心智圖資源庫 病理—泌尿系統疾病
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編輯於2024-01-13 06:14:56This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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泌尿系統疾病
腎絲球腎炎
正常腎絲球的組織學結構
病因和發病機制
抗原
外源性
細菌,病毒,支原體,真菌,寄生蟲,藥物
內源性
腎小球性
系膜細胞,內皮細胞,足細胞,基膜
非腎小球性
DNA,核抗原,免疫球蛋白,腫瘤抗原,甲狀腺球蛋白
發病機制
循環免疫複合物的沉積(抗原抗體一起來的)
III型變態反應
抗原抗體反應是腎絲球疾病最主要的發生原因
常見於系膜區 上皮下
原位免疫複合物的沉積(抗體自己來的)
抗基膜性腎小管腎炎
連續的線性螢光
Heymamm腎炎
人類膜性腎絲球腎炎的腎炎動物模型
抗原:足細胞膜,形成上皮下沉積物
顆粒狀螢光
抗體與植入抗原(DNA、核小體、細菌、病毒)
腎絲球腎炎的病理學檢查方法
肉眼和光鏡
電鏡
免疫螢光
基膜細胞抗原—線性螢光
系膜細胞/內皮細胞抗原—顆粒狀螢光
病例類型
急性瀰漫性增生性腎絲球腎炎
=毛細血管內增生性腎絲球腎炎
=感染後腎絲球腎炎(鏈球菌 非鏈球菌)
多見於兒童,多數痊癒(兒童預後好,成人差)
病理變化
光鏡
腎小球
系膜細胞和內皮細胞增生(特徵性改變)
嗜中性球和巨噬細胞浸潤
血管壁節段性纖維素樣壞死
部分病例腎小囊壁層細胞增生
腎小管
上皮變性,可見管型
間質
充血,水腫,發炎細胞浸潤
電鏡
上皮下駝峰狀緻密物沉積
免疫螢光
顆粒狀
IgG,IgM,C3
肉眼
大紅腎,蚤咬腎
急性腎炎症候群
血尿,蛋白尿,水腫,高血壓
急進性腎絲球腎炎(快速進行性、新月體性)
特點
好發於青年、中年人
發展迅速,預後較差
病變特徵
壁層上皮細胞增生,新月體形成
I型—抗基膜性腎炎
原位免疫複合物(IgG和C3)→線性螢光
交叉反應(抗體攻擊肺泡壁細胞)→肺出血腎炎症候群(Goodpasture症候群)
Ⅱ型—免疫複合物性腎絲球腎炎
顆粒狀螢光
我國多見
血漿除去法治療通常無效
III型—免疫反應缺乏型
電鏡(-),免疫螢光(-)
血清抗中性粒細胞胞質抗體ANCA( )
病理變化
光鏡
腎小球
基膜損傷→纖維蛋白原大量濾出→壁層上皮細胞增生→細胞性新月體形成→纖維-細胞性新月體→纖維性新月體
腎小管
上皮細胞玻璃樣變性或萎縮
間質
水腫,發炎細胞浸潤,纖維化
肉眼
雙側腎臟體積增大,色蒼白,表面有點狀出血,切面皮質增厚
急進性腎炎綜合症
少尿或無尿,血尿,蛋白尿,水腫
膜性腎絲球病變(膜性腎病變)
特點
成人腎病症候群最常見原因
非選擇性蛋白尿
預後差
臨床表現
腎絲球微血管壁損傷→血漿蛋白濾過增加→大量蛋白尿→低蛋白血症→血漿滲透壓降低→水腫
肝臟脂蛋白合成增加→高血脂症
病理變化
免疫複合體在上皮下沉積→基膜形成釘突呈齒梳狀插入沉積物之間→免疫複合物消失(足細胞消失),留下蟲蝕狀空洞→基膜瀰漫增厚,嚴重受損
免疫螢光
顆粒狀螢光(IgG和C3)
肉眼
大白腎
微小病變性腎絲球腎炎(脂性腎病變)
特點
兒童腎病症候群
高度選擇性蛋白尿
預後好
病理變化
光鏡
腎絲球基本正常
近曲小管上皮細胞明顯脂肪樣變和玻璃樣變
電鏡
足細胞足突消失
