Galería de mapas mentales Dermatología y Venereología 002 Tratamiento de Dermatología y Venereología
Este es un mapa mental sobre el tratamiento de Dermatología y Venereología 002 Dermatología y Venereología, que resume la terapia con medicamentos orales, la terapia con medicamentos tópicos y otras terapias.
Editado a las 2024-03-25 15:12:53,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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Capítulo 3 Tratamiento de las enfermedades cutáneas y venéreas.
Sección 1 Terapia con medicamentos orales
1. Antihistamínicos
1.Antagonista del receptor H1
(1) Efectos farmacológicos: la polipoliamina y la histamina tienen la misma estructura de etilamina y pueden competir con la histamina por los receptores para eliminar la telangiectasia, el aumento de la permeabilidad vascular, la contracción del músculo liso, el aumento de las secreciones respiratorias, la presión arterial causada por la disminución de la histamina, el eritema, las ronchas y otros. efectos también tiene diversos grados de efectos anticolinérgicos y anti-5-HT;
(2)Ejemplo
Primera generación: sedación antihistamínica, anestesia local anticolinérgica y antiemética; como clorfeniramina (clorfeniramina), difenhidramina (el uso prolongado puede causar anemia), doxepina, ciproheptadina, clorohidroxizina, prometazina, ketotifeno; reacciones adversas: ① puede pasar a través de BBB → fatiga, somnolencia, mareos, incapacidad para concentrarse; ② anticolinérgico → membrana mucosa seca, dificultad para orinar, midriasis: ① Operaciones a gran altura, trabajadores de precisión, conductores ② Glaucoma e hipertrofia prostática;
Segunda generación: la mayor ventaja es que el fármaco no penetra fácilmente en la BHE y tiene poco efecto anticolinérgico. Las estructuras químicas de los fármacos no son exactamente las mismas. La mayoría de ellos se absorben rápidamente y tienen un tiempo de acción prolongado (generalmente se toman). una vez al día); como astemizol (astemizol), terfenadina, loratadina (Claritan), cetirizina, mequitazina, mizolastina.
2. Antagonistas del receptor H2: tienen el efecto de resistir la vasodilatación de la histamina, reducir la presión arterial y aumentar la secreción de jugo gástrico; como la cimetidina, también pueden mejorar la función inmune celular y tener efectos similares a los andrógenos (tratando el acné, el hirsutismo, el herpes zoster); ); reacciones adversas: dolor de cabeza, mareos, elevación de las aminotransferasas séricas, impotencia, disminución de los espermatozoides, las mujeres embarazadas y en período de lactancia deben utilizar con precaución.
2. Glucocorticoides
1. Mecanismo de acción
(1) Suprimir la inmunidad: ① Acelerar la destrucción de los linfocitos y provocar la atrofia del tejido linfoide; ② Inhibir la función de presentación de antígenos de los macrófagos e inhibir la producción de citoquinas; ③ Reducir los niveles de complemento y anticuerpos;
(2) Efectos antiinflamatorios y antiproliferativos: ① Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis de los neutrófilos; ② Estabiliza las enzimas lisosomales; ⑤ Inhibe la formación de tejido de granulación;
(3) Efectos antitóxicos y antichoque: ① Inhibe la formación de factores inhibidores del miocardio; ② Reduce la sensibilidad de los vasos sanguíneos a las sustancias vasoconstrictoras y mejora la microcirculación; ③ Mantiene la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos y reduce la aparición de DIC; Consumo de oxígeno del miocardio, mejora la función cardíaca.
(4) Efecto antitumoral: ① Inhibe la síntesis y mitosis del ADN de los linfocitos ② Inhibe los fibroblastos y la proliferación de células epiteliales;
2.Indicaciones
(1) Enfermedades alérgicas de la piel: como erupción farmacológica, eritema multiforme, urticaria aguda grave, shock anafiláctico, dermatitis de contacto.
