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의학, 당뇨병은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 만성 고혈당증을 특징으로 하는 대사질환의 일종입니다. 좋아요와 수집을 환영합니다~
2024-03-16 18:28:03에 편집됨당뇨병
정의: 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 만성 고혈당증을 특징으로 하는 대사질환군
분류
I형(인슐린 의존형): 어린이와 청소년에게 가장 흔하며 혈장 인슐린 수치가 감소합니다.
II형(인슐린 저항성 유형): 성인에게 더 흔하며 혈장 섬세포 항체가 양성입니다.
임상 증상
대사장애증후군
다갈증, 다식증, 다뇨증, 체중 감소
가려운 피부
복잡
심각한
당뇨병성 케톤산증(DKA): 제1형에서 흔함
주요 증상으로는 고혈당증, 케톤증, 산증, 심한 탈수증, 썩은 사과 냄새 등이 있습니다.
DKA를 구출하기 위한 첫 번째이자 핵심 조치는 수액 교체입니다. 주입의 기본 원리는 "먼저 빠르게, 그 다음에는 천천히 소금을 생성하고 그 다음에는 설탕을 생성하는 것"입니다. 수분 보충의 양과 속도는 수분 손실 정도에 따라 다릅니다. 환자에게 물을 마시고, 저용량 인슐린을 사용하고, 전해질과 산-염기 균형을 교정하도록 권장합니다.
케어
유발인자를 피하십시오. 각종 감염을 예방하고, 규칙적인 식습관과 생활습관을 기르십시오. 의사의 처방에 따라 약을 복용하십시오. 뇌졸중, 심근경색, 외상, 수술, 임신 등의 경우에는 인슐린 양을 줄이거나 중단하지 마십시오. 출산 후 구토나 복부 팽만감이 나타나면 즉시 인슐린 치료를 해야 하며, 충분한 수분 섭취를 해야 합니다.
상태 모니터링 : 환자의 활력징후, 의식, 24시간 입출력을 면밀히 관찰, 기록하고, 피부탄력, 점막건조도를 평가한다. 경비. 혈당, 혈액 케톤 또는 요중 케톤, 혈액 전해질 및 삼투압의 변화를 정기적으로 모니터링하십시오.
응급처치 협력 및 관리: 즉시 2개의 정맥 주사 경로를 구축하고, 신속하게 수액을 보충하고, 저용량 인슐린을 정맥 주사하고, 효능 및 부작용을 면밀히 관찰하고, 혈당 수치에 따라 적시에 인슐린 투여 속도를 조정합니다. 절대 침상 안정, 보온 유지, 저유량 산소 흡입 지속, 일상 관리 강화, 특히 피부와 구강 관리를 강화하세요.
고삼투압성 고혈당 증후군(HHS): 제2형에서 흔히 발생
심각한 고혈당증, 높은 혈장 삼투압, 탈수 및 가장 심각한 신경학적 증상
위와 동일하게 심한 탈수의 경우 정맥 수액 재수화 및 비강 영양 공급을 실시합니다.
저혈당증: <2.8mmol/L, 교감신경 흥분 및 중추신경계 흥분
설탕 보충제
케어
예방강화, 혈당관리, 저혈당 발견시 신속히 대처
① 각종 혈당강하제를 처음 사용할 때에는 소량으로 시작하여 혈당치에 따라 점차적으로 약의 용량을 조절한다.
② 식사를 규칙적으로, 정량적으로 섭취하되, 식사량을 줄이면 그에 따라 혈당강하제의 용량도 줄여야 하며, 심야와 이른 아침에 저혈당이 발생하기 쉬운 환자는 저녁식사의 주식을 늘려야 한다. .
에탄올은 직접적으로 저혈당을 유발할 수 있으므로 에탄올 섭취를 제한하고 공복에 마시는 것을 피하세요.
④ 운동량을 합리적으로 조절한다. 운동량이 늘어나면 인슐린 투여량을 줄이고 식사는 시간에 맞춰 추가한다.
⑤ 집중치료는 혈당을 모니터링하고 기록하여 인슐린이나 혈당강하제의 투여량이 적시에 조절될 수 있도록 해야 한다.
⑥저혈당이 확인되면 의식이 명료한 사람은 탄수화물 식품(포도당이 바람직함) 15~20g을 경구 복용하고, 의식이 손상된 사람은 저혈당이 교정될 때까지 50% 포도당 용액 20~40ml를 정맥주사한다.
만성병 환자
대혈관 질환(가장 심각하고 두드러짐): 심장, 뇌, 말초 혈관
소혈관 질환: 망막 및 신장 질환
신경병증: 말초 신경은 가장 흔한 원위 대칭 다발신경병증, 무감각, 작열감, 저림, 솜 같은 느낌입니다.
당뇨병성 발: 가려움증, 궤양
케어
① 하루에 한 번씩 양쪽 발을 확인하여 발의 감각 상실, 저림, 따끔거림이 있는지 확인하고, 발 피부의 색, 온도 변화, 발 동맥의 맥박이 있는지 확인합니다. 손발톱 주위염, 무좀, 수포, 궤양, 괴사 등이 있습니다.
