心智圖資源庫 急性腎損傷及腎衰竭
急性腎損傷和腎衰竭心智圖,介紹了概念、病因、臨床表現、診斷、鑑別診斷、治療、預防等。
編輯於2024-04-02 18:09:19Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
急性腎損傷及腎衰竭
概念
在短時間(幾小時或幾天)內的腎臟功能減退,即溶質清除能力和腎小球濾過率下降,從而使水電解質和酸鹼平衡紊亂及氮質代謝產物蓄積為主的一系列綜合徵
病因
腎前性
急性血液容積減少
大出血
消化道或皮膚大量失液
液體向第三間隙轉移
過度利尿
心排血量降低
急性心肌梗塞
嚴重心律不整
充血性心臟衰竭
肺栓塞
有效循環血量減少或血流重分佈
嚴重敗血症
過敏反應
肝腎綜合症
腎血管阻力增加
藥物因素
腎血管病變
腎性
腎臟缺血
大出血
敗血性休克
血清過敏反應
腎毒性
氨基糖苷類抗生素
重金屬
生物類毒物
有機溶劑
放射造影劑
腎後性
阻塞以上部位積水
雙側腎,輸尿管
骨盆腔腫瘤壓迫輸尿管
雙側上泌尿道積水
膀胱內結石,腫瘤
攝護腺增生,攝護腺腫瘤
尿道狹窄
臨床表現
少尿(無尿)期
少尿(無尿)
少尿:400ml/d,無尿:100ml/d
進行性氮血症
水電解質和酸鹼平衡失調
水過多
高血鉀
高血磷症
高鎂血症
低鈉血症
代謝性酸中毒
全身性併發症
心血管系統
高血壓,心臟衰竭,心律不整,心包膜炎
神經系統
疲倦,精神差,意識淡漠,嗜睡,煩躁不安,甚至昏迷
消化系統
噁心,嘔吐,食慾減退,腹痛腹瀉,消化道出血,黃疸
DIC,貧血
多尿期
在少尿無尿期的7-14天,尿量增加至800ml/d,即為多尿期的開始,一般歷時14天,尿量每天可達3000ml以上
恢復期
診斷
病史及身體檢查
尿液檢查
溶血或軟組織損壞
醬油色尿液
腎前性ARF
尿液濃縮,尿比重和滲透壓增高
腎性ARF
等滲尿,尿比重在1.010-1.014
大量紅血球管型及蛋白
急性腎絲球腎炎
白血球管型
急性腎盂腎炎
寬大的棕色管型
腎衰竭:急性腎小管壞死
血液檢查
血液常規檢查
嗜酸性粒細胞明顯增多
急性間質性腎炎
輕中度貧血
體液滯留
動態監測血清酸鹼與電解質水平
動態監測血中尿素氮,肌酸酐和肌酸酐清除率
AKI早期診斷標記物
腎穿刺活檢
無明確病因的腎實質急性腎衰竭
鑑別診斷
ATN與腎前性少尿
補液實驗
發病前有容量不足,體液流失 身體檢查發現皮膚黏膜乾燥,低血壓,頸靜脈充盈不明顯者應考慮腎前性少尿
ATN少尿期與功能性AKI
ATN少尿期
尿鈉大於20mmol/L
尿液沉澱鏡檢: 透明,顆粒,細胞管型, 紅血球,白血球,變性壞死上皮細胞
功能性AKI
尿比重大於1.020 尿滲透壓大於500mmol/L
ATN與腎後性泌尿道阻塞
腎後性尿路阻塞
常見於泌尿系統結石,腫瘤,攝護腺肥大,突發無尿,可有腎絞痛及腎區叩擊痛陽性
治療
加強液體管理,維持液體平衡
量出為入
正常人排尿1000-1500ml/d
發燒病人體溫每升高1攝氏度,增加入液量100ml
維持內環境穩定,調節電解質及酸鹼平衡
控制感染
積極處理感染灶
採取各種措施預防導管相關性感染
選擇抗生素注意避免腎毒性及含鉀製劑
腎臟替代治療
血液透析
血液濾過
連續性腎臟替代治療
腹膜透析
積極治療原發疾病,預防各種併發症
營養支持
預防
維持腎臟灌注壓
心排血量
平均動脈壓
血管容量
避免使用腎毒性藥物
氨基糖苷類抗生素
重金屬
有機溶劑
生物類毒物
控制感染
預防AKI重要措施
積極查找感染源
徹底清除感染灶
合理利用抗生素
預防醫院感染
清除腎毒性物質
積極液體復甦
減輕肌紅蛋白尿的腎毒性
預防AKI
預防顯影劑腎損傷
嚴格限制顯影劑用量
使用非離子等滲造影劑
水化治療