(2) Enfermedades autoinmunes: como LES, dermatomiositis, fase aguda de la esclerodermia sistémica, enfermedad de la piel ampollosa, enfermedad de Behcet.
(3) Algunas enfermedades infecciosas graves: como el síndrome de escaldadura por Staphylococcus aureus y la reacción a la lepra, pero deben usarse durante un período corto de tiempo bajo la premisa de un uso eficaz de antibióticos;
3. Preparaciones de uso común: 0,75 mg dexametasona = 5 mg de prednisona = 4 mg de metilprednisolona = 20 mg de hidrocortisona
(1) Ineficiente: hidrocortisona
(2) Moderadamente eficaz: prednisona (prednisona), prednisolona (prednisolona), metilprednisolona (metilprednisolona), triamcinolona (3) Altamente eficaz: dexametasona, betametasona
4. Métodos de aplicación dermatológica.
(1) A corto plazo: como en la etapa aguda de la reacción alérgica; se inician múltiples infusiones intravenosas una vez que los síntomas mejoran significativamente, la dosis se puede reducir rápidamente y luego suspender.
(2) Medio ciclo: se usa para pacientes con un curso prolongado de la enfermedad y fácil recurrencia (como psoriasis inusual, se toma más por vía oral y se necesitarán de 2 a 3 meses después de que se controlen los síntomas para dejar de tomar el medicamento).
(3) A largo plazo: se utiliza para pacientes con recaída crónica y afectación multisistémica (como LES); se requiere una infusión intravenosa adecuada, temprana y continua cuando la afección es grave. se reduce lentamente (reducción del 10 % en 1 semana). Se mantiene después de la estabilización (cantidad de prednisona de 5 a 7,5 mg).
(4) Terapia de choque: se usa para pacientes críticamente enfermos (como shock anafiláctico); se agregan 0,5 a 1,0 g de metilprednisolona a una solución de glucosa al 5% o al 10% para infusión intravenosa, y la infusión se completa dentro de 3 a 10 horas, una vez al día. día, durante 3 días consecutivos Después de ~5 días, cambie a prednisona oral 30~60 mg al día
(5) Inyección intralesional: utilizada para alopecia areata, liquen plano, queloides, acné quístico, prurigo nodular, lupus eritematoso discoide, etc., el uso común es una suspensión de triamcinolona al 1% equivalente a procava al 1% debido a la inyección;
5. Efectos secundarios: observados durante el uso prolongado
(1) Relativamente leve: cara de luna, obesidad central, estrías atróficas, hemorragia subcutánea, acné, hirsutismo
(2) Casos graves: Inducir/agravar diabetes, hipertensión, cataratas, infección, úlcera/sangrado/perforación gastrointestinal, osteoporosis, fractura, insuficiencia suprarrenal, desequilibrio hídrico/electrolítico, osteonecrosis isquémica, trastornos mentales y neurológicos Síntomas del sistema
3. Antibióticos
4. Medicamentos antivirales
Como aciclovir (inhibe la ADN polimerasa; efectos secundarios: flebitis, creatinina sérica temporal ↑), ribavirina (de amplio espectro), interferón, inductor de interferón (más comúnmente utilizado en polisarcoma)
5. Medicamentos antimicóticos
1. Griseofulvina: similar en estructura a la guanina → interfiere con la síntesis de ADN y puede unirse a la tubulina → prevenir la división celular (eficaz para la tiña de la cabeza, la tiña corporal generalizada, la tiña versicolor y las enfermedades fúngicas profundas son ineficaces: efectos secundarios gastrointestinales); reacciones, mareos, erupción medicamentosa fotosensible, daño hepático, leucopenia
2. Polienos: se unen al ergosterol en la membrana celular del hongo y cambian su permeabilidad.
(1) Anfotercina B (anfotercina B): amplio espectro (efectiva para una variedad de enfermedades fúngicas profundas, pero no eficaz para enfermedades fúngicas superficiales, solo se puede infundir por vía intravenosa, pero a menudo causa escalofríos, fiebre, pérdida de apetito, riñón); daño e hipopotasemia, flebitis y otros efectos secundarios (debe combinarse con dexametasona) (2) Nistatina (nistatina): tiene un efecto inhibidor sobre Candida y Cryptococcus tomados por vía oral para la candidiasis gastrointestinal.