免疫螢光(-)
肉眼
腎腫脹,色蒼白,皮質可見黃白色條紋
局部節段性腎絲球硬化
特點
多發展為慢性腎絲球腎炎
小兒預後較好
病理變化
光鏡
局部節段性腎絲球系膜基質增多,玻璃樣變
腎小管萎縮,間質纖維化
電鏡
足細胞足突消失
免疫螢光(IgM和C3)
膜增生性腎絲球腎炎(系膜微血管性腎絲球腎炎)
特點
慢性進展,預後差
緻密沉積物病易復發
病變特點
系膜細胞和基質增生,基膜增厚成雙軌狀
低補體血症
發病機制
I型(2/3)
電鏡
系膜區和內皮下電子緻密物沉積
免疫螢光
IgG,C1,C4,C3
Ⅱ型(緻密物沉積症)
電鏡
基膜緻密層高電子密度帶狀沉積
免疫螢光
C3沉積(導致血清C3明顯降低),無C1和C4
系膜增生性腎絲球腎炎
病變特徵
瀰漫性系膜細胞增生及系膜基質增多
電鏡
系膜區電子緻密物沉積
臨床表現
多樣性
無症狀蛋白尿和血尿
嚴重→腎病症候群
IgA腎病(Berger病)
病變特徵
系膜區有IgA沉積
病理變化
光鏡
多數:系膜細胞和基質增生
少數:局部節段性增生和硬化
偶爾:新月體形成
電鏡
系膜區電子緻密物沉積
免疫螢光
系膜區IgA沉積
臨床表現
常有上呼吸道感染史,復發性血尿
半數血清IgA升高
慢性腎絲球腎炎
病變特點
腎絲球玻璃樣變,硬化
病理變化
光鏡
病變腎單位(大量)
腎絲球萎縮,纖維化,玻璃樣變
所屬腎小管萎縮消失
正常腎單位
腎絲球代償性肥大
腎小管代償性擴張
間質
纖維組織增生,淋巴及漿細胞浸潤
肉眼
顆粒性固縮腎(繼發性)
腎臟體積縮小,重量減輕,質地變硬
切面皮質變薄,皮質髓質分界不清
結局:預後差
與原發性顆粒性固縮腎區別
繼發性的入球小動脈不一定玻璃樣變
繼發的多由其他腎炎病變演變而來
腎盂腎炎
感染途徑
上行性感染(主要)—大腸桿菌
血源性(下行性)少見—金黃色葡萄球菌
分類
急性腎盂腎炎
病理改變
腎盂、腎間質及腎小管灶狀化膿性炎症
光鏡(上行性感染)
腎盂黏膜
充血,水腫,嗜中性球浸潤
移行上皮變性壞死
小膿瘍形成→潰瘍
間質
充血、水腫、嗜中性球浸潤
腎小管
上皮變性壞死,管腔內膿滲出物,有管型形成,腎小管形成白血球管型
肉眼
病灶單側或雙側,腎臟體積增大,表面散在多數大小不等的膿腫,呈黃色或黃白色
慢性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎未及時徹底治療
病變特點
腎盂、腎間質、腎小管慢性非特異性炎症
腎組織纖維化,疤痕形成,腎盂腎盞變形
腫瘤
腎臟細胞癌
分類
透明細胞腎癌(最常見)
起源於近端小管上皮細胞
細胞多排列呈巢狀或索狀
癌細胞體積大,胞漿豐富透明
乳頭狀癌
起源於近端小管上皮細胞,高分化腺癌
癌細胞形成乳頭狀結構
砂粒體和泡沫細胞
嫌色細胞癌
起源於集合管上皮
細胞多排列呈巢狀或索狀
胞漿豐富淺淡,細胞核週常有空暈,細胞膜非常清楚
腎母細胞瘤
兒童腎臟最常見的惡性腫瘤
臨床:腹部腫塊,血尿,腹痛,腸梗阻,高血壓
肉眼
單一實質腫物,體積較大,有假包膜,邊界清楚
腫瘤成分
幼稚的胚基細胞 上皮樣細胞 間葉組織細胞(橫紋肌、軟骨、骨)
泌尿道與膀胱上皮腫瘤
泌尿系統中最常見腫瘤
病因
吸煙,苯胺染料,慢性刺激
老年,男多於女
部位
膀胱側壁及三角區近輸尿管開口處
組織學起源
移行上皮
病理變化
鏡下
癌細胞排列紊亂,乳頭狀結構與巢狀浸潤灶
癌細胞核濃染,細胞異型明顯,核分裂相多
肉眼
乳頭狀,息肉狀,菜花狀伴隨壞死出血
臨床
無痛性血尿,膀胱刺激症