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leucemia

Enfermagem em medicina interna, sistema de hematologia, descreve a definição e classificação da leucemia, etiologia e patogênese, leucemia aguda, leucemia crônica (CML), leucemia linfocítica crônica (LLC), etc.

Editado em 2025-02-25 22:13:05

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leucemia

Definição e classificação

Definição: É uma doença clonal maligna das células -tronco hematopoiéticas. É caracterizada pelo aparecimento de diferentes células ingênuas morfológicas e variadas no sangue periférico.

Classificação

Leucemia aguda

O início é urgente, o progresso é rápido, o curso da doença é de apenas alguns meses

A diferenciação celular é presa em um estágio anterior.

Leucemia crônica

Início lento, progresso lento, longo curso de doença pode durar vários anos

A parada celular está em um estágio posterior.

Leucemia leucocítica (leucocitose ≥10 × 109/L)

Hiperleucemia (contagem de leucócitos ≥100 × 109/L)

Leucócitos Leucemia não política (os leucócitos são 4-10 × 109/L)

Causas e patogênese

Causas

Fatores biológicos: incluem principalmente infecção viral e anormalidades autoimunes

Fatores químicos: incluindo benzeno e seus derivados e certos medicamentos

Fatores de radiação: raio-x, raio gama e radiação ionizante, etc.

Fatores genéticos

Outros: como linfoma, etc.

Patogênese: Os fatores acima causam mutações genéticas ou aberrações cromossômicas para formar linhas celulares de leucemia, combinadas com defeitos da função imunológica humana, fazendo com que as células tumorais geradas aumentem continuamente o valor e, finalmente, levam à ocorrência de leucemia.

Leucemia aguda

É uma doença clonal maligna das células -tronco hematopoiéticas.

Progressive anemia (first symptom: half of the patients have severe anemia when they visit the hospital) Continuous fever (the most common symptoms and one of the main causes of treatment)/repeated infection (secondary infection: one of the main causes of death) Bleeding (there are varying degrees of bleeding throughout the course of the disease) and tissue and organ infiltration as the main manifestations

Caracterizado pelo aparecimento de um grande número de células ingênuas na medula óssea e no sangue periférico

Laboratório e outras inspeções

Exame de imagem no sangue: A maioria dos glóbulos brancos está entre 10-58 × 109/L

Exame de imagem da medula óssea: a maioria deles mostra hiperplasia extrema, e alguns pacientes mostram baixa hiperplasia

É a base principal para a investigação e diagnóstico necessário

Exame de citoquímica

Coloração de peroxidase, coloração de glicogênio, etc.

Exame imunológico

Exame cromossômico e genético

Pontos -chave do tratamento

Tratamento de suporte baseado em sintomas

Tratamento de emergência da hiperleucemia

Use um separador de hemocitosol para coletar leucócitos que são claramente muito altos e tratados com hidratação e pré-tratamento a curto prazo antes da quimioterapia.

Prevenir infecção

Melhorar a anemia

Mantenha Hb ≥80g/L.

Impedir o sangramento

Mantenha a contagem de plaquetas ≥20 × 109/L

Prevenir e tratar a nefropatia do ácido hiperúrico

Verifique se o volume de urina suficiente por hora está acima de 150 ml/m2

Suporte nutricional

A leucemia é uma doença grave.

Tratamento anti-leucemia

Tratamento de remissão de indução

Tratamento pós-relógio

Prevenção e tratamento da CNSL (Leucemia do Sistema Nervoso Central)

Tratamento da leucemia aguda em idosos

Diagnóstico e medidas de enfermagem

Risco de sangramento: relacionado à trombocitopenia e infiltração de células de leucemia

Risco de infecção

Isolamento protetor (valor absoluto de granulócitos maduros ≤0,5 × 109/l)

Outras medidas de enfermagem

Complicações potenciais: reações adversas de medicamentos quimioterápicos

Proteção de flebite química e necrose tecidual

Uso razoável de veias.

Antes e depois da infusão de drogas irritantes, lave o tubo com solução salina normal

Antes de importar drogas irritantes, certifique -se de confirmar que a agulha está nos vasos sanguíneos.

Em combinação com quimioterapia, a primeira infusão de medicamentos que são menos irritantes nos vasos sanguíneos. Infusão de drogas que são mais irritantes nos vasos sanguíneos

Tratamento de emergência do extravasamento de drogas quimioterapia de bolha

Pare de infusão

Recupere a medicação e remova a agulha sem danos

Raio-x para determinar a posição da ponta do cateter

Avaliar

Desintoxicação: Dextamida, etc.

Fechamento: Use lidocaína e outro fechamento local conforme o conselho do médico

Compressa fria ou quente

A compressa de frio ou gelo seco deve ser aplicado dentro de 24-48 horas 15-20min a cada vez ≥4 vezes ao dia

Levante o membro afetado

Registro

Tratamento da flebite química

A injeção intravenosa é proibida por via intravenosa em vasos sanguíneos locais

Não seja estressado na área afetada

Evite deitar do lado afetado

Proteção da supressão da medula óssea

Proteção de reações gastrointestinais

Cuidado com úlceras orais

Prevenção e cuidado da cardiotoxicidade

Proteção e cuidados com o comprometimento da função hepática

Cuidado com injeção intratecal de medicamentos químicos

Deitado de lado com a cabeça e segurando os joelhos.