3,5-fluocitosina (5-Fc): sintetizada artificialmente, puede interferir con la síntesis de ácidos nucleicos; puede usarse para criptococosis, candidiasis, cromoblastomicosis y aspergilosis; tiene un efecto sinérgico con la anfotericina B y puede reducir la resistencia a los medicamentos; , pérdida de apetito, leucopenia, trombocitopenia
4. Azoles: sintetizados artificialmente, pueden inhibir la síntesis de enzimas dependientes del citocromo P450 y ergosterol, son fármacos bacteriostáticos;
(1) Uso externo: clotrimazol, miconazol, econazol, etc.
(2) Tomar medicamentos internamente
A. Ketoconazol: adecuado para candidiasis sistémica, candidiasis mucocutánea crónica, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, aspergilosis, tiña corporal generalizada, tiña versicolor, etc., se requiere ácido gástrico para la absorción (tome el medicamento con el estómago vacío). Efectos secundarios: náuseas; , mareos, disminución de andrógenos, palpitaciones, shock anafiláctico, citopenias, erupción cutánea, teratogénesis
B. Itraconazol (itraconazol): altamente lipófilo y queratófilo, adecuado para esporotricosis, criptococosis, candidiasis, aspergilosis, cromoblastomicosis, onicomicosis superficial y terapia de choque frecuente para infecciones fúngicas de la piel y las membranas mucosas;
C. Fluconazol: adecuado para infecciones fúngicas profundas de los riñones y del sistema nervioso central.
5. Alilaminas: como la terbinafina (inhibe la síntesis de ergosterol);
6. Yoduro de potasio: fármaco de elección para el tratamiento de la esporotricosis; no debe utilizarse en pacientes con tuberculosis.
6. Retinoides/ácido retinoico
1. Efectos farmacológicos: ① Regular el crecimiento y la diferenciación de las células epiteliales y otras células, e inhibir el crecimiento maligno; ② Influir en el sistema inmunológico y el proceso inflamatorio; ③ Cambiar la adhesión intercelular;
2. Efectos secundarios: teratogénesis, hiperlipidemia, hipercalcemia, cierre óseo temprano, piel seca y membranas mucosas, función hepática anormal.
3.Tipo
(1) Primera generación: ácido transretinoico y derivados sintéticos no aromáticos, como isotretinoína (Tiersi), retinoide adecuado para el acné quístico, la enfermedad de Darier, la ictiosis laminar y la queratosis palmoplantar;
(2) Segunda generación: ácido retinoico monoaromático, como el etretinato, adecuado para la psoriasis grave;
(3) Tercera generación: ácido retinoico poliaromático, tal como éster etílico del ácido retinoico aromático adecuado para psoriasis, ictiosis y queratosis pilaris;
7. Inmunosupresores
Como ciclofosfamida (CTX) (agente alquilante; fuerte efecto inhibidor sobre la inmunidad humoral), azatioprina (AZP) (fuerte efecto inhibidor sobre la inmunidad celular), metotrexato (MTX) (antagonista del metabolismo del folato), Cyclospora CSA (inhibidor selectivo de células T) , tacrolimus (mecanismo similar al CSA), micofenolato de mofetilo (MMF) (inhibidor altamente selectivo de la hipoxantina mononucleótido deshidrogenasa (IMPDH))
8. Inmunomoduladores
Como Bacillus Calmette-Guérin (BCG), levamisol, interferón, factor de transferencia, timosina, IgIV.
