心智圖資源庫 耳鼻喉頭頸外科學--鼻科學003
耳鼻喉頭頸外科學心智圖,總結了鼻中隔疾病、 鼻和鼻竇囊腫、鼻腔和鼻竇腫瘤等內容。歡迎按讚收藏!
編輯於2024-03-25 23:22:42Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
耳鼻喉頭頸外科學--鼻科學003
第四章 鼻中隔疾病
一、鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)
【定義】是指鼻中隔形態上向一側/兩側偏曲/局部突起,並引起鼻腔功能障礙/產生症狀
【病因】鼻腔發育不均衡、外傷、腫瘤/鼻息肉
【分類】
形態
C 型、S 型、骨棘/距狀突、骨嵴等
部位
軟骨部偏曲、骨部偏曲、高位偏曲、低位偏曲
【臨床表現】
症狀
鼻塞:最常見;多重持續性;若呈雙側鼻腔交替性鼻塞則多提示併發慢性鼻炎
鼻出血:骨棘/骨嵴處黏膜較薄,受吸入氣流刺激易發生糜爛出血
反射性頭痛:偏曲突出部份與下鼻甲/中鼻甲接觸/相抵→同側反射性頭痛
鄰近結構受累症狀:如鼻竇炎
檢查
前鼻鏡:可明確偏曲的種類與程度
鼻內視鏡:可觀察鼻中隔和鼻甲、鼻道的解剖關係及對鼻腔、鼻竇通氣引流的影響
鼻竇CT:①術前、術後評估;②發現是否同時存在其它疾病
【治療】診斷明確且有明顯症狀的、鼻粘膜高反應性疾病伴鼻中隔偏曲但保守治療無效的、行鼻內鏡手術中鼻中隔偏曲影響手術操作和效果的,均應予治療;經典的方法為鼻中隔黏膜下切除術,現多採用鼻中隔成形術;偏曲矯正後,仍有鼻腔通氣障礙的,可同時行下鼻甲外移術/下鼻甲部分切除術
二、鼻中隔穿孔(perforation of nasal septum)
【特性】以鼻中隔術後多見;前小穿孔可在呼吸時聽到吹哨音,但後部穿孔則無明顯症狀; 穿孔過大者可出現鼻乾燥感、結痂、鼻出血;淋巴瘤、梅毒、結核等所致穿孔常伴有臭味的膿涕;主要採用手術治療,如黏膜移位縫合修補術、鼻底黏膜翻轉移位縫合術、下鼻甲遊離黏膜瓣修補術、黏膜片修補術
第五章 鼻和鼻竇囊腫
一、鼻前庭囊腫(nasal vestibular cyst)
【病理】發生於鼻前庭底部皮膚下、梨狀孔前外方和上頜骨牙槽突淺面軟組織內的囊性腫塊; 多圓形,鄰近骨質可有壓迫吸收而呈凹陷狀
【臨床表現】多見於 30~50 歲女性;囊腫生長緩慢,早期無症狀,晚期可出現鼻塞、鼻內/ 上唇發脹;併發感染時可迅速增大、局部疼痛加重;穿刺出液體可明確診斷
【治療】囊腫較大致鼻面畸形、引起鼻塞、併發感染時應手術切除二、鼻竇囊腫(cyst of nasal sinus)
【分類】
1.鼻竇黏液囊腫(mucocele cyst of nasal sinus):最常見;多見於篩竇、多單側,但併發感染後可破壞性變大;發展緩慢,常出現咽部症狀時方就醫
2.鼻竇黏膜囊腫(mucosa cyst of nasal sinus)/鼻竇漿液囊腫:多見於上顎竇、單側/雙側;生長非常緩慢,到一定程度時可自然破裂,囊液自竇口流出;常無症狀,多在鼻竇X 光/CT 檢查時無意發現
【臨床表現】
症狀
生長緩慢,局限在竇內時可無任何不適/僅有頭痛;囊腫增大,壓迫/破壞鼻竇骨壁侵入眶內/顱內時則出現相應症狀;繼發感染時症狀加重
眼部症狀:眼球移位、流淚、複視、頭痛、眼痛、眼尖症候群①
眼尖症候群: 囊腫壓迫視神經及眼眶上裂,出現Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經功能障礙,引起視力減退、眼肌麻痺、眼部感覺障礙、疼痛等症狀
臉部症狀:局部隆起、觸之呈乒乓球狀/蛋殼樣,骨質吸收消失時可呈波動感
鼻部症狀:自發性間歇性鼻溢、鼻塞、嗅覺減退
檢查
CT:用於囊腫的診斷和定位;表現為圓形腫物、密度均勻、邊緣光滑,鄰近骨質有壓迫吸收現象,有菲薄的骨殼,可顯示侵入眶內和顱內情況
【治療】診斷明確後,手術是唯一的治療方法,原則是建立囊腫和鼻腔永久性通道;但無症狀的小囊腫可追蹤觀察
第六章 鼻腔和鼻竇腫瘤
第一節 鼻腔和鼻竇良性腫瘤
一、血管瘤(hemangioma)
