Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей кровь
- 2
кровь
Эта интеллектуальная карта о крови содержит знания о физиологии клеток крови, физиологическом гемостазе, группах крови и принципах переливания крови. Я надеюсь, что эта интеллектуальная карта будет вам полезна.
Отредактировано в 2023-06-01 14:28:12
- Рекомендовано вам
- Структура
кровь
физиология клеток крови
Части и общие процессы образования клеток крови (самообучение)
Все типы клеток крови у взрослых происходят из гемопоэтических стволовых клеток костного мозга.
Гемопоэтический процесс: гемопоэтические стволовые клетки, коммитированные клетки-предшественники, морфологически идентифицируемые клетки-предшественники.
Физиология эритроцитов
Количество и форма эритроцитов
Форма: Без ядра, форма двояковогнутого диска, с определенной способностью к деформации. Диаметр 7~8 мкм, огромная площадь поверхности, усадка для облегчения диффузии.
красные кровяные клетки
Гибкая мембрана: облегчает деформацию
Нет ядра и органелл: нет митохондрий, анаэробный гликолиз.
Основная функция: транспортировка кислорода и углекислого газа.
содержимое эритроцитов
Мембранный сократительный белок: цитоплазматический эластин, поддерживает форму и гибкость эритроцитов.
Гемоглобин: гем глобина 4.
Ферменты: гликолитический фермент, карбоангидраза (транспорт CO2).
Физиологические особенности и функции эритроцитов
Физиологические характеристики эритроцитов
Пластическая деформируемость
Определение: Нормальные эритроциты обладают способностью деформироваться под воздействием внешних сил.
Значение: Обеспечивает прохождение эритроцитов через мелкие капилляры и обеспечивает нормальную работу микроциркуляции.
Влияющие факторы
Соотношение площади поверхности к объему (отношение площади поверхности к объему уменьшается, деформационная способность ослабевает)
вязкость содержимого эритроцитов
Эластичность мембран эритроцитов
устойчивость подвески
Определение: Свойство того, что эритроциты могут относительно стабильно находиться во взвешенном состоянии в плазме.
Факторы влияния: площадь/объем поверхности тела.
Скорость оседания эритроцитов (скорость оседания эритроцитов): нормальные мужчины 0–15 мм/ч, взрослые женщины 0–20 мм/ч.
Скорость оседания эритроцитов зависит от укладки эритроцитов. Способствуют суперпозиции: фибриноген, глобулин, холестерин (бактерии, вирусные инфекции, иммунные заболевания). Ингибирование конкатенации: альбумин, лецитин
Осмотическая хрупкость
Определение: Характеристика набухания и разрыва эритроцитов в гипотоническом солевом растворе, которую можно использовать для выражения устойчивости эритроцитов к сокращению гипотонического солевого раствора.
Влияющие факторы
Отношение площади поверхности эритроцитов к объему
Состояние эритроцитов: например, осмотическая хрупкость стареющих эритроцитов становится меньше.
функция эритроцитов
Транспорт O2 и CO2 (основная функция)
Почти весь кислород в крови соединяется с гемоглобином, образуя оксигемоглобин.
CO2 в крови в основном существует в форме бикарбоната (88%) и карбамоилгемоглобина (7%).
Оказывает буферное действие на кислоты и щелочи в организме.
производство красных кровяных телец
Эритроциты и лейкоциты происходят из одних и тех же стволовых клеток костного мозга — гемопоэтических стволовых клеток.
Эритропоэтин (ЭПО), участвующий в дифференцировке и созревании эритроцитов.
Секретируется почками, когда кровь, текущая через почки, является ишемической.
Запускает дифференцировку гемопоэтических стволовых клеток в эритроциты
Процесс пролиферации и развития системы эритроцитов в костном мозге Плюрипотентные стволовые клетки → унипотентные стволовые клетки → примитивные эритроциты → промиобласты → промежуточные эритроциты → поздние эритроциты → ретикулоциты → зрелые эритроциты.
Регуляция эритропоэза
Вещества, необходимые для производства эритроцитов
Железо является важным сырьем для синтеза гемоглобина.
