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leucemia
Infermieristica di medicina interna, sistema di ematologia, descrive la definizione e la classificazione della leucemia, eziologia e patogenesi, leucemia acuta, leucemia cronica (CML), leucemia linfocitica cronica (CLL), ecc.
Modificato alle 2025-02-25 22:13:05
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- Profilo
leucemia
Definizione e classificazione
Definizione: è una malattia clonale maligna delle cellule staminali ematopoietiche. La proliferazione delle cellule di leucemia nel clone è fuori controllo, il disturbo di differenziazione, l'apoptosi viene bloccata e ristagna in diverse fasi dello sviluppo cellulare; Le cellule di leucemia proliferano nel midollo osseo e altri tessuti ematopoietici e accumulano infiltrati altri tessuti e organi e la normale funzione ematopoietica è inibita. È caratterizzato dall'aspetto di diverse cellule ingenui morfologiche e varie nel sangue periferico.
Classificazione
Leucemia acuta
L'inizio è urgente, il progresso è veloce, il decorso della malattia è solo di pochi mesi
La differenziazione cellulare viene arrestata in una fase precedente. Le cellule ingenui primitive e precoci sono predominanti nel midollo osseo e nel sangue periferico.
Leucemia cronica
Insorgenza lenta, progressi lenti, lungo corso di malattia può durare per diversi anni
L'arresto cellulare è in una fase successiva. La maggior parte delle cellule ingenue e mature più mature nel midollo osseo e nel sangue periferico.
Leucemia leucocitica (leucocitosi ≥10 × 109/L)
Iperleucemia (conteggio dei leucociti ≥100 × 109/L)
Leucemia non politica di leucociti (i leucociti sono 4-10 × 109/L)
Cause e patogenesi
Cause
Fattori biologici: includono principalmente l'infezione virale e le anomalie autoimmuni
Fattori chimici: compresi il benzene e i suoi derivati e alcuni farmaci
Fattori di radiazione: raggi X, raggi gamma e radiazioni ionizzanti, ecc.
Fattori genetici
Altri: come il linfoma, ecc.
Patogenesi: i fattori di cui sopra causano mutazioni genetiche o aberrazioni cromosomiche per formare le linee cellulari di leucemia, combinate con difetti della funzione immunitaria umana, causando un aumento continua delle cellule tumorali generate e alla fine portano alla presenza di leucemia.
Leucemia acuta
È una malattia clonale maligna delle cellule staminali ematopoietiche. Quando si verifica la malattia, le cellule primitive anormali e le cellule ingenui nel midollo osseo proliferano in grandi quantità e infiltrano ampiamente gli organi del fegato e della milza, inibiscono l'ematopoiesi normale
Anemia progressiva (primo sintomo: metà dei pazienti ha un'anemia grave quando visitano l'ospedale) febbre continua (i sintomi più comuni e una delle principali cause di trattamento)/infezione ripetuta (infezione secondaria: una delle principali cause di morte)
Caratterizzato dall'aspetto di un gran numero di cellule ingenui nel midollo osseo e nel sangue periferico
Laboratorio e altre ispezioni
Esame dell'immagine del sangue: la maggior parte dei globuli bianchi sono compresi tra 10-58 × 109/L
Esame di imaging del midollo osseo: la maggior parte di essi mostra iperplasia estrema e alcuni pazienti mostrano bassa iperplasia
È la base principale per l'indagine e la diagnosi necessarie
Esame di citochimica
Colorazione perossidasi, colorazione glicogeno, ecc.
Esame immunologico
Cromosoma e esame genico
Punti chiave del trattamento
Trattamento di supporto basato sui sintomi
Trattamento di emergenza dell'iperleucemia
Usa un separatore di emocitosol per raccogliere leucociti che sono chiaramente troppo alti e trattati con idratazione e pretrattamento a breve termine prima della chemioterapia.
Prevenire l'infezione
Migliorare l'anemia
Mantenere Hb ≥80G/L.
