Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Глава 3 - Кровь
- 2
Глава 3 - Кровь
Девятое издание журнала «Физиология и здоровье человека» обобщает обзор физиологии крови, физиологии клеток крови, физиологического гемостаза, групп крови и принципов переливания крови. Друзья, нуждающиеся в помощи, поторопитесь и соберите его!
Отредактировано в 2024-02-08 16:19:51
- Рекомендовано вам
- Структура
кровь
Обзор физиологии крови
1. Состав крови
Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней клеток крови, что составляет от 6% до 8% массы тела человека.
(1) Плазма
Плазма – это раствор кристаллического вещества, включающий воду и растворенные в ней разнообразные электролиты, низкомолекулярные органические соединения и некоторые газы.
белки плазмы
альбумин
глобулин
ɑ-глобулин
бета-глобулин
γ-глобулин
Фибриноген (биологически неактивный)
(2) Клетки крови
Классификация
красные кровяные клетки
лейкоцит
тромбоциты
Гематокрит
Процент объема, занимаемого клетками крови, называется гематокритом. Нормальные взрослые мужчины составляют от 40% до 50%, а женщины — от 37% до 48%.
Гематокрит примерно равен гематокриту
У больных анемией гематокрит снижен, причем гематокрит крови в крупных сосудах несколько выше, чем в микрососудах.
2. Физико-химические свойства крови.
(1) Осмотическое давление плазмы
Осмотическое давление раствора зависит от количества частиц растворенного вещества (молекул или ионов) в единице объема раствора и не имеет ничего общего с типом растворенного вещества и размером частиц.
Классификация осмотического давления
Осмотическое давление, образуемое кристаллическими веществами, называется кристаллоосмотическим давлением, 80% которого приходится на ионы Na и Cl.
Осмотическое давление, образуемое белками, называется коллоидно-осмотическим давлением (низкое осмотическое давление), в основном исходящее от альбумина.
Классификация решений
Изотонический раствор: различные растворы, используемые в клинических и физиологических экспериментах, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению плазмы. Например, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы и 1,9% раствор мочевины.
Изотонический раствор: раствор, который поддерживает нормальную форму и размер взвешенных в нем эритроцитов. Например, 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы.
(2) pH плазмы
pH плазмы нормальных людей составляет 7,35–7,45. Буферные вещества в плазме в основном включают бикарбонат натрия/угольную кислоту (наиболее важные), натриевую белковую соль/белок и динатрий гидрофосфат/дигидрофосфат натрия.
Когда рН плазмы ниже 7,35, это называется ацидозом; когда он выше 7,45, это называется алкалозом.
Орган регуляции кислотно-щелочного баланса
Легкие выделяют углекислый газ (летучую кислоту) и действуют только на углекислый газ.
Регуляция почек оказывает большое влияние на связывание кислоты (реабсорбцию карбоната натрия и выведение ионов водорода), но эффект проявляется медленно.
физиология клеток крови
1. Физиология эритроцитов
(1) Количество и форма эритроцитов
Количество эритроцитов и концентрация гемоглобина у детей ниже, чем у взрослых.
Нормальные зрелые эритроциты не имеют ядра, имеют форму двояковогнутого диска и не содержат митохондрий.
(2) Физиологические характеристики и функции эритроцитов.
Физиологические характеристики
(1) Пластическая деформируемость
Деформируемость эритроцитов зависит от геометрии эритроцита (наиболее важно), вязкости внутри эритроцита (обратно пропорционально) и эластичности мембраны эритроцита.
Нормальная форма двояковогнутого диска придает эритроцитам большое соотношение площади поверхности к объему, что делает эритроциты склонными к деформации при воздействии внешних сил.
(2) Устойчивость подвески
Характеристика того, что эритроциты могут относительно стабильно находиться во взвешенном состоянии в плазме.
Скорость оседания эритроцитов. Скорость оседания эритроцитов обычно выражается как расстояние, на которое оседают эритроциты в конце первого часа, что называется скоростью оседания эритроцитов.
Скорость оседания эритроцитов зависит от изменений компонентов плазмы и не имеет никакого отношения к эритроцитам.
