心智圖資源庫 耳鼻喉頭頸外科學--咽科學002
耳鼻喉頭頸外科學--總結了咽部和顏面部膿腫、阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群、咽部和顎面部腫瘤等知識點。
編輯於2024-03-25 23:18:13Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
耳鼻喉頭頸外科學--咽科學002
第四章 咽和顏面部膿腫
一、扁桃體週膿瘍(peritonsillar abscess)
【病因】多繼發於急性扁桃體炎(特別是慢性扁桃體炎屢次急性發作者)
【病理】多單側;分前上型(位於扁桃體上極和腭舌弓之間,最常見)、後上型(位於扁桃體和腭咽弓之間)
【臨床表現】青壯年多見
症狀
急性扁桃體炎發病 3~4d 後,發燒仍持續/加重;一側咽痛明顯,吞嚥時尤甚,可放射;嚴重時可有語言不清、張口困難(翼內肌受累)
檢查
急性面容,頭偏向患側,患者多以手托患側頸部以減輕痛苦
早期周圍炎時,可見一側腭舌弓顯著充血;前上型可見患側懸雍垂紅腫、向對側偏斜,腭舌弓上方隆起,扁桃體被遮蓋而被推向內下方;後上型可見扁桃體推向前下方;同側下顎角淋巴結腫大
隆起處穿刺可有膿
併發症
咽旁膿瘍、喉炎/喉水腫、頸內靜脈血栓、化膿性頸淋巴結炎、敗血症
【鑑別診斷】
1.咽旁膿瘍:腫脹部位位於咽側下顎角部,伴隨頸側上部壓痛;患側扁桃體、咽側壁推向中線;扁桃體本身無病變
2.智齒冠周圍炎:牙冠上覆蓋腫脹組織、牙齦紅腫,可擴及顎舌弓,但扁桃體、懸雍垂一般不受累
3.膿性下頷炎:口底急性瀰漫性蜂窩性組織炎;口底/顎下有痛性硬塊,舌體抬高,壓舌/伸舌疼痛,張口受限,但無牙關緊閉
4.扁桃體惡性腫瘤:一般無發熱,扁桃體多迅速增大且有潰瘍
【治療】
膿腫形成前
依急性扁桃體炎處理:足量抗生素、輸液;適量糖皮質激素
膿腫形成後
穿刺抽膿:可明確膿瘍是否形成及膿瘍部位
切開排膿:前上型在膿瘍最隆起處切開;後上型在腭咽弓處切開
扁桃體切除術:炎症消退 2w 後進行
二、咽後膿瘍(retropharyngeal abscess)
三、咽旁膿瘍(parapharyngeal abscess)
【病理】早期表現為蜂窩性組織炎,隨後發展為膿腫
【臨床表現】
症狀
全身症狀:發燒、畏寒、流汗、頭痛、食慾減退
局部症狀:咽旁/頸側劇痛、吞嚥困難、言語不清、張口困難(侵犯翼內肌)
檢查
急性面容;頸部活動受限、腫脹,觸之堅硬,壓痛明顯;形成膿腫時有波動感;患側咽側壁隆起、充血,扁桃體被推往中線但自身無紅腫
咽部CT、診斷性穿刺抽膿
併發症
周圍擴展:咽後膿瘍、喉水腫、縱膈炎
侵蝕頸內動脈:致命大出血
侵蝕頸內靜脈:血栓性靜脈炎
【治療】
膿腫形成前
全身足量抗生素;適量糖皮質激素
膿腫形成後
立即切開排膿(頸外入路);術後持續防治感染
第五章 阻塞性睡眠呼吸中止低通氣綜合徵
【定義】
1.睡眠呼吸障礙(sleep disordered breathing, SDB):是一組和睡眠相關,以異常呼吸事件為主要表現的一系列疾病;表現為睡眠時呼吸的節律和幅度發生異常
2.阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS): 指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣,常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,並可導致高血壓、冠狀動脈心臟病、2 型糖尿病等多重器官多系統損害
【病因】上氣道解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄(特別是口咽腔狹窄)、上呼吸道擴張肌肌張力異常、呼吸中樞調節功能異常
【臨床表現】多見於中年肥胖男性
症狀
睡眠中打鼾:隨年齡和體重增加而漸重;間歇性,伴隨反覆呼吸中止現象白天嗜睡
其它:晨起後頭痛、血壓升高、咽部乾燥;記憶力下降、注意力不集中;性功能減退、夜尿頻多;兒童可出現遺尿、學習成績下降、胸廓發育畸形、生長發育慢
合併症:高血壓、缺血性心臟病/腦中風、2 型糖尿病
體徵
一般徵兆:較肥胖、頸圍大;兒童可見發育不良及畸形
上呼吸道徵象:口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟顎組織肥厚、懸雍垂過長;尚可見其它引起上氣道狹窄的因素,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大
檢查
多元睡眠圖(PSG):診斷金標準;可監測口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼電圖、姿勢、肌電圖
1.呼吸中止症:睡眠時口鼻氣流停止(較基線下降≥90%),持續≥10s;包括中樞性、阻塞性、混合性
2.低通氣:睡眠時口鼻氣流較基線水平降低≥30%伴動脈血氧飽和度下降≥0.04,持續≥10s;或口鼻氣流較基線水平降低≥50%伴動脈血氧飽和度下降≥ 0.03/微覺醒,持續≥10s
