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1. 쇄골은 상지와 몸통을 연결하고 지지하는 장치로 'S'자 모양이다.

2. 쇄골 골절은 소아, 청소년에게 주로 발생하며, 간접적인 폭력에 의해 발생하는 경우가 대부분이다.

3. 전체 신체 골절의 5~10%, 어깨 관절 부상의 44%를 차지하며, 남녀 비율은 약 2:1이다.

1967년 Allman 등은 쇄골 골절을 세 가지 유형으로 분류했습니다.

I형은 중간 1/3 골절로 전체 쇄골 골절의 약 80%를 차지하며, 흉쇄유돌근의 견인으로 인해 근위부 골절단은 위쪽 및 뒤쪽으로 전위되고, 원위부 골절단은 위쪽 및 뒤쪽으로 전위될 수 있습니다. 상지와 가슴의 중력으로 인해 후방으로 발생합니다. 주요 근육의 상부 근육 묶음이 견인되어 원위 골절 끝이 중복 변위와 함께 앞뒤로 이동합니다.

2형 골절은 외측 1/3 골절로 약 15%를 차지하며, 어깨의 중력으로 인해 골절의 원위부가 아래쪽으로 변위되는 경우가 많고, 변위 정도가 클 경우 근위부 골절이 발생한다. 오구쇄골인대 손상을 의심해 보아야 합니다.

III형은 내부 1/3 골절로 치료 시 흉쇄관절에 손상이 있는지 여부를 5% 정도만 알 필요가 있다.

쇄골은 피부 아래에 위치하며 일단 골절이 발생하면 어깨 관절의 움직임으로 인해 통증이 악화됩니다.

검사 중에 골절 끝 부분의 국부적인 압통과 뼈 마찰이 촉진될 수 있습니다. 쇄골 골절의 정확한 진단은 신체 검사와 증상을 토대로 이루어질 수 있습니다.

흉부 상부의 전후 단순 X선 촬영은 필수적인 검사 방법이다.

쇄골 뒤쪽으로 상완 신경총과 쇄골하 혈관이 지나가고 있으며, 힘이 강하면 골절이 뚜렷하게 변위되고 국소적인 부기가 심하면 다른 부위의 골절과 합쳐질 수도 있다. 신체검사 시 상지의 신경기능과 혈액공급을 면밀히 검사하여 신경 및 혈관손상과 결합된 쇄골골절을 정확하게 진단해야 한다.

쇄골하 혈관 분포

(1) 보존적 치료

(2) 수술적 치료

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1. 견봉쇄골 관절은 견봉의 쇄골 관절면과 쇄골 바깥쪽 끝의 견봉 관절면으로 구성됩니다. 일부 관절에는 섬유연골 디스크가 포함되어 있습니다.

2. 견봉쇄골 관절 탈구의 주요 원인은 폭력이며, 직접적인 폭력이 더 흔합니다.

3. 폭력의 정도에 따라 관절낭 타박상 및 파열, 인대 타박상, 부분 파열, 완전 파열 또는 견열 골절, 관절 아탈구 또는 완전 탈구가 발생할 수 있습니다.

유형 I: 견봉쇄골 관절낭 및 인대 타박상, 아직 부러지지 않음.

유형 II: 견봉쇄골 관절낭 파열, 인대 부분 손상 또는 파열, 관절 아탈구.

유형 III: 견봉쇄골 관절낭과 인대가 완전히 파열되고 관절이 완전히 탈구됩니다.

견봉쇄골 관절 탈구의 분류

Ⅰ형 : 충격이나 낙상으로 인한 어깨 부상의 병력이 있고, 견봉쇄골 관절의 통증과 부기가 있으며, 어깨를 움직일 때 통증이 심해진다. 지역적 부드러움이 분명합니다. 견봉쇄골 관절의 엑스레이에서는 뚜렷한 변위가 보이지 않았습니다.

2형: 1형의 임상양상 및 징후 외에 쇄골 바깥쪽 끝을 손가락으로 누르면 탄력있는 느낌이 나타난다. 엑스레이에서는 쇄골의 바깥쪽 끝이 위쪽으로 들려 아탈구가 있음을 보여줍니다.

