心智圖資源庫 耳鼻喉頭頸外科學--耳科學001
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編輯於2024-03-25 23:22:14Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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耳鼻喉頭頸外科學--耳科學001
第一章 耳科學總論
第一節 耳的應用解剖學
一、外耳(external ear)
耳廓(auricle)、外耳道(external acoustic meatus)
二、中耳(middle ear)
(一)鼓室(tympanic cavity)
1.六個壁
外側壁:骨部 鼓膜
鼓膜(tympanic membrane):向內凹入、橢圓形、半透明的膜性結構;邊緣大部分嵌附於鼓溝內,稱為緊張部(pars tensa),上方鼓膜直接附麗於顳鱗部,稱為鬆弛部(pars flaccida);自鼓膜臍向前下達鼓膜邊緣有一三角形反光區,稱為光錐(cone of light)
內壁/迷路壁:前庭窗(vestibular window)/卵圓窗(oval window)、蝸窗(cochlear window)/
圓窗(round window)
前壁/頸動脈壁:有鼓膜張肌半管開口和耳咽管開口(稍下)
後壁/乳突壁
上壁/鼓室蓋
下壁/頸靜脈壁
2.內容物
聽小骨:錘骨(malleus)、砧骨(incus)、鐙骨(stapes)
鼓室肌肉:鼓膜張肌(tensor tympani muscle)(三叉神經下顎支分支支配)、鐙骨肌(stapedius muscle)(顏面神經鐙骨肌支支配)
(二)耳咽管(pharyngotympanic tube)
功能:①調節鼓室氣壓,保持鼓膜內、外壓力平衡;②排除鼓室分泌物;③防止咽部液體進入鼓室;④阻聲、消音作用
(三)鼓竇(tympanic antrum)
鼓室後上方的含氣腔,是鼓室和乳突氣房相連的樞紐
(四)乳突(mastoid process)
出生時尚未發育,多自 2 歲後由鼓竇向乳突部逐漸發展形成
三、內耳(inner ear)/迷路(labyrinth)
(一)骨迷路(osseous labyrinth)
前庭(vestibule)、骨半規管(osseous semicircular canals)、耳蝸(cochlea)
(二)膜迷路(membranous labyrinth)
橢圓囊(utricle)和橢圓囊斑(macula utriculi)、球囊(saccule)和球囊斑(macula sacculi)、膜半規管(membranous semicircular canals)和壺腹嵴(crista ampullaris)
第二節 耳的症狀學
耳痛(otalgia)、耳漏(otorrhea)、耳聾(deafness)、耳鳴(tinnitus)、眩暈(vertigo)
第三節 耳的檢查法
一、聽功能檢查法
(一)聽覺(auditory sensation)概述
1.人耳所能聽到的聲音頻率在 20~20000Hz,<20Hz 者稱為次聲,>20000Hz 者稱為超音波
2.耳的生理作用
(1)外耳:收集聲波與定位、共鳴作用
(2)中耳:傳導聲波、放大作用/增壓效應(22 倍,Δ=30dB)
(3)內耳:換能(聽覺、平衡覺)
3.聽覺檢查
(1)主觀測聽:音叉試驗、純音聽力計檢查、語言測聽
(2)客觀測聽:聲導抗偵測、耳聲發射檢測、聽性誘發電位檢測
(二)音叉試驗(tuning fork test)(重點內容)
1.Rinne 試驗(RT):目的是比較受試耳氣導和骨導的長短;先測試骨導聽力,一旦受試耳聽不到音叉聲時,立即測同側氣導聽力,受試耳此時若又能聽到,說明氣導(AC)>骨導(BC)(傳導時間而言),稱試驗陽性;若不能聽及,應再敲擊音叉,先測氣導聽力,當不能再聽及時, 立即測同耳骨導聽力,若此時又能聽及,說明骨導>氣導,稱試驗陰性
2.Weber 試驗(WT):目的是比較受試者兩耳的骨導聽力;將音叉敲擊後置於顱面中線任何一點,同時請受試者辨別音叉聲偏向何處
