心智圖資源庫 原發腎絲球疾病(腎病症候群)
這是一個關於原發腎絲球疾病(腎病症候群)的心智圖,包含診斷標準、 病因、 病理生理、病理類型及其臨床特徵、併發症、治療等。
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心臟衰竭
脂肪性肝病肝硬化
內科學消化系統-胃食道逆流症
內科學消化系統-食道癌
耳鼻喉頭頸外科學--咽科學002
內科護理泌尿系統
肺部疾病
腎上腺皮質疾病
動脈粥狀硬化和冠狀動脈粥狀硬化性心臟病
原發腎絲球疾病
腎病症候群
診斷標準
大量蛋白尿(>3.5g/d)
診斷所需必要條件之一
低蛋白血症(血清白蛋白<30g/d)
診斷必需條件之一
水腫
高血脂症
病因
原發性
微小病變型
系膜增生性腎絲球腎炎
局部節段性腎絲球硬化
膜性腎病變
系膜毛細血管性腎絲球腎炎
繼發性
過敏性紫斑性腎炎
狼瘡腎炎
糖尿病腎病變
★主要是基底膜和足突細胞受損→損傷機械屏障和化學屏障
病理生理
大量蛋白尿
正常情況腎小球有濾過膜具有分子屏障和電荷屏障
低蛋白血症
大量蛋白質從尿中流失
促進肝臟代償合成白蛋白增加
肝臟白蛋白合成不足以抵抗流失和分解
部分白蛋白在近曲小管分解
病理類型及其臨床特徵(黃金標準腎臟切片)
微小病變型腎病變(脂性腎病變)→小孩多見
近曲小管可見脂肪變性
廣泛性腎絲球臟層上皮細胞足突融合(化學屏障受損)
★腎絲球結構基本正常→基底膜正常(物理屏障正常)
★好發急性腎損傷
屬於細胞免疫→無免疫複合物沉積
★治療
對糖皮質激素敏感
系膜增生性腎絲球腎炎(青少年多見)
Iga腎病變(Iga沉積為主)
非Iga系膜增生性腎絲球腎炎(IgG或IgM為主) C3在腎絲球系膜區及微血管壁呈顆粒狀沉積
腎絲球系膜細胞和系膜基質瀰漫性增生
病變局部/節段分佈
膜性腎病變(中老年多見)
腎絲球瀰漫性病變
★★★好發腎靜脈血栓
毛細血管壁增厚 上皮下免疫蛋白質緻密沉積物形成釘突 足突消失
系膜微血管性腎絲球腎炎/膜增生性腎絲球腎炎
基膜增厚 腎絲球細胞增生 系膜基質增多(雙軌徵)
併發症
感染
血栓/栓塞
血液濃縮 高血脂→血液黏稠度增加
血栓抗凝血指徵
血漿白蛋白<20g/l
用藥:低分子肝素
急性腎損傷
蛋白脂和脂肪代謝紊亂(沒有電解質失衡)
治療
脂性腎病變用糖皮質激素
無效加用細胞毒性藥物
局部節段性腎絲球硬化用糖皮質激素
無效用環孢素
膜性腎臟病(很頑固)
糖皮質激素 細胞毒性藥物
常用細胞毒性藥物(環磷醯胺)
補充
糖尿病腎病變≠腎病變症候群合併糖尿病
糖尿病腎病變(糖尿病>10年)
不宜使用糖皮質激素
腎病症候群合併糖尿病(腎病變在前,且糖尿病<10年)
需使用糖皮質激素
足突融合/消失
脂性腎病變
系膜細胞增生
膜增生性
系膜增生性
釘突