MindMap Gallery 출산 중 여성 관리
ysy 단독으로 출산에 영향을 미치는 요소, 정상 출산 여성의 돌봄 등을 자세하게 소개하고 종합적으로 설명하니 관심 있으신 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다!
Edited at 2024-11-20 10:11:40Chronische Herzinsuffizienz ist nicht nur ein Problem der Geschwindigkeit der Herzfrequenz! Es wird durch die Abnahme der Myokardkontraktion und der diastolischen Funktion verursacht, was zu unzureichendem Herzzeitvolumen führt, was wiederum Staus im Lungenzirkulation und Stau der systemischen Zirkulation verursacht. Aus den Ursachen sind die pathophysiologischen Prozesse der Herzinsuffizienz für Kompensationsmechanismen komplex und vielfältig. Durch die Kontrolle von Ödemen, die Reduzierung der Vorder- und Nachlast des Herzens, die Verbesserung der Herzkomfortfunktion und die Verhinderung und Behandlung grundlegender Ursachen können wir auf diese Herausforderung effektiv reagieren. Nur durch das Verständnis der Mechanismen und klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz und Beherrschung der Präventions- und Behandlungsstrategien können wir die Herzgesundheit besser schützen.
Ischämie-Reperfusionsverletzung ist ein Phänomen, dass sich die Zellfunktion und Stoffwechselstörungen und strukturelle Schäden verschlimmern, nachdem Organe oder Gewebe die Blutversorgung wiederhergestellt werden. Zu den Hauptmechanismen gehören eine erhöhte Erzeugung des freien Radikals, die Kalziumüberladung sowie die Rolle von mikrovaskulären und Leukozyten. Das Herz und das Gehirn sind häufige beschädigte Organe, die sich als Veränderungen des Myokardstoffwechsels und ultrastrukturelle Veränderungen, verringerte Herzfunktion usw. manifestieren usw. umfassen die Entfernung von freien Radikalen, die Verringerung der Kalziumüberlastung, die Verbesserung des Stoffwechsels und die Kontrolle von Reperfusionsbedingungen, z.
Stress ist ein unspezifischer Schutzmechanismus, der im Körper unter interner und externer Umweltstimulation auftritt, aber übermäßiger Stress kann zu internen Umweltstörungen und -krankheiten führen. Die Stressreaktion beinhaltet mehrere Systeme wie neuroendokrine, zelluläre und körperliche Flüssigkeiten, und seine Hauptmanifestationen umfassen emotionale Reaktionen, Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten und Veränderungen des sozialen Verhaltens. Übermäßige Konzentration von Katecholamin ist einer der Hauptmechanismen des Stresses, die körperliche Erkrankungen wie Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Stressgeschwüre und psychische Probleme wie traumatische Belastungsstörungen verursachen können. Das Verständnis des Stadiums und des Aufprallmechanismus von Stress kann dazu beitragen, Stress besser zu bewältigen und die körperliche und psychische Gesundheit aufrechtzuerhalten.
Chronische Herzinsuffizienz ist nicht nur ein Problem der Geschwindigkeit der Herzfrequenz! Es wird durch die Abnahme der Myokardkontraktion und der diastolischen Funktion verursacht, was zu unzureichendem Herzzeitvolumen führt, was wiederum Staus im Lungenzirkulation und Stau der systemischen Zirkulation verursacht. Aus den Ursachen sind die pathophysiologischen Prozesse der Herzinsuffizienz für Kompensationsmechanismen komplex und vielfältig. Durch die Kontrolle von Ödemen, die Reduzierung der Vorder- und Nachlast des Herzens, die Verbesserung der Herzkomfortfunktion und die Verhinderung und Behandlung grundlegender Ursachen können wir auf diese Herausforderung effektiv reagieren. Nur durch das Verständnis der Mechanismen und klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz und Beherrschung der Präventions- und Behandlungsstrategien können wir die Herzgesundheit besser schützen.