② 1일 1회 37~40℃의 물로 발을 씻고, 씻은 후 부드럽고 밝은색의 마른 수건으로 물기를 닦아내십시오. 특히 발가락 사이가 건조한 경우에는 유성 피부를 사용하십시오. 발톱 다듬기는 발을 씻은 후 발가락과 동일하게 다듬고 날카로운 모서리를 둥글게 다듬는 것이 좋습니다. 화학.
③ 화상을 피하기 위해 겨울에 발을 직접 따뜻하게 유지하기 위해 뜨거운 물병, 전기 히터 및 기타 물품을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 여름에는 맨발로 걷는 것을 피하고 외출할 때 슬리퍼를 착용하지 마십시오.
④ 신발을 신기 전 신발 안에 이물질이 있는지, 안감이 납작한지 확인하고, 새 신발을 신은 후 30분 정도 지나면 발이 눌리거나 문지르는지 확인하고 점차적으로 신발 착용 시간을 늘려보세요. ; 꽉 끼거나 흠집이 나지 않도록 하십시오. 양말이나 신발은 흡수성과 통기성이 좋은 밝은 색상의 양말을 선택하십시오.
⑤ 걷기, 다리운동 등 팔다리의 혈액순환을 촉진하기 위한 다양한 방법을 사용하고, 책상다리나 다리를 꼬고 앉는 것을 피하도록 지도하고 보조한다. 상처나 국소 피부에 충혈, 발적, 부종 또는 발열이 있는 경우 가능한 한 빨리 의사의 진료를 받도록 환자에게 지시합니다.
보조검사
소변 설탕
혈당: 진단의 주요 기초이자 상태 및 치료 효과를 감지하는 주요 지표입니다.
당내성검사 : 당내성검사 : 혈당이 정상범위보다 높으나 당뇨병의 진단기준에 맞지 않는 경우에는 경구당부하검사(OGTT), 정맥내당부하검사 등을 포함한 당부하검사를 시행해야 한다. (IVGTT) 경구당부하검사(IVGTT)는 임상 실무에서 자주 사용됩니다. 포도당 내성 검사 "시험 방법: 0GTT는 이른 아침에 8~10시간 동안 금식해야 합니다. 검사 전 3일 동안 섭취하는 탄수화물의 양은 150g/d 이상이어야 하며, 투병 중 오심, 구토, 발열이 없어야 합니다. 검사 당일 아침 공복에 정맥혈을 채취한 후 , 무수포도당분말 75g을 식수 250~300m에 녹여 5분 이내에 마시고, 설탕을 처음 모금하는 순간부터 타이밍을 시작하고, 설탕 섭취 후 30분, 60분, 120분, 180분에 정맥혈을 채취한다. 전체 시험 기간 동안 식사, 흡연, 신체 활동이 금지됩니다.
췌도 p 세포 기능 테스트
당화혈색소(GHbA1): 질병 모니터링 지표 중 하나
진단 포인트:
간호 대책
휴식과 활동
①당뇨병의 급성 합병증, 명백한 저혈당증, 심장, 신장 및 기타 장기의 심각한 만성 합병증이 있는 사람은 침대에서 휴식을 취해야 합니다.
②상태가 안정된 사람은 걷기, 빠르게 걷기, 조깅, 계단 오르기, 자전거 타기, 배드민턴, 수영 등 적절한 운동을 선택해야 합니다.
③운동하기 가장 좋은 시간은 식후 1시간이며, 운동량은 주 150분 이상, 회당 30~40분이다.
④ 운동강도는 환자의 심박수가 개인 최대산소섭취량(심박수=170-나이)의 60%에 도달할 때를 말한다.
다이어트 케어
식생활 원칙은 총 칼로리 조절, 규칙적이고 정량적으로 식사하기, 적당한 간식 추가하기, 각종 단 음식을 엄격히 제한하기, 섬유질이 많은 가벼운 음식 섭취하기, 음주를 피하는 것입니다. 당뇨병성 신장병증 환자에게는 고품질의 저단백질 식단을 제공해야 합니다. 1회 제공량당 소금 6g 미만
총 칼로리 계산 : 환자의 성별, 연령, 이상체중[이상체중(kg)=키(cm)-105], 업무성격, 생활습관 등을 기준으로 총 칼로리를 계산합니다. 어린이, 임산부, 유모, 영양실조 또는 수척한 사람, 소모성 질환이 있는 사람은 필요에 따라 하루 체중 1kg당 5kcal을 추가하고 비만인 사람은 적절하게 5kcal을 줄일 수 있습니다. 성인의 하루 이상적인 체중 1kg당 필요한 총 칼로리는 표 75-5에 나와 있습니다. 표 7-5-5 성인의 1일 이상체중 1kg당 필요한 총열량(단위: kcal/kg) 휴식 상태 가벼운 육체 노동 25~30 30~35 적당한 육체 노동 35~40 무거운 육체 노동 >40
식품 구성: 일반적인 원칙은 탄수화물 함량이 높고 지방 함량이 낮으며 단백질 함량이 적당하고 섬유질 함량이 높은 식단입니다. 그 중 탄수화물이 50~60%를 차지하고, 지방이 30%를 넘지 않으며, 단백질이 10~15%를 차지한다.
