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Galleria mappe mentale Chirurgia - Anestesia
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Chirurgia - Anestesia
La mappa mentale dell'anestesia del capitolo 6 della 9a edizione di Chirurgia dell'Esercito Popolare di Liberazione introduce la preparazione e la medicazione prima dell'anestesia, l'anestesia generale (centrale), l'anestesia locale/(periferica), ecc.
Modificato alle 2024-04-18 13:35:41
- Breve storia del tempo
Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
- Il coraggio di essere odiato
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
- Appunti di lettura di Il coraggio di non piacere.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
Chirurgia - Anestesia
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anestesia
Preparazione e medicazione prima dell'anestesia
Valutazione pre-anestesia
(1) Raccolta di anamnesi 1. Una comprensione dettagliata e completa della storia medica, delle allergie e del glaucoma del paziente 2. Fattori di rischio dell’anestesia 3. Storia dell'anestesia (2) Esame fisico 1. Esame fisico completo e dettagliato 2. Adeguata valutazione delle vie aeree, compresa la ventilazione con maschera e la valutazione delle condizioni di intubazione endotracheale 3. I pazienti con malattie mediche combinate dovrebbero essere sottoposti a esami fisici sistematici mirati e pertinenti (3) Esame di laboratorio 1. Esami di routine completi come ematuria, funzionalità epatica e renale, funzionalità della coagulazione, indicatori di infezione, elettrocardiogramma e radiografia del torace per i pazienti destinati a un intervento chirurgico elettivo. 2. Per i pazienti anziani con malattie sistemiche e interventi chirurgici complessi, dovrebbero essere completati esami speciali pertinenti in base alle loro condizioni specifiche per valutare pienamente i rischi chirurgici e anestetici e prevenire complicanze. (4) Classificazione della valutazione dello stato fisico (classificazione ASA) 1. La classificazione generale dello stato di salute rilasciata dall’American Society of Anesthesiologists è comunemente utilizzata nella pratica clinica. 2. La mortalità perioperatoria è strettamente correlata alla classificazione ASA ◆I pazienti di grado I ~ II tollerano bene l'anestesia e la chirurgia e sono meno rischiosi ◆ Sebbene la funzione d'organo dei pazienti di grado III rientri nell'intervallo compensatorio, la loro tolleranza all'anestesia e alla chirurgia è indebolita e il rischio è maggiore ◆I pazienti di grado IV sono ad alto rischio di anestesia e intervento chirurgico a causa di disfunzione d'organo. ◆ I pazienti di livello V sono pazienti morenti. L'anestesia e la chirurgia sono estremamente pericolose e la chirurgia elettiva non è adatta. (5) Valutazione pre-anestesica delle malattie in comorbilità Condurre una valutazione completa basata sull’entità dei rischi chirurgici e correggere tempestivamente le cause reversibili fattori che consentono ai pazienti di affrontare l’intervento chirurgico nelle migliori condizioni
Preparazione prima dell'anestesia
(1) Correggere o migliorare le condizioni fisiopatologiche
1. Anemia (80 g/L), ipoalbuminemia (30 g/L) 2. Acqua, elettroliti ed equilibrio acido-base 3. Per la pressione alta (180/100 è il requisito minimo), i farmaci antipertensivi devono essere utilizzati fino al giorno dell'intervento chirurgico; i farmaci antipertensivi depressori centrali devono essere interrotti per evitare ipotensione refrattaria e bradicardia durante l'intervento chirurgico. I B-bloccanti devono essere utilizzati al mattino; dell’intervento chirurgico, la sospensione del farmaco può indurre ipertensione, tachicardia e ischemia miocardica 5. Diabete: zucchero nel sangue ≤8,3 mmol/L, zucchero nelle urine inferiore a ( ), chetoni nelle urine negativi 6． malattia coronarica 7． Smettere di fumare per 2 settimane e controllare le infezioni respiratorie per 1 settimana
(2) Preparazione psicologica
① La tensione, l'ansia o la paura preoperatoria del paziente possono causare un'eccitazione eccessiva del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso simpatico, influenzando l'intero periodo perioperatorio. ②Per coloro che sono troppo nervosi e hanno difficoltà a controllarsi, dovrebbe essere fornito un trattamento farmacologico
(3) Preparazione del tratto gastrointestinale
1. Lo stomaco deve essere svuotato regolarmente prima di un intervento chirurgico elettivo per evitare reflusso, aspirazione, soffocamento e polmonite ab ingestis 2. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico elettivo, indipendentemente dal metodo di anestesia scelto, devono digiunare per almeno 6-8 ore prima dell’intervento (a seconda del tipo di cibo): Neonati e lattanti devono digiunare per almeno 4-6 ore (a seconda del tipo di cibo) cibo) e bere per 2 ore 3. È diventato un nuovo standard per gli adulti astenersi dal cibo solido per 6 ore prima dell'intervento chirurgico e dall'acqua per 2 ore prima dell'anestesia. permettere
(4) Preparazione delle forniture per l'anestesia, delle attrezzature e dei farmaci - Indipendentemente dal tipo di anestesia che viene eseguita, è necessario preparare le macchine per l'anestesia, le apparecchiature per la gestione delle vie aeree e i vari farmaci (5) Consenso informato - spiegare al paziente e/o alla sua famiglia il metodo di anestesia da utilizzare, varie situazioni impreviste e complicazioni che possono verificarsi durante il periodo perioperatorio, precauzioni prima e dopo l'intervento, ecc., e firmare un consenso informato modulo.