Дефицит железа вызывает железодефицитную анемию
Фолиевая кислота и витамин B12 необходимы для созревания эритроцитов.
Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 вызывает мегалобластную анемию.
Детальное объяснение
Основное сырье для синтеза гемоглобина: железо и белок.
В организме взрослого человека содержится 3–4 г железа, около 67% которого содержится в гемоглобине.
К источникам железа в организме человека относятся экзогенное железо, поступающее с пищей, и эндогенное железо, выделяющееся при разрыве эритроцитов – Fe2.
Нормальное содержание гемоглобина в крови: 13–18 г/дл для мужчин и 12–16 г/дл для женщин.
Железодефицитная анемия (гипохромная микроцитарная анемия)
Факторы, способствующие развитию и созреванию эритроцитов: фолиевая кислота и витамин В12.
Ускоряет деление и пролиферацию клеток, способствует развитию и зрелости эритроцитов.
Синтез ДНК требует фолиевой кислоты и витамина B12 в качестве кофакторов для синтеза нуклеотидов.
Внутренний фактор, секретируемый париетальными клетками слизистой оболочки желудка, способствует абсорбции витамина B12.
Мегалобластная анемия (крупноклеточная анемия)/пернициозная анемия
Анемия: снижение способности крови переносить кислород.
Пищевая анемия: железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 (пернициозная анемия).
Геморрагическая анемия: кровопотеря (анкилостомоз)
Апластическая анемия (нарушение костномозгового кроветворения, лейкопения)
Регуляция эритропоэза
Первичный регулятор: Эритропоэтин (ЭПО).
Почки являются основным местом производства ЭПО.
Механизм: гипоксия → почки → ЭПО → костный мозг → поддержание относительно стабильного количества эритроцитов в крови (отрицательная обратная связь).
Другие гуморальные факторы, влияющие на эритропоэз
Стимулируют: андрогены, гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников, гормон роста.
Ингибирует: эстроген, трансформирующий фактор роста бета, интерферон гамма, фактор некроза опухоли.
разрушение эритроцитов
Средняя продолжительность жизни эритроцитов нормального человека составляет 120 дней.
Снижение деформируемости стареющих эритроцитов.
Селезенка и печень являются основными местами разрушения эритроцитов.
Внесосудистая деструкция: задержка в селезенке и костном мозге и фагоцитоз макрофагов.
Внутрисосудистое повреждение: повреждение, вызванное механическим воздействием на кровеносные сосуды.
Физиология лейкоцитов
Классификация и количество лейкоцитов
Нормальное количество лейкоцитов составляет (4~10)×109/л.
Классификация лейкоцитов
Гранулоциты
Нейтрофилы (50%~70%)
Эозинофилы (0,5%~5%)
Базофилы (0%~1%)
Моноциты (3%~8%)
Лимфоциты (20%~40%)
Физиология тромбоцитов
Количество и функция тромбоцитов
Количество и форма тромбоцитов
Тромбоциты имеют небольшие размеры, не имеют ядер, слегка выпуклые с обеих сторон, имеют форму диска диаметром от 2 до 3 мкм.
Нормальное количество тромбоцитов: (100~300)×109/л.
Представляет собой фрагмент цитоплазмы, происходящий из мегакариоцитов, без ядра и органелл.
Частицы содержат секретируемые химические вещества, необходимые для образования тромба.
Функция тромбоцитов
Помогает поддерживать целостность стенок кровеносных сосудов.
Участвуют в коагуляционной и физиологической гемостатической функциях.
Физиологические свойства тромбоцитов
адгезия тромбоцитов
Определение: Адгезия тромбоцитов к нетромбоцитарным поверхностям.
Поврежденные участки можно определить по прилипшим тромбоцитам. ФВ является мостиком между тромбоцитами, прикрепляющимися к коллагеновым волокнам. Белок мембраны тромбоцитов GPⅠb/Ⅳ/Ⅴ является рецептором, с которым связывается фактор Виллебранда.
Скопление тромбоцитов
Определение: Адгезия между тромбоцитами и тромбоцитами.
Тромбоциты агрегируют, образуя гемостатические пробки. Существует две фазы агрегации тромбоцитов.