Обычно, когда уровни фибриногена, глобулина и холестерина в плазме повышаются, они могут ускорить накопление клеток и скорость седиментации. Когда содержание альбумина и лецитина в плазме увеличивается, это может препятствовать возникновению штабелирования и замедлять скорость седиментации.
(3) Хрупкость при проникновении
Характеристика набухания и разрыва эритроцитов в гипотоническом солевом растворе называется осмотической хрупкостью эритроцитов.
Функция
①Перенос кислорода и углекислого газа
②Участвуют в буферизации кислотно-щелочных веществ в крови и клиренсе иммунных комплексов.
(3) Регуляция производства эритроцитов
Костный мозг — единственное место, где у взрослых вырабатываются эритроциты.
1. Процесс производства эритроцитов
Гемопоэтические стволовые клетки в красном костном мозге сначала дифференцируются в эритроид-коммитированные клетки-предшественники, затем проходят стадии проэритробластов, проэритробластов, промежуточных эритроцитов, поздних эритроцитов и ретикулоцитов и, наконец, становятся зрелыми эритроцитами.
Поздно незрелые эритроциты больше не делятся, гемоглобин в клетках достигает нормального уровня, они теряют ядра и становятся ретикулоцитами. После того, как ретикулоциты попадают в кровообращение, они удаляют остаточные митохондрии, рибосомы и другие органеллы посредством аутофагии и развиваются в зрелые эритроциты.
2. Вещества, необходимые для производства эритроцитов.
(1) Железо
Это необходимое сырье для синтеза гемоглобина.
Дефицит железа может вызвать железодефицитную анемию
(2) Фолиевая кислота и витамин B12.
Является важным коферментом, необходимым для синтеза ДНК.
Внутренний фактор способствует усвоению витамина B12, который также может превращаться в тетрагидрофолат для участия в синтезе ДНК.
3. Регуляция эритропоэза
(1) Эритропоэтин (ЭПО)
Почки являются основным местом производства ЭПО, за ними следует печень.
Почечная анемия часто возникает из-за недостатка ЭПО.
(2) Половые гормоны
Андрогены могут увеличивать концентрацию ЭПО в плазме и способствовать выработке эритроцитов.
Эстроген может снизить реакцию эритроидных клеток-предшественников на ЭПО и ингибировать выработку эритроцитов.
2. Физиология лейкоцитов.
(1) Классификация и количество лейкоцитов
Лейкоциты — это бесцветные ядросодержащие клетки, которые в крови обычно имеют сферическую форму.
Физиологическая вариация
① У новорожденных больше лейкоцитов.
②Количество лейкоцитов у женщин в конце беременности высокое.
(2) Физиологические характеристики и функции лейкоцитов
Такие характеристики лейкоцитов, как деформация, миграция, хемотаксис, фагоцитоз и секреция, являются физиологической основой выполнения защитных функций.
1. Нейтрофилы
Нейтрофилы – основные фагоциты крови.
При возникновении инфекции нейтрофилы являются первыми эффекторными клетками, которые достигают очага воспаления. Когда они начинают фагоцитоз, они могут выделять вещества, привлекающие нейтрофилы, заставляя больше нейтрофилов перемещаться в сторону воспалительного участка.
Когда нейтрофилы фагоцитируют от 3 до 20 бактерий, они распадаются и выделяют различные лизосомальные ферменты, которые могут растворять окружающие ткани и образовывать гной.
Нейтрофилы также могут фагоцитировать и уничтожать стареющие эритроциты, комплексы антиген-антитело и т. д.
2. Моноциты
Моноциты, которые попадают в кровоток из костного мозга, представляют собой незрелые клетки, в которых они продолжают развиваться в макрофаги. Моноциты и макрофаги в органах и тканях вместе составляют систему мононуклеарных фагоцитов.
Способ фагоцитоза макрофагов представляет собой самосохраняющийся фагоцитоз, обладающий более сильной фагоцитарной способностью, чем нейтрофилы.
3. Эозинофилы
При повышении концентрации глюкокортикоидов в крови количество эозинофилов снижается.
эффект
①Ограничением является роль щелочных гранулоцитов и тучных клеток в реакциях гиперчувствительности I типа.