9. Otras categorías
1. Cloroquina e hidroxicloroquina: pueden reducir la sensibilidad de la piel a los rayos ultravioleta, estabilizar las membranas lisosomales, inhibir la función de los neutrófilos, inhibir la unión del ADN y los anticuerpos desnaturalizados, inhibir la inmunidad celular y la actividad del complemento, adecuado para el lupus eritematoso, erupción luminosa polimórfica, porfiria, liquen; plano efectos secundarios: reacciones gastrointestinales, leucopenia, erupción cutánea, pigmentación corneal, daño del área macular de la retina, daño hepático y renal;
2. Dapsona (DDS): puede inhibir las enzimas lisosomales y la función de los neutrófilos; se utiliza para la lepra, la dermatitis herpetiforme, el penfigoide y la vasculitis. Puede ser teratogénico.
3. Talidomida: utilizada para la lepra, la erupción luminosa polimorfa, el lupus eritematoso discoide y el prurigo nodular pueden causar teratogénesis;
4. Metronidazol y tinidazol: adecuados para Demodex folliculorum e infecciones bacterianas anaeróbicas, y tienen ciertos efectos sobre la rosácea.
5. Vitaminas
6. Calcio: comúnmente utilizado para el eccema agudo, la urticaria y las erupciones farmacológicas.
7. Tiosulfato de sodio: comúnmente utilizado para la urticaria crónica y ciertas intoxicaciones por metales.
8. Terapia ocluida: adecuada para psoriasis, eccema y liquen simple crónico.
9. Tripterygium wilfordii: funciones inmunomoduladoras, antiinflamatorias, antitumorales, antifertilidad, indicadas para LES, dermatomiositis, etc.
Sección 2 Terapia farmacológica externa
1. Tipos de medicamentos externos
1. Agente de limpieza: solución salina normal, solución de ácido bórico al 3%, solución de nitrofurazona 1:1000, aceite vegetal, parafina líquida
2. Agente protector: talco, polvo de óxido de zinc, calamina, aceite vegetal, almidón.
3. Agentes antipruriginosos: 5% de benzocaína, 1% de timol, 1% de ácido carbólico, diversas preparaciones de alquitrán, glucocorticoides.
4. Agentes antibacterianos: solución de ácido bórico al 3%, refenol al 0,1%, peróxido de benzoilo al 5~10%, eritromicina al 0,5~3%, clormetionina al 1:2000, clindamicina al 1%, coptis al 0,1%, tetraciclina al 1%, mupirocina al 2%
5. Agentes antifúngicos: 2~3% clotrimazol, 1% econazol, 1% terbinafina, nistatina, anfotericina B
6. Agentes antivirales: 3~5% aciclovir, 5~10% herpes neto, 10~40% podofilato
7. Pesticidas: 5~10% azufre, 2% metronidazol, 20~30% tintura de rizoma
8. Potenciador de queratina: 2~5% alquitrán de hulla, 3% ácido salicílico, 3~5% azufre, 2~5% resorcina
9. Agente exfoliante: 5~10% ácido salicílico, 10% resorcina, 10% azufre, 20~40% urea, 5~10% ácido láctico, 10~30% ácido acético glacial
10. Astringente: 0,2~0,5% nitrato de plata, 2% alumbre, 5% formaldehído
11. Corrosivo (canstic): 30~50% de ácido tricloroacético, ácido carbólico puro, 5~20% de ácido láctico, >20% de ácido salicílico, >30% de ácido acético glacial
12. Fármacos citotóxicos tópicos: pomada de fluorouracilo al 0,5~5%
13. Agente de protección solar: 5% dióxido de titanio, 10% óxido de zinc, 5~10% ácido paraaminobenzoico, 5% quinina
14. Agente decolorante: 3% hidroquinona, 20% ácido azelaico
15. Glucocorticoides tópicos
(1)Tipo
Débilmente eficaz: acetato de hidrocortisona al 1%, acetato de metilprednisolona
Efecto medio: acetato de dexametasona al 0,05%, acetato de prednisona, clobetazona, triamcinolona, acetónido de fluocinolona al 0,01%, acetato de fludrocortisona, descloridexametasona
Potente: butirato de hidrocortisona, dipropionato de beclometasona, dipropionato de betametasona, dipropionato de dexametasona, valerato de betametasona al 0,05%, acetónido de fluocinolona al 0,025%, clorofluoruro Shusong al 0,025%
Superpotente: propionato de clobemetasona, clofluxazona al 0,1%, valerato de betametasona al 0,1%, halometasona
(2) Efectos secundarios: atrofia local de la piel, telangiectasia, púrpura, hirsutismo, acné, foliculitis, anomalías de la pigmentación que causan dermatitis hormonodependiente y aumentan la posibilidad de infección por hongos;
