心智圖資源庫 病理學—呼吸系統疾病
病理學考試重點,包含支氣管壁結構、肺炎(急性滲出性發炎)、慢性阻塞性肺病COPD、慢性肺源性心臟病等。
編輯於2024-01-12 21:00:45This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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呼吸系統疾病
支氣管壁結構
肺大葉
肺小葉
肺腺泡
肺實質
肺間質
小氣道
終末細支氣管VS上級分支
杯狀細胞 腺體 軟骨片完全消失
完整平滑肌
單層柱狀
克拉拉細胞
呼吸性細支氣管VS終末細支氣管
單層立方
少一點平滑肌
管壁上出現少量肺泡
肺泡管VS呼吸性細支氣管
肺泡變多,自身結構變少
相鄰肺泡間有結節狀膨大(平滑肌)
肺泡囊VS肺泡管
無結節狀膨大
肺泡
開口於呼吸性細支氣管/肺泡管/肺泡囊
肺炎(急性滲出性發炎)
細菌性肺炎
大葉性肺炎(細菌莢膜→變態反應)
病因
肺炎鏈球菌
誘因
呼吸道防禦功能減弱
發病人群
青壯年
特點
纖維素性炎
無肺組織結構的破壞
由於抗生素幹預,臨床上很少見到典型四期病變
發病機制
細菌侵入肺泡內繁殖→I型變態反應→微血管擴張,通透性上升→漿液滲出→纖維蛋白原滲出→經由肺泡間孔蔓延→累及肺大葉
病理變化(自然無幹預)
充血性水腫期(第1~2天)
鏡下
肺泡間隔—毛細血管瀰漫性擴張充血
肺泡腔—大量漿液滲出,滲出液中可查出肺炎鏈球菌
肉眼
病灶肺葉腫脹,暗紅色
臨床
毒血症:高熱寒戰
週邊血白血球計數升高
胸部X光檢查顯示片狀分佈的模糊陰影
紅色肝樣變期(第3~4天)
鏡下
肺泡間隔毛細血管擴張充血
肺泡腔纖維素 紅血球 嗜中性球、巨噬細胞 肺炎鏈球菌
肉眼
肺葉腫脹,暗紅,質地變實,切面灰紅,似肝臟外觀
臨床
X光大量緻密陰影
缺氧,發紺
咳鐵鏽色樣痰
含鐵血黃素
病灶波及胸膜→纖維素性胸膜炎
灰色肝樣變異期(第5~6天)
鏡下
肺泡間隔毛細血管受壓,充血消退(意味著氣血交換分佈到正常肺組織去了)
肺泡腔大量纖維素 嗜中性球,鄰近肺泡纖維素絲相連形成纖維素網
滲出物檢驗不到肺炎鏈球菌
肉眼
病灶肺葉腫脹,但充血消退呈灰白色,質實如肝
臨床
代償性→缺氧得到改善
黏液濃痰
不易檢出細菌
溶解消散期(1週後)
鏡下
肺泡逐漸正常
病原菌被消滅
嗜中性球變性壞死,釋放大量蛋白水解酶將纖維素溶解
肉眼
病灶消失,病變肺組織變軟
臨床
患者體溫下降,X片正常
併發症(少見)
肺肉質變/機化性肺炎
病變肺組織呈褐色
胸膜肥厚黏連
肺膿瘍及膿胸
敗血症及膿毒血症
感染性休克
小葉性肺炎(支氣管肺炎)(細菌定居→化膿感染)
特點
肺小葉的急性化膿性炎症
易感人群
小兒、老人
常是某些疾病的併發症,如麻疹後肺炎、手術後肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。
病理變化
鏡下
細支氣管
黏膜上皮細胞壞死、崩解、脫落
管壁及周圍間質充血水腫,瀰漫嗜中性白血球浸潤
管腔內充滿嗜中性球、膿液
肺泡
上皮細胞壞死、崩解、脫落
肺泡間隔充血水腫,瀰漫中性白血球浸潤
肺泡腔充滿嗜中性球、膿液和脫落上皮
代償性肺氣腫和肺不張
肉眼
好發於兩肺下葉和背側,病灶大小不等,形狀不規則,嚴重者病灶融合
臨床
咳嗽,膿性痰液
濕羅音
X光肺內散在不規則小片狀陰影
併發症
呼吸衰竭
心臟衰竭
肺膿瘍及膿胸
支氣管擴張
病毒性肺炎
常見致病病毒
流感病毒,其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒及鉅細胞病毒等
除流感病毒、副流感病毒外,其餘病毒所致肺炎多見於兒童
基本病理變化
急性間質性肺炎
肺泡腔有滲出物
透明膜形成(流感病毒、麻疹病毒和腺病毒)
支氣管上皮和肺泡上皮融合成多核鉅細胞
麻疹病毒肺炎→鉅細胞肺炎
病毒包涵體—第一位診斷依據
形狀
圓形或橢圓形,紅血球大小,其周有透明暈
意義
病理組織學診斷病毒性肺炎的重要依據
形成過程
呼吸道合胞病毒→胞漿內
腺病毒、單純皰疹病毒、鉅細胞病毒→胞核內
麻疹病毒→胞漿、胞核內
支原體肺炎
病因
肺炎支原體
易感
兒童和青少年
秋、冬季
飛沫傳播
病理變化
間質性肺炎
常呈節段性分佈,間質水腫,大量淋巴球、單核球及漿細胞浸潤