Первая фаза (фаза обратимой агрегации): быстрая, обратимая, обусловлена главным образом высвобождением экзогенного АДФ при повреждении тканей.
Вторая фаза (фаза необратимой агрегации): более медленная, необратимая, обусловлена главным образом высвобождением эндогенного АДФ из самих тромбоцитов.
Активаторы и ингибиторы агрегации тромбоцитов
Активаторы: АДФ, серотонин, гистамин, коллаген, тромбин, TXA2.
Ингибиторы: простациклин (PGⅠ2), оксид азота.
высвобождение тромбоцитов
Определение: Явление, при котором тромбоциты после стимуляции выделяют вещества, хранящиеся в плотных тельцах, α-гранулах или лизосомах.
Тромбоциты могут немедленно синтезировать и высвобождать TXA2. TXA2 оказывает сильное влияние на агрегацию тромбоцитов, а сужение кровеносных сосудов может ингибировать синтез TXA2.
Сокращение тромбоцитов: сократительные белки тромбоцитов сжимаются, сгусток крови втягивается, а тромб затвердевает, что благотворно влияет на гемостаз.
Адсорбция тромбоцитов: адсорбирует различные факторы свертывания крови в плазме, увеличивая концентрацию местных факторов свертывания крови, что благотворно влияет на свертывание крови.
Физиологический гемостаз
Основной процесс физиологического гемостаза
Определение: В нормальных условиях кровотечение, вызванное повреждением мелких кровеносных сосудов, автоматически останавливается в течение нескольких минут.
Три процесса: вазоконстрикция, тромбоз тромбоцитов и свертывание крови.
химические вещества, которые предотвращают агрегацию тромбоцитов
Простациклин: вырабатывается нормальными эндотелиальными клетками.
Оксид азота
Функции
Вазоконстрикция – уменьшает кровопотерю.
внутренняя сосудистая реакция
симпатическая иннервация
Кровь вблизи эндотелиального слоя становится более густой.
Замедляется кровоток, что способствует агрегации тромбоцитов.
тромбоцитарный тромбоз
Образуется вокруг места повреждения сосудов
Уменьшить кровопотерю
Необходим для образования тромбов.
Тромбоциты агрегируют и выделяют химические вещества.
АДФ: повышенная вязкость
Серотонин: вазоконстрикция
Адреналин: вазоконстрикция.
химические вещества, способствующие свертыванию крови
Вырабатывают тромбоксан А2.
свертывание крови
Кровь превращается в сгусток или твердый гель тромба.
Возникает вокруг тромбоцитарных тромбов.
Доминирующий гемостатический защитный механизм
свертывание крови
Определение: Процесс, при котором кровь переходит из текучего жидкого состояния в состояние неподвижного геля. Сущность: Процесс превращения растворимого фибриногена плазмы в нерастворимый фибрин.
Факторы свертывания крови (FⅠ~FⅩⅢ)
Определение: Вещества в плазме и тканях, непосредственно участвующие в свертывании крови.
Функции
За исключением FIV, который представляет собой Ca2, другими факторами свертывания крови являются белки.
FⅡ, FⅦ, FⅨ, FⅩ, FⅩⅠ, FⅩⅡ, FⅩⅢ и прекалликреин — все это сериновые протеазы, существующие в форме зимогенов.
За исключением FIII, все остальные факторы свертывания крови присутствуют в свежей плазме.
Производство FⅡ, FⅦ, FⅨ и FⅩ требует участия витамина К.
Производство печени требует участия витамина К.
Неактивное состояние секретируется в кровь
каскадная активация
Плазма, не содержащая факторов свертывания крови = сыворотка
Гемофилия = наследственный дефицит фактора свертывания крови, обычно фактора VIII (внутренний путь свертывания крови).
необходимые факторы для коагуляции
Ca2 (может хелатироваться цитратом натрия для антикоагуляции)
тромбоцитарный фактор 3
процесс коагуляции
Два источника и три ступени, активируемые одна за другой, усиливающиеся шаг за шагом.
Образование протромбиназного комплекса
Внутренний путь активации: все факторы, инициирующие свертывание крови, поступают из крови.
В кровеносных сосудах 11 факторов свертывания крови.
