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마인드 맵 갤러리 이비인후과, 두경부외과-인두과 002

이비인후과, 두경부외과-인두과 002

이비인후과-두경부외과--인두 및 악안면 농양, 폐쇄성 수면 무호흡증 저호흡 증후군, 인두 및 악안면 종양 등과 같은 지식 사항을 요약합니다.

2024-03-25 23:18:13에 편집됨

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이비인후과, 두경부외과-인두과 002

4장 인두 및 악안면 농양

1. 편도주위농양(편도주위농양)

[원인] 주로 급성 편도선염에 의해 이차적으로 발생함(특히 만성 편도선염의 급성 발작이 반복되는 경우)

[병리학] 대부분 일측성이며 전상형(편도의 상부 극과 구개설궁 사이에 위치함, 가장 흔함)과 후상상형(편도선과 구인두궁 사이에 위치함)으로 나누어진다.

[임상적 발현] 젊은 성인에게 더 흔함

징후

급성 편도선염 발병 후 3~4일 동안 발열이 지속되거나 악화됩니다. 특히 삼킬 때 한쪽 목의 통증이 뚜렷하고 심한 경우 말이 불분명해지고 입을 벌리기 어려울 수 있습니다. 내측익상근의 침범)

조사하다

급격하게 나타나는 경우, 환자는 통증을 완화하기 위해 영향을 받은 목을 지지하기 위해 종종 손을 사용합니다.

말초 염증의 초기 단계에서는 한쪽의 입천장혀활에 심각한 울혈이 보일 수 있습니다. 전상방 유형에서는 영향을 받은 쪽의 목젖이 붉어지고 부어오르며 반대쪽으로 편향됩니다. 후상방형에서는 편도선이 덮혀 안쪽으로 아래쪽으로 밀려 있으며, 동측 하악각의 림프절이 부어오르는 것을 볼 수 있습니다.

돌기에 구멍이 나면 고름이 나올 수 있습니다.

복잡

인두주위 농양, 후두염/후두부종, 내경정맥 혈전증, 화농성 경부 림프절염, 패혈증

【감별 진단】

1. 인두주위농양: 인두측 하악각에 부종이 생기고, 목 윗부분에 압통이 동반되며, 영향을 받은 쪽의 편도선과 인두벽이 정중선으로 밀려납니다. 편도선 자체에는 병변이 없습니다.

2. 사랑니 치관주위염: 치관이 부은 조직으로 덮여 있고 잇몸이 붉어지고 부어서 구개설궁까지 확장될 수 있지만 편도선과 목젖은 일반적으로 영향을 받지 않습니다.

3. 화농성 악하염: 입 바닥의 급성 미만성 연조직염; 입 바닥/턱 아래의 통증이 있는 덩어리, 혀가 올라가고, 혀를 누르거나 펼 때 통증이 있고 입을 벌릴 때 제한이 있지만 개구는 없습니다.

4. 악성 편도선 종양: 일반적으로 발열이 없으며 편도선이 급속히 커지며 궤양이 생기는 경우가 많습니다.

【대하다】

농양 형성 전

급성 편도선염으로 치료: 적절한 항생제, 적당량의 글루코코르티코이드 주입;

농양 형성 후

천자 및 고름 흡인: 농양이 형성되었는지 여부와 농양의 위치를 확인할 수 있습니다.

절개 및 배액: 전상방형에서는 농양의 가장 높은 지점을 절개하고, 후상방형은 인두궁을 절개합니다.

편도선 절제술: 염증이 가라앉은 후 2주 후에 시행

2. 인후후농양

3. 인두주위 농양

[병리] 초기 증상은 봉와직염이며 나중에 농양으로 발전합니다.

[임상적 발현]

징후

전신증상 : 발열, 오한, 발한, 두통, 식욕부진

국소 증상: 심한 인두/목 옆 통증, 삼키기 어려움, 불분명한 언어, 입을 벌리기 어려움(내측익상근 침범)

조사하다

급성 외관: 목 움직임이 제한되고, 부어오르고, 만지기 힘들고, 통증이 있는 쪽의 인두벽이 부풀어 오르고 울혈되며, 편도선이 정중선으로 밀려나는 느낌이 있습니다. 붉어짐이나 붓기가 없습니다.

인두 CT, 진단 천자 및 고름 흡인

복잡

말초 확장: 인후후농양, 후두부종, 종격동염

내경동맥 침식: 치명적인 출혈

내부 경정맥의 침식: 혈전정맥염

【대하다】

농양 형성 전

적절한 전신 항생제; 적절한 글루코코르티코이드

농양 형성 후

즉각적인 고름 절개 및 배액(외경부 접근)으로 수술 후에도 지속적인 감염 예방 및 치료가 가능합니다.

제5장 폐쇄성수면무호흡증-저호흡증후군

【정의】

1. 수면 장애 호흡(SDB): 수면과 관련된 질병의 일종으로, 주로 호흡 이상으로 나타나며, 수면 중 호흡의 리듬과 진폭에 이상이 나타나는 것이 특징입니다.