Ischämie-Reperfusionsverletzung ist ein Phänomen, dass sich die Zellfunktion und Stoffwechselstörungen und strukturelle Schäden verschlimmern, nachdem Organe oder Gewebe die Blutversorgung wiederhergestellt werden. Zu den Hauptmechanismen gehören eine erhöhte Erzeugung des freien Radikals, die Kalziumüberladung sowie die Rolle von mikrovaskulären und Leukozyten. Das Herz und das Gehirn sind häufige beschädigte Organe, die sich als Veränderungen des Myokardstoffwechsels und ultrastrukturelle Veränderungen, verringerte Herzfunktion usw. manifestieren usw. umfassen die Entfernung von freien Radikalen, die Verringerung der Kalziumüberlastung, die Verbesserung des Stoffwechsels und die Kontrolle von Reperfusionsbedingungen, z.
Stress ist ein unspezifischer Schutzmechanismus, der im Körper unter interner und externer Umweltstimulation auftritt, aber übermäßiger Stress kann zu internen Umweltstörungen und -krankheiten führen. Die Stressreaktion beinhaltet mehrere Systeme wie neuroendokrine, zelluläre und körperliche Flüssigkeiten, und seine Hauptmanifestationen umfassen emotionale Reaktionen, Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten und Veränderungen des sozialen Verhaltens. Übermäßige Konzentration von Katecholamin ist einer der Hauptmechanismen des Stresses, die körperliche Erkrankungen wie Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Stressgeschwüre und psychische Probleme wie traumatische Belastungsstörungen verursachen können. Das Verständnis des Stadiums und des Aufprallmechanismus von Stress kann dazu beitragen, Stress besser zu bewältigen und die körperliche und psychische Gesundheit aufrechtzuerhalten.
출산 중 여성 관리
출산에 영향을 미치는 요인
생산력
자궁수축성
리듬감
노동 표시. 일정 기간(단계 단계) 동안 약한 크레센도(실행 단계)에서 시작하여 간헐적 단계로 사라질 때까지 강한 단계에서 강한 단계(퇴행 단계)로 점차 감소합니다. 이는 분만이 끝날 때까지 반복적으로 발생합니다.
대칭과 극성
양쪽 자궁뿔(자궁각은 심박조율기에 의해 제어됨)에서 시작하여 마이크로파는 좌우 대칭으로 자궁저부의 정중선에 빠르게 집중된 후 약 15초 이내에 2cm/s의 속도로 균일하고 조화롭게 자궁 전체로 확장됩니다.
수축
자궁체부의 근육섬유는 수축할 때마다 짧아지고 두꺼워집니다. 비록 근육섬유가 간헐적으로 이완되기는 하지만 반복적인 수축 후에는 근육섬유가 점점 짧아집니다.
복부 근육 및 횡격막 수축성
이는 분만 2기 동안 태아의 분만을 위한 중요한 보조력이며 반사적으로 배변 동작을 촉발할 수 있습니다. 분만 2기 말기에 효과적인 자궁수축과 함께 사용하면 가장 효과적이며, 태아의 분만을 촉진할 수 있습니다. 세 번째 분만 단계에서는 태반이 분리되어 분만될 수 있습니다.