【病理】最常見的鼻腔良性腫瘤;分毛細血管瘤(capillary hemangioma)(多見,好發於鼻中隔)、海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)(好發於下鼻甲、上顎竇內)
【臨床表現】多見於青壯年
症狀
鼻部症狀:進行性鼻塞、反覆鼻出血
壓迫症狀:臉部畸形、眼球移位、複視、頭痛
全身症狀:貧血、失血性休克
檢查
紅色、質軟、有彈性的腫瘤
影像學、病理切片
【治療】以手術治療為主(首選鼻內視鏡手術),徹底清除包括瘤體連同根部的粘膜
二、乳頭狀瘤(papilloma)
【病理】部位以鼻前庭、鼻中隔、中鼻甲、篩竇、上頷竇多見;分以下兩型:
1.硬型:瘤體較小、質硬、色灰、局限而單發;主要由鱗狀上皮組成
2.軟型:瘤體較大、質軟、色紅、瀰漫生長;主要由移行細胞及柱狀細胞組成,可向上皮下基質內呈內翻、凹入生長(內翻型),但不突破基底膜;術後易復發、多次手術易惡性化、多發性侵襲性生長時易產生組織破壞
【臨床表現】
症狀
多單側,主要表現為進行性鼻塞、流黏膿涕帶血,伴隨鼻竇炎、鼻息肉
惡性徵象:切除後迅速復發、侵犯鄰近鼻旁竇、反覆出血、頑固性頭痛
檢查
腫瘤分硬型、軟型,觸之易出血
影像學、病理切片(確診)
【治療】內翻型乳頭瘤應作根治性切除術
三、骨瘤(osteoma)
【病理】最常見的鼻竇良性腫瘤;多見於額竇和篩竇;分密質型(生長慢,額竇多見)、鬆質型(生長快,篩竇多見)、混合型(外硬內松,額竇多見)
【臨床表現】多見於青年男性
症狀
生長慢;小者無症狀,大者可引起局部疼痛、壓迫周圍結構(突眼、複視、頭痛、噁心嘔吐)
檢查
鼻部CT:圓形高密度影
【治療】以手術切除為主(特別是腫瘤較大、症狀較明顯、顱顏有畸形、已向顱內擴散、併發顱內併發症者)
第二節 鼻腔和鼻竇惡性腫瘤
【病理】鼻腔內原發性惡性腫瘤少見;鼻竇惡性腫瘤以上顎竇最多見,額竇最少見;組織學上以鱗癌最常見
【臨床表現】
症狀
鼻腔惡性腫瘤:早期常有單側進行性鼻塞、涕血、惡臭膿涕/肉色水樣涕,伴隨頭痛、嗅覺減退/喪失;晚期由於侵犯鼻竇、眼眶,表現出鼻竇惡性腫瘤的症狀
鼻竇惡性腫瘤
上顎竇惡性腫瘤
早期腫瘤:較小,多侷限於上顎竇內上區
隨著腫瘤的發展,可出現
膿血涕:多一側;晚期可有惡臭
臉頰部疼痛、麻木:侵犯眼眶下神經所致;具有早期診斷價值
鼻塞:多一側進行性加重
磨牙疼痛、鬆動:常誤診為牙齒疾病,但拔牙後症狀依舊
晚期可破壞竇壁,且向鄰近組織侵犯
臉頰部隆起:破壞前壁;侵犯臉頰部軟組織可引起瘻管、潰爛
眼睛症狀:流淚(壓迫鼻淚管);眼球上移、眼肌麻痺、眼球運動受限、複視
硬顎下榻、齒槽變形
向後侵入翼顎窩、翼內肌:頑固性神經痛、張口困難;提示晚期、預後不佳
侵犯顱底:內眥部腫塊、張口困難、顳部隆起、頭痛、耳痛
頸部淋巴結轉移:提示晚期,多見於同側下頷淋巴結
篩竇惡性腫瘤:早期可無症狀;侵入鼻腔則出現單側鼻塞、血涕、頭痛、嗅覺障礙; 隨之最易長入眼眶,也可侵犯球後及眶尖(突眼(鼻部腫瘤中最易引起)、動眼神經麻痺)、顱內、淋巴結
額竇、蝶竇惡性腫瘤:少見
檢查
前、後鼻鏡檢查:鼻腔內新生物多為菜花狀、廣基,表面常有潰瘍、壞死組織,易出血;每一病例均需行後鼻鏡檢查,特別要注意後鼻孔區、鼻咽頂部、耳咽管嚥口情況鼻內視鏡檢查:可進入鼻竇內觀察
病理切片
影像學
【鑑別診斷】血管瘤、乳頭瘤、鼻息肉、上頷竇良性出血新生物、上頷竇囊腫
【治療】
原則
多主張早期採取以手術為主的綜合療法,包括術前放射治療、手術徹底切除腫瘤原發灶,必要時可行單側/雙側淋巴結清掃術,以及術後放療、化療;首次治療是治療成敗的關鍵
放療
單獨根治性放射治療:僅適用於對放射治療敏感的惡性腫瘤(如肉瘤、未分化癌)
單獨姑息性放射治療:適用於晚期無法根治的腫瘤
術前放射治療:6w 後行手術切除
手術治療
鼻側切開術:適用於切除鼻腔惡性腫瘤
上顎骨全切除術:適用於上顎竇、篩竇惡性腫瘤
擴大上顎骨全切除術:適用於較廣泛的上顎骨惡性腫瘤已侵犯顳下窩者;優點: 止血效果好(術中可結紮上顎動脈)、預防/解除張口困難、便於處理翼顎窩和顳下窩腫瘤
化療
酌情使用,變壓化學療法可提高療效