Prevenire sanguinamento
Mantieni il conteggio delle piastrine ≥20 × 109/L
Prevenire e trattare la nefropatia dell'acido iperurico
Assicurarsi che un volume di urina sufficiente all'ora sia superiore a 150 ml/m2
Supporto nutrizionale
La leucemia è una grave malattia per lo spreco. I pazienti sono soggetti a malnutrizione e causano cachessia
Trattamento anti-leucemia
Trattamento di remissione a induzione
Trattamento post-rilievo
Prevenzione e trattamento della CNSL (leucemia del sistema nervoso centrale)
Trattamento della leucemia acuta negli anziani
Diagnosi e misure infermieristiche
Rischio di sanguinamento: correlato all'infiltrazione di cellule di trombocitopenia e leucemia
Rischio di infezione
Isolamento protettivo (valore assoluto dei granulociti maturi ≤0,5 × 109/L)
Altre misure infermieristiche
Potenziali complicanze: reazioni avverse dei farmaci chemioterapici
Protezione della flebite chimica e della necrosi tissutale
Uso ragionevole delle vene. La cannula vena centrale preferita
Infusione prima e dopo di farmaci irritanti, sciacquare il tubo con soluzione salina normale
Prima di importare farmaci irritanti, assicurati di confermare che l'ago è nei vasi sanguigni.
In combinazione con la chemioterapia, la prima infusione di farmaci che sono meno irritanti per i vasi sanguigni. Infusione di farmaci più irritanti per i vasi sanguigni
Trattamento di emergenza della stravaso di farmaci chemioterapici con le vesciche
Fermare l'infusione
Recupera i farmaci e rimuovi l'ago privo di danni
Raggi X per determinare la posizione della punta del catetere
Valutare
DOTEXIFICAZIONE: DEXTAMIDE, ECC.
CHIUSA: Usa la lidocaina e altre chiusura locale secondo il consiglio del medico
Compresso freddo o caldo
L'impessa a freddo a secco o di ghiaccio deve essere applicato entro 24-48 ore 15-20 minuti ogni volta ≥4 volte al giorno
Sollevare l'arto interessato
Documentazione
Trattamento della flebite chimica
L'iniezione endovenosa è vietata per via endovenosa nei vasi sanguigni locali
Non essere stressato nell'area interessata
Evita di sdraiarsi sul lato interessato
Protezione della soppressione del midollo osseo
Protezione delle reazioni gastrointestinali
Care delle ulcere orali
Prevenzione e cura della cardiotossicità
Protezione e cura della compromissione della funzione epatica
Cura per l'iniezione intratecale di farmaci chimici
Sdraiato sul lato con la testa giù e tiene le ginocchia. Disinfezione locale e anestesia. La velocità dell'iniezione di bolo dovrebbe essere lenta. Dopo aver rimosso l'ago, la garza di disinfezione locale deve essere applicata per coprire. Istruire il paziente di sdraiarsi sul cuscino per 4-6 ore.
Prevenzione e cura della nefropatia urbida
Cura della perdita di capelli
triste
Valutazione delle risposte psicologiche
Supporto nel tuo cuore
Stabilire un buon stile di vita
Supporto sociale
La resistenza all'attività diminuisce
Ipertermia: correlata all'infezione e all'ipermetabolismo delle cellule tumorali
Danno per la mucosa orale: correlato all'infiltrazione delle cellule di leucemia, alla risposta della chemioterapia e all'infezione fungina secondaria
Disturbo nutrizionale: inferiore ai bisogni del corpo, correlato all'aumento del metabolismo della leucemia, alla febbre alta, alle reazioni gastrointestinali causate dai pazienti con chemioterapia e incapacità di mangiare nella stomatite, ecc.
Dolore: il dolore articolare delle ossa è correlato alle cellule di leucemia che infiltrano ossa e giunti dei muscoli degli arti
Leucemia cronica (CML)
Definizione e classificazione
Definizione: noto anche come leucemia mieloide cronica, le sue caratteristiche sono un decorso lento dello sviluppo delle malattie, un aumento significativo dei granulocitociti periferici e la milza immatura è significativamente ingrandita
Classificazione
Leucemia mieloide cronica (CML)
Leucemia linfocitica cronica (CLL)
Manifestazioni cliniche
Periodo cronico
Nessun sintomo nella fase iniziale, può verificarsi affaticamento, febbre e perdita di peso, ecc.