애니 거근 근육 수축력
태아 선진부가 골반강 내에서 굴곡 및 내부 회전하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
산도
뼈 산도
골반 입구 평면
입구 전면 및 후면 직경(실제 합성 직경)
치골 결합의 위쪽 가장자리 중앙점에서 천골 곶의 위쪽 가장자리 중앙까지의 거리입니다. 정상치 평균 11cm
입구 직경
왼쪽과 오른쪽 장골뼈 가장자리 사이의 최대 거리입니다. 정상적인 가치는 13cm입니다
입구 경사
한쪽 천장관절부터 반대쪽 장골엉치 돌기까지의 거리입니다. 정상치 평균 12.75cm
골반중간면
중앙 골반의 전후 직경
치골 결합의 아래쪽 가장자리 중앙점에서 양쪽 좌골 가시를 연결하는 선의 중앙점을 지나 천골 아래쪽 끝까지의 거리입니다. 정상치 평균 11.5cm
골반 중앙 가로 직경(좌골 극간 직경)
두 개의 좌골 가시 사이의 거리입니다. 정상치는 평균 10cm
골반출구면
출구 전면 및 후면 직경
치골 결합의 아래쪽 가장자리에서 천미골 관절까지의 거리입니다. 정상치 평균 11.5cm
출구 가로 직경(궁간 결절 직경)
두 개의 좌골 결절의 내측 가장자리 사이의 거리입니다. 정상치 평균 9cm
출구 전 시상 직경
치골 결합의 아래쪽 가장자리 중간점에서 좌골 결절 직경의 중간점까지의 거리입니다. 정상치는 평균 6cm
출구의 후방 시상 직경
천미골 관절에서 좌골 결절 직경의 중간점까지의 거리입니다. 정상치 평균 8.5cm
골반 축과 골반 기울기
골반의 각 평면의 중심점을 연결하는 가상의 곡선 여성이 서 있을 때 골반 입구 평면과 바닥 평면이 이루는 각도는 일반적으로 60°입니다.
연약한 산도
하부 자궁 분절의 형성
자궁협부는 임신하지 않았을 때는 길이가 약 1cm 정도이며, 임신 12주 이후에는 점차 자궁강의 일부로 커집니다. 분만 후 규칙적인 자궁수축으로 자궁하부가 7~10cm 정도 더 늘어납니다.
자궁 경부 변화
자궁 경관이 사라집니다
자궁 경부 확장
질, 골반저 조직, 회음부의 변화
회음체의 두께는 5cm 정도이고 2~4mm 정도 얇아진다
태아
태아 크기
태아 두개골
태아 머리 직경
양두정엽 직경
두 정수리 돌기 사이의 거리는 평균 9.3cm이고, 머리의 최대 가로 직경은
후두엽 직경
콧대부터 후두돌기까지의 거리는 만삭시 평균 11.3cm이며, 이 직경선으로 태아의 머리가 연결됩니다.
후두하 천문 직경(작은 경사 직경)
전천문 중심에서 후두돌기 바닥까지의 거리는 말기 평균 9.5cm이다.
후두 정신 자오선(큰 경사 직경)
턱 아래 중심에서 천문 뒤쪽 꼭대기까지의 거리는 말기 평균 13.3cm입니다.
태아 위치
태아 기형
사회심리적 요인
정상적인 출산을 하는 여성을 위한 간호
전달의 후두 제시 메커니즘
연결하다
태아 머리의 양두정엽 직경은 골반 입구 평면으로 들어가고 두개골의 가장 낮은 지점은 좌골 및 높이에 가깝거나 도달합니다.
대부분의 다산 여성은 출산 후 태아를 용접하지만 일부 초보 산모는 출산 예정일 1~2주 이내에 용접을 할 수 있습니다.
감소
태아 머리가 골반 축을 따라 앞으로 움직이는 것이 태아 분만의 기본 조건입니다.
출산의 전 과정을 통해. 이는 간헐적으로 발생하며, 수축 중에 태아 머리가 하강하고 간헐적 수축 중에 약간 수축됩니다. 태아 머리 하강 정도는 분만의 진행 정도를 판단하는 중요한 지표입니다.
제출
태아 머리가 후두전두 직경에서 골반저까지 내려오면 원래 반 굴곡 상태였던 태아 머리가 항문거근의 저항에 부딪혀 지렛대 작용을 사용해 이를 더욱 굴곡시킵니다.
내부 회전
태아 머리는 골반의 세로축을 중심으로 앞으로 회전하여 시상 봉합사가 골반 중간 및 골반 출구와 일치하도록 합니다.
첫 번째 노동 단계가 완료되었습니다.