Farmaci pre-anestetici
Scopo
①Sedazione: elimina la tensione, l'ansia e la paura del paziente; allo stesso tempo, può anche migliorare l'effetto degli anestetici generali; ridurre il dosaggio e gli effetti collaterali dell'anestesia generale e può produrre amnesia per alcuni stimoli avversi; ②Analgesia: aumenta la soglia del dolore del paziente ③Inibire la secrezione delle ghiandole: inibire la funzione di secrezione delle ghiandole respiratorie, ridurre la secrezione di saliva e mantenere la bocca asciutta per prevenire l'aspirazione. ④Sopprimere i riflessi avversi: eliminare i riflessi avversi causati da un intervento chirurgico o dall'anestesia, in particolare i riflessi del nervo vago, e inibire l'eccitazione del nervo simpatico causato dall'eccitazione o dal dolore per mantenere la stabilità emodinamica
Cose da notare ⚠️
①Somministrare i farmaci da 30 a 60 minuti prima dell'anestesia ②Farmaci sedativi e tranquillanti: ridurre la dose per soggetti con cattive condizioni generali, età avanzata, shock e ipotiroidismo; aumentare la dose per pazienti giovani, forti, nervosi e ipertiroidei; non utilizzare per i bambini di età inferiore a 1 anno; ③Analgesici narcotici: non richiesti in caso di insufficienza respiratoria, pressione intracranica elevata e donne dopo il parto ④Farmaci anticolinergici: i bambini ne usano quantità maggiori; i pazienti con tachicardia e febbre alta dovrebbero usarne di meno
Anestesia generale (centrale)
Anestesia generale: gli anestetici entrano nel corpo umano attraverso l'inalazione respiratoria o l'iniezione endovenosa o intramuscolare, causando la soppressione del sistema nervoso centrale. Le manifestazioni cliniche comprendono perdita di coscienza, perdita sistemica del dolore, amnesia, soppressione dei riflessi e un certo grado di rilassamento muscolare. La depressione del sistema nervoso centrale da parte degli anestetici è completamente reversibile 1. Il grado di inibizione è correlato alla concentrazione del farmaco nel sangue 2. Il farmaco viene metabolizzato o escreto e la coscienza del paziente e i vari riflessi si riprendono gradualmente.
anestetico generale
anestetico per inalazione
Proprietà fisiche e chimiche
(1) L'intensità degli anestetici inalatori è misurata dalla concentrazione alveolare minima (MAC) (2) MAC si riferisce alla concentrazione alveolare più bassa che può impedire al 50% dei pazienti di scuotere la testa, muovere gli arti, ecc. durante l'incisione cutanea quando un determinato anestetico inalato viene inalato con ossigeno puro alla pressione atmosferica. (3) La forza degli anestetici inalatori è direttamente proporzionale al coefficiente di ripartizione olio/gas (lipidosolubilità). Maggiore è il coefficiente di distribuzione olio/gas, più forte è l'effetto anestetico e minore è il MAC. (4) La controllabilità degli anestetici inalatori è correlata al coefficiente di distribuzione del sangue/gas (solubilità). Più basso è il valore, più è controllabile.
