마인드 맵 갤러리 어린이 당뇨병 마인드맵
소아당뇨병에 대한 마인드맵입니다.당뇨병은 인슐린 분비가 절대적으로 부족하거나 부족하여 발생하는 당질, 지방, 단백질의 대사장애로 일차형과 이차형으로 나누어집니다.
2023-11-10 21:13:27에 편집됨소아 당뇨병
개요
인슐린 분비가 절대적으로 부족하거나 부족하여 발생하는 당, 지방, 단백질 대사 장애로 원발성과 속발성으로 구분됩니다.
유형
원발성 당뇨병
제1형 당뇨병 IDDM: 인슐린 의존성 당뇨병
1A형: 자가면역
1B형: 특발성
제2형 당뇨병 NIDDM: 비인슐린 의존형 --- 1. 인슐린에 둔감함 2. 발병률이 가장 높은 연령은 10~14세입니다. 3. 유전적 경향은 제1형보다 높습니다. 4. 과체중 또는 비만인 어린이가 더 많습니다 5. 발병은 느리고, 케톤산증은 드물고, C-펩티드는 질병 초기에 정상이거나 상승합니다. 6, 자가항체는 종종 음성입니다. 7, 종종 흑색극세포증을 동반합니다
청소년의 성숙 발병 당뇨병: 발병 연령 <25세
신생아 당뇨병: 출생 후 6개월 이내에 발생하며 종종 인슐린 치료가 필요함
영구 신생아 당뇨병 PNDM
일과성 신생아 당뇨병 TNDM
1. 췌장 베타세포의 성숙 지연 2. TNDM 자궁 내 성장 지연, 태아기 인슐린 분비 장애를 나타냄 3. 임상 증상: (1) 출생 후 5일~6주에 발병 (2) 일시적 (3) 3회 이상 1회 이하 (4) 요당 및 요중 케톤 -
이차 당뇨병
주로 일부 유전증후군과 내분비질환으로 인해 발생
IDDM
원인: 1. 유전적 감수성 2. 환경적 요인 3. 자가면역 요인
질병의 자연 경과: 1. 유전적 감수성 2. 자가면역 반응의 시작 3. 면역학적 이상 4. 췌장 베타 세포 기능의 점진적인 감소 5. 임상 당뇨병 6. 췌장 베타 세포 부전
병리생리학: 1. 인슐린의 생물학적 효과: (1) 당 이용 및 단백질 합성 촉진 (2) 지방 합성 촉진 (3) 간 글리코겐 및 지방 분해 억제 2. 인슐린 부족 및 역조절 호르몬 증가로 지방 분해 촉진 --- 사체 증가 ---케톤산증 3. 인슐린 결핍: 신장 질환, 망막병증, A/N 시스템 질환
임상양상: 1. 대부분의 증상은 갑자기 시작되며 다음증, 다식증, 다뇨증, 체중감소 등의 전형적인 증상이 나타남(3회 많음, 1회 감소) 2. 체중감소 또는 체중감소가 빠르고, 피로, 무기력함 3. 3회 증가 및 1회 덜 메스꺼움 및 구토, 복통, 관절 또는 근육통, 피부 및 점막 건조, 심지어 졸음, 무관심, 혼수, 케톤/썩은 사과 냄새를 동반한 깊고 긴 호기=DKA 4. 신체검사: 성장지연, 정신지체 , 간비대---모리악 증후군
소아 당뇨병의 특별한 자연사: 1. 급성 대사 장애 단계 2. 일시적 관해 단계 3. 강화 단계 4. 영구 당뇨병 단계
급성 합병증
당뇨병성 케톤산증DKA
원인: 급성 감염, 진단 지연, 과식, 인슐린 치료 중단
병리생리학: 1. 기아 또는 당분 공급 부족---당 대사 약화---간 세포에 들어간 유리지방산은 주로 미토콘드리아로 들어가 β산화를 한다---케톤체 생성 증가 2. 인슐린 분비 감소 및 글루카곤 호르몬 분비 증가 --- -인슐린 작용의 심각한 부족---지방분해 증가, 고혈당증
임상양상 : 1. 당뇨병 증상의 악화 : 다뇨증, 다갈증, 피로, 탈수 2. 위장관 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 복통 3. 깊고 빠른 호흡 또는 한숨을 쉬며 호기에서 썩은 사과 냄새가 난다. 아세톤은 소변으로 배설되며, 혈중 케톤이 크게 증가하면 폐에서 직접 배출됩니다.] 4. 두통, 졸음, 과민성 및 진행성 의식 장애