뻗기
처음에는 윗부분, 이마, 코, 입, 턱 순으로 회음부 앞쪽 가장자리부터 전달합니다.
축소 및 외회전
태아 머리가 분만된 후 태아 머리와 태아 어깨의 정상적인 관계를 회복하기 위해 태아 머리 후두부를 산모의 몸 왼쪽으로 45도 회전시키는 것을 리셋(Reset)이라고 합니다.
태아의 어깨는 골반강 내에서 계속 하강하고, 앞쪽 어깨는 정중선을 향해 45° 앞으로 회전하며, 태아 어깨의 직경은 골반출구의 전후 직경과 같은 방향으로 회전하며, 태아 머리 후두부는 산모의 몸 왼쪽 바깥쪽으로 계속 45° 회전합니다. 태아 머리와 태아 모니터 사이의 수직 관계를 유지하는 것을 외회전이라고 합니다.
태아 어깨 및 태아 분만
노동
규칙적이고 점진적으로 증가하는 자궁 수축이 5~6분 간격으로 30초 이상 지속됩니다.
자궁경관의 점진적인 소실, 자궁경부의 확장, 태아태세의 점진적인 하강
강력한 진정제를 사용해도 자궁 수축을 억제할 수 없음
총 노동 단계 및 단계
분만 1단계(경부 확장)
분만 시작부터 자궁경부가 완전히 확장될 때까지
잠복기 : 규칙적인 자궁 수축부터 자궁 경부 확장까지 최대 6cm. 초산모의 경우 20시간 이내, 다산 여성의 경우 14시간 이내입니다.
활동기: 자궁 경부가 6cm 확장되어 완전히 열립니다. 일부 여성은 자궁 경부가 4~5cm 정도 확장되면 활동기에 들어갑니다. 이 기간 동안 자궁경부 확장 속도는 ≥0.5cm/h입니다.
분만 2단계(태아 분만 기간)
태아가 분만될 때까지 자궁 경부는 완전히 확장됩니다.
경막외마취를 시행하지 않는 경우 초산모의 경우 3시간, 다산여성의 경우 2시간을 초과해서는 안 된다.
경막외마취를 받은 사람은 이를 기준으로 1시간, 즉 초산모의 경우 4시간, 다산여성의 경우 3시간까지 연장할 수 있다.
진통 3단계(태반 분만 기간)
태아 분만 후 태반 분만까지
소요시간은 5~15분, 30분 이내
분만 첫 단계의 여성 돌보기
간호 평가
신체 상태
일반적인 상태 평가
자궁 수축으로 인해 혈압이 5~10mmHg 증가합니다. 분만 중에는 혈압을 4~6시간마다 측정해야 하며, 양막이 파열된 산모의 경우 체온을 2시간마다 측정해야 합니다.
통증 평가
태아 심박수
정상 태아 심박수는 110~160회/분이며, 잠복기에는 매시간 1회, 활동기에는 30분에 1회 청진하고 수축 후 1분 동안 카운트한다.
자궁수축
초기에는 자궁수축 시간이 짧고(30~40초) 약하며, 휴지기는 길다(5~6분). 진통이 진행됨에 따라 자궁수축 시간은 길어진다(50~60초). 강도가 높아지고 휴식시간이 단축됩니다(2~6분).
자궁 경부 확장 및 태아 머리 하강
자궁경부 확장: 진통 관찰을 위한 중요한 지표
하강하는 태아 머리: 태아가 원활하게 하강할 수 있는지 여부는 태아가 자연 분만할 수 있는지 여부를 결정하는 중요한 관찰 지표입니다.
태아 두개골의 가장 낮은 지점과 좌골 척추 평면의 관계: 태아 두개골의 가장 낮은 지점이 좌골 척추 평면과 수평일 때 1cm 위에 있을 때 "0"으로 표시됩니다. 좌골 척추의 평면은 "-1"로 표시되고, 좌골 척추의 평면보다 1cm 아래에 있을 때는 "1"로 표시됩니다. 일반적으로 자궁경부가 4~5cm 확장되면 태아 머리의 가장 낮은 지점이 좌골뼈 높이에 도달합니다.