3.Schwabach 試驗(ST):目的是比較受試者和正常人的骨導聽力;先試正常人骨導聽力,當其不再聽及音叉聲時,迅速將音叉移至受試耳鼓竇區,再以同法先測受試耳,後移至正常人;如受試耳骨導延長,則為試驗陽性
4.Gellle 試驗(GT):
目的是檢查鐙骨是否活動;活動時為陽性
(三)純音聽力計(pure tone audiometer)檢查法
1.應用:了解受試耳的聽敏度,估計聽覺傷害的程度,初步判斷耳聾的類型和病變部位
2.純音聽閾測試
聽閾(hearing threshold):能引起某耳聽覺的最小聲強值;即在規定條件下給一定次數的聲音信號,受試者對其中 50%能作出剛能聽到反應的聲級
純音音閾圖的分析
傳導性聾:骨導正常/接近正常,氣導聽閾增高;氣骨導差存在、一般<60dB;氣導曲線平坦或低頻聽力損失較重而呈上升型
感音神經性聾:氣骨導曲線呈一致性下降,無氣骨導差;一般高頻聽力損失較重(呈漸降型/陡降型)
混合性聾:氣骨導曲線皆下降,但存在一定氣骨導差
3.純音閾上功能測試:對鑑別耳蝸性聾和神經性聾有一定參考價值
響度重振(loudness recruitment):耳蝸病變時,聲強在某一強度值上的進一步增加能引起響度的異常增大
病理性聽覺適應(auditory adaptation):神經性聾時,聽覺疲勞現象更為明顯,聽覺適應現像在程度/速度上均超出正常範圍
(四)聲導抗檢測法(acoustic immittance measurement)
1.鼓室導抗圖:中耳功能正常者曲線呈A 型;As 型多見於耳硬化、聽骨固定、鼓膜明顯增厚等中耳傳音系統活動明顯受限時;Ad 型多見於聽骨鏈中斷、鼓膜萎縮、癒合性穿孔、耳咽管異常開放等中耳傳音系統活動明顯增高時;B 型多見於鼓室積液、中耳明顯沾黏者;C 型多見於耳咽管功能障礙、鼓室負壓
2.鐙骨肌聲反射(acoustic stapedius reflex)
原理:是指在受外界聲/其它種類刺激時,可誘發鐙骨肌的反射性收縮
應用:①估計聽覺適應度;②鑑別傳導性聾和感音性聾;③確定響度重振和病理性聽覺適應;④識別非器質性聾人;⑤為蝸後聽覺通路和腦幹疾病提供診斷參考;⑥對某些週邊性顏面神經麻痺做定位診斷及預後預測;⑦對重症肌無力做輔助診斷及療效評估
(五)耳聲發射檢測法
1.耳聲發射(otoacoustic emissions, OAEs):是指起源於耳蝸並可在外耳道記錄到的聲能;包括自發性耳聲發射(SOAEs)和誘發性耳聲發射(EOAEs)
2.應用:①嬰幼兒聽力篩檢;②耳蝸性聾的早期定量診斷;③耳蝸性聾和蝸後性聾的鑑別診斷;④蝸後聽覺通路病變的分析
(六)聽性誘發電位(auditory evoked potentials, AEP)偵測法
1.耳蝸電圖(electrocochleograph, ECochG):對聽神經及其周邊聽覺傳導路徑上各種耳聾進行鑑別診斷;客觀評估治療效果
2.聽性腦幹反應測聽(auditory brainstem response audiometry, ABR):①判定高頻聽閾;②新生兒聽力篩檢;③鑑別器質性聾及功能性聾;④診斷橋小腦角佔位性篩檢;③鑑別器質性失聰和功能性聾;④診斷橋小腦角佔位性篩檢病變;⑤對各類中樞神經系統疾病的診斷、定位、療效選擇
二、前庭功能檢查法
(一)平衡與協調功能檢查
1.靜平衡檢查:Romberg 試驗、靜態姿勢描記法
2.動平衡檢定:星形足跡行走測驗、動態姿勢描記法
3.肢體試驗:過指試驗、書寫試驗
4.協調功能檢查:指鼻試驗、跟膝脛試驗、快速輪替試驗
(二)眼動檢查
1.自發性眼震檢查法
慢相為前庭刺激所致,快相則為中樞矯正性運動;慢相朝向前庭興奮性較低的一側,快相則朝向前庭興奮性較高的一側;通常以快相所指方向作為眼震方向
眼震的度數
Ⅰ度:向快相方向誘發眼震
Ⅱ度:向快相方向和前視誘發眼震
Ⅲ度:向快相、前視和慢相誘發眼震
2.視眼動系統檢查法:掃視試驗、平穩追蹤試驗、視動性眼震檢查、凝視性眼震檢查
3.前庭眼功能檢查:檢查半規管功能
冷熱刺激試驗:將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發前庭反應