실험실 테스트: 1. 혈액 케톤 및 소변 케톤 측정: β-하이드록시부티르산, 혈액 케톤의 주성분 ≥0.6mmol/L---비보상 상태 2. 혈장 내 음이온 β-하이드록시부티르산 및 아세토아세테이트 축적- -- 음이온차이 상승 3. 건강한 신장 기능의 경우 혈중 케톤(β-hydroxybutyric acid acetoacetate): (1) 0.8mmol/L에 도달---소변 루틴 (2) 1.3mmol/L에 도달---소변 정상 ( 위기 가치)
진단 : 1. 혈당>11.1mmol/L 2. 혈액 pH<7.3, HCO3-<15mmol/L(<15는 산치환을 나타냄) 3. 혈액 케톤체, 소변 케톤체 및 소변당( )
DKA 분류: 1. 약함: pH<7.3, HCO3-<15mmol/L 2. 중등도: pH<7.2, HCO3-<10mmol/L 3. 심함: pH<7.1, HCO3-<5mmol/L
치료: 1. 주입: 주로 탈수(일반적으로 등장성), 산증 및 전해질 불균형에 대해: (1) 경증 탈수: 50ml/kg의 경구 재수화 (2) 중등도 탈수: 계산된 재수화량 5% ~ 7% (3) 중증 탈수: 7% ~ 10%에서 수분 재수화를 계산합니다. 2. 알칼리 보충: (1) 혈액 pH<7.1, HCO3-<12mmol/L---1.4% 중탄산나트륨 용액을 정맥 내 투여하고 먼저 양의 절반을 사용합니다.-- HCO3 보충량 = (12-측정 HCO3-mmol/L) × 체중 kg × 0.6 (2) 혈액 pH ≥ 7.2---산증의 신속한 교정 및 뇌부종의 악화를 피하기 위해 중단 3. 인슐린 치료: ( 1) 추가 25 U의 인슐린 대 250 ml의 등장성 식염수를 시간당 0.1 U/kg의 속도로 (2) DKA가 교정될 때까지 저용량 인슐린을 계속 정맥 주입합니다[2회 연속 소변 케톤 음성, 혈액 pH > 7.3, 혈당 11mmol/L로 감소] 인슐린 피하주사로 변경 (3) 속효성 인슐린---식후 고혈당 조절, 중형 인슐린---공복 기초혈당 조절 (4) 인슐린 부작용 : ① 저혈당( 가장 흔함) ② 알레르기 ③ 인슐린 항체 생성 ④ 주사 부위 지방이영양증 ⑤ 부종 ⑥ 시력 저하 4. 식이 요법, 운동 요법, 당뇨병 교육
재수화 방법 : 1. 총량 = 누적 감량량(=추정 탈수율×체중kg×1000ml) 유지량(1체표면적법 : 1일 유지량 1200~1500ml/m2 ②체중법 : 유지량 = 체중 × kg당 체중(ml) 2. 급속수액 : (1) 수분공급 시작 후 1시간 이내에 생리식염수 20ml/kg(최대량 1000ml)을 신속정주주입 (2) 0.45% 염화나트륨정주주입 2~3시간마다 10ml/kg의 용액 (3) 혈당이 17mmol/L 미만인 경우 0.2% 염화나트륨이 포함된 5% 포도당 용액으로 전환합니다. 3. 총 액체 장력: 1/2 그림
저혈당증
원인: 인슐린을 너무 많이 주입하거나 인슐린 주사 후 제때 식사를 하지 못함
특징: 1. 정상인의 혈당 <2.8mmol/L 2. 소아 당뇨병 환자의 혈당 <3.9mmol/L
진단: 1. 당뇨병이 있는 소아의 경우 혈당이 3.9mmol/L 미만이면 임상적 개입의 한계점에 도달하고, 3.0mmol/L 미만이면 중추신경계 및 인지 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 2. 심각한 저혈당증 = 인지 기능 장애를 동반한 저혈당증 발작.