국제 5점 척도
파트그램
태아 막 파열(막 파열)
태아선진부를 연결한 후 양수가 앞부분과 뒷부분으로 막혀 있는데, 태아선진부 앞쪽에 있는 양수를 전방양수라고 합니다. 약 100ml 정도가 자궁경부를 확장시키는 데 도움이 됩니다. 양막강 내의 압력이 일정 수준까지 증가하면 태아막이 자연적으로 파열됩니다. pH 테스트지는 pH≥7.0일 때 막 파열 가능성을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.
간호 대책
일반적인 관리 및 지원
좋은 환경 제공
임산부는 출산에 적극적으로 참여
수분과 칼로리를 보충하세요
활동과 휴식
① 태아막이 파열되었거나 태아 머리가 높거나 둔위인 경우 ② 심한 자간전증을 동반한 경우 ③ 비정상적인 출혈이 있는 경우 ④ 심장병으로 인한 임신은 침상 안정을 취해야 함
배뇨 및 배변
분만 후 임산부는 2~4시간마다 소변을 보는 것이 좋습니다. 임산부가 배변 충동을 호소할 경우 먼저 자궁 경부 확장 정도를 확인하고 배변을 위해 오랫동안 숨을 참지 말아야 합니다.
깨끗하게 유지하다
전문적인 치료
자궁 수축 촉진
자세를 바꾸고, 유두를 자극하고, 저용량 옥시토신을 정맥 주사합니다.
인공막파열
먼저 태아가 골반에 노출되었는지 확인하고, 태아막이 파열되면 즉시 태아 심장 소리를 들어보고, 양수의 성질과 유출 여부, 자궁수축 여부를 관찰하고, 막파열 시간을 기록합니다. 양막이 파열되어 12시간 이상 출산이 이루어지지 않은 경우, 의사의 지시에 따라 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여해야 합니다. B군 용혈성 연쇄구균 검사에서 양성 반응을 보인 임산부에게는 분만 또는 양막 파열 후 의사의 지시에 따라 항생제를 투여해야 합니다.
분만 2기 여성의 간호
간호 평가
신체 상태
일반적인 상태
활력 징후를 관찰하고, 시간당 혈압과 맥박을 측정하고, 방광 충만도를 평가합니다.
자궁 수축과 태아 심박수
수축은 빈도와 강도가 최고조에 달합니다. 수축은 약 1분 이상 지속되며, 수축 간격은 1~2분에 불과합니다. 따라서 자궁 수축과 태아 심박수를 5~10분 간격으로 감지하여 기록해야 하며, 수축 사이에 30~60초 동안 태아 심장 청진을 실시해야 합니다.
양막 파열 및 배변감
태아 하강 및 분만
자궁 수축 중에 태아 머리가 질 입구에서 노출되고, 노출된 부분이 계속 증가하며, 수축 간격 동안 태아 머리가 질 안으로 들어가게 되는데, 이를 태아 머리 노출이라고 합니다.
태아 머리의 두 직경은 골반 출구를 가로지르며 자궁 수축 중에 태아 머리가 더 이상 수축되지 않습니다. 이를 태아 머리 관형성이라고 합니다.
간호 대책
일반적인 관리 및 지원
액체, 반액체 식품 또는 액체 섭취를 장려하십시오.
전문적인 치료
배송 위치 안내
무릎을 구부리고 반쯤 누운 자세는 가장 일반적으로 사용되는 분만 자세이지만, 이 자세는 골반 혈관을 압박하고 태반으로의 혈액 공급에 영향을 미치며 산모의 복압 사용에 도움이 되지 않습니다.