Protossido di azoto: ha deboli proprietà anestetiche. Nella pratica clinica viene spesso combinato con altri anestetici generali per mantenere l'anestesia. La concentrazione per inalazione comunemente utilizzata è compresa tra il 50% e il 70%. Sevoflurano: ha forti proprietà anestetiche e può essere utilizzato per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia. La concentrazione di mantenimento dell'anestesia è pari all'1,5%~2,5%. Desflurano: ha deboli proprietà anestetiche e può essere utilizzato per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia: richiede un vaporizzatore speciale, adatto a pazienti cardiaci e ambulatoriali
anestetico endovenoso
1. Ketamina > Ha un effetto analgesico significativo e può essere utilizzato clinicamente per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia generale. 2. etomidate >Piccolo impatto sulla circolazione, dilata leggermente le arterie coronarie, ipnotico a breve durata d'azione ＞Può essere utilizzato clinicamente per l'induzione dell'anestesia generale, soprattutto per i pazienti anziani, fragili e critici anestetico endovenoso 3. Propofol > Analgesia lieve, utilizzata clinicamente per l'induzione endovenosa dell'anestesia generale, l'infusione continua e altre procedure complete La combinazione di anestetici viene utilizzata per mantenere l'anestesia e le differenze individuali sono ampie. 4． Midazolam (benzodiazepina) >Utilizzato clinicamente per la sedazione preoperatoria, l'induzione e il mantenimento dell'anestesia e può essere utilizzato anche come adiuvante dell'anestesia locale Farmaci adiuvanti e sedativi per i pazienti in terapia intensiva 5. Dexmedetomidina >Utilizzato clinicamente per la sedazione intraoperatoria, farmaci ausiliari per l'anestesia generale e sedazione per pazienti ventilati meccanicamente
medicina ausiliaria
rilassanti muscolari
Il miorilassante depolarizzante, la succinilcolina, rende la membrana postsinaptica incapace di ripolarizzarsi e rimane in uno stato di depolarizzazione continua. I miorilassanti non depolarizzanti – tubocurarina, vecuronio, rocuronio (ad azione più rapida), cisatracurio – si legano ai recettori dell’acetilcolina sulla membrana postsinaptica e non causano la depolarizzazione della membrana postsinaptica.
⚠️ (1) Dovrebbe essere stabilita una via aerea artificiale e dovrebbe essere eseguita la respirazione assistita o controllata (2) I miorilassanti non hanno effetti sedativi o analgesici e non possono essere usati da soli. Dovrebbero essere usati in combinazione con altri anestetici generali. (3) L'applicazione di succinilcolina può causare un aumento temporaneo del potassio sierico, della pressione intraoculare e della pressione intracranica. (4) L'ipotermia può prolungare il tempo di azione dei miorilassanti: gli anestetici inalatori possono potenziare l'effetto dei miorilassanti non depolarizzanti. (5) Nei pazienti con malattie della giunzione neuromuscolare, come la miastenia grave, è controindicato l'uso di miorilassanti non depolarizzanti. (6) Alcuni miorilassanti hanno un effetto di rilascio di istamina e dovrebbero essere usati con cautela da chi ha una storia di asma e allergie.
Analgesici narcotici
Morfina → farmaci preanestetici e farmaci ausiliari dell'anestesia Petidina (Meperidina) → farmaco pre-anestetico, dolore acuto, combinato con prometazina o droperidolo, farmaco ausiliario per l'anestesia regionale ieri sera Fentanil → analgesia intraoperatoria e postoperatoria Remifentanil → analgesico ad azione ultrabreve Sufentanil → ha poca interferenza con il sistema circolatorio ed è adatto per l'anestesia negli interventi cardiovascolari
Somministrazione dell'anestesia generale
Induzione dell'anestesia generale
Metodo di induzione per inalazione con maschera: utilizzato principalmente per l'induzione nei bambini
Metodo di induzione endovenosa: inalare prima ossigeno puro attraverso una maschera per 2 o 3 minuti → somministrare un anestetico per via endovenosa → attendere fino alla scomparsa della coscienza prima di iniettare miorilassanti → eseguire la respirazione artificiale con una maschera dopo l'arresto respiratorio → eseguire l'intubazione endotracheale Vantaggi: rispetto al metodo di induzione per inalazione, l'