Prevenção e cuidado da nefropatia uricida

Cuidados com perda de cabelo

triste

Avaliação de respostas psicológicas

Apoio em seu coração

Estabelecer um bom estilo de vida

Apoio social

A resistência à atividade diminui

Hipertermia: relacionada à infecção e hipermetabolicidade de células tumorais

Dano por mucosa oral: relacionado à infiltração de células de leucemia, resposta à quimioterapia e infecção fúngica secundária

Transtorno nutricional: menor que as necessidades do corpo, relacionadas ao aumento do metabolismo da leucemia, febre alta, reações gastrointestinais causadas por pacientes com quimioterapia e incapacidade de comer na estomatite, etc.

Dor: os ossos da dor estão relacionados às células da leucemia que se infiltram nos ossos e nos músculos dos membros das articulações

Leucemia crônica (CML)

Definição e classificação

Definição: Também conhecida como leucemia mielóide crônica, suas características são lentamente no desenvolvimento do desenvolvimento da doença, um aumento significativo nos granulocitócitos periféricos e o baço imaturo é significativamente aumentado

Classificação

Leucemia mielóide crônica (CML)

Leucemia linfocítica crônica (CLL)

Manifestações clínicas

Período crônico

Nenhum sintoma no estágio inicial, fadiga pode ocorrer, febre e perda de peso, etc.

O baço gigante é o sinal mais proeminente

O período crônico pode durar 1-4 anos

Período de aceleração

0.7 O paciente entra em um período acelerado em 1-4 anos

Febre alta inexplicável, perda de peso, aumento rápido do baço e sangramento gradual, anemia

As células de leucemia se tornam gradualmente resistentes aos medicamentos efetivos originais

Período de mudança rápida

O período de aceleração entra em um período de mudança rápida de alguns meses para 1-2 anos

Laboratório e outras inspeções

Exame de imagem no sangue: O aumento da contagem de leucócitos periféricos é principalmente ≥20 × 109/L, e metade dos pacientes ≥100 × 109/L, e os grânulos ingênuos em cada estágio podem ser vistos.

Exame de imagem da medula óssea: Myelodysplasia é extremamente ativa

Exame cromossômico: os cromossomos de pH aparecem em células sanguíneas de pacientes com leucemia crônica

Ensaio de fosfatase alcalina de neutrófilos (NAP)

Atividade reduzida ou negativa.

Exame bioquímico no sangue: aumento da concentração de ácido úrico no soro e na urina

Pontos -chave do tratamento

A terapia direcionada inibidor da tirosina quinase (TKI) é o tratamento preferido para CML

α-interferon

Pacientes que não são adequados para TKI e o transplante de células -tronco hematopoiéticas alogênicas podem escolher

Medicamentos quimioterápicos

Transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas (Allo-HSCT)

Tratamento padrão atual para CML radical

Diagnóstico e medidas de enfermagem

Dor: dor abdominal

Aliviar inchaço e dor no baço

Posição deitada do lado esquerdo

Coma menos e coma mais

Observação da doença

Complicações potenciais: nefropatia do ácido hiperúrico

Observação da doença

Cuidados de prevenção e medicamentos

Beba mais água

ALOPURINOL ORAL CONDUTADO PELO DOCUS

Os diuréticos são dados conforme prescrito pelo médico antes e depois da quimioterapia

Diminuição da resistência na atividade: relacionada à fraqueza ou anemia

Transtorno nutricional: inferior às necessidades do corpo e está relacionado ao hipermetabólico do corpo

Leucemia linfocítica crônica (CLL)

definição

É um tumor de proliferação de linfócitos b de progresso lento, caracterizado pela presença de grandes quantidades de linfócitos b clonais em tecidos linfáticos, como sangue periférico, medula óssea, baço e linfonodos.

Manifestações clínicas

Existem muitos sintomas sem autoconsciência

Fadiga e fraqueza podem ocorrer nos estágios iniciais e piorar gradualmente

O aumento dos linfonodos é frequentemente o primeiro sintoma de tratamento médico

Laboratório e outras inspeções

Exame de sinal sanguíneo: Os linfócitos representam mais de 50% da contagem de glóbulos brancos e 90% podem ser alcançados no estágio tardio.

Exame de imagem da medula óssea: as células nucleadas da medula óssea são obviamente ativas

Exame imunológico

Exame de citogenética

Pontos -chave do tratamento

Quimioterapia: principalmente incluindo agentes alquilantes, análogos de purina

Imunoterapia

O rituximab pode ser combinado com fludarabina e ciclofosfamida (terapia com FCR) para CLLs de expressão de CD20.

Tratamento de complicações

Transplante de células -tronco hematopoiéticas

Diagnóstico e medidas de enfermagem

Risco de infecção: relacionado à hipoimmoglobulinemia e deficiência normal de granulócitos

A resistência à atividade diminui