Type III: Type I의 임상양상과 징후에 더하여, 반대측에 비해 어깨 위쪽 바깥부분에 심한 부기가 있고, 환측이 현저히 높으며, 탄력도가 더 높은 경우가 있습니다. 누를 때 명백하고 어깨 움직임이 제한됩니다. 엑스레이 사진을 보면 쇄골 바깥쪽 끝부분이 견봉의 상대적 관절면에서 완전히 분리되어 완전 탈구된 모습을 볼 수 있습니다.

제1형 부상의 경우, 어깨 관절 활동을 시작하기 전에 삼각형 수건을 사용하여 해당 사지를 2~3주 동안 매달아 두십시오.

유형 II 부상의 경우 일부 학자들은 수동 정복 및 패드를 사용한 외부 고정을 옹호하지만 고정은 종종 신뢰할 수 없으며 쉽게 욕창을 유발하거나 오래된 탈구로 발전할 수 있습니다.

증상이 있는 노인 아탈구 및 III형 환자, 특히 견봉쇄골 관절 변위가 2cm를 초과하는 환자의 경우 수술적 치료를 선택할 수 있습니다. 수술 방법에는 개방 정복, 인장 밴드 와이어 고정 또는 플레이트 내부 고정과 인대 재건이 포함됩니다.

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1. 상완관절은 어깨 관절의 움직임에 관여하는 중요한 관절입니다. 견갑골 관절의 탈구를 어깨 탈구라고 합니다.

2. 외상은 어깨 관절 탈구의 주요 원인이며 주로 간접적인 폭력에 의해 발생합니다.

3. 외전 및 외회전 자세에서 상지가 떨어지거나 부딪히면 그 힘이 상완골을 통해 어깨 관절에 전달되어 상완골두가 관절낭을 뚫고 탈구됩니다.

4. 상지가 뻗은 자세로 떨어지거나 상완골의 등과 윗부분이 단단한 물체에 직접 부딪히는 경우에도 어깨 관절 탈구가 발생할 수 있습니다.

상완골두 탈구의 방향에 따라 전방 탈구, 후방 탈구, 상부 탈구, 하부 탈구의 4가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

전방 탈구의 경우 상완골두의 위치는 다음과 같습니다.

어깨 전방 탈구의 세 가지 유형

상지를 외전시키거나 등을 외회전시키거나 폄할 때의 부상 병력, 어깨 통증, 부종, 어깨 관절 가동성 장애가 있는 환자가 자유로운 손으로 손상된 팔뚝을 지지하고 머리를 쪽으로 기울이는 특수한 자세를 취하는 경우. 영향을 받는 쪽에서는 어깨 관절 탈구가 발생할 수 있음을 고려해야 합니다. 검사 결과 환측 어깨의 사각기형, 견갑골의 공허감, 상지의 탄성고정이 확인되었다.

Dugas 징후 양성: 환측 팔꿈치가 흉벽에 가까울 때, 손바닥이 환측 어깨에 닿지 않거나, 손바닥이 환측 어깨에 닿을 때, 팔꿈치가 흉벽에 닿을 수 없습니다.

전후방, 측면 및 경흉부 X-레이를 통해 어깨 탈구 유형, 변위 방향 및 견열 골절 여부를 확인할 수 있습니다.

상완골두 골절이 의심되는 경우 CT 검사를 시행할 수 있습니다.

어깨 전방 탈구, 사각 어깨 변형

전방 어깨 관절 탈구의 경우 도수 정복 및 외부 고정이 우선적으로 선택되어야 하며, 후방 어깨 관절 탈구의 경우 도수 정복이 원활하게 이루어지지 않는 경우가 많기 때문에 개방형 정복 및 외부 고정을 사용하여 치료할 수 있습니다. 수동 정복에 앞서 골절 여부를 정확하게 판단해 진단 오류를 방지하는 것이 필요하다.

1. 수동정복 : 일반적으로 국소침윤마취를 사용하며, 정복에는 히포크라테스법을 사용합니다. 상완 신경총의 손상을 방지하려면 거친 재설정 동작을 사용하지 마십시오.

2. 고정 방법 : 단순 어깨 관절 탈구를 감소시킨 후 삼각 수건으로 상지를 매달고 팔꿈치 관절을 90° 굴곡시킨 후 겨드랑이를 화장솜으로 3주간 고정시킵니다. 결절 골절의 경우 1~2주 정도 연장해야 합니다.

