心智圖資源庫 脊柱,脊髓損傷
這是一個關於脊柱,脊髓損傷的思維導圖,總結了分類、 臨床表現、 影像學檢查、 診斷、 急救搬運等。 治療
編輯於2024-03-11 11:07:25This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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脊柱,脊髓損傷
脊椎骨折
概述
胸腰段骨折最常見
胸腰段脊椎位於胸腰椎生理弧度交會處→應力集中處
多伴隨脊髓/馬尾損傷
解剖
前柱(椎體前3/2 纖維環前3/2 前縱韌帶)
中柱(椎體後3/1 纖維環後3/1 後縱韌帶)
後柱(後關節囊 黃韌帶 棘上韌帶 棘間韌帶)(椎板 椎弓根 棘突)
分類
頸椎骨折分類
屈曲損傷→ (屈曲位時受到來自頭側的暴力→前柱壓縮/後柱牽拉損傷)
壓迫性骨折
骨折—脫位
垂直壓縮性損傷→ (直立位時受到垂直應力打擊所致→高空墜物/跳水)
Jefferson骨折(寰椎前後弓骨折)
寰椎前後弓雙側骨折
x線一般難以發現,需要CT檢查
多因垂直線暴力損傷
易併發樞椎齒狀突骨折
爆裂性骨折
下頸椎椎體粉碎性骨折
過伸損傷
無骨折—脫位的過伸損傷
樞椎椎弓根骨折→ 暴力來自頦部(上吊者)
齒狀突骨折
分型
一型(齒狀突尖端撕脫骨折)
骨折穩定,預後好
二型(齒狀突基地部,樞椎體上方骨折)
血液供不好,需要手術治療
三型(樞椎體上部骨折)
穩定性好,預後好
胸腰椎骨折分類
骨折穩定性分類
穩定性分類
輕度/中度壓迫性骨折(脊椎後柱完整)
不穩定性骨折
三柱中有兩柱骨折
爆裂骨折
累及前中後三柱骨折合併神經損傷
★chance骨折(有損傷三柱)
依據骨折形態分類
壓迫骨折
爆裂骨折
chance骨折
經過椎體 椎弓 棘突橫向骨折
水平狀撕裂性損傷
骨折—脫位
三柱骨折
椎體向前/向後/橫向移位
臨床表現
病史
交通事故
高空墜落
主要臨床症狀
局部疼痛
站立翻身困難
腹膜後血腫刺激腹腔神經→ 腸蠕動減慢
腹痛腹脹
腸麻痺
癱瘓
體徵
壓痛
從上到下逐一按壓叩擊棘突
影像學檢查
X光→看有無骨折
CT→看椎管內情況
MRI→看脊髓損傷
診斷
急救搬運
使用擔架/門板搬運
平託法
滾動法
治療
頸椎損傷
上頸椎(寰椎/樞椎損傷)
寰椎前後弓骨折(Jefferson骨折)
骨折向四周移位,不壓迫頸髓(病人只有頸項痛)
HALO架固定/顱骨牽引治療
寰樞椎脫位
可壓迫頸髓
不穩定骨折
牽引復位後行寰椎融合術
齒狀突骨折
一型三型 沒有移位的二型
HALO架治療(顱骨牽引治療)
出現移位二型
手術治療
★半脫位≠移位
下頸椎損傷
壓迫性骨折
椎體壓迫<3/1
頭頸胸支架固定8-12週
椎體壓縮>3/1
骨折椎體次全切 植骨融合內固定
爆裂骨折(多為椎管合併脊髓損傷)
首選手術治療
脊髓損傷
概論
椎體移位/碎骨片突入椎管內
臨床表現
脊髓震盪(損傷平面以下感覺/運動/反射消失)
但是過段時間完全恢復正常
★脊髓暫時性功能抑制
不完全性脊髓損傷
脊髓半切綜合症
同深對淺
完全性脊髓損傷
脊髓橫貫傷
首先→脊椎休克(軟性癱:肌張力↓/腱反射↓病理反射—)
之後為痙攣性癱瘓(肌張力↑腱反射↑病理反射 )
脊椎休克(軟性麻痺轉硬性麻痺)
脊髓圓錐損傷(終指第一腰椎體下緣)
會陰部皮膚感覺障礙 運動功能與性功能障礙/括約肌功能喪失
馬尾神經損傷(終止第二腰椎體下緣)
損傷平面下軟癱
脊髓中央管症候群
沒有感覺分離(感覺異常)
併發症
呼吸衰竭與呼吸道感染
C1-C2(當場死亡)
C3-C4(早期呼吸衰竭死亡)
C4以下可保留腹式呼吸
治療
氣管切開
上頸椎損傷
出現呼吸衰竭
呼吸道感染痰液不易咳出
有窒息
吸出呼吸道內分泌物
泌尿生殖道感染
導尿管定期開放→訓練自助膀胱
教導病人無菌原則→自助插導尿管
需長期留導尿管
膀胱造瘻
壓瘡
體溫失調
治療
非手術治療
藥物治療(早期首要治療)
受傷8h內(甘露醇/糖皮質激素衝擊治療)
降低水腫
改善血流量
手術治療
手術只能解除對脊髓的壓迫/恢復脊椎穩定性
指徵
脊椎骨折-脫位有關節突交鎖
脊椎骨折復位不滿意
有碎骨片突入椎管內壓迫脊髓的
截癱平面不斷上升→提示椎管內有活動性出血
補充
脊髓圓錐損傷
雙下肢感覺運動正常
馬尾神經損傷
有下肢感覺運動障礙
都沒有病理束徵
補充
脊髓損害節段 ★5 12 5 5 ★C T L S
高頸段C1-C4
上運動神經元癱瘓(硬性麻痺)
頸膨大C5-T2
四肢癱瘓
雙上肢下運動神經元癱瘓(軟性麻痺)
雙下肢上運動神經元癱瘓(硬性癱瘓)
胸段T3-T12
下肢上運動神經元癱瘓(硬性麻痺)
腰膨大L1-S2
下肢下運動神經元癱瘓(軟性麻痺)
脊髓圓錐S3-S5 尾節
無肢體癱瘓
肛門會陰痛溫覺消失
肛門反射消失 性功能障礙
馬尾
大小便功能障礙