacionado ao edema da mucosa brônquica, congestão pulmonar e aumento atrial comprimindo o brônquio principal esquerdo
Tromboembolismo
outro
Compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo causando rouquidão
Compressão do esôfago causando dificuldade para engolir
sinais físicos
Ver
A biestenose grave geralmente tem aparência de valva mitral
Protuberância precordial
O aumento do ventrículo direito pode mostrar batimentos apicais difusos na área precordial ou flutuações cardíacas aumentadas sob o apêndice xifóide.
tocar
Tremor diastólico palpável na região apical
bater
O coração se expande para a esquerda em relação ao limite opaco, formando um coração em formato de pêra
ouvir
O S1 no ápice torna-se hiperativo e bate, e o som de abertura da válvula pode ser ouvido. Se os folhetos da válvula estiverem calcificados e rígidos, o S1 enfraquece e o som de abertura da válvula desaparece.
Na hipertensão pulmonar, o S2 na área valvar pulmonar é hiperativo ou acompanhado de divisão.
Sopro diastólico médio a tardio em forma de estrondo foi ouvido na área apical
A dilatação da artéria pulmonar causa insuficiência valvar pulmonar relativa, e um sopro diastólico precoce semelhante a um sopro é ouvido no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda.
O ventrículo direito estava aumentado e ouvia-se sopro holossistólico na região da valva tricúspide.
complicação
Arritmia
Fibrilação atrial, edema pulmonar agudo induzido
edema pulmonar agudo
Complicações graves da biestenose grave
Tromboembolismo
insuficiência cardíaca direita
Complicações mais comuns e causas de morte por doença cardíaca valvular
endocardite infecciosa
infecção pulmonar
Diagnóstico diferencial
mixoma atrial esquerdo
vibração tumoral
dicotomia da relatividade
Insuficiência mitral grave, cardiopatia congênita com desvio maciço da esquerda para a direita, alta dinâmica circulatória
insuficiência da válvula aórtica
Sopro diastólico médio a tardio em forma de estrondo foi ouvido na área apical
Tuberculose e bronquiectasia
tratar em princípio: Manter e melhorar a função compensatória cardíaca, Limitar a atividade física, Prevenir e tratar infecções estreptocócicas, Prevenir a recorrência da febre reumática, Prevenir e tratar complicações
Manejo de complicações
edema pulmonar agudo
Fibrilação atrial: medicamentos para controlar a frequência ventricular
Prevenção de embolia: terapia anticoagulante oral de longo prazo com varfarina
Insuficiência cardíaca direita: controlar a ingestão de sódio e usar diuréticos
Hemoptise maciça: sente-se imediatamente, aplique sedativos e injete diuréticos intravenosos para reduzir a pressão venosa pulmonar.
Insuficiência mitralRM
Causa
febre reumática
doença degenerativa
Doença coronariana, lúpus eritematoso sistêmico, endocardite infecciosa
sinais físicos
Ver
Distensão da veia jugular, sinal de refluxo hepatojugular ( ) e edema de membros inferiores podem ser observados na insuficiência cardíaca direita.
O batimento apical é hiperdinâmico e deslocado para baixo, para a esquerda
tocar
pulso apical de elevação palpável
bater
O limite do coração se expande para o canto inferior esquerdo
ouvir
Em pacientes com doença cardíaca reumática, S1 na área apical está enfraquecido. Em pacientes com prolapso da válvula mitral e doença coronariana, S1 é frequentemente normal e S2 é dividido e alargado.
Sopros cardíacos de RM de diferentes causas têm propriedades diferentes
doença cardíaca reumática
Um sopro holossistólico grosseiro, semelhante a um vento, de grau 3/6 ou superior, é ouvido na área apical, que é conduzido para a axila esquerda e área subescapular. A inspiração é enfraquecida, a expiração é levemente aumentada e pode ser acompanhada de tremor.
Prolapso da válvula mitral
Clique mesossistólico seguido de sopro sistólico tardio
Disfunção do músculo papilar doença coronariana
Sopro holossistólico
Ruptura de cordas tendíneas
Barulho como gaivotas ou sons musicais
No refluxo grave, um breve sopro diastólico semelhante a um estrondo após B3 é ouvido na área apical.
complicação
fibrilação atrial
endocardite infecciosa
tromboembolismo arterial
insuficiência cardíaca
Diagnóstico diferencial
insuficiência da válvula tricúspide
defeito do Septo ventricular
Estenose aórtica e estenose pulmonar
Sopros de ejeção sistólicos são ouvidos no segundo espaço intercostal na borda direita do esterno e no segundo espaço intercostal na borda esquerda do esterno.
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
Estenose aórtica EA
Causa
doença degenerativa
febre reumática
Valva aórtica congênita malformação de folheto único, folheto duplo ou folheto triplo
Fisiopatologia
A área do orifício da válvula aórtica adulta é de 3-4cm2.
Quando a área do orifício da válvula diminui ≤1cm2, a pressão sistólica do ventrículo esquerdo aumenta significativamente, a diferença de pressão transvalvar aumenta, hipertrofia ventricular esquerda compensatória, seguida de aumento do ventrículo esquerdo, redução da complacência, descompensação e insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência cardíaca Diminuição do débito sanguíneo
manifestações clínicas
sintoma
sonolento
Dispneia de esforço, dispneia paroxística noturna, ortopneia, edema pulmonar agudo
Angina de peito
Desmaio
sinais físicos
Ver
Pulso apical aumentado e difuso
tocar
Em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda evidente, o pulso apical é deslocado para a parte inferior esquerda e toca o pulso apical em forma de elevação.
Na estenose grave, o pulso da artéria carótida é significativamente atrasado
Tremor sistólico palpável no segundo espaço intercostal na borda esternal direita
bater
A borda do embotamento cardíaco se expande para o canto inferior esquerdo
ouvir
S1 é normal, A2 está enfraquecido, desaparecido ou dividido inversamente, e um sopro sistólico de ejeção (4-5)/grau 6 pode ser ouvido na válvula aórtica, que é áspera, soprada, crescente-diminuindo, e conduz ao pescoço ou a borda inferior esquerda do esterno.
Insuficiência aórtica IA
sinais físicos
sinais cardíacos
Ver
O batimento apical era hiperdinâmico, expandido em escopo e deslocado para a esquerda e para baixo
tocar
O ápice bate como um elevador, expande seu escopo e se desloca para a esquerda e para baixo
bater
A borda do embotamento cardíaco se expande para o canto inferior esquerdo, formando um coração em forma de bota
ouvir
S1 enfraquece e A2 enfraquece ou desaparece
Um sopro diastólico precoce semelhante a um suspiro foi ouvido nos 2-3 espaços intercostais na borda esternal esquerda e na área valvar aórtica.
Sopro diastólico tardio semelhante a um estrondo ouvido no ápice
sinal vascular periférico
Aumento da diferença de pressão de pulso
Sinal de aceno de cabeça
Pulso de água, sinal de pulsação capilar ( )
som de tiro, sopro vascular bifásico
complicação
endocardite infecciosa
insuficiência cardíaca
Arritmia
A área normal do orifício da válvula mitral é de 4-6cm2 ① Estenose leve 1,5-2 ② Estenose moderada 1-1,5 ③Estenose grave <1