산모에게 숨을 참고 힘을 가하도록 지시하기
복압의 올바른 사용은 분만의 두 번째 단계를 단축하는 데 중요합니다.
배송 준비 중
초산여성의 자궁경부가 완전히 확장되면, 다산여성의 자궁경부는 6 cm 확장되고, 자궁수축이 규칙적이고 강하므로 출산을 위한 준비가 필요합니다.
배달
회음절개술의 필요성 평가
회음부를 보호하고 태아 머리의 출산을 돕습니다.
목에 감긴 탯줄 치료
탯줄이 목 주위에 너무 빡빡하거나 2주 이상 목을 감싸고 있는 경우, 지혈기 두 개를 사용하여 탯줄의 한 부분을 고정하고 잘라냅니다.
태아의 분만에 도움
분만 3기 여성의 간호
간호 평가
신체 상태
일반적인 상태
엄마의 얼굴이 창백해 보이는지, 식은땀을 흘리는지, 오한이 있는지, 하품을 하는지 관찰하세요.
자궁 수축 및 질 출혈
태반 박리의 징후
자궁저부는 단단해지고 구형이 되며, 태반이 분리된 후 자궁하부로 내려가면서 자궁저부는 길고 좁은 형태로 위로 밀려 올라오게 됩니다. 자궁이 배꼽 위로 올라갑니다.
벗겨진 태반은 자궁의 아래쪽 부분으로 내려오고, 질 입구에 노출된 탯줄 부분이 저절로 늘어납니다.
소량의 질 출혈
손바닥의 척골측을 사용하여 산모의 치골 결합 위의 자궁 하부 부분을 가볍게 누르면 자궁체가 올라가고 노출된 탯줄은 더 이상 회복되지 않습니다.
태반 전달 방법
태아 얼굴 분만
태반은 중앙에서 시작하여 주변쪽으로 벗겨집니다.
태반이 먼저 배출된 후 소량의 질 출혈이 관찰되었습니다.
산모 얼굴 배달
태반의 가장자리가 먼저 벗겨지기 시작하고, 벗겨진 표면을 따라 혈액이 흘러나옵니다.
질 출혈도 더 많아지고 태반이 분만됩니다.
태반과 태아막 완전성
회음부 상처
신생아 평가
일반적인 상태
신생아 키, 체중, 신체 표면 기형 및 출생 시 부상
아프가 등급
피부색→호흡→근육톤→반사→심박수. 피부색은 가장 민감하고 심박수는 결국 사라지는 지표입니다.
8~10점은 정상 신생아, 4~7점은 경미한 질식, 0~3점은 중증 질식으로 간주됩니다. 심각한 저산소증이 있는 신생아는 두 번의 연속 점수가 ≥8점일 때까지 출생 후 5~10분 후에 재평가해야 합니다.
간호 대책
신생아 관리
건조하고 따뜻하게 유지
5초 안에 시작해서 30초 안에 완료
맑은 호흡기관
탯줄 치료
출생 후 30~60초 또는 탯줄 혈관의 움직임이 멈춘 후 탯줄을 결찰하십시오.
신생아 검진 및 기록
태반 전달에 도움
태반과 태아막을 확인하세요
연약한 산도를 확인하세요
2시간의 산후조리
일반 진료
30분 간격으로 호흡맥박과 혈압을 측정하고 보온을 유지하며 땀을 닦아내고 가볍고 소화하기 쉬운 식단을 제공합니다.
질 출혈량을 평가하고 산후 출혈을 예방합니다.
30분간 기다려 자궁 수축, 질 출혈량, 질 혈종 여부, 방광이 꽉 찼는지 등을 관찰합니다. 필요하면 요폐를 방지하기 위해 카테터를 삽입합니다. 출혈량이 300ml를 초과하는 경우에는 산후출혈로 치료해야 합니다.
부모-자녀 상호작용 촉진
엄마와 아기의 피부 접촉을 최소 90분 동안 유지하고 첫 모유수유가 완료되도록 도와주세요.