②Участвуют в иммунном ответе на глистов
Связано с возникновением астмы
4. Базофилы
эффект
① Высвобожденный гепарин обладает антикоагулянтной функцией, что полезно для поддержания кровеносных сосудов открытыми и позволяет фагоцитам достигать места инвазии антигена и разрушать его.
②Высвобожденные гистамин и лейкотриены участвуют в аллергических реакциях.
5. Лимфоциты
Изучите все различия внешне и исследуйте себя внутренне.
Т-клетки, вырабатываемые в тимусе, в основном связаны с клеточным иммунитетом; В-клетки, вырабатываемые в костном мозге, в основном связаны с гуморальным иммунитетом; NK-клетки являются исполнителями врожденного иммунитета организма и могут напрямую убивать собственные клетки или опухоли. клетки, зараженные вирусами.
3. Физиология тромбоцитов
(1) Количество и функция тромбоцитов
Тромбоциты имеют небольшие размеры, не имеют ядра, имеют форму диска со слегка выпуклыми сторонами.
Количество тромбоцитов увеличивается после физических нагрузок, а во втором и третьем триместрах беременности количество тромбоцитов в венозной крови выше, чем в капиллярной;
Тромбоциты помогают поддерживать целостность стенок кровеносных сосудов.
(2) Физиологические характеристики тромбоцитов
1. Адгезия
Тромбоциты не могут прикрепляться к нормальным эндотелиальным клеткам. Когда эндотелиальные клетки сосудов повреждены, тромбоциты могут прикрепляться к субэндотелиальной ткани.
2. Релиз
Вещества, высвобождаемые после стимуляции тромбоцитов (такие как АДФ, АТФ и др.), могут способствовать дальнейшей активации и агрегации тромбоцитов и ускорять гемостаз.
3. Соберите
Первая фаза агрегации происходит быстро и также может быстро деполимеризоваться, что представляет собой обратимую агрегацию. Вторая фаза агрегации: происходит медленно, но не может деагрегировать, что указывает на необратимую агрегацию.
Низкие дозы экзогенного АДФ индуцируют первую фазу агрегации. Высокие дозы эндогенного АДФ индуцируют вторую фазу агрегации.
4. Сжать
Тромбоциты обладают способностью сокращаться. Когда тромбоциты в сгустке крови сжимаются, они могут втягивать сгусток крови и образовывать твердый гемостатический тромб.
5. Адсорбция
Поверхность тромбоцитов способна адсорбировать различные факторы свертывания крови в плазме, повышая концентрацию факторов свертывания крови в поврежденных участках эндотелия сосудов, что благотворно влияет на свертывание крови и физиологический гемостаз.
(3) Производство и регуляция тромбоцитов
Тромбоциты представляют собой небольшие кусочки биологически активной цитоплазмы, которые выделяются из цитоплазмы зрелых мегакариоцитов костного мозга.
Тромбопоэтин (ТПО) в основном вырабатывается клетками печени, а также в небольших количествах может вырабатываться почками.
Физиологический гемостаз
В нормальных условиях кровотечение, вызванное повреждением мелких кровеносных сосудов, прекращается самостоятельно в течение нескольких минут. Это явление называется физиологическим гемостазом и является одним из важных защитных механизмов организма.
1. Основной процесс физиологического гемостаза.
1. Вазоконстрикция
Причина усадки
① Повреждающая стимуляция рефлекторно вызывает вазоконстрикцию.
② Повреждение стенки кровеносного сосуда вызывает локальное миогенное сокращение сосудов.
Вазоконстрикция, вызванная высвобождением сосудосуживающих веществ из тромбоцитов, прилипших к поврежденному участку.
2. Образование тромбоцитарного гемостатического тромба.
Первичный гемостаз в основном опирается на вазоконстрикцию и образование тромбоцитарного гемостатического тромба.
3. Свертывание крови.
Повреждение кровеносных сосудов также может активировать систему свертывания крови, вызывая быстрое местное свертывание крови, превращая растворимый фибриноген в плазме в нерастворимый фибрин и сплетая его в сеть для укрепления гемостатического тромба, что называется вторичным гемостазом. Наконец, местная фиброзная ткань разрастается и превращается в тромб, достигая постоянного гемостаза.
