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Medicina-Vascular
Mapa mental de la octava edición del Libro de texto de anatomía y fisiología de la salud humana. Las arterias y venas de la cara y el cuello están entrecruzadas y tienen un suministro de sangre muy rico. Las arterias se originan en la arteria carótida común y la arteria subclavia. La arteria carótida se ramifica en la arteria carótida interna en el cuello y en la arteria carótida externa.
Editado a las 2023-12-04 10:34:43,
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Vaso sanguíneo
Las arterias y venas de la cara y el cuello están entrecruzadas y tienen un suministro de sangre muy rico. Las arterias se originan en la arteria carótida común y la arteria subclavia. La arteria carótida común se ramifica en la arteria carótida interna y la arteria carótida externa. cuello.
artería
(1) Arteria carótida común (seno carotídeo, cuerpo carotídeo)
La arteria carótida común izquierda es más larga (desde el arco aórtico)
La arteria carótida común derecha es más corta (desde el tronco braquiocefálico)
Arteria carótida común - nivel del borde superior del cartílago tiroides - arteria carótida interna (sin ramas antes de entrar al cráneo) - arteria carótida externa (varias ramas)
Clínicamente, a menudo se utiliza como lugar para sentir el pulso y aplicar presión temporalmente para detener el sangrado. La presencia de ramas es un signo importante para distinguir la arteria carótida interna y la arteria carótida externa durante la cirugía de cuello.
1. Seno carotídeo: la parte agrandada al comienzo de la arteria carótida interna o la bifurcación de la arteria carótida común. La pared del seno contiene barorreceptores especiales, que pueden hacer que la frecuencia cardíaca disminuya de forma refleja cuando la presión arterial aumenta o se estimula. por otras presiones, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan y disminuyen la presión arterial. Clínicamente, cuando se realiza una cirugía cerca de la bifurcación de la arteria carótida común, la lidocaína se usa comúnmente para el sellado local y evitar el síndrome del seno carotídeo debido a la compresión de la arteria carótida común o la afectación inadvertida del seno carotídeo, lo que resulta en una frecuencia cardíaca más lenta y una disminución de la sangre. presión. .
2. Cuerpo carotídeo: Cuerpo plano ovalado de color marrón. El cuerpo carotídeo contiene una rica red capilar y terminaciones nerviosas sensoriales, que son quimiorreceptores. Puede sentir el contenido de dióxido de carbono en la sangre. Cuando la concentración de dióxido de carbono aumenta, puede acelerar y profundizar reflexivamente el movimiento respiratorio.
(2) Arteria carótida externa
1. Arteria tiroidea superior: ligeramente por debajo del ángulo mayor del hueso hioides, emite la rama del músculo esternocleidomastoideo, la rama del músculo infrahioideo y el músculo cricotiroideo en su camino para dar servicio al grupo de músculos infrahioideos y su piel cercana es el subhioideo. Piel muscular utilizada clínicamente. La fuente de suministro de sangre a la válvula. Clínicamente, la quimioterapia regional con canulación retrógrada de la arteria carótida externa se puede realizar en el origen de la arteria tiroidea superior y la ligadura de la arteria carótida externa se realiza entre esta arteria y la arteria lingual. Por lo tanto, el origen de la arteria tiroidea superior es un punto de referencia anatómico de uso común.
2. Arteria faríngea ascendente: se ramifica desde la pared medial del origen de la arteria carótida, sube a lo largo de la pared lateral de la faringe hasta la base del cráneo y se ramifica hasta la faringe, el paladar blando, las amígdalas palatinas y la arteria profunda. músculos cervicales.
3. Arteria lingual: la punta de la esquina mayor del hueso hioides es un punto de referencia para encontrar el origen de la arteria lingual o de la arteria carótida externa. La arteria lingual se divide en tres segmentos:
(1) Desde el origen de la arteria lingual hasta el borde posterior del músculo hiogloso. El diámetro exterior de esta sección de la arteria lingual es de aproximadamente 2,1 mm y su ubicación es superficial y fácil de exponer. A menudo se usa como arteria receptora para la anastomosis vascular durante la cirugía de colgajo libre en la práctica clínica. para ligadura de la arteria lingual para controlar el sangrado durante una cirugía o lesión de la lengua.
(2) Es una sección de la arteria lingual profunda al músculo hiogloso.