3. 어떤 경우에는 관절낭이 눈에 띄게 손상되었거나 견갑대 근육의 힘이 부족한 경우 어깨에 장착하는 흉상완 붕대로 고정하는 것이 적절합니다.

어깨 위치 가슴 및 상완골 붕대 고정

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1. 근위 상완골은 세 가지 중요한 해부학적 부분, 즉 대결절, 소결절 및 상완골의 수술경을 포함합니다.

2. 상완골 근위부 골절은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 중년 및 노년층에서 더 흔합니다.

3. 골절은 대부분 간접적인 폭력에 의해 발생합니다. 폭력의 크기와 방향, 팔다리의 위치, 환자의 뼈 상태에 따라 다양한 유형의 골절이 발생할 수 있습니다.

Neer 분류는 상완골의 네 가지 해부학적 부분, 즉 상완골두, 대전결절, 소결절 및 상완골 간부와 이들 사이의 변위 정도(1cm 이상의 변위 또는 45° 이상의 각도 변형을 변위로 간주함)를 기반으로 합니다. 표준) 분류하다

부분 골절: 근위 상완골 골절. 골절선 수에 관계없이 위에서 언급한 변위 기준에 도달하지 않는 한 골절 부위에 여전히 특정 연조직 부착 연결과 어느 정도 안정성이 있음을 의미합니다.

두 부분 골절: 근위 상완골의 해부학적 부분 4개 중 하나만 골절되거나 변위된 경우, 이는 두 부분 골절이라고 하며 해부학적 경부 골절, 대결절 골절, 소결절 골절의 4가지 형태가 있습니다. 목 골절.

삼분절 골절 : 근위 상완골의 해부학적 부위 4개 중 2개가 골절되어 전위된 경우를 삼분절 골절이라 하며 2가지 형태가 있는데, 흔한 것은 대결절, 수술적 경부 골절, 또 다른 골절이다. 작은 결절과 수술적 목 골절.

4부분 골절: 근위 상완골의 4부분이 모두 골절되어 전위되어 4개의 별도의 뼈 조각이 형성되는 경우를 4부분 골절이라고 합니다. 이때 상완골두가 측면으로 탈구되어 자유로워지며 혈액 공급이 심각하게 손상되어 허혈성 괴사가 쉽게 발생합니다.

골절은 간접적인 폭력에 의해 발생하는 경우가 많다는 병력, X선, CT검사(3차원 CT 재구성 포함)를 바탕으로 명확한 진단이 가능합니다. 전후방(또는 후전방) X선 검사 외에 겨드랑이 교차 X선 촬영도 필요합니다.

1. 보수적 치료

2. 수술적 치료

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1. 상완골 수술목 아래 1~2cm부터 상완골 과상 2cm 사이의 골절을 상완골간부 골절이라 합니다.

2. 직접적인 폭력이나 간접적인 폭력으로 인해 발생할 수 있습니다. 직접적인 폭력은 외부에서 상완골 중앙 부분을 때리는 경우가 많으며, 이로 인해 가로 골절이나 분쇄 골절이 발생합니다.

3. 간접폭력은 손이나 팔꿈치가 지면에 착지할 때 발생하는 경우가 많으며 그 힘이 위쪽으로 전달되고 신체 낙하로 인한 전단응력과 결합되어 중부 및 하부 1/3의 골절이 발생한다.

골절 끝단의 변위는 외력의 크기와 방향, 골절 위치, 근육이 당기는 방향 등에 따라 달라집니다.

삼각근 삽입점 위, 대흉근 삽입점 아래 골절의 경우, 근위부 골절 끝은 대흉근, 광배근, 대원근에 의해 안쪽 및 앞쪽으로 당겨지고 원위 골절 끝은 변위됩니다. 삼각근, 오구근 등에 의해 안쪽과 앞쪽으로. 상완근, 상완이두근, 상완삼두근이 바깥쪽과 근위쪽으로 당겨지고 옮겨집니다.

골절선이 삼각근의 삽입점 아래에 있는 경우 삼각근의 당김으로 인해 근위부 골절 끝이 전방 및 외측으로 변위됩니다. 근육.

상완골 골절의 변위 방향

손상 후 상완에 통증, 부종, 기형, 피하 반출혈, 상지 운동 장애가 발생했습니다.

검사를 통해 잘못된 관절 움직임, 뼈 마찰, 뼈 전도 소리가 약화되거나 사라지는 것을 확인할 수 있습니다.