2. Свертывающая система крови.
Свертыванием крови называют процесс перехода крови из текучего жидкого состояния в состояние неподвижного геля. Его сутью является процесс превращения растворимого фибриногена в плазме в нерастворимый фибрин.
(1) Факторы свертывания крови
Вещества в плазме и тканях, непосредственно участвующие в свертывании крови, называются факторами свертывания крови.
За исключением FIV, который представляет собой Ca2, другими факторами свертывания крови являются белки.
За исключением FIII, в свежей плазме существуют и другие факторы свертывания крови, и большинство из них синтезируются в печени. Синтез FII, FVII, FIX и FX требует участия витамина К, поэтому их еще называют витамин К-зависимой коагуляцией. факторы.
(2) Процесс коагуляции (положительная обратная связь)
1. Образование протромбиназного комплекса (FⅩa-FⅤa-Ca2-PL)
внутренний путь свертывания крови
Это означает, что все факторы, участвующие в свертывании крови, происходят из крови и обычно инициируются при контакте крови с поверхностью отрицательно заряженного инородного тела.
Фактор инициации FⅫ включает в себя большое количество ферментов и замедляет свертывание крови.
В основном играет роль поддержания и укрепления свертываемости крови.
внешний путь свертывания крови
Процесс свертывания крови, инициируемый воздействием тканевых факторов извне в кровь.
Фактор инициации FIII имеет небольшое количество участвующих ферментов и высокую скорость свертывания крови.
В основном играет роль в инициации коагуляции.
2. Активация протромбина
3. Производство фибрина
3. Антикоагулянтная система
(1) Клеточная антикоагулянтная система
сосудистый эндотелий
Предотвращают контакт факторов свертывания крови, тромбоцитов с субэндотелиальными компонентами, тем самым избегая активации системы свертывания крови и активации тромбоцитов.
мононуклеарный фагоцит
Активированные факторы свертывания крови, попадающие в кровоток, могут фагоцитироваться мононуклеарными фагоцитами.
(2) Антикоагулянтная система жидкостей организма
ингибитор сериновой протеазы
Преимущественно антитромбин
гепарин
Он усиливает сродство между антитромбином и факторами свертывания крови, быстро инактивирует активированные факторы свертывания крови и оказывает сильный антикоагулянтный эффект in vitro.
ингибитор пути тканевого фактора
Система протеина С
4. Фибринолитическая система (предварительная обратная связь)
Процесс расщепления и разжижения фибрина называется фибринолизом или сокращенно фибринолизом.
(1) Активация плазминогена
(2) Деградация фибрина и плазминогена
(3) Ингибиторы фибринолиза
Группы крови и принципы переливания крови.
1. Группа крови и агглютинация эритроцитов.
Группа крови: обычно относится к типу специфического антигена на мембране эритроцитов. Этот антиген представляет собой полиморфный антиген, контролируемый генами зародышевой линии, называемый антигеном группы крови.
Генерализованная группа крови: специфический тип антигена на мембране клеток крови, условно разделенный на группу крови эритроцитов, группу крови лейкоцитов и группу крови тромбоцитов.
Сущность агглютинации эритроцитов заключается в реакции антиген-антитело.
2. Группа крови эритроцитов
(1) группа крови АВО
1. Типирование группы крови АВО
Кровь можно разделить на четыре группы крови АВО в зависимости от наличия антигенов А и В на мембране эритроцитов.
Кровь группы А: содержит только антиген А.
Группа крови А1: имеет антигены как А, так и А1.
Группа крови А2: есть антиген А, но нет антигена А1.
Группа крови B: содержит только антиген B.
Группа крови AB: имеет антигены как A, так и B.
Группа крови A1B: содержит антигены A, A1 и B.
Обратите внимание на наличие подтипов А2 и А2В при переливании крови.
Группа крови A2B: есть антигены A и B, но нет антигена AI.
Кровь группы O: не имеет ни антигенов A, ни B.
2. Антигены системы групп крови АВО.