2. 폐쇄성수면무호흡증-저호흡증후군(OSAHS) : 수면 중 상기도 허탈 및 폐쇄로 인한 무호흡증 및 저호흡증을 말하며, 코골이, 수면 구조 장애, 빈번히 발생 혈중 산소 포화도 감소, 주간 졸음, 부주의 등을 동반함 .고혈압, 관상동맥심장병, 제2형 당뇨병 등 다기관 및 다기관 손상을 초래할 수 있습니다.

[원인] 상기도의 비정상적인 해부학적 구조는 다양한 정도의 기도 협착증(특히 구인두강 협착증), 비정상적인 상기도 확장근의 긴장도, 호흡 중추 조절 기능의 이상을 유발합니다.

[임상양상] 중년 비만 남성에서 더 흔함

징후

수면 중 코골이: 연령과 체중에 따라 점차 악화되고, 반복적인 무호흡증과 주간 졸음이 동반됩니다.

기타: 아침에 잠에서 깬 후 두통, 혈압 상승, 목 건조증, 기억력 저하, 집중력 저하, 잦은 야뇨증, 유뇨증, 흉부 기형, 느린 성장 및 발달을 경험할 수 있습니다.

동반질환: 고혈압, 허혈성 심장질환/뇌졸중, 제2형 당뇨병

신체적 징후

일반적인 징후: 비만, 큰 목 둘레, 어린이에게서 나타나는 성장 둔화 및 기형

상기도 징후: 구인두 협착증, 편도선 비대, 연구개 조직 비대, 목젖 신장; 비중격 만곡, 비용종, 아데노이드 비대, 설측 편도선 비대 등 상기도 협착을 유발하는 다른 요인도 볼 수 있습니다.

조사하다

수면다원검사(PSG): 진단을 위한 최적의 표준은 구강 및 비강 공기 흐름, 혈액 산소 포화도, 흉부 및 복부 호흡 운동, 뇌전도, 안구전도, 신체 위치 및 근전도 검사를 모니터링할 수 있습니다.

1. 무호흡증: 수면 중 구강 및 비강 공기 흐름의 중단(기준 수준에 비해 ≥90% 감소), 중추성, 폐쇄성 및 혼합성을 포함하여 10초 이상 지속됩니다.

2. 저호흡증: 수면 중 구강비강 기류가 기준치에 비해 30% 이상 감소하고 동맥 산소 포화도가 ≥0.04 감소하고 10초 이상 지속되거나 구강비강 기류가 기준치에 비해 50% 이상 감소하며 다음이 동반됩니다. 동맥 산소 포화도 감소 ≥ 0.03/미세 각성, ≥10초 지속

3. 수면무호흡-저호흡지수(AHI): 수면 시간당 평균 무호흡 및 저호흡 횟수를 말합니다.

4. 수면 장애 호흡 지수(RDI): 수면 시간당 무호흡, 저호흡 및 호흡 노력과 관련된 미세 각성 횟수의 평균을 나타냅니다.

【진단】

【대하다】

일반적인 치료

체중 감량, 금주, 옆으로 자는 습관 확립, 동반질환 치료

치료

지속적 기도양압(CPAP), 경구 요법

외과적 치료

1단계 수술: 코 재건술, 소아 아데노이드/편도선 절제술, 목수구개인두성형술 등

(UPPP) (가장 일반적으로 사용됨)

2차 수술 : 하악전진술, 기관절개술 등

6장 인두 및 악안면 종양

1. 비인두섬유혈관종(비인두혈관섬유종)

[병리학] 비인두의 가장 흔한 양성종양으로 치밀한 결합조직과 다량의 탄력섬유 및 혈관으로 구성되어 있다.

[임상양상] 10~25세 젊은 남성에서 더 흔함

징후

출혈: 주로 발작성 코/구강 출혈로 나타나는 첫 번째 증상이며, 종종 빈혈이 동반될 수 있습니다.

기타: 이명, 귀돌증, 청력 상실, 시력 상실, 두통, 뇌신경 마비;

조사하다

전방비인두경검사: 비강의 한쪽 또는 양쪽에 염증성 변화가 있으며, 하비갑개를 수축시킨 후 비강 뒤쪽에 연한 붉은색 종양이 보입니다. 매끄러운 표면과 풍부한 혈관.

영상화: 종양의 위치, 크기, 모양, 침범 정도, 뼈 파괴 정도 및 주변 해부학적 관계를 보여줍니다. 강화된 CT는 진단적 가치가 있습니다.

DSA: 종양 영양 동맥을 이해하고 색전술을 수행하여 수술 중 출혈을 줄입니다.

수술 전 생검은 금기입니다.

[치료] 주로 외과적 치료를 채택하며 수술 전 혈관 색전술과 수술 중 저혈압 조절로 출혈을 줄일 수 있습니다.

