心智圖資源庫 耳鼻喉頭頸外科學--喉科學001
這是一篇關與耳鼻喉頭頸外科學思維導圖,總結了喉科學總論、 喉的先天性疾病、喉外傷和喉異物等知識點。
編輯於2024-03-25 23:20:33Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
耳鼻喉頭頸外科學--喉科學001
第一章 喉科學總論
第一節 喉(larynx)的應用解剖學
一、喉的軟骨
會厭軟骨(epiglottic cartilage)、甲狀軟骨(thyroid cartilage)、環狀軟骨(cricoid cartilage)(喉部唯一完整軟骨環,對於支撐呼吸道、保持通暢性特別重要)、杓狀軟骨(arytenoid cartilage)、小角軟骨(corniculate cartilage)、楔狀軟骨(cuneiform cartilage)、麥粒軟骨(triticeous cartilage)
二、喉的韌帶和膜
1.甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)
2.喉彈性膜
上部:室韌帶(ventricular ligament)
下部-彈性圓錐(clastic cone of larynx):聲韌帶(vocal ligament)、環甲膜(cricothyroid membrane)
3.甲狀會厭韌帶(thyroepiglottic ligament)
4.舌會厭正中襞(median glossoepiglottic fold):和外側襞之間有會厭谷(vallecula epiglottica)
5.杓會厭襞(aryepiglottic fold):梨狀隱窩(periform fossa)
三、喉的肌肉
1.喉外肌:舌骨上肌群、舌骨下肌群
2.喉內肌
使聲門張開:環杓後肌(posterior cricoarytenoid muscle)(唯一的外展肌;同時緊張聲帶)
使聲門關閉:環杓側肌、杓肌
使聲帶緊張/鬆弛:環甲肌(cricothyroid muscle)、甲杓肌(thyroarytenoid musle)
使會厭活動:杓會厭肌(aryepiglottic muscle)、甲狀會厭肌(thyroepiglottic muscle)
四、喉腔
1.聲門上區(supraglottic portion):喉部入口、室帶/假聲帶、喉前庭(喉入口和室帶之間)、喉室(聲帶和室帶之間)
2.聲門區(glottis portion):聲帶(vocal cords)(固有層淺層也稱為任克(Reinke)層,為疏鬆結締組織,易水腫)、聲門裂/聲門(rima vocalis)
3.聲門下區(infraglottic portion):黏膜下組織疏鬆而易水腫
五、喉的神經、血管
1.神經:喉上神經(superior laryngeal nerve)、喉返神經(recurrent laryngeal nerve)
2.動脈:喉上動脈、環甲動脈(喉中動脈)、喉下動脈
第二節 喉的症狀學
喉嚨痛(pain of larynx)、聲嘶(hoarseness)、喉鳴(laryngeal stridor)、呼吸困難(dyspnea)、咳血(hemoptysis)、吞嚥困難(dysphagia)
第二章 喉的先天性疾病
一、先天性喉蹼(congenital laryngeal webs)
【病理】胚胎發育時喉前部未能打開所致;最常見的是聲門喉蹼
【臨床表現】
症狀
呼吸費力、聲嘶、氣喘、小兒哭聲微弱/失聲
檢查
喉鏡:呈蹼樣突起,色澤淡紅
影像學:對確定喉蹼的厚度,特別是聲門下和少見的雙喉蹼有一定的作用
【治療】取決於喉蹼的類型;首先應恢復氣道通暢,其次改善音質;手術多採取切開 矽膠膜隔離
二、先天性喉囊腫(congenital laryngeal cysts)和喉氣囊(laryngocele)
【臨床表現】
症狀
呼吸不暢、幼兒餵食時憋氣/喘鳴/間斷性哭聲;喉氣囊一般無臨床症狀
檢查
超音波:首選檢查
喉鏡(用空針抽吸如有液體/氣體可確診)、影像學
【治療】最好手術徹底切除;無明顯症狀的喉氣囊則無需手術三、先天性喉軟化症(congenital laryngomalacia)
【臨床表現】
症狀
特徵性-喉喘鳴:極度鬆弛的聲門上軟組織墜入喉入口所致;是嬰兒先天性喉喘鳴最常見的原因;僅發生於吸氣時,活動、啼哭可加重,俯臥位可減輕
檢查
喉鏡
會厭軟骨兩側邊緣向內捲曲接觸,或會厭軟骨過度柔軟,兩側杓會厭襞互相接近, 喉腔窄小