(3) La arteria lingual se divide en dos ramas terminales, la arteria hipoglosa y la arteria lingual profunda, en el borde anterior del músculo hiogloso. Después de su origen, la arteria sublingual avanza entre el músculo geniogloso y el músculo milohioideo hasta la glándula sublingual, donde irriga la glándula sublingual, la mucosa del suelo oral y los músculos de la lengua. La arteria cervical profunda es una continuación directa de la arteria lingual. (Preguntas del examen real Hu Ke de 2018) Clínicamente, el origen de la arteria lingual se utiliza como punto de referencia para la ligadura de la arteria carótida externa y se puede utilizar para la intubación de la arteria lingual para infundir medicamentos químicos para tratar tumores malignos de la lengua. .
4. Arteria facial: ligeramente por encima del ángulo mayor del hueso hioides, en el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico. Sus ramas son:
(1) Arteria palatina ascendente: se origina en el inicio de la arteria facial, sube entre el músculo constrictor faríngeo superior y el músculo pterigoideo medial hasta la base del cráneo y se distribuye en el paladar blando y las amígdalas palatinas.
(2) Ramas glandulares: de 3 a 4 ramas surgen de la vaina de la glándula submandibular y se distribuyen en la glándula submandibular y sus músculos, ganglios linfáticos y piel cercanos.
(3) Arteria submentoniana: el suministro de sangre del colgajo miocutáneo de platisma en el área suprahioidea de aplicación clínica proviene principalmente de la arteria submentoniana. Hay informes en la literatura de que el colgajo miocutáneo en forma de isla con la arteria submentoniana como pedículo. Puede reparar los labios, mejillas y boca. Se han obtenido buenos resultados para defectos de base.
(4) Arteria labial inferior: penetra en el músculo orbicular de los labios, recorre la submucosa del labio inferior hasta la línea media y se anastomosa con la arteria del mismo nombre en el lado opuesto. Además, se anastomosa con la arteria mentoniana ramificada desde la arteria alveolar inferior. La arteria labial inferior irriga la mucosa, las glándulas y los músculos del labio inferior.
(5) Arteria labial superior: es ligeramente más gruesa que la arteria labial inferior y tiene una curva más obvia. Emerge cerca de la comisura de la boca y luego ingresa al labio superior. Pasa entre el músculo orbicular de los labios y la mucosa labial. viaja hacia la línea media. Se anastomosa con la arteria del mismo nombre en el lado opuesto e irriga el labio superior. En la cirugía clínica de reparación del labio hendido o en el sangrado por traumatismo labial grave, se pueden utilizar pinzas labiales o los dedos pulgar e índice para sujetar los labios y detener temporalmente el sangrado.
(6) Arteria cantal medial: también conocida como arteria angular, es el segmento terminal de la arteria facial que asciende por el exterior de la nariz y se ramifica para irrigar el dorso de la nariz y el alar de la nariz. El extremo de la arteria va al canto medial del ojo y se anastomosa con las ramas de la arteria oftálmica.
La arteria facial se utiliza a menudo clínicamente como arteria receptora de irrigación para la anastomosis de varios colgajos de tejido libre.
5. Arteria occipital: Se origina en la pared exterior posterior de la arteria carótida externa a la misma altura que la arteria facial. Clínicamente, al realizar el colgajo miocutáneo esternocleidomastoideo con el pedículo muscular ubicado arriba, se debe prestar atención a la relación entre el trayecto de las arterias antes mencionadas y las ramas anastomóticas para evitar dañar la arteria occipital y sus ramas para asegurar el riego sanguíneo. del colgajo miocutáneo.
6. Arteria auricular posterior: En la fosa mandibular posterior, entre el vientre posterior del músculo digástrico y el borde superior del músculo estilohioideo, se origina en la pared posterior de la arteria carótida externa, corre hacia atrás y hacia arriba a lo largo del borde superior de El músculo estilohioideo en la superficie profunda de la glándula parótida pasa a través de la superficie superficial del tronco principal del nervio facial entre el cartílago y la mastoides del conducto auditivo externo y se distribuye a los músculos y la piel en la parte posterior. la aurícula. La arteria auricular posterior se anastomosa tanto con la arteria occipital como con la arteria temporal superficial. En la práctica clínica, los colgajos axiales retroauriculares suelen diseñarse basándose en esta arteria.