일반 X-레이는 골절 유형과 변위 방향을 확인할 수 있습니다.

요골 신경 손상과 결합하면 손목이 떨어지고, 각 손가락의 중수지절 관절이 배측 굴곡을 할 수 없고, 엄지손가락이 펴질 수 없으며, 팔뚝의 회외가 어렵고, 손등쪽의 피부 감각이 감소하거나 사라집니다.

요골 신경 손상과 결합된 상완골 후 손 징후

(1) 수동 정복 및 외부 고정

(2) 개방 정복 및 내부 고정

(3) 재활치료

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1. 상완골 과상부 골절이란 상완골 간부와 상완골 과의 접합부에서 발생하는 골절을 말합니다.

2. 상완골 내측에는 척골 신경이 있고 외측에는 요골 신경이 있는데, 상완골 상완 골절의 외측 변위로 인해 둘 다 부상을 입을 수 있습니다.

3. 소아기에는 상완골 하단에 골단이 있는데, 골절선이 골단판을 통과하면 골단의 발달에 영향을 줄 수 있어 팔뚝 내반이나 외반 변형이 자주 발생합니다.

원위 상완골의 신경혈관 분포

주로 간접적인 폭력에 의해 발생하며, 폭력의 종류와 골절 변위 방향에 따라 크게 나눌 수 있습니다.

확장 과상 상완골 골절

굴곡 상완골 골절

(1) 확장 과상 상완골 골절

(2) 굴곡형 과상완골 골절

(1) 수동 정복 및 외부 고정

(2) 수술적 치료

(3) 재활치료

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팔꿈치 관절은 상완골의 원위 끝, 척골의 주두와, 요골두와 관절낭, 내측 및 외측 측부인대로 구성됩니다.

주로 굴곡 및 확장 활동을 완료하고 척골 및 요골 편위 활동은 거의 수행하지 않습니다.

어깨, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎 등 4대 관절의 탈구 확률이 2위다.

팔꿈치 관절의 후방 탈구: 팔꿈치 관절이 반신전된 위치에 있고 손바닥이 지면에 닿을 때 힘은 척골과 요골을 따라 근위쪽으로 전달되고 주두에서 지렛대 효과가 발생합니다. 척골 전방 관절낭이 찢어져 척골과 요골이 상완골 뒤로 이동합니다.

팔꿈치 전방 탈구: 팔꿈치 관절이 내반 또는 외반에 있고 폭력을 받으면 척골 또는 요골 측면 탈구가 발생할 수 있습니다. 팔꿈치 관절이 구부러진 위치에 있을 때 팔꿈치 뒤쪽에 힘을 가하면 척골과 요골이 상완골 앞쪽으로 이동하게 될 수 있습니다.

상지 외상 후, 팔꿈치 통증, 부종 및 이동 장애

검사 결과 팔뚝이 반 굴곡된 위치에 있고 탄력적으로 고정되어 있는 팔뚝 돌출 기형이 나타났습니다.

팔꿈치 뒤쪽에 공허감이 있고, 타악기를 칠 때 눌림이 느껴질 수 있음

팔꿈치 뒤의 삼각형 관계의 변화

후방 팔꿈치 삼각형과 측면 팔꿈치 삼각형의 개략도

팔꿈치의 전후방 및 측면 일반 X-레이는 팔꿈치 관절의 변위와 관련 골절이 있는지 여부를 감지할 수 있습니다.

1. 보존적 치료: 도수 정복, 외부 고정

2. 수술적 치료

팔꿈치 탈구 감소 및 고정

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요골두 아탈구는 주로 5세 미만의 어린이에게 발생합니다.

요골두가 충분히 발달하지 못하고 고리인대가 약하기 때문에 손목을 위로 잡아당겨 회전시키면 팔꿈치 관절낭의 음압이 증가하여 약한 고리인대나 관절낭의 일부가 상완골에 박히게 됩니다. 머리와 요골두 당기는 힘이 제거된 후 요골두는 정상적인 해부학적 위치로 돌아갈 수 없지만 요골측으로 이동하여 요골두 아탈구를 형성합니다.

요골두 아탈구의 다이어그램

아이의 손목과 손이 위로 당겨져 부상을 입었던 이력이 있습니다. 아이는 팔꿈치에 통증을 느끼고 움직임이 제한되며 물건을 집으려고 손을 뻗는 것을 꺼려합니다.