Антигены А и В образуются на основе антигена Н.
3. Антитела системы групп крови АВО.
Антитела группы крови включают естественные антитела и иммунные антитела. Естественные антитела существуют в системе групп крови АВО. Естественные антитела – это в основном IgM, которые имеют большую молекулярную массу и не могут пройти через плаценту.
Антитела системы групп крови АВО начинают вырабатываться через 2–8 месяцев после рождения и достигают пика в возрасте от 8 до 10 лет.
4. Наследственность группы крови АВО.
Гены A и B являются доминантными генами, а ген O — рецессивным геном.
В судебной медицине при оценке отношений между родителями и детьми на основании группы крови можно вынести только отрицательное суждение, но не положительное.
5. Определение группы крови АВО.
Прямое типирование: используйте тесты на антитела анти-А и анти-В, чтобы проверить наличие антигенов А или В на мембране эритроцитов.
Обратное типирование: использование эритроцитов известных групп крови для обнаружения присутствия антител анти-А или анти-В в сыворотке.
Целью одновременного прямого и обратного типирования является подтверждение друг друга. Поскольку сыворотка в крови новорожденного поступает от матери, при определении группы крови новорожденного проводится только прямое типирование.
(2) резус-группа крови
1. Антигены и типирование резус-группы крови.
В медицине людей, которые содержат антиген D в эритроцитах, обычно называют резус-положительными, а людей, у которых отсутствует антиген D в эритроцитах, называют резус-отрицательными;
Резус-антиген существует только на эритроцитах и уже созревает при рождении.
2.Характеристика и клиническое значение резус-группы крови.
В сыворотке человека нет естественных резус-антител. Только когда резус-отрицательные люди получают резус-положительную кровь, они производят резус-иммунные антитела посредством гуморального иммунитета.
Таким образом, у резус-отрицательных реципиентов крови, как правило, не возникает явной трансфузионной реакции при первом получении резус-положительной крови, но при переливании резус-положительной крови во второй или несколько раз может возникнуть реакция антиген-антитело. Эритроциты резус-положительной крови разрушаются и происходит гемолиз.
Анти-Rh-антитела – это антитела класса IgG, которые могут проникать в кровь плода через плаценту, вызывая гемолиз эритроцитов плода, вызывая неонатальную гемолитическую анемию, а в тяжелых случаях могут привести к гибели плода.
Когда резус-отрицательная мать вынашивает первого резус-положительного плода, неонатальный гемолиз возникает редко. Однако при второй беременности антирезус-антитела матери могут проникнуть в плод и вызвать неонатальный гемолиз.
Если резус-отрицательной матери сразу после рождения первого ребенка ввести специфический анти-D-иммуноглобулин, это позволит нейтрализовать введенный матерью антиген D, чтобы избежать сенсибилизации резус-отрицательной матери и предотвратить неонатальный гемолиз при второй беременности.
3. Объем крови и принципы переливания крови.
(1) Объем крови
Хранить объем крови
объем циркулирующей крови
(2) Принципы переливания крови
① Перед переливанием крови необходимо определить группу крови и перекрестно сопоставить ее.
Перекрестный анализ крови: в эксперименте объединяются эритроциты донора крови и сыворотка реципиента.
Вторичное перекрестное сопоставление: сопоставление эритроцитов реципиента с сывороткой донора.
② Переливание однополой крови, переливание крови гетеротипа с осторожностью
Если агглютинация не происходит как на первичной, так и на вторичной стороне, можно производить переливание крови; если происходит агглютинация на первичной стороне, переливание крови невозможно, если на первичной стороне нет агглютинации, но имеется агглютинация на вторичной стороне; переливание ограничено.
① Небольшое количество; ② Титр антител в сыворотке не должен быть слишком высоким. ③ Скорость переливания крови не должна быть слишком быстрой. ④ Обратите внимание на реакцию реципиента крови, остановите переливание крови; переливание немедленно.
③Поощрение переливания компонентной крови и переливания аутологичной крови.
клинические знания
При заболевании печени уровень альбумина снижается, а уровень γ-глобулина увеличивается, что часто приводит к снижению соотношения альбумин/глобулин в плазме.