Внешний путь активации: тканевой фактор, инициирующий свертывание крови, происходит из ткани.
Фактор III, повреждающий ткани, существует вне кровеносных сосудов.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС): экзогенное свертывание крови → внутреннее свертывание крови, ранняя антикоагуляция и поздняя прокоагуляция.
активация протромбина
Функция тромбина
Преобразование фибриногена в мономер фибрина.
Активируйте FⅩⅢ, чтобы сгенерировать FⅩⅢa.
Активирует FⅤ, FⅧ и FⅩⅠ для формирования механизма положительной обратной связи в процессе коагуляции.
активировать тромбоциты
Коагуляция — это процесс последовательной ферментативной активации ряда факторов свертывания крови. Каждая ферментативная реакция имеет реакцию амплификации. То есть небольшое количество активированных факторов свертывания крови может активировать большое количество последующих факторов свертывания крови. и весь процесс коагуляции демонстрирует феномен огромного усиления.
Время свертывания: венозная кровь, время от забора крови до свертывания крови, в норме от 4 до 12 минут.
Производство фибрина
Фибриноген превращается в фибрин под действием тромбина.
Негативная регуляция свертывания крови
Физиологические антикоагулянты
Серпины и гепарин
Антитромбин является основным компонентом ингибиторов сериновой протеазы. Он связывается с тромбином и FⅨa, FⅩa, FⅩⅠa и FⅩⅡa, ингибируя его активность.
Гепарин способствует сочетанию антитромбина и тромбина и является широко используемым антикоагулянтом в клинической практике.
Система протеина С
Белок С синтезируется печенью и существует в плазме в виде фермента.
Люди с дефицитом системы протеина С склонны к тромбозу.
Тромбин активирует протеин С
Активированный протеин С может гидролизовать и инактивировать FVIIIa и FVa.
ингибитор пути тканевого фактора
В основном вырабатывается здоровыми эндотелиальными клетками сосудов и ингибирует внешний путь свертывания крови.
Основное физиологическое антикоагулянтное вещество в организме.
Может ингибировать активность VIIa и Xa.
гепарин
кислый мукополисахарид
Тучные клетки и базофилы производят
с антикоагулянтным белком III для усиления его активности
Увеличение сродства антитромбина III и тромбина в 100 раз.
Ускоряет инактивацию тромбина кофактором гепарина II в 1000 раз.
Стимулирует эндотелиальные клетки к высвобождению ингибитора пути тканевого фактора (TFPⅠ) и других антикоагулянтных веществ.
антикоагулянт
Растворение фибрина
фибринолитическая система
Процесс расщепления фибрина называется фибринолизом.
Каскад реакций, вызванных воздействием эндогенного коллагена
Значение фибринолиза
Поддержание крови в жидком состоянии
Растворяет тромбы и выравнивает кровоток.
фибринолитический процесс
активация плазминогена
Факторы свертывания крови, такие как VIIa, калликреин (эндогенная активация)
Активатор плазминогена (экзогенная активация)
Тканевой активатор плазминогена: в основном синтезируется эндотелиальными клетками сосудов.
Активатор плазминогена урокиназного типа: в основном растворяет внесосудистый фибрин и, во-вторых, участвует в выведении фибрина из плазмы.
Деградация фибрина и фибриногена
Наиболее чувствительными субстратами плазмина являются фибрин и фибриноген, которые он расщепляет.
Плазмин также может разрушать факторы свертывания крови, такие как Ⅱ, Ⅴ, Ⅷ, Ⅹ, ⅩⅡ и т. д.
Гиперфибринолиз может вызывать склонность к кровотечениям из-за массивного разложения факторов свертывания крови и антикоагулянтного эффекта FDP.
ингибитор фибринолиза
Ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-I) В основном продуцируется эндотелиальными клетками сосудов и инактивируется в сочетании с t-PA и u-PA.
а2-антиплазмин (а2-АР) В основном вырабатывается печенью, ингибирует активность плазмина путем связывания с ним.
аспирин
Низкие дозы – антикоагулянты: подавляют образование тромбоксана и агрегацию тромбоцитов.
Большая доза – ингибирует простациклин и способствует тромбообразованию.