7. Arteria maxilar: también llamada arteria maxilar interna
(1) El primer segmento: también llamado segmento mandibular, desde el origen hasta el borde inferior del músculo pterigoideo lateral, discurriendo transversalmente sobre la superficie profunda del cuello condilar y la superficie superficial del nervio auriculotemporal. Al realizar una condilectomía clínica o una artroplastia de la articulación temporomandibular, se debe tener cuidado de proteger este segmento de la arteria. Este segmento de la arteria cruza el nervio alveolar inferior en su superficie profunda y continúa con el segundo segmento a lo largo del borde inferior del músculo pterigoideo lateral. Las principales ramas del segmento mandibular son:
①Arteria meníngea media: después de originarse, asciende entre el ligamento esfenomandibular y el músculo pterigoideo lateral, pasa entre las dos raíces del nervio auriculotemporal, ingresa a la fosa craneal media a través del orificio de punción y viaja en la duramadre para dividirse en anterior y ramas posteriores para irrigar la duramadre.
②Arteria alveolar inferior: se origina en la pared inferior de la arteria maxilar cerca del borde inferior del músculo pterigoideo lateral, cerca de la superficie medial de la rama mandibular, pasa detrás del nervio alveolar inferior, penetra en el agujero mandibular y entra en el canal mandibular. , y se ramifica dentro del conducto para irrigar la mandíbula. Apófisis alveolar premolar, ligamento periodontal y encía. Antes de que la arteria alveolar inferior entre en el agujero mandibular, se divide en la arteria del músculo milohioideo, que irriga principalmente este músculo. Durante la cirugía ortognática de la rama mandibular se debe evitar la lesión de la arteria alveolar inferior.
(2) El segundo segmento: también conocido como segmento del músculo pterigoideo, es el segmento más largo. Por lo general, pasa a través de la superficie superficial de la cabeza inferior del músculo pterigoideo lateral (a veces en la superficie profunda del músculo) y corre oblicuamente hacia adelante. y hacia arriba, corre sobre la superficie profunda del músculo temporal y pasa entre las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral hasta la fisura pterigomaxilar. Las ramas de este segmento irrigan principalmente estructuras como los músculos masticatorios, los músculos buccinadores y la cápsula de la articulación temporomandibular. Sus ramas se anastomosan con las de la arteria facial, la arteria temporal superficial y la arteria oftálmica.
(3) El tercer segmento: el segmento pterigopalatino, que es el segmento terminal de la arteria maxilar y ingresa a la fosa pterigopalatina a través de la hendidura pterigomaxilar. Las ramas del segmento pterigopalatino son:
①Arteria alveolar maxilar posterior: se origina donde la arteria maxilar está a punto de ingresar a la fosa pterigopalatina, desciende a lo largo de la parte posterior del cuerpo maxilar, se ramifica a través del agujero alveolar y ingresa al canal alveolar en la pared posterior del seno maxilar.
② Arteria infraorbitaria: se origina en la arteria maxilar y cerca del origen de la arteria alveolar posterior, o emerge del mismo tronco que la arteria alveolar superior posterior.
③Arteria palatina descendente: surge en la fosa pterigopalatina. La lesión de la arteria palatina descendente durante la osteotomía maxilar Le Fort I puede provocar una hemorragia grave.
④Arteria esfenopalatina: es la rama terminal de la arteria maxilar, pasa a través del agujero esfenopalatino hasta la cavidad nasal y se ramifica para irrigar la pared lateral de la cavidad nasal, el tabique nasal, los senos paranasales y la parte frontal del paladar duro.
La altura promedio de la unión pterigomaxilar es de 14,6 mm y la distancia promedio desde la arteria maxilar hasta el borde más inferior de la unión pterigomaxilar es de 25 mm. Por lo tanto, el segmento pterigopalatino de la arteria maxilar todavía está a 10 mm del extremo superior. la unión pterigomaxilar.