La milza gigante è il segno più importante
Il periodo cronico può durare per 1-4 anni
Periodo di accelerazione
0.7 Il paziente entra in un periodo accelerato in 1-4 anni
Febbre alta inspiegabile, perdita di peso, allargamento della milza rapida e sanguinamento graduale, anemia
Le cellule di leucemia diventano gradualmente resistenti ai farmaci efficaci originali
Periodo di cambiamento rapido
Il periodo di accelerazione entra in un periodo di rapido cambiamento da pochi mesi a 1-2 anni
Laboratorio e altre ispezioni
Esame dell'immagine del sangue: l'aumento della conta dei leucociti periferici è principalmente ≥20 × 109/L e la metà dei pazienti ≥100 × 109/L e si possono vedere i granuli ingenui in ogni stadio.
Esame di imaging del midollo osseo: la mielodisplasia è estremamente attiva
Esame cromosomico: i cromosomi di pH compaiono nei globuli di pazienti con leucemia cronica
Saggio di neutrofili alcaline fosfatasi (NAP)
Attività ridotta o negativa. Recupero dell'attività quando il trattamento è efficace
Esame biochimico nel sangue: aumento della concentrazione di acido urico nel siero e nelle urine
Punti chiave del trattamento
Terapia mirata L'inibitore della tirosina chinasi (TKI) è il trattamento preferito per la CML
α-interferone
I pazienti che non sono adatti per il trapianto di cellule staminali ematopoietiche allogeniche e allogeniche possono scegliere
Farmaci chemioterapici
Trapianto di cellule staminali ematopoietiche allogeniche (allo-HSCT)
Trattamento standard attuale per CML radicale
Diagnosi e misure infermieristiche
Dolore: dolore addominale
Allevia il gonfiore della milza e il dolore
Posizione sdraiata sul lato sinistro
Mangia meno e mangia di più
Osservazione della malattia
Potenziali complicanze: nefropatia dell'acido iperurico
Osservazione della malattia
Prevenzione e cure mediche
Bevi più acqua
Allopurinolo orale come diretto dal medico
I diuretici sono dati come prescritto dal medico prima e dopo la chemioterapia
Riduzione della resistenza in attività: correlata alla debolezza o all'anemia
Disturbo nutrizionale: inferiore ai bisogni del corpo ed è correlato all'ipermetabolico del corpo
Leucemia linfocitica cronica (CLL)
definizione
È un tumore alla proliferazione dei linfociti B a progressione lenta caratterizzata dalla presenza di grandi quantità di linfociti B clonali nei tessuti linfatici come sangue periferico, midollo osseo, milza e linfonodi.
Manifestazioni cliniche
Ci sono molti sintomi senza autocoscienza
Fatica e debolezza possono verificarsi nelle prime fasi e gradualmente peggiorano
L'ingrandimento del linfonodo è spesso il primo sintomo del trattamento medico
Laboratorio e altre ispezioni
Esame dei segni di sangue: i linfociti rappresentano oltre il 50% della conta dei globuli bianchi e il 90% può essere raggiunto nella fase avanzata.
Esame dell'immagine del midollo osseo: le cellule nucleate del midollo osseo sono ovviamente attive
Esame immunologico
Esame citogenetico
Punti chiave del trattamento
Chemioterapia: principalmente compresi gli agenti alchilanti, analoghi purine
Immunoterapia
Il rituximab può essere combinato con fludarabina e ciclofosfamide (terapia FCR) per CLL di espressione CD20.
Trattamento delle complicanze
Trapianto di cellule staminali ematopoietiche
Diagnosi e misure infermieristiche
Rischio di infezione: correlato all'ipoimmunoglobulinemia e alla normale carenza di granulociti
La resistenza all'attività diminuisce