2. 두개인두종

[특징] 두개인두관의 비정상적인 발달, 라텍낭의 잔여 상피의 증식; 종양이 선하수체에 위치하며 서서히 자라며 나중에는 내분비 장애, 변화로 나타날 수 있습니다. 시력 및 시야 및 두개 내압 증가 (심실 간 구멍 차단)

3. 비인두암(비인두암)

[원인] 유전적 요인, 엡스타인-바 바이러스, 환경적 요인(절임음식 섭취습관 등)

[병리학] 가장 흔한 두경부 종양은 미분화 편평 세포 암종이 대다수입니다.

[임상양상] 초기 증상은 비정형적이다

징후

비강 증상: 초기에는 피가 섞인 훌쩍거림이 나타날 수 있으며, 종양이 증가한 후에는 코막힘이 발생할 수 있습니다(일측 → 양측). 귀 증상: 이명, 귀이개증, 청력 상실, 분비성 중이염으로 쉽게 오인됨

경부 림프절병증: 더 흔하며 첫 번째 증상의 60%를 차지합니다. 심부 및 상부 경부 림프절이 점진적으로 커지는 것이 특징이며 단단하고 활동적이지 않으며 압통이 없습니다.

뇌신경 증상: 종종 V와 VI를 먼저 침범하고(파열 구멍 관련) II, III, IV를 침범하여 두통, 안면 마비, 안구 외전 제한, IX, X, XI을 유발할 수 있습니다. 또한 관련됩니다. XII(영향을 받은 림프절 부종과 관련됨), 연구개 마비, 질식, 쉰 목소리, 혀의 이탈.

입을 벌리기 어려움: 후기 단계에서 나타남

원격 전이: 뼈, 폐, 간

조사하다

비인두: 간접 비인두경검사/비인두후두경검사/비강 내시경 검사를 통해 종양이 비인두 지붕의 전벽과 인두 오목부에 발생하는 경향이 있음을 알 수 있습니다. 이는 표면이 거칠고 고르지 않은 작은 결절/육아종과 같은 돌출로 나타나며 출혈이 발생하기 쉽습니다. 초기 증상은 점막 울혈, 혈관 확장 또는 한쪽의 인두 오목이 더 커지는 등 비정형일 수 있습니다.

목: 만져지는 림프절, 뇌신경 검사: 관련됨

Epstein-Barr 바이러스 혈청학적 검사: 보조 진단 지표

비디오그래피

비인두 천자 생검: 진단 확인

【대하다】

방사선 요법

선호되는 치료 방법은 T1 및 T2 단계의 경우 방사선 요법 단독, T3 및 T4 단계의 경우 방사선 요법 및 화학요법입니다.

작업

적응증: ① 근치적 방사선 치료 후 3개월 후 비인두에 남아 있는 원발성 종양 및 국소 질환 ② 근치적 방사선 치료 후 잔여 경부 림프절/국소 재발;

화학요법

방사선 치료 감도를 향상시킬 수 있습니다

4. 편도선의 악성종양

[병리] 편도암, 육종 등

【진단】

징후

초기 단계: 인두 불쾌감, 한쪽 목의 통증, 삼킬 때 명백함;

후기: 인후통 악화, 삼키기 어려움, 불분명한 언어, 호흡 곤란

조사하다

한쪽 편도선은 명백히 부어오르고, 표면 궤양/결절성 돌출부가 있으며, 이는 만지기 어렵고 출혈이 발생하기 쉬우며, 동측 하악 각의 림프절은 부어오르고 단단하며 비활성입니다. 부드러운.

비디오그래피

[치료] 방사선 치료는 악성림프종, 미분화암, 편평상피암 등 수술로 제거가 어려운 경우에 적합하며, 편도선에만 국한된 병변이 있는 경우에는 편도절제술을 시행할 수 있습니다. 노드 해부.

5. 하인두의 악성종양

[병리학] 황체와암(가장 흔함), 후윤상낭암(후방 윤상상암), 후인두벽암은 95%가 편평세포암종으로 점막하 전이 및 경부 림프절 전이가 잘 발생합니다.

[임상적 발현]

징후

초기 : 인후 불쾌감, 연하 경색

중기 및 후기 단계: 삼키는 데 통증, 동측 반사성 귀통증, 진행성 연하곤란, 타액분비, 가래에 혈액이 섞여 나오는 경우, 후두강이 침범될 경우 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다.

조사하다

간접 후두경 검사, 광섬유 후두경 검사;

[치료] 침범 정도에 따라 다양한 수술방법을 채택하고 방사선치료, 화학요법 등 종합적인 치료를 병행합니다.

[병리학] 80%는 양성 종양이고, 50%는 타액선(혼합 종양)에서 유래하며, 30%는 신경성 종양(예: 신경초종, 신경섬유종, 부신경절종)이고, 20%는 연조직 악성 종양입니다.

[임상증상] 대부분은 초기에는 증상이 없으나, 인두의 이물감, 삼키는 불편함, 불분명한 발음, 코막힘 등의 증상이 가장 흔하며, 환자마다 호흡곤란 등이 나타날 수 있습니다. 목과 턱 종양 및 신경 침범 증상(동측 성대 마비, 질식, 인후통, 안면 마비, 환측으로의 혀 확장, 환측의 혀 위축, 호너 증후군)