주식배급 : 환자의 생활습관, 상태, 약물치료방식에 따라 규칙적이고 정량적인 식사습관을 기른다. 세 끼 식사는 1/5, 2/5, 2/5로 1/3, 1/3, 1/3로 나누고, 식사는 1/7, 2/7, 2/7, 2/로 나눈다. 7, 2/7.
기타 주의사항: 과체중인 사람은 튀긴 음식을 피하고, 동물 내장, 게알, 생선알 및 기타 고콜레스테롤 식품을 적게 섭취하고, 흡연을 중단하고, 알코올 섭취를 제한하고, 사탕, 디저트, 비스킷과 같은 모든 종류의 과자를 제한해야 합니다. 다양한 단 음료 제한 소금 섭취량, 하루 <6g.
상태 관찰
혈당, 혈당, 혈압 및 체중을 모니터링하고 생활습관 개선 및 당뇨병 치료제의 효능을 관찰하십시오. 당뇨병 합병증의 위험을 줄이기 위해 혈당, 혈당, 혈압 및 체중을 이상적인 범위 내로 조절하십시오.
저혈당 반응을 모니터링하고 환자가 심계항진, 발한, 악수, 배고픔, 시력 흐림 등의 저혈당 증상이 있는지 관찰합니다. 특히 인슐린 분비촉진제 및 인슐린 주사를 복용하는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 노인 환자는 자율신경계 기능 장애로 인해 뚜렷한 저혈당 증상이 없는 경우가 많아 집중적인 혈당 모니터링이 필요합니다.
약물
인슐린 치료
(2) 보관: 개봉하지 않은 인슐린은 2~8°C에서 냉장고에 보관하며, 개봉 후에는 실온에서 28일 동안 사용할 수 있습니다. 실온에서 안정적이며 혼합하기가 더 쉽습니다. 인슐린은 얼지 않아야 합니다. 인슐린이 얼면 과냉각, 과열, 직사광선, 격렬한 흔들림 등을 피할 수 있습니다. ., 그렇지 않으면 단백질이 응고되고 변성되어 효과가 없게 됩니다. 금지됨.
주입방법
정맥 주사 및 피하 주사가 포함됩니다. 피하주사가 적합한 부위는 상박삼각근, 대둔근, 허벅지 앞쪽, 복부 등입니다. 인슐린은 복부에서 가장 빨리 흡수되고, 팔뚝, 허벅지, 엉덩이 순으로 흡수됩니다.
② 동일한 부위에 장기간 주사할 경우 국소적인 피하지방의 위축이나 증식, 국소적인 경결이 발생할 수 있습니다. '대회전'은 복부, 팔뚝, 허벅지 바깥쪽, 엉덩이에 실시해야 하며, 같은 부위에 주사할 경우 '소회전'도 실시해야 합니다. 즉, 각 주사 지점에서 최소 1cm 이상 떨어져 있어야 합니다. 흉터나 경결이 있는 부위에 주사합니다. 경화가 발생하면 열을 가하되 화상을 피하십시오.
③ 특수 인슐린 주사기는 바늘을 삽입하기 위해 피부를 45° 또는 90°로 집어야 하며, 8mm 인슐린 바늘은 바늘을 수직으로 삽입하기 위해 피부를 집어야 합니다. 일반적으로 피부를 꼬집을 필요가 없습니다. 마른 사람, 특히 어린이의 경우에는 5mm, 6mm 인슐린 바늘을 사용하며, 주사하기 전에 피부를 꼬집어 피부주름을 형성해야 합니다. 주사기 내부 마개를 밀어 넣으면 주사기 바늘이 피부 밑에 머물지 않고 빼낼 수 있습니다.
④ 인슐린 주사펜을 사용할 경우 펜과 리필의 조화에 주의하여 주사하기 전에 펜에 충분한 용량이 들어 있는지, 약액의 변질 여부를 확인하십시오. 엄지손가락으로 버튼을 완전히 누른 후 바늘을 뽑기 전에 약 10초 이상 기다렸다가 바늘을 뽑은 후 약물 용량이 모두 몸에 주입되었는지 확인해야 합니다.
기타: 중간형 인슐린과 사전 혼합형 인슐린을 사용하기 전에 인슐린을 수평으로 굴리고 위아래로 10회 이상 뒤집어 인슐린이 균일한 흰색 현탁액이 될 때까지 병 안의 액체를 완전히 섞으십시오.
사용한 인슐린 바늘과 인슐린 주사기는 날카로운 특수 수거통에 폐기해야 합니다.
다리 인슐린 펌프를 사용할 경우 바늘 막힘 및 국소 감염을 방지하기 위해 약물 저장소, 특수 카테터 및 주사 부위를 4~7일마다 교체하고 인슐린 펌프를 환자에게 안전하고 편리한 위치에 배치하십시오.
인슐린을 주사하는 환자는 일반적으로 하루에 2~4회 혈당을 모니터링한다. 혈당의 변동폭이 지나치게 크거나 고혈당증이 지속되는 경우에는