骨與關節化膿性感染的診斷與治療

化膿性骨髓炎的診斷與治療

疾病鑑別診斷

急性血源性骨髓炎多發生於兒童及青少年，以骨質吸收、破壞為主。最常見的發生部位是脛骨近端和股骨遠端。

長骨幹骺端為好發部位

（一）病理

（二）臨床表現

（三）臨床檢查

（四）X線檢查

（五）治療

慢性化骨髓炎是因急性化膿性骨髓炎未能徹底控制，反覆發作演變的結局。

全身症狀多消失，只有局部引流不良時，才有全身症狀表現，一般症狀限於局部，往往頑固難治，甚至數年或數十年仍無法痊癒。

以死骨形成和新骨形成為主。

慢性骨髓炎死骨

慢性骨髓炎死骨的X光錶現

如細菌毒力較小，或機體抵抗力較強，膿瘍被包圍在骨質內，呈局限性骨內膿腫，稱布勞德氏膿腫（Brodie's abscess）。

X光平片表現為骨頭的囊性病變，周圍有硬化骨包繞。

如病變部骨質有較廣泛增生，使髓腔消失，循環較差，發生堅實性彌散硬化性骨髓炎，又稱Garré骨髓炎（Garré's osteomyelitis），最常發生在股骨和脛骨，以間歇性疼痛為主。

X光平片見骨密質增生和大片濃白陰影，骨幹可以增粗

創傷後骨髓炎最常見原因是開放性骨折術後感染，其次為骨折切開復位或其他骨關節手術後出現感染。

可為急性或慢性，病變都在骨折端附近，急性期的感染以髓腔內感染最為嚴重，有高熱，寒顫等毒血症症狀，與急性血源性骨髓炎相似。

骨外固定器固定

化膿性脊椎炎（suppurative spondylitis）比較少見。

臨床上有兩種類型，一種為椎體化膿性骨髓炎，另一種為椎間隙感染。

化膿性脊椎炎，MRI椎體內破壞灶有硬化骨形成

1.早期足量全身性使用抗生素

2.關節腔內注射抗生素

3.經關節鏡治療

4.關節腔持續性灌洗

5.關節切開引流

6.持續性關節被動活動

7.矯形手術，全髖關節置換手術