원인: 급성 감염, 진단 지연, 과식, 인슐린 치료 중단
병리생리학: 1. 기아 또는 당분 공급 부족---당 대사 약화---간 세포에 들어간 유리지방산은 주로 미토콘드리아로 들어가 β산화를 한다---케톤체 생성 증가 2. 인슐린 분비 감소 및 글루카곤 호르몬 분비 증가 --- -인슐린 작용의 심각한 부족---지방분해 증가, 고혈당증
임상양상 : 1. 당뇨병 증상의 악화 : 다뇨증, 다갈증, 피로, 탈수 2. 위장관 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 복통 3. 깊고 빠른 호흡 또는 한숨을 쉬며 호기에서 썩은 사과 냄새가 난다. 아세톤은 소변으로 배설되며, 혈중 케톤이 크게 증가하면 폐에서 직접 배출됩니다.] 4. 두통, 졸음, 과민성 및 진행성 의식 장애
실험실 테스트: 1. 혈액 케톤 및 소변 케톤 측정: β-하이드록시부티르산, 혈액 케톤의 주성분 ≥0.6mmol/L---비보상 상태 2. 혈장 내 음이온 β-하이드록시부티르산 및 아세토아세테이트 축적- -- 음이온차이 상승 3. 건강한 신장 기능의 경우 혈중 케톤(β-hydroxybutyric acid acetoacetate): (1) 0.8mmol/L에 도달---소변 루틴 (2) 1.3mmol/L에 도달---소변 정상 ( 위기 가치)
진단 : 1. 혈당>11.1mmol/L 2. 혈액 pH<7.3, HCO3-<15mmol/L(<15는 산치환을 나타냄) 3. 혈액 케톤체, 소변 케톤체 및 소변당( )
DKA 분류: 1. 약함: pH<7.3, HCO3-<15mmol/L 2. 중등도: pH<7.2, HCO3-<10mmol/L 3. 심함: pH<7.1, HCO3-<5mmol/L
치료: 1. 주입: 주로 탈수(일반적으로 등장성), 산증 및 전해질 불균형에 대해: (1) 경증 탈수: 50ml/kg의 경구 재수화 (2) 중등도 탈수: 계산된 재수화량 5% ~ 7% (3) 중증 탈수: 7% ~ 10%에서 수분 재수화를 계산합니다. 2. 알칼리 보충: (1) 혈액 pH<7.1, HCO3-<12mmol/L---1.4% 중탄산나트륨 용액을 정맥 내 투여하고 먼저 양의 절반을 사용합니다.-- HCO3 보충량 = (12-측정 HCO3-mmol/L) × 체중 kg × 0.6 (2) 혈액 pH ≥ 7.2---산증의 신속한 교정 및 뇌부종의 악화를 피하기 위해 중단 3. 인슐린 치료: ( 1) 추가 25 U의 인슐린 대 250 ml의 등장성 식염수를 시간당 0.1 U/kg의 속도로 (2) DKA가 교정될 때까지 저용량 인슐린을 계속 정맥 주입합니다[2회 연속 소변 케톤 음성, 혈액 pH > 7.3, 혈당 11mmol/L로 감소] 인슐린 피하주사로 변경 (3) 속효성 인슐린---식후 고혈당 조절, 중형 인슐린---공복 기초혈당 조절 (4) 인슐린 부작용 : ① 저혈당( 가장 흔함) ② 알레르기 ③ 인슐린 항체 생성 ④ 주사 부위 지방이영양증 ⑤ 부종 ⑥ 시력 저하 4. 식이 요법, 운동 요법, 당뇨병 교육
재수화 방법 : 1. 총량 = 누적 감량량(=추정 탈수율×체중kg×1000ml) 유지량(1체표면적법 : 1일 유지량 1200~1500ml/m2 ②체중법 : 유지량 = 체중 × kg당 체중(ml) 2. 급속수액 : (1) 수분공급 시작 후 1시간 이내에 생리식염수 20ml/kg(최대량 1000ml)을 신속정주주입 (2) 0.45% 염화나트륨정주주입 2~3시간마다 10ml/kg의 용액 (3) 혈당이 17mmol/L 미만인 경우 0.2% 염화나트륨이 포함된 5% 포도당 용액으로 전환합니다. 3. 총 액체 장력: 1/2 그림
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