8. Arteria temporal superficial
(1) Arteria facial transversal
(2) Gastos adicionales
(3) rama superior
La distancia desde el borde superior de la raíz de la apófisis cigomática del hueso temporal hasta el punto central de cada rama de la arteria carótida externa y la bifurcación de la arteria carótida común, los resultados de la medición son los siguientes
① Aproximadamente 3,5 cm hasta el punto central del orificio de la arteria maxilar
②Aproximadamente 7,5 cm hasta el punto central del orificio de la arteria facial
③Aproximadamente 8,6 cm hasta el punto central del orificio de la arteria lingual
④Aproximadamente 9,4 cm desde el punto central del orificio de la arteria tiroidea superior
(3) Arteria carótida interna
La arteria carótida interna nutre el cerebro, las estructuras orbitarias y las principales arterias frontonasales. Se origina en la arteria carótida común en el triángulo carotídeo, sube a lo largo de la pared lateral faríngea hasta la base del cráneo y penetra en el canal carotídeo en el petroso. parte del hueso temporal para entrar en la cavidad craneal.
1. Cuello de la arteria carótida interna
2. Arteria carótida interna intracraneal
(4) arteria subclavia
1. Arteria vertebral: generalmente pasa a través del agujero de la apófisis transversa de la sexta a la primera vértebra cervical, ingresa a la cavidad craneal a través del agujero magno y se fusiona en una arteria basilar, que se ramifica para irrigar el cerebro y la médula espinal. Su extremo se divide. en las arterias cerebrales posteriores izquierda y derecha y participa en la composición del anillo arterial cerebral.
2.Tronco tirocervical
(1) Arteria tiroidea inferior: comienza y sube a través de la parte posterior de la vaina carotídea hasta el extremo inferior del lóbulo lateral de la glándula tiroides, con ramas que sirven a la tiroides, faringe, laringe, esófago, tráquea, etc. Dentro de la glándula se anastomosa con las ramas de la arteria tiroidea superior.
(2) Arteria cervical transversa: la mayoría se origina en el tronco cervical tiroideo, y el colgajo del músculo trapecio a menudo utiliza la arteria cervical transversa como pedículo de suministro de sangre.
3. Tronco costocervical: Se origina en el segundo segmento de la arteria subclavia, y su arteria cervical profunda ramificada se ramifica hasta la parte profunda del cuello y se anastomosa con la rama de la arteria occipital.
(5) Anastomosis arterial de la cabeza y el cuello.
Características: 1. Las anastomosis arteriales extensas en la cabeza y el cuello proporcionan suficiente suministro de sangre, lo que favorece la curación de heridas y el éxito de la cirugía plástica. 2. Al realizar una operación a gran escala, para evitar un sangrado excesivo, aunque se liga la arteria principal relevante, la anastomosis arterial aún se puede realizar sin afectar el suministro de sangre local. 3. Sin embargo, debido a las abundantes anastomosis arteriales, también es un factor desventajoso para el sangrado excesivo durante lesiones o cirugías orales, maxilofaciales y de cuello. Al mismo tiempo, en el caso de una hemorragia masiva en las zonas oral, maxilofacial y del cuello, incluso si se comprime o liga la arteria principal que irriga la sangre del lado lesionado, a veces la hemorragia no se puede detener por completo.
rama anastomótica principal
1. Anastomosis entre ramas de la arteria carótida externa.
2. Anastomosis entre las arterias carótidas interna y externa.
3. Anastomosis entre las arterias carótida interna y externa y la arteria subclavia.
Venas (distribuidas en una red)
(1) Venas superficiales orales y maxilofaciales (vena facial, vena temporal superficial)
1. Vena facial: Comienza desde la vena cantal medial y termina en el triángulo submandibular, luego pasa por la glándula submandibular, el vientre posterior del músculo digástrico y la superficie superficial del músculo estilohioideo, en las caras posterior e inferior del ángulo mandibular y la superficie mandibular desde las caras posterior y superior La rama anterior de la vena posterior se fusiona con la vena facial común, que desemboca en la vena yugular interna cerca del ángulo mayor del hueso hioides. El triángulo formado por la raíz de la nariz y las comisuras de la boca a ambos lados se llama triángulo peligroso facial.
2. Vena temporal superficial: Red venosa que comienza en el cuero cabelludo y está formada por la confluencia de las ramas frontal y parietal por encima del arco cigomático. Penetra superficialmente en la glándula parótida en la raíz del arco cigomático. Clínicamente, al formar un colgajo de frente, se debe tener cuidado de no dañar la vena temporal superficial y sus ramas venosas comunicantes, para evitar la obstrucción de la sangre venosa que regresa del colgajo y causar necrosis.