2. Formas farmacéuticas de medicamentos tópicos.
1. Solución: solución acuosa de fármacos; absorción de humedad, disipación de calor, antiinflamatoria y limpiadora adecuada para dermatitis aguda con grandes cantidades de secreciones (exudación/erosión) (compresa húmeda 2 a 3 veces/d);
2. Polvo: óxido de zinc, talco, almidón, medicamento; secante, protector, disipador de calor, astringente adecuado para dermatitis aguda/subaguda sin secreción, especialmente indicado para zonas intertriginosas;
3. Agua en polvo/loción: agua en polvo; disipador de calor, antiinflamatorio, secante, protector y antipicazón, apto para dermatitis aguda sin secreción, pero no apto para zonas pilosas;
4. Tintura/espíritu: medicamento con etanol (no volátil/volátil); antiinflamatorio, esterilizante, antipruriginoso adecuado para la dermatitis crónica sin secreciones/costras gruesas/daño, prurito;
5. Pasta: pomada, polvo, medicamento; antiinflamatorio, protector, secante, medicamento poco irritante apto para dermatitis aguda/subaguda con poca cantidad de exudado, pero no apto para zonas capilares;
6. Ungüento: vaselina, lanolina, medicamentos; lubrica, suaviza las costras, es antiinflamatorio, protege, alivia la picazón, tiene un fuerte efecto de penetración en la piel adecuado para la dermatitis crónica sin secreción/úlcera;
7. Emulsión (grasa, crema): Tiene el mismo efecto que el ungüento pero tiene un efecto de baja penetración en la piel adecuado para dermatitis subaguda/crónica sin secreción ni prurito;
8. Gel: indicado para dermatitis subaguda/crónica
9. Aceite: indicado para dermatitis subaguda con costras gruesas pero sin secreción.
3. Principios terapéuticos de los fármacos externos
1. Selección correcta de fármacos: según la causa de la enfermedad, cambios patológicos y síntomas subjetivos.
2. Elija la forma farmacéutica correcta
(1) Dermatitis aguda: sin exudado → polvo, agua en polvo; una pequeña cantidad de exudado → pasta una gran cantidad de exudado → compresa húmeda con solución;
(2) Dermatitis subaguda: poca exudación → pasta, aceite; sin exudación → polvo, agua en polvo, emulsión sin erosión → emulsión, pasta;
(3) Dermatitis crónica: emulsiones, ungüentos, emplastos, tinturas y agentes de recubrimiento.
(4) Prurito simple sin lesiones cutáneas: emulsión, tintura, ungüento.
3. Precauciones: ① Se debe preguntar al paciente si tiene antecedentes de alergia al medicamento e informarle que el medicamento debe suspenderse inmediatamente si causa reacciones alérgicas/irritación. ② Se debe informar al paciente/familiar sobre su uso; en detalle; ③ Se debe tener en cuenta el sexo, la edad y la ubicación de la lesión al usar el medicamento. ④ No se deben usar medicamentos muy irritantes en bebés, caras y arrugas. ⑤ La concentración de medicamentos externos debe ser de baja a baja; alto El uso prolongado de medicamentos puede conducir fácilmente a la tolerancia → Se requieren cambios frecuentes de medicamentos.
