マインドマップギャラリー 経静脈的栄養管理について
TPNの作り方。このマインドマップでは、総合静脈栄養(TPN)の作成方法を詳細に説明しています。TPNは、消化管が機能しない場合や栄養摂取が困難な患者に対して、栄養素を直接静脈から投与する方法です。マインドマップでは、TPNに必要な成分、調製手順、注意点、及び管理方法について整理されています。
人生会議 ACPCulturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline Japan's Advance Care PlanningPMID 36115500に関するマインドマップです, メインコンテンツ:ACPの定義とは?, どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?, いずれのフレームワークにも共通することは何か?, REMAP, NURSE, VALUE, Prepare, COMTORT, ABCDEアプローチ, 悪いニュースを伝えるSPIKES.
十二指腸潰瘍の鑑別診断に関するマインドマップです, メインコンテンツ:7. その他 (Others), 6. 腫瘍性病変 (Neoplastic Causes), 5. 全身性疾患 (Systemic Diseases), 4. ストレス関連 (Stress-related), 3. 酸分泌亢進を伴う病態 (Hypersecretory States), 2. 薬剤性 (Drug-induced), 1. 感染症 (Infection).
これは後腹膜線維症の鑑別診断に関するマインドマップです。後腹膜線維症は、後腹膜に異常な線維性組織が形成される病態で、これにより周囲の臓器や血管が圧迫され、様々な症状を引き起こします。マインドマップでは、病因、発症メカニズム、臨床症状、診断法、治療法について詳細に示しています。この疾患の理解を深めることで、早期発見や適切な治療につながることを目的としています。
肩複合体の筋肉
糖尿病の基本
応急手当の講習
統合失調症
心カテ
下肢へ続く神経と筋肉
腹大動脈
精神と行動の健康
腎不全に出逢ったらみる項目
強皮症
経静脈的栄養管理について
消化管使用ができないのか?
①腸閉塞や、虚血性腸炎などで消化管使用が長期的にできないリスクがある
②胃の胃液残量が多く500ml以上あるため栄養ができない。幽門部以降への挿入も困難
TROPによる消化管利用障害がある場合は外科的適応になることが多く術前の絶食が行われる。
栄養状態により開始日を決める
栄養リスクが低く重症でない場合
1週間は経口接種できなくても問題ない。
7−10日経っても目標カロリーの60%を突破できない場合にサポートで開始する
栄養リスクが赤い場合NRS>3点、NUTRIC>6点
速やかにPNを開始する
必要カロリーの80%とタンパク質1.3g/day程度
Refeedingに注意しつつ始める。
水分量の決定
30−40ml/kg/day
必要カロリーの決定
栄養リスクが低く重症ではない
必要エネルギー 25kcal/kg(実体重)の80%
栄養リスクが高いまたは重症の場合
必要エネルギー ≦20kcal/kg/dayの80%
栄養素の考え方
炭水化物
3.4kcal/g
非タンパクカロリーの60−70%は糖質投与
おそらく2mg/kgくらいは必要
ブドウ糖の投与速度は5mg/kg/minまでとされる。
侵襲期は4mg/kg/min
脂肪製剤
9kcal/g
0.1g/kg/hr以下 1日1g/kg
脂肪製剤の役割について
絶食時のネルギー
脂溶性ビタミンADEKのトランスポーターの役割
細胞膜合成
ホルモン合成
抗炎症作用 メディエーター:あらきどんさんやEPA・DHA
必須脂肪酸の存在
リノレン酸
ICU患者では9−12g/日
αリノレン酸
1−3g/日必要とされている
副作用チェック
高TG血症の観察は必須・アナフィラキシーは稀でもアリエル。
高TG血症を引き起こす原因は乳化剤であると指摘されている
高濃度の方が含有量が少ないためESPENでは高濃度を利用するように指導。
アミノ酸製剤
エネルギー 4kcal/g
必須アミノ酸量は
ASPEN>1.2g/kg/day
ESPEN1.3−1.5g/kcal
特に急性期はHypocaloricとしてタンパク質は十分に投与する。
ただし、2.0g/kg/dayとうよしても死亡率や腎障害率に差はなく。生活の質は180日経過した時点では2g投与の方が悪いという結果だった。
アミノ酸の役割
タンパク質により炎症サイトカインによりタンパク合成は抑制。筋肉では、ある程度運動しないとタンパク質は合成されない
寝たきりれあれば、タンパク質は適切に作られない。
アミノ酸の投与により、異化亢進の抑制が起こる。
ビタミン
急性期は水溶性ビタミンの消費が多くなる
ブドウ糖の代謝を円滑にするためには、ビタミンB1を3mg/dayは必須
より必要な疾患群
熱傷患者
透析患者
微量元素
チアミン
心不全・乳酸アシドーシス
アスコルビン酸
壊血症
銅
不整脈
免疫低下
血球生成不良
セレン
急性心筋梗塞
亜鉛
創傷治癒の遷延
感染
TPN使用中のモニタリング
血糖検査
電解質 Na/K/Mg/Ca/P
肝機能検査
TG
体重
カテーテル関連血流感染