下葉多見
臨床
咳痰常不顯著
白血球計數輕度升高,淋巴球和單核球增多
痰液、鼻分泌物及咽部拭子培養出肺炎支原體而診斷
慢性阻塞性肺病COPD
共同特徵
肺實質和小氣道受損
慢性支氣管炎
特點
常見病,多發病
中老年人易發
北方地區,冬春季
病因
感染
吸煙
黏膜損傷
煙霧刺激支氣管痙攣
大氣污染
病理變化
鏡下
變質
黏膜
纖毛柱狀上皮變性壞死脫落,可發生鱗化
支氣管壁
軟骨萎縮、變性(鈣化)
平滑肌束斷裂萎縮(喘息型:平滑肌束增生肥大)
彈性纖維斷裂膠原化
滲出
管壁充血水腫,淋巴球和漿細胞浸潤
增生
黏液腺增生肥大,分泌亢進
漿液腺發生黏液化
杯狀細胞增生
肉眼
黏膜表面可見黏液滲出物
管腔狹窄,管壁變硬
併發症
支氣管肺炎
支氣管擴張
結局
肺氣腫
臨床特徵
咳,痰,喘
至少持續3個月,連續兩年
聽診濕羅音
X光早期無異常,晚期肺氣腫
肺氣腫
病因和發病機制
慢性支氣管炎是肺氣腫最常見原因
支氣管阻塞性通氣功能障礙
呼吸性細支氣管和肺泡管彈性降低
a1-抗胰蛋白酶水準降低
類型
肺泡性肺氣腫
腺泡中央型(最常見)—呼吸性細支氣管
腺泡周圍型態—肺泡管 肺泡囊
全腺泡型—全部
間質性肺氣腫
肋骨骨折,劇烈咳嗽
其他類型
瘢痕旁肺氣腫、代償性肺氣腫、老年性肺氣腫
病理變化
鏡下
肺泡擴張,肺泡間隔斷裂,擴張的肺泡融合成較大的囊腔
肺毛細血管萎縮減少
肺小動脈內膜纖維性增厚
肉眼
肺體積增大,色澤灰白,缺乏彈性,切面海綿狀
併發症
肺腺泡內血管床破壞→肺循環阻力增加,肺動脈壓增高→慢性肺源性心臟病
自發性氣胸及皮下氣腫
急性肺部感染
支氣管氣喘
支氣管擴張
矽肺
病因
矽塵微粒大於5um被清除,小於5um吸入肺泡,造成病變
病理變化
特點
矽結節形成
細胞性矽結節—巨噬細胞增生聚集形成,實質為肉芽腫
纖維性矽結節—大量纖維母細胞和膠原纖維組成
玻璃樣變矽結節—膠原纖維發生玻璃樣變
肺組織瀰漫性纖維化→肺心病
分期
I期
肺門淋巴結腫大,矽結節較少
肺重量、體積、硬度無明顯改變
胸膜可有矽結節形成,但增厚不明顯
II期
病變不超過全肺的1/3,以中下葉近肺門為主,矽結節數增多,肺明顯纖維化
肺重量、體積和硬度增加
胸膜增厚
III期(重度)
矽結節密集融合成塊,肺門淋巴結腫大,可見蛋殼樣鈣化,病灶周圍肺組織肺氣腫或肺不張
肺重量和硬度明顯增加,全肺入水下沉
併發症
肺結核
肺心病
肺感染,肺氣腫
慢性肺源性心臟病
病因和發病機制
肺動脈高壓是引起肺心病的關鍵環節
支氣管、肺部疾病
COPD中的慢支(最常見)
塵肺、慢性纖維空洞性結核病、瀰漫型肺間質纖維化
胸廓運動障礙性疾病
肺血管疾病
肺動脈高壓→右心室負荷加重→右室肥大、擴張
病理變化
肺部病變
引起肺心病的原有肺部疾病
肺小血管的變化
肺泡壁微血管數量減少
肌型小動脈中膜增生肥厚
無肌型細動脈肌化
肺小動脈炎和小動脈血栓
心臟病變
右心室肥厚擴張
診斷肺心病的病理形態標準:肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度>5mm
臨床
肺原發表現
右心衰竭表現
體循環淤血,靜脈壓增高,常伴隨下肢水腫,嚴重時發生全身性水腫
肺性腦病變
CO2滯留及缺氧→高碳酸血症及低氧血症→腦組織損害
呼吸窘迫症候群
成人呼吸窘迫症候群(ARDS)
病因
全身感染
創傷
休克
病變
肺透明膜形成
新生兒呼吸窘迫症候群(NRDS)
病變
肺透明膜形成
肺癌
大體類型(肉眼分型)
中央型(最常見)
發生在大支氣管,位置靠近肺門
以鱗狀細胞癌居多
週邊型
發生在小支氣管,靠近肺表面,與周圍肺組織界限清楚
以腺癌居多
瀰漫型(少見)
波及部分或全肺葉,瀰漫性粒大小結節
多為細支氣管肺泡癌(腺癌)
組織學類型
鱗癌
起源
支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡性化而來
好發人群
老年男人,吸菸史
中央型,生長相對緩慢,轉移較晚
腺癌
起源
支氣管的腺體
好發人群
女性,多有被動吸菸史
週邊型,預後不好
特殊類型:細支氣管肺泡癌
肺泡組織無破壞,但內面覆有癌細胞
小細胞癌(燕麥細胞癌)(惡性度最高)
起源
神經內分泌功能的支氣管上皮細胞
神經內分泌癌
小細胞癌(惡性度最高)
大細胞神經內分泌癌
類癌(惡性度最低)
癌細胞小,圍繞小血管形成假菊團樣結構