감염
당뇨병성 고삼투압성 비케톤성 혼수상태
1. 혈당은 보통 >28~54mmol/L 2. 혈중 나트륨 >145mmol/L 3. 혈장 삼투압 >310mmol/L 4. 탈수 및 혼수상태가 발생하나 혈액 및 소변 케톤치가 크게 증가하지 않으며, 아무런 증상도 없다. 산증
만성 합병증
대혈관 질환
1. 관상동맥심장병 2. 허혈성 또는 출혈성 뇌혈관질환 3. 신장동맥경화증 4. 사지동맥경화증
미세혈관질환[주요, 가장 특징적인 합병증]
1. 당뇨병성 신장병증 2. 당뇨병성 망막병증 3. 당뇨병성 심근병증
신경 장해
1. 말초신경염 2. 뇌신경병증 3. 자율신경병증
임상 증상: 통각과민/통증 소실, 사지 마비, 설사, 발기 부전, 활동 제한, 근쇠약, 근육 위축, 변비
당뇨병 발
말초 N 병변---하지로의 동맥혈 공급 부족 세균 감염---발 통증, 심부 피부 궤양, 사지 괴저
실험실 테스트
1. 요당 ( ) 2. 요중 케톤체 : DKA가 있는 경우 ( ) 3. 요단백 : 신장질환을 이해하기 위해 정기적으로 모니터링해야 함 4. 혈액검사 : (1) 정기혈액검사 : 정상, 총 DKA의 WBC 증가 (2) 혈당 : ① 당뇨병의 전형적인 증상으로 식후 혈당 ≥ 11.1mmol/L ② 공복혈당 FPG ≥ 7.0mmol/L ③ 2hOGTT 혈당 ≥ 11.1mmol/L ( 3) 혈중지질 : 혈청콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산 크게 증가 (4) 당화혈색소 : 정상은 <7%(4~6%), 잘 치료받은 소아는 <7.5%, 평균적으로 조절되는 소아는 7.5%- 9%, 통제력이 불만족스러운 어린이는 >9%
진단 기준
1. 공복 혈당 ≥7.0mmol/L 2. 경구 당부하 부하 후 2시간 혈당 ≥11.1mmol/L 3. HbA1c≥6.5% 4. 무작위 혈당 ≥11.1mmol/L 당뇨병의 증상
감별 진단
1. 비당뇨병성 포도당뇨: 신세뇨관산증, 판코니증후군 2. 영아 일과성 포도당뇨증 3. 산증 및 혼수를 유발하는 기타 질환: 급성 복부, 중증 폐렴
대하다
목적: 1. 고혈당으로 인한 임상 증상 제거 2. 케톤산증을 적극적으로 예방하고 조속히 교정 3. 대사 장애를 교정하고 상태의 안정화를 위해 노력 4. 소아의 정상적인 성장과 발달을 달성하고 정상적인 생활 활동을 보장 5. 예방 및 조기 합병증 치료
종합치료의 5가지 측면: 1. 합리적인 인슐린 투여 2. 식생활 관리 3. 운동 4. 자가 혈당 측정 5. 당뇨병 지식 교육 및 심리 지원