3.睡眠呼吸中止低通氣指數(AHI):指平均每小時睡眠中呼吸中止 低通氣的次數
4.睡眠呼吸紊亂指數(RDI):指平均每小時睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關微覺醒的次數
【診斷】
【治療】
一般治療
減重、戒酒、建立側臥睡眠習慣、治療合併症
內科治療
持續正壓通氣(CPAP)、應用口器治療
外科治療
一期手術:如鼻腔重建術、兒童腺樣體/扁桃體切除術、懸雍垂腭咽成形術
(UPPP)(最常使用)
二期手術:如下顎骨前移術、氣管切開術
第六章 咽部和顎顏面腫瘤
一、鼻咽纖維血管瘤(angiofibroma of nasopharynx)
【病理】鼻咽部最常見的良性腫瘤;由緻密結締組織、大量彈性纖維和血管組成
【臨床表現】多見於 10~25 歲青年男性
症狀
出血:多為首診主訴,表現為陣發性鼻腔/口腔出血,可為鮮紅色血液;常伴貧血鼻塞:伴流涕、閉塞性鼻音、嗅覺減退
其它:耳鳴、耳閉、聽力下降;眼球突出、視力下降;臉頰部隆起;頭痛、腦神經麻痺
檢查
前鼻鏡:一側/雙側鼻腔有發炎變化;收縮下鼻甲後可見鼻腔後部淡紅色腫瘤間接鼻咽鏡:鼻咽部紅色腫瘤,表面光滑而富有血管
影像學:顯示腫瘤位置、大小、形態、涉及範圍、骨質破壞程度、週邊解剖關係;增強 CT 有診斷價值
DSA:了解腫瘤供血動脈,進行栓塞以減少術中出血
術前禁忌切片
【治療】主要採取手術治療;術前行血管栓塞、術中控制性低血壓可減少出血
二、顱咽管瘤
【特性】顱咽管發育異常,拉特克囊殘餘上皮增生形成;腫瘤位於腺垂體蒂部;生長緩慢, 早期症狀不明顯,後期可表現為內分泌失調、視力及視野改變、顱內壓增高(阻塞室間孔)
三、鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)
【病因】遺傳因素、EB 病毒、環境因素(如進食醃製食品的習慣)
【病理】最常見的頭頸部腫瘤;絕大多數為低分化鱗癌
【臨床表現】早期症狀不典型
症狀
鼻部症狀:早期即可出現回吸涕帶血;瘤體增大後可出現鼻塞(單側→雙側) 耳部症狀:耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液;易誤診為分泌性中耳炎
頸部淋巴結腫大:較常見,甚至佔 60%首發症狀;表現為頸深上群淋巴結進行性增大,質硬、不活動、無壓痛
腦神經症狀:常先侵犯Ⅴ、Ⅵ(涉及破裂孔有關),繼之以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,出現頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂;也可累及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 、Ⅻ(和受累淋巴結腫大有關),出現軟顎癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜
張口困難:見於晚期
遠端轉移:骨、肺、肝
檢查
鼻咽部:間接鼻咽鏡/鼻咽喉鏡/鼻內鏡可顯示腫瘤好發於鼻咽頂前壁、咽隱窩,表現為小結節狀/肉芽腫樣隆起,表面粗糙不平,易出血;早期表現可不典型,如僅表現為黏膜充血、血管怒張或一側咽隱窩較飽滿
頸部:可觸及淋巴結腦神經檢查:有受累
Epstein 病毒血清學檢查:輔助診斷指標
影像學
鼻咽部穿刺切片:可確診
【治療】
放療
首選治療方法;T1、T2 期可單純放療,T3、T4 期則放療 化療
手術
適應症:①根治性放射治療後 3 個月鼻咽部原發灶殘留,病變局限;②根治性放射治療後,頸部淋巴結殘留/局部復發
化療
可增強放射治療敏感度
四、扁桃體惡性腫瘤(malignant tumor of tonsil)
【病理】扁桃體癌、肉瘤等
【診斷】
症狀
早期:咽部不適、異物感;一側咽痛,吞嚥時明顯
晚期:咽痛加劇、吞嚥困難、說話不清楚、呼吸困難
檢查
一側扁桃體明顯腫大,表面潰爛/結節狀隆起,觸之較硬,易出血,和周圍組織粘連不動;同側下頜角淋巴結腫大、質硬、不活動、無壓痛
影像學
【治療】對放射線敏感的惡性淋巴瘤、未分化癌、病變範圍廣以致手術難以切除的鱗癌宜用放射治療;病灶局限於扁桃體者可行扁桃體切除;下顎角淋巴結腫大者行淋巴結清掃
五、喉咽惡性腫瘤
【病理】梨狀窩癌(最常見)、環狀軟骨後區癌(環後癌)、喉咽後壁癌;95%是鱗癌,易發生黏膜下轉移及頸部淋巴結轉移
【臨床表現】
症狀
早期:咽喉部不適、吞嚥梗塞感
中晚期:吞嚥疼痛、同側反射性耳痛;進行性吞嚥困難、流涎、痰中帶血;涉及喉腔時可有呼吸困難、聲嘶
檢查
間接喉鏡檢查、纖維喉鏡檢查;頸部檢查;影像檢查
【治療】依侵犯範圍採取不同的術式,配合以放化療等綜合治療六、咽旁間隙腫瘤
【病理】80%是良性腫瘤,50%來自涎腺(混合瘤),30%為神經源性腫瘤(如神經鞘瘤、神經纖維瘤、副神經節瘤);20%為軟組織惡性腫瘤
【臨床表現】初期多無症狀;咽部症狀最常見,表現為咽異物感、吞嚥不適、言語含糊不清和鼻塞,個別病人可有呼吸不暢/呼吸困難;尚有頸顎腫物、神經受累症狀(如同側聲帶麻痺、嗆咳、喉嚨痛、臉部麻木、伸舌偏向患側、患側舌萎縮、Horner 症候群)