이학적 검사에서 아래팔은 반굴곡되고 회내된 자세였으며, 팔꿈치 측면에 압통이 있었습니다.

일반 X-레이는 종종 요골두의 탈구를 감지할 수 없습니다.

마취 없이 수동 정복을 수행할 수 있습니다.

한 손으로 소아의 손목을 잡고 다른 손으로 팔꿈치를 받치고 엄지손가락으로 요골두를 누르고 팔꿈치 관절을 90° 굴곡시키며 전완의 회외 및 회내 동작을 여러 번 반복하고 부드럽게 사용합니다. 엄지 손가락으로 가볍게 밀어서 방사형 헤드를 줄일 수 있습니다.

성공적인 정복의 징후는 살짝 펑하는 소리가 나고 팔꿈치 관절의 회전, 굴곡, 신전이 정상입니다.

정복 후 꼭 고칠 필요는 없으나, 재발을 방지하기 위해 무리하게 당기지 않도록 부모에게 주의를 주어야 합니다.

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요골 및 척골 골절은 직접적인 폭력, 간접적인 폭력, 비틀림 폭력으로 인해 발생할 수 있습니다. 때로는 골절을 초래하는 폭력 요인이 복잡합니다.

단일 척골 또는 요골이 골절되면 골간막에서 다른 뼈 축으로 힘이 전달되어 서로 다른 평면에서 이중 골절이 발생하거나 한쪽 축 골절과 다른 뼈의 상단 또는 하단이 탈구될 수 있습니다.

1. 직접적인 폭력은 심한 타격, 기계나 바퀴에 의한 직접적인 압박, 칼에 베임 등으로 발생하는 경우가 많아 동일 평면상에 횡골절 또는 분쇄골절이 발생하는 경우가 많으며, 폭력의 직접적인 영향으로 인해 다양한 정도의 연약함을 동반하는 경우가 많습니다. 근육, 힘줄 파열, 신경 혈관 손상 등을 포함한 조직 손상

2. 간접적인 힘으로 손바닥이 땅에 닿을 때 힘은 손목 관절을 통해 위쪽으로 전달됩니다. 요골은 척골보다 더 많은 무게를 지탱하기 때문에 상대적으로 힘이 남아있는 요골을 골절시킵니다. 강하면 골간막을 통해 안쪽과 아래쪽으로 전달되어 낮은 척골 경사 골절을 일으킵니다.

3. 비틀림 폭력: 넘어질 때 손바닥이 땅에 떨어지면 팔뚝이 동시에 회전하여 서로 다른 면에서 요골과 척골의 나선형 또는 비스듬한 골절이 발생합니다. 대부분은 높은 척골 골절과 낮은 요골 골절입니다.

팔뚝에 통증, 부기, 기형 및 기능 장애가 발생합니다.

검사를 통해 뼈 마찰과 잘못된 관절 움직임이 드러날 수 있습니다. 골전도 소리가 약해지거나 사라진다.

단순 X-ray 검사에는 팔꿈치 관절이나 손목 관절이 포함되어야 골절의 정확한 위치, 골절 유형, 변위 방향, 요골두 탈구 또는 척골두 탈구와의 결합 여부를 확인할 수 있습니다.

척골 상부 1/3 골간 골절은 요골두 탈구와 결합될 수 있으며, 이를 몬테지아 골절이라고 합니다.

척골두 탈구와 결합된 요골 하부 1/3 골절을 갈레아치 골절이라고 합니다.

1. 보존적 치료: 도수 정복 및 외부 고정

2. 개방 정복 및 내부 고정

3. 재활치료

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원위 요골 골절이란 요골 하단 관절면의 3cm 이내의 골절을 말합니다.

이 부위는 해면골과 치밀골이 만나는 부위로 해부학적으로 취약한 부분으로 한번 외력을 가하면 쉽게 부러진다.

주로 간접적인 폭력으로 인해 발생합니다. 사람이 넘어지면 손이 땅에 부딪혀 그 힘이 위쪽으로 전달되어 요골 하단이 골절된다.

확장 골절

좌굴 골절

확장 골절

좌굴 골절

Colles 골절의 일반적인 변위

1. 보존적 치료: 도수 정복 및 외부 고정

2. 개방 정복 및 내부 고정

3. 재활치료