1.透析中出現急性腦出血的臨床表現,應立即停止抗凝劑輸注,並迅速下機。
2.診斷急性腦出血的血液透析患者,建議轉入腦卒中單元或神經內科監護室治療。 患者呼吸、吸氧、體溫控制和血糖控制同非透析患者。
3.伴腦水腫、顱內壓升高的大量腦出血(預測出血量>30ml)或腦室出血的患者, 應評估外科急診手術治療指徵,手術適應證同非透析患者。
4.血液透析發生急性腦出血患者的顱內高壓治療,推薦甘油果糖靜脈注射。但是, 無尿的患者靜脈注射甘油果糖後因水分不能從尿中排除,可引起循環血量增多;因此建 議透析過程中應用甘油果糖。
5.建議從急性期開始積極控制血壓
(1)收縮壓>180mmHg 或平均動脈壓>130mmHg 的患者,推薦以前值血壓 80% 作為降壓目標,緩慢降壓;收縮壓<140mmHg 有助於防止血腫擴大。降壓藥物選擇尼 卡地平、鹽酸地爾硫䓬、硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注。
(2)為預防腦出血再發,建議控制舒張壓<90mmHg。
(3)預防腦出血發生,控制血壓<140/90mmHg 是有益的。
6.長期高血壓或既往發生腦血管疾病的患者,微小腦出血的發生率為 19%~35%。 對該類患者建議 SWI 檢查,必要時進行 CT 血管造影、MRI 無對比劑血管成像,以及數 字減影血管造影檢查,以發現顱內動靜脈畸形、血管瘤等潛在血管病變。
7.血液透析患者發生急性腦出血的血液透析治療
(2)發病早期選擇影響顱內壓較小的透析方式:①連續性血液透析濾過;②腹膜透 析;③每日低效緩慢血液透析。
(3)透析過程中給予甘油果糖靜脈注射,結合超濾治療降低顱內壓。
(4)抗凝劑可選用枸櫞酸局部抗凝。使用華法林的患者,停用華法林,並給予維生 素 K;使用肝素或低分子量肝素的患者,給予魚精蛋白拮抗。