分型:Ⅰ型(杓狀軟骨黏膜脫垂)、Ⅱ型(杓會厭襞縮短)、Ⅲ型(會厭後移)
Narcy 徵陽性:在喉鏡下將金屬吸引管置於喉入口處,其吸引負壓會引起會厭、杓狀軟骨向喉腔內脫垂;是直接診斷依據
影像學:有助於診斷和鑑別診斷
【診斷】重度喉軟化症的診斷標準:①平靜時呼吸困難、活動時加重;②進食困難;③身高和體重增長遲緩;④睡眠窒息或阻塞性通氣不足;⑤無法控制的胃食道返流; ⑥有因阻塞性呼吸困難而行氣管插管的病史;⑦活動時低氧血症;⑧活動時高碳酸血症;⑨隨窒息/阻塞性通氣不足加重而出現睡眠監測的異常記錄
【治療】自限性疾病;保守治療為補充鈣、避免仰臥激惹、胃食道返流;有嚴重呼吸道阻塞的重度喉軟化症或未能自癒的患兒可採取手術治療
第三章 喉外傷和喉異物
一、閉合性喉外傷(closed injury of larynx)
【定義】指頸部皮膚軟組織無切口,輕者僅有頸部軟組織損傷,重者可發生喉軟骨移位、骨折、喉粘軟骨膜損傷;包括挫傷、擠壓傷、扼要等
【臨床表現】
症狀
疼痛:喉部和頸部顯著,多有明顯觸痛;隨發聲、吞嚥、咀嚼、咳嗽而加重,且可向耳部放射
聲嘶、失聲
咳嗽、咯血
呼吸困難:嚴重時可窒息
皮下氣腫
休克
檢查
身體檢查:頸部腫脹變形,皮膚片狀、條索狀瘀斑,喉部觸痛明顯,可觸及喉軟骨碎片之摩擦音;有皮下氣腫者可捫及捻發音
喉鏡、影像學
【治療】
一般治療
鎮靜、頸部煞車、減少吞嚥動作、呼吸道濕化、抗生素、糖皮質激素、止痛劑
嚴密觀察傷口變化,做好氣管切開的準備
手術治療
明顯吸氣性呼吸困難:行氣管切開術;極危急時可先行喉內插管術/環甲膜切開術
直接喉鏡下喉軟骨固定術:在氣管切開術後,用此法將喉軟骨復位;難以固定時可用喉模,但術後4~8w 取出喉模後需繼續隨訪,有狹窄趨勢時需加以處理
其他
注意術後積極應用抗生素和糖皮質激素,以預防感染、減輕瘢痕增生
二、開放性喉外傷(open injury of the larynx)
【定義】是指喉部皮膚和軟組織破裂,傷口和外界相通的喉外傷
【臨床表現】
症狀
出血:較兇猛,易發生出血性休克
呼吸困難:呼吸困難、出血、休克是開放性喉外傷的三個危急現象
聲嘶
吞嚥困難
皮下氣腫
檢查
常規檢查生命徵象
傷口狀況:若有唾液從傷口流出,則提示傷口和咽喉內部相通;注意傷口內的血塊和異物不可輕易取出,以免發生大出血
【治療】
急救措施
呼吸困難:將喉嚨血液/唾液吸出,同時吸氧、取出異物;緊急情況下,可行環甲膜切開術,待呼吸困難緩解後再改行常規氣管切開術
控制出血:找到出血血管並結紮;若找不到,可用紗布填塞止血;注意已貫穿喉腔的傷口不可加壓包紮(以防喉水腫、加重腦水腫);頸總動脈/頸內動脈僅萬不得已時才可結紮
(失血性)休克:補液、強心
其它:應用止血藥物、注射破傷風抗毒素
手術治療
咽喉淺層傷:傷口時間短、無污染者可一期縫合,有污染者延後縫合
咽喉切傷、穿通傷:喉軟骨、喉黏膜盡量保留;依解剖關係用非侵入性縫線縫合,盡量不留創面;用喉模固定
異物取出術
術後處理:營養支持、抗生素和糖皮質激素
三、喉燙傷和燒灼燒
【臨床表現】
輕度
損傷在聲門及其以上;表現為聲嘶、喉嚨痛、唾液增加、咽乾、咳嗽痰多、吞嚥困難;鼻/口/咽/喉粘膜充血、腫脹、水泡、潰瘍、出血、假膜形成
中度
損傷在氣管隆突以上;除上述表現以外,尚可出現吸氣性呼吸困難、窒息;喉粘膜水腫、糜爛,呼吸音粗糙,聞及乾囉音及哮鳴音
重度
損傷至支氣管及其以下;除上述表現以外,尚可出現下呼吸道黏膜水腫、糜爛、潰瘍、壞死;呼吸急促、咳嗽劇烈、咳膿血痰;嚴重時可有阻塞性肺不張、支氣管肺炎、肺水腫、呼吸衰竭
【治療】
急救措施
早期處理:熱液燙傷可口含冰塊/用冷開水漱口;強酸、強鹼燒傷者立即用清水沖洗口咽部並採用中和療法
全身性治療:補液、維持水電解質平衡、吸氧、抗生素、糖皮質激素;嚴重時緊急氣管插管
保持呼吸道通暢
氣管插管、氣管切開、水腫切開排液減壓、解痙藥物、霧化吸入
營養支持
早期以靜脈營養為主;容許時可插胃管
四、喉異物(foreign bodies of larynx)
【臨床表現】
症狀
較大異物:立即失聲、劇烈咳嗽、呼吸困難、發紺,嚴重時窒息死亡
較小異物:聲嘶、喉喘鳴、陣發性劇烈咳嗽;尖銳物可有喉嚨痛、吞嚥痛
檢查
喉鏡:聲門上異物多易發現
聽診:吸氣時喉部哮鳴音
影像學
【治療】①間接喉鏡/纖維喉鏡下取出術:適用於異物在喉前庭以上且能合作者;②直接喉鏡下取出術;③必要時,可先行氣管切開術,待呼吸困難緩解後,再取出;④術後給予抗生素、糖皮質激素