Группа крови и принципы переливания крови.
Группа крови и свертываемость эритроцитов
Группа крови: относится к типу специфического антигена на мембране эритроцитов.
Система групп крови АВО и система групп крови Rh являются наиболее важными системами групп крови в медицине.
Агглютинация эритроцитов: реакция, при которой антигены эритроцитов связываются с соответствующими антителами, суть: реакция антиген-антитело;
Система групп крови АВО
Классификация групп крови АВО: делится на четыре типа: A, B, AB, O, а также некоторые подтипы.
Наследование группы крови АВО: А и В — доминантные гены, О — рецессивный ген.
Определение группы крови АВО
Группа крови = антиген, исходный, но не антиген.
Прямое типирование: тесты на антитела анти-А и анти-В используются для проверки эритроцитов на наличие антигенов А или В.
Обратное типирование: использование эритроцитов известной группы крови для обнаружения присутствия антител анти-А или анти-В в сыворотке.
Система резус-групп крови
Резус-антигены группы крови и типирование
Антигены: в основном существует пять типов: D, E, C, c и e (антиген D является наиболее устойчивым).
Классификация: резус-положительный - D-антиген-положительный; резус-отрицательный - D-антиген-отрицательный;
99% населения нашей страны резус-отрицательный.
Характеристика резус-системы групп крови
В сыворотке человека нет естественных антител против Rh.
Резус-антиген существует только на поверхности эритроцитов и уже созревает при рождении.
Антитела системы Rh в основном представляют собой IgG, которые представляют собой более мелкие молекулы и могут проходить через плаценту.
Резус-группа крови и переливание крови
У резус-отрицательного человека, которому впервые перелили кровь от резус-положительного человека, не произойдет агглютинация, но впоследствии в организме выработаются антирезус-антитела. Если вам сделают еще одно переливание крови, произойдет реакция антиген-антитело, агглютинация эритроцитов и гемолиз.
Принцип переливания крови
Переливание крови изотипа: группа крови АВО, резус-группа крови.
Необходимо перекрестное сопоставление: эритроциты донора сопоставляются с сывороткой реципиента, что называется первичной стороной; эритроциты реципиента снова сопоставляются с сывороткой донора, что называется вторичной стороной.
Реакция агглютинации с обеих сторон отсутствует, возможно переливание крови.
При наличии реакции агглютинации на первичной стороне переливание крови не допускается.
При наличии реакции агглютинации на вторичной стороне в экстренных случаях можно перелить небольшое количество крови.
Содействие переливанию компонентов крови
Будьте осторожны при переливании гетеротипической крови.
Обзор крови и физиологии
состав крови
кровь
плазма
клетки крови
красные кровяные клетки
лейкоцит
Лимфоциты
моноциты
нейтрофилы
эозинофилы
базофилы
тромбоциты
плазма
Основные компоненты плазмы крови
90% воды; 6~8% белка;
Электролит: высокая концентрация Na и Cl- низкая концентрация H, HCO3-, K, Ca2;
Питательные вещества: глюкоза, витамины, липиды.
Продукты обмена веществ: мочевина, билирубин, креатинин.
Газы (растворенные): кислород, углекислый газ.
гормон
белки плазмы
Делятся на три категории: альбумины, глобулины и фибриноген (синтезируются преимущественно печенью, небольшое количество глобулинов синтезируется лимфоцитами). Глобулин делится на а1-, а2-, β- и γ-глобулины.
Функции белков плазмы: ① Формируют коллоидно-осмотическое давление плазмы ② Транспортируют вещества и буферные изменения в H ③ Участвуют в физиологических процессах, таких как свертывание крови, антикоагуляция, фибринолиз и защита ④ Сопротивляются патогенным микроорганизмам ⑤ Питательная функция: голодная кассия является топливом для сокращения при голоде ⑥ Поддерживает относительно длительный период полураспада гормонов в плазме ⑦ Увеличивает вязкость крови
клетки крови
Определение: Это форменный компонент крови, который можно разделить на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Гематокрит: процент клеток крови в объеме крови.