旋轉試驗
4.其它
瘻管徵:將鼓氣耳鏡置於外耳道內且不留縫隙,向外耳道內交替加、減壓力,同時觀察受試者的眼球運動和自主神經系統症狀,詢問有無眩暈感;當骨迷路因各種病灶而形成瘻管時,則會出現眼球偏斜/眼震伴隨眩暈感(陽性)
Tulio 現象:強聲刺激可引起頭暈/眩暈;見於外淋巴瘻管、上半規管裂隙綜合症
第二章 耳外傷
一、鼓膜外傷(injury of tympanic membrane)
【臨床表現】
症狀
突感耳痛、耳道出血、耳悶、聽力減退、耳鳴;合併內耳損傷時可出現眩暈、噁心
檢查
耳鏡:鼓膜多裂隙狀穿孔,穿孔邊緣/耳道內有血跡/血痂;顳骨骨折伴隨腦脊髓液漏時可有清水樣液體流出
聽力檢查:傳導性/混合性聽力損失
【治療】防治感染、保持耳道內清潔乾燥(如無繼發感染,局部禁止滴入任何滴耳液);小穿孔一般可自愈,較大穿孔或不癒者可手術治療
二、顳骨骨折(fracture of temporal bone)
【分類】縱行骨折(最常見;骨折線和顳骨長軸平行)、橫行骨折、混合型骨折
【臨床表現】
全身症狀
如外傷後頭痛、昏迷、休克
局部症狀
出血:血液可經由外耳道、鼻、咽溢出腦脊髓液漏:耳漏、鼻漏
聽力下降與耳鳴:縱行骨折→損傷中耳→傳導性聽力損失、低頻耳鳴;橫行骨折→損傷內耳→感音性聽力損失、高頻耳鳴
眩暈:橫行骨折→傷害內耳
顏面神經:橫行性骨折→損傷顏面神經顱內段至內聽道段→預後差、較難恢復
【治療】防治感染,一般禁止外耳道內填塞;先治療全身症狀,再處理耳科狀況
第三章 外耳疾病
一、外耳道癤(furuncle of external acoustic meatus)
【病因】致病菌:絕大多數是金葡菌
【臨床表現】
症狀
劇烈疼痛(癤在前壁時,咀嚼/說話時可加重)、外耳道流膿(混有血液,但絕無粘液→區別於中耳乳突炎)、耳前/後淋巴結腫痛;嚴重時可有全身不適、體溫升高
檢查
外耳道軟骨部有局部性紅腫,中央可有白色膿頭;成熟後有波動感;流膿後膿液很濃稠
耳廓有牽拉痛、耳屏有壓痛;耳後溝消失、耳廓聳立(外耳道後壁癤蔓延到耳後)
血常規:WBC↑
【治療】
局部治療
早期:魚石脂、消腫膏;局部物理治療
進展期:未成熟的癤禁忌切開;尖端有白色膿頭時可輕輕刺破,將膿頭壓出;明顯波動時可切開引流(切口應與外耳道縱軸平行);癤已自行潰潰破時可用雙氧
水沖洗、放置引流
全身性治療
嚴重時需口服抗生素
二、外耳道炎(otitis externa)/“熱帶耳”
【病因】致病菌:溫帶地區以溶血性鏈球菌、金葡菌多見;熱帶地區以綠膿桿菌多見
【臨床表現】
症狀
急性瀰漫性外耳道炎:早期耳內灼熱感,隨之出現耳內脹痛並逐漸加劇,外耳道有分泌物流出(從稀薄到濃稠)
慢性外耳道炎:耳癢不適,不時有少量分泌物流出;可急性加重
檢查
急性瀰漫性外耳道炎:有耳屏壓痛、耳廓牽拉痛;外耳道瀰漫性充血、水腫、分泌物
慢性外耳道炎:外耳道皮膚多增厚,有痂皮附著(撕脫後皮膚呈滲血狀);外耳道內可有少量黏稠分泌物,或有白色豆渣樣分泌物堆積在外耳道深部
【治療】
①清潔外耳道,保持局部乾燥,引流通暢;
②選擇敏感的抗生素;
③局部治療:魚石脂、消腫膏;
④耳痛劇烈時可給予止痛劑、鎮靜劑;
⑤慢性外耳道炎需保持局部清潔、使用酸化的乾燥的藥物,可合併使用抗生素和激素
三、外耳道耵聹栓塞(impacted cerumen)
【臨床表現】
症狀
未完全阻塞:多無症狀,可有局部搔癢感
完全阻塞:耳悶、聽力下降、搏動性耳鳴(可與脈搏一致)、眩暈、耳痛(特別是下顎關節運動時、進水後、伴隨感染時)
檢查
耳鏡:外耳道內有棕黑色團塊、堅硬,外耳道壁可無間隙
聽力檢查:多傳導性聽力損失
【治療】取出耵聹:①耵聹鉤;②外耳道沖洗(常用 3~5%碳酸氫鈉溶液)
四、外耳道異物(foreign bodies in external acoustic meatus)
【臨床表現】
症狀
遇水不會改變形狀的異物:可無症狀
遇水改變形狀的異物:很快可引起耳脹痛、感染
活昆蟲:奇癢難忍、疼痛、反射性咳嗽,甚至耳內轟響
檢查
耳鏡:多能發現異物
【治療】必須移除,但方法各異;如活動性昆蟲,可用無刺激的油類滴入外耳道使其粘附不動後再取出;豆類異物,切勿局部滴水劑,否則膨脹後難以取出