(2) Venas profundas orales y maxilofaciales
Incluyen principalmente: plexo venoso pterigoideo, plexo venoso maxilar, vena retromandibular y vena facial común, que están ubicadas profundamente.
1. Plexo venoso pterigoideo: ubicado en la fosa infratemporal, equivalente a la parte posterior y superior del tubérculo maxilar, distribuido entre el músculo temporal y los músculos pterigoideos medial y lateral. Este plexo venoso converge hacia atrás para formar la vena maxilar. Al realizar anestesia de bloqueo del nervio retroalveolar maxilar, la dirección, el ángulo y la profundidad de la aguja de inyección deben controlarse correctamente para evitar perforar el plexo venoso pterigoideo y provocar un hematoma. Anterior: vena facial profunda. Posterior y lateral: vena maxilar. Hacia arriba: a través de la ruptura de la red del agujero oval que conduce a la conexión de los vasos sanguíneos con el seno cavernoso intracraneal a lo largo de la vena.
2. Vena maxilar: comienza en el extremo posterior del plexo pterigoideo y se une a la vena retromandibular cerca del borde posterior de la rama mandibular.
3. Vena retromandibular: después de que la vena retromandibular abandona el extremo inferior de la glándula parótida, la rama marginal mandibular del nervio facial cruza su superficie superficial. Por lo tanto, la vena retromandibular se puede utilizar para encontrar la rama marginal mandibular y luego trazar la facial. tronco nervioso.
4. Vena facial común: Es un tronco venoso grueso en un extremo, ubicado dentro del triángulo carotídeo, detrás y debajo del ángulo de la mandíbula.
(3) Venas superficiales del cuello
1. Vena yugular externa: Es una gran vena superficial en el cuello. Su ubicación es superficial en su mayor parte en la fascia superficial y en la superficie del músculo esternocleidomastoideo. Esta vena está compuesta por dos ramas anterior y posterior. La rama anterior es la vena retromandibular. La rama posterior es sintetizada por la vena occipital y la vena postauricular. Las ramas anterior y posterior se encuentran cerca del ángulo de la mandíbula, viajan hacia abajo y posteriormente a lo largo de la superficie del músculo esternocleidomastoideo, hasta el borde posterior del músculo, aproximadamente 2,5 cm por encima del punto medio de la clavícula, pasan a través de las capas superficiales a profundas. de la fascia cervical profunda y se fusionan con La vena subclavia ocasionalmente se fusiona con la vena yugular interna. La vena yugular externa recoge sangre venosa de la piel y los músculos del occipucio y la parte lateral del cuello.
2. Vena yugular anterior: vena superficial que se origina en la parte submentoniana, desciende a ambos lados de la línea media anterior del cuello, gira hacia afuera en ángulo recto cerca de la parte inferior del cuello y desemboca en la parte terminal del cuello. vena yugular externa y ocasionalmente en la vena subclavia o vena braquiocefálica. Clínicamente, las venas yugular externa y yugular anterior se utilizan a menudo como venas anastomóticas para colgajos de tejido libre para reparar defectos orales y maxilofaciales.
(4) Venas profundas del cuello
1. Vena yugular interna: tronco venoso grueso en la cabeza y el cuello, que es la vena principal para el retorno de los vasos sanguíneos en la cabeza, la cara y el cuello. Comienza desde el lado dorsal de la arteria carótida interna, adyacente a la pared lateral de la faringe, luego desciende a lo largo del lado lateral de la arteria carótida común y se envuelve en la vaina cervical junto con el nervio vago. Forman la vena braquiocefálica. El extremo inferior de la vena yugular interna también se expande para formar el bulbo subyugular. Hay un par de válvulas encima y, a veces, debajo de la cavidad expandida. Estas válvulas impiden que la sangre fluya hacia atrás.
2. Vena subclavia: Situada en la base del cuello, es la continuación de la vena axilar. Comienza desde el borde lateral de la primera costilla, detrás de la articulación esternoclavicular y el borde medial del músculo escaleno anterior, y se fusiona con. la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica.
(5) Comunicación entre las venas intracraneales e intracraneales.
1.Recipiente de conducción
2. Vena barrera
3. Red venosa alrededor de los nervios craneales y los vasos sanguíneos.
4.vena ocular