Мужчины: 40–50%; Женщины: 37–48%; Новорожденные: 55%;
Объем крови нормального человека примерно равен 7–8% массы тела, то есть 70–80 мл крови на килограмм массы тела. Объем циркулирующей крови: объем крови, которая быстро циркулирует в сердечно-сосудистой системе (большинство) Запасенный объем крови: задерживается в печени, легких, чревных венах и подкожных венозных сплетениях, течет очень медленно (небольшая часть). В случае тяжелой физической нагрузки или сильного кровотечения накопленный объем крови высвобождается для пополнения объема циркулирующей крови.
Относительно постоянный объем крови является необходимым условием поддержания нормальной деятельности организма.
Единовременная кровопотеря организма составляет менее 10% объема крови – рефлекс вызывает усиление сердечной деятельности и сужение сосудов, выделившаяся часть крови задерживает кровь отдельно;
Кровопотеря организма за один раз превышает 20% объема крови – артериальное давление значительно снижается.
Кровопотеря организма за один раз превышает 30% объема крови – опасно для жизни
Физические и химические свойства крови
удельный вес крови
Удельный вес цельной крови: 1,050~1,060. Чем больше эритроцитов в крови, тем больше удельный вес цельной крови.
Удельный вес плазмы: 1,025~1,030, его уровень в основном зависит от содержания белка в плазме.
Удельный вес эритроцитов: 1,090~1,092, что положительно коррелирует с содержанием гемоглобина в эритроцитах.
Используя разницу удельного веса эритроцитов и плазмы, можно измерить гематокрит и скорость оседания эритроцитов, а также разделение эритроцитов и плазмы.
вязкость крови
Вязкость крови является одним из важных факторов формирования сопротивления кровотоку.
Предположим, что вязкость воды равна 1, относительная вязкость цельной крови составляет 4–5, а относительная вязкость плазмы составляет 1,6–2,4.
Вязкость цельной крови в основном зависит от гематокрита, а вязкость плазмы – от содержания белков плазмы.
осмоляльность плазмы
Осмос: явление, позволяющее молекулам воды проходить через растворитель на сторону мембраны с высокой концентрацией - вода движется, разбавляя раствор.
Осмотическое давление: давление, образующееся в результате осмоса.
Факторы влияния: Пропорционально количеству частиц растворенного вещества в растворе, независимо от типа растворенного вещества и размера частиц.
осмоляльность плазмы
Осмотическое давление кристаллов плазмы – роль: регулирует внутриклеточный и внутриклеточный водный баланс.
Коллоидно-осмотическое давление плазмы — функция: регулирует водный баланс внутри и снаружи кровеносных сосудов.
По сравнению с осмоляльностью плазмы
= Осмолярность плазмы: изотонический раствор [0,9% NaCl (физиологический раствор), 5% глюкоза, 1,9% мочевина]
>Осмолярность плазмы: гипертонический раствор
<Осмоляльность плазмы: гипотонический раствор
изотоническая жидкость
Определение: Раствор, который поддерживает нормальный размер и форму взвешенных эритроцитов.
Изотоническая жидкость ≠ Изотоническая жидкость
Осмотическое давление 1,9% мочевины равно осмотическому давлению плазмы. Это изотоническая жидкость плазмы, но не изотоническая жидкость, и она может проникать через мембрану эритроцитов.
рН плазмы
Нормальный pH плазмы человека составляет 7,35–7,45.
Относительная стабильность рН плазмы зависит от буферных веществ в крови и нормальной функции легких и почек.
Буферные вещества в плазме в основном включают три буферные пары: NaHCO3/H2CO3, белок натриевая соль/белок и Na2HPO4/NaH2PO4, из которых наиболее важным является NaHCO3/H2CO3.
Когда рН плазмы ниже 7,35, это называется ацидозом; когда он выше 7,45, это называется алкалозом. Уровень в плазме ниже 6,9 или выше 7,8 опасен для жизни.
5-HT, ТХА2
Образование тромбов (вторичный гемостаз)
Образование фибрина
Тромбоциты останавливают образование тромбов (начальный гемостаз)
активация системы свертывания крови
вазоконстрикция
активация тромбоцитов (адгезия, агрегация, высвобождение)
Обнажение эндотелиальной ткани
повреждение кровеносных сосудов