心智圖資源庫 胃十二指腸潰瘍的外科治療
《外科學》第九版教材,胃十二指腸潰瘍的外科治療,總結了發病機轉、 臨床表現、 診斷、 鑑別診斷、 手術治療等。
編輯於2024-04-05 19:39:29Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
胃十二指腸潰瘍的外科治療 (潰瘍本身)
1.
胃鏡下見
分型
2. 手術方式及機轉
胃大部切除手術
選擇性迷走神經切斷+幽門成形術
3. 術後早期併發症
1. 術後胃出血
臨床特點
24 小時內出血(>300ml):
止血不當;
4-6 天出血:
吻合口黏膜壞死;
10-20 天出血:
吻合口縫線處感染
處理原則
非手術治療→胃鏡下止血、選擇性腹腔動脈造影栓塞→手術止血
2. 術後胃癱
臨床特點
持續上腹飽脹、嘔吐(食物 膽汁);
上消造影殘胃擴張、蠕動少
處理原則
禁食水、持續性胃腸減壓、促進胃動力(紅黴素);
好轉標誌
胃管內胃液綠轉黃、轉清
3. 胃壁缺血壞死
臨床特點
多見於高選擇性迷走神經切斷術,胃小彎黏膜壞死,潰瘍>3cm 引起出血
處理原則
術中加做漿肌層縫合
4. 吻合口破裂或瘻管
術後一周,若出現瀰漫性性腹膜炎
保守;手術修補 充分引流
5. 十二指腸殘端破裂
臨床特點
畢Ⅱ式術後,上腹劇痛 發燒 上腹腹膜刺激徵 腹腔穿刺有膽汁樣液體
處理原則
立即手術(十二指腸造瘻、輸入- 輸出袢側側吻合)
6. 術後阻塞
1. 輸入襻
急性阻塞:
臨床特點
多發生於畢Ⅱ式結腸前輸入袢對胃小彎術式;上腹劇痛、嘔吐(量少,不含膽汁)
處理原則
屬於閉袢性阻塞,手術治療
慢性阻塞
臨床表現
餐後半小時上腹絞痛,嘔吐(量大,大量膽汁,嘔吐後腹痛緩解)
處理原則
禁食、胃腸減壓→手術(輸入袢-輸出袢側側吻合)
2. 輸出襻
臨床特點
多發生於畢Ⅱ式結腸後吻合或術後腸粘連,上腹部飽脹,嘔吐(膽汁 胃內容物)
處理原則
手術
3. 吻合口
臨床特點
多見於吻合口過小和吻合口水腫,同輸出袢阻塞
處理原則
多經保守治療可緩解
4. 術後晚期併發症
1. 鹼性逆流性胃炎
臨床特點
畢Ⅱ術後數月至數年,鹼性膽汁、胰液、腸液返流,上腹或胸骨後燒灼痛、嘔吐
處理原則
胃黏膜保護劑 促胃動力 考來烯胺
2. 傾倒症候群
早期傾倒症候群(低血容性):
臨床特點
餐後半小時內,心悸、流汗、臉色蒼白、腹瀉
處理原則
飲食調整療法(少量多餐)、生長抑素
晚期傾倒症候群(低血糖性):
臨床特點
餐後 2-4小時,出冷汗、脈搏細弱
處理原則
飲食調整療法(少量多餐)、生長抑素、食物中添加果膠
3. 潰瘍復發
臨床特點
腹痛、潰瘍出血
處理原則
抑酸 抗 HP
4. 營養性併發症
臨床特點
體重減輕,貧血(鐵和維生素 B12 缺乏)
處理原則
補充鐵劑、維生素、鈣劑
5. 迷走神經切斷術後腹瀉
臨床特點
腹瀉
處理原則
哌丁胺(易蒙停)
6. 殘胃癌
臨床特點
胃十二指腸病人行胃大部切除術後 5 年以上,殘胃發生的原發癌
處理原則
手術治療
7.
臨床特點
處理原則
胃十二指腸潰瘍的外科治療 (潰瘍穿孔)
病因病理
好發部位
十二指腸球部前壁、胃小彎
病原菌
大腸埃希菌
臨床表現
驟起上腹部刀割樣巨痛,很快擴散至全腹部;因消化液沿升結腸旁向下流,引起「轉移性右下腹部疼痛」;休克
腹式呼吸減弱或消失;壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈「板狀」強直;肝濁音界縮小或消失
診斷
既往潰瘍病史 典型症狀徵象 X 光:腹立位平片可見膈下新月狀遊離氣體(80%) WBC↑
鑑別診斷
急性闌尾炎:
徵候局限於右下腹,X 光無遊離氣體;
急性胰臟炎:
澱粉酶升高
治療
非手術
適用於空腹穿孔、腹膜炎已侷限徵候輕者;
手術
單純穿孔縫合術(腹腔鏡或開腹) 切片:適用於穿孔超過 8 小時,無出血、阻塞併發症者,尤其十二指腸潰瘍
徹底性潰瘍手術:
適用於 8 小時內、有潰瘍其他併發症者,胃大部切除術
胃十二指腸潰瘍的外科治療 (潰瘍大出血)
病因病理
好發部位
十二指腸為球部後壁(胃十二指腸潰動脈、胰十二指腸上動脈出血); 胃潰瘍為胃小彎處(胃左、右動脈分支)
大出血
每分鐘出血量超過 1ml
臨床表現
1. 取決於出血量和出血速度:
嘔血和柏油樣便、暈厥、失血性休克
2. 腸鳴音亢進
診斷及治療
急診纖維胃鏡;
選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影
禁止上消化道攝影檢查
治療
非手術
輸血、留置胃管(去甲腎上腺素鹽水,每 4-6 小時一次)、抑酸、生長抑素
內視鏡治療
急診胃鏡(需病患血流動力學穩定),內視鏡止血
手術
出血部位貫穿縫紮術
胃十二指腸潰瘍的外科治療 (瘢痕性幽門阻塞)
1. 發病機制
幽門阻塞發病三種機轉:痙攣、發炎水腫、疤痕,合併低鉀低氯性鹼中毒
2. 臨床表現
1. 反覆發作的嘔吐,量大(1000-2000ml),嘔吐為腐敗酸臭的宿食,不含膽汁
2. 消瘦、上腹部胃型、胃蠕動波、振水音
3. 診斷
1. 上消化道造影
胃擴張、6 小時候仍有鋇劑殘留提示胃滯留、24 小時仍有殘留提示瘢痕性幽門阻塞
2. 鹽水負荷試驗
空腹留置胃管,注入生理食鹽水 700ml,30 分鐘後回收超過 350ml 提示幽門阻塞。
4. 鑑別診斷
1. 痙攣或水腫型幽門阻塞;
2. 胰頭癌和壺腹周圍癌;
3. 胃癌
5. 手術治療
1. 指徵
瘢痕性幽門阻塞
2. 術前準備
禁食 胃腸減壓 高滲透壓鹽水洗胃 矯正低鉀低氯性鹼中毒
3. 術式
1.胃大部切除術為主;
2.迷走神經切斷術加胃竇部切除;
3.胃空腸吻合