Sección 3 Otros tratamientos
1. Fisioterapia
electroterapia
Electrólisis, electrodesecación/electrocauterización, electrocoagulación, electrocauterización
terapia de luz
Rayo infrarrojo: longitud de onda de 760 ~ 1500 nm (baja energía); puede expandir los vasos sanguíneos, mejorar la circulación sanguínea y la nutrición locales, promover la resolución de la inflamación y acelerar la reparación de los tejidos.
Rayos uv
Principalmente onda media (UVB) (longitud de onda 280 ~ 320 nm) y onda larga (UVA) (longitud de onda 320 ~ 400 nm); puede acelerar la circulación sanguínea, mejorar el metabolismo, la analgesia, aliviar la picazón, promover la producción de pigmentos y la regeneración epitelial y esterilizar; Está contraindicado en personas con tuberculosis pulmonar activa, hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca, hepática y renal, psoriasis avanzada y fotosensibilidad.
Fotoquimioterapia (psoraleno-ultravioleta, PUVA)
Mecanismo: el fotosensibilizador (como el 8-MOP) se toma por vía oral o se aplica externamente y luego se irradia con rayos UVA, lo que induce una reacción fototóxica e inhibe la síntesis de ADN.
Indicaciones: Psoriasis, vitíligo, micosis fungoide, alopecia areata, dermatitis atópica.
Efectos secundarios: cataratas, envejecimiento de la piel, hepatitis tóxica, erupción cutánea, dolor de cabeza, síntomas mentales.
Precauciones: Usar gafas anti-UV dentro de las 12 a 48 horas posteriores a la toma del medicamento para proteger las lentes y evitar la exposición al sol durante el tratamiento, están prohibidas las limas, el cilantro, la mostaza, las zanahorias, el apio, los higos y otras drogas fotosensibles y fenotiazinas;
Terapia fotodinámica (PDT)
Mecanismo: los fotosensibilizadores (como el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA)) ingresan al cuerpo y se acumulan en el tejido tumoral. Se excitan bajo irradiación de luz/láser de una longitud de onda específica, generan especies reactivas de oxígeno y causan necrosis del tejido tumoral. Minimizar el daño al tejido normal.
Indicaciones: enfermedad de Bowen, carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas
Láser: buena monocromaticidad, fuerte coherencia y alta potencia.
Cirugía láser: el láser de dióxido de carbono produce un láser de alta potencia adecuado para verrugas comunes, verrugas genitales, verrugas plantares, callos, granulomas piógenos y tumores benignos;
Fisioterapia con láser: el láser de helio-neón produce un láser de baja potencia adecuado para foliculitis, forúnculos, paroniquia, herpes zoster, alopecia areata, úlceras cutáneas, etc.
Láser selectivo
Tecnología de fotorrejuvenecimiento
crioterapia
El nitrógeno líquido es el más utilizado; es adecuado para las verrugas comunes, las verrugas plantares, los condilomas acuminados, los granulomas piógenos, el prurigo nodular, los queloides y los tumores benignos superficiales, pero a menudo es fácil perder pigmento después del tratamiento.
Spa
Utiliza la temperatura y la limpieza del agua, así como los efectos de los fármacos añadidos, para tratar enfermedades de la piel adecuadas para la psoriasis, el eczema crónico, el prurito y la eritrodermia;
radioterapia
Indicaciones: Diversas enfermedades proliferativas de la piel, enfermedades cutáneas pruriginosas, tumores malignos.
Métodos: los tumores malignos deben tratarse con dosis altas a intervalos cortos, y se deben administrar de 50 a 70 Gy en un plazo de 4 a 6 semanas; los tumores benignos deben tratarse con dosis pequeñas a intervalos largos, y se deben administrar de 6 a 15 Gy en un plazo de 4 a 6 semanas; semanas.
2. Tratamiento quirúrgico
1. Indicaciones: tumores cutáneos benignos y malignos, traumatismos e inflamación, biopsia, etc.
2. Procedimientos quirúrgicos: ① Pulido; ② Corte; ③ Trasplante de cabello; ④ Cirugía extracorpórea; ⑥ Resección quirúrgica de Mohs;