心智圖資源庫 耳鼻喉頭頸外科學--喉科學002
這是一篇關於耳鼻喉頭頸外科學-喉科學思維導圖,包含喉的神經功能障礙和功能性疾病、喉阻塞和氣管切開術。
編輯於2024-03-25 23:20:08Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
耳鼻喉頭頸外科學--喉科學002
第四章 喉的神經功能障礙與功能性疾病
一、喉麻痺(laryngeal paralysis)
【病因】
中樞性
皮質所致者罕見;迷走神經顱內段可因腫瘤、出血、外傷、發炎等引起喉部麻痺
週邊性
多見,特別是左側喉返神經
【病理】
喉返神經損傷時,外展肌最早出現麻痺(故不完全麻痺更會影響呼吸),其次為聲帶張肌,最後是內收肌;呼吸功能改善和發聲功能改善不能兼得
【臨床表現】
喉返神經不完全麻痺(incomplete recurrent laryngeal nerve paralysis)
單側:①症狀不明顯,曾有短時期的聲嘶,隨即恢復;②喉鏡:吸氣時患側聲帶居旁正中位不能外展而健側聲帶外展正常,發音時聲門仍可閉合
雙側:①喉阻塞、呼吸困難;②喉鏡:呼吸時兩側聲帶均居旁正中位,其間僅留有小裂縫;發音時聲門仍可閉合
喉返神經完全麻痺(complete recurrent laryngeal nerve paralysis)
單側:①聲嘶,易疲勞,說話、咳嗽有漏氣感(但後期可因代償作用而好轉);無呼吸困難;②喉鏡:患側聲帶固定於旁正中位;初期發音時,健側聲帶閉合至正中位, 兩聲帶間有裂隙;後期出現代償時,健側聲帶內收超過中線向患側靠攏,發音改善
兩側:①聲嘶、說話費力(如耳語)、氣促(但無呼吸困難),聲門無法關閉而導致誤吸、嗆咳;②喉鏡:雙側聲帶均居旁正中位,不能閉合和外展;急性發病者,兩側聲帶均呈正中位,以致發生呼吸困難
喉上神經麻痺:①聲帶張力喪失,不能發高音(聲音粗而弱);②喉鏡:聲帶皺縮,邊緣波浪形(雙側→梭形閉合不全),但外展、內收正常
混合性喉神經麻痺
【治療】
二、小兒喉痙攣(infantile laryngeal spasm)
【特徵】多見於體弱、營養不良、發育不良的兒童,電解質紊亂(如低血鎂、低血鈣)可誘發;多在夜間突然出現呼吸困難、吸氣時喉鳴聲,患兒驚醒,手足亂動、出冷汗、面色發紺, 但每在呼吸最困難作一深呼吸後,症狀突然消失,患兒再次入睡;喉鏡檢查多無異常
三、癔症性失聲(hysterical aphonia)/功能性失聲
【臨床表現】
症狀
受刺激後突然發作的發聲障礙,主要出現在講話時,咳嗽、哭笑時發音正常,呼吸完全正常;隨後可突然恢復正常
檢查
喉鏡:聲帶無異常;吸氣時聲帶可外展,聲門可張開,但發“yi”音時聲帶不能向中線靠攏;囑患者咳嗽、發笑,此時可見聲帶向中線靠攏(VS 真性內收肌癱瘓)
【治療】多採用暗示性療法
第五章 喉阻塞和氣管切開術
一、喉阻塞(laryngeal obstruction)/喉阻塞
【病因】
【臨床表現】
症狀
吸氣期呼吸困難(inspiratory dyspnea):主要症狀;特別是引起喉粘膜充血、腫脹時
吸氣期喘鳴(inspiratory stridor)
聲嘶:但病灶位於室帶/聲門下腔者出現較晚/不明顯
缺氧症狀:初期不明顯;隨後可漸重,出現呼吸深快、心跳加快、血壓上升,甚至缺氧、煩躁不安、發紺,直至大汗淋漓、脈搏細速、呼吸淺快、驚厥昏迷、心臟驟停
體徵
吸氣時軟組織凹陷:胸腔負壓增加所致;表現為三凹徵(胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙)、四凹徵(三凹徵劍突下/上腹部凹陷),兒童較明顯(肌張力較弱)
【分度】
【診斷】明確喉部阻塞診斷→判斷喉部阻塞程度→找出喉部阻塞病因
【鑑別診斷】
【治療】
要結合呼吸困難程度、病因、患者的一般狀況、缺氧耐受能力等全面考慮
二、氣管切開術(tracheotomy)
【解剖】應循白線向深層部分離;切口在3~4 環,不宜太高(以免損傷甲狀腺),也不宜太低(以免損傷無名血管),還不能過深(以免損傷食道壁);安全三角區(胸骨上窩為頂,胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區域)內操作,可避免傷害頸部大血管
【適應證】
1.喉阻塞:任何原因所致三、四度喉阻塞,特別是病因不能很快解除時
2.下呼吸道分泌物滯留:見於昏迷、顱腦病變、神經麻痺、嚴重外傷、呼吸道燒傷,為了吸出痰液
3.預防性氣管切開術:某些口腔、顎面部、咽喉部手術時,為了維持術後呼吸道通暢
4.長期間輔助呼吸
【禁忌證】
1.一、二度喉阻塞
2.呼吸道暫時性阻塞,可暫緩氣管切開
3.有明顯出血傾向時要慎重
【併發症】
1.皮下氣腫(最常見):①暴露氣管時,周圍軟組織剝離過多;②氣管切口過長;③切開氣管/插入套管後發生劇烈咳嗽;④縫合皮膚切口過密
2.氣胸
3.傷口出血
4.拔管困難:①切開氣管部位過高,損傷環狀軟骨→喉狹窄;②氣管切開處肉芽增生、氣管軟骨環切除過多→氣管狹窄;③引起呼吸困難的原發病未治癒;④氣管套管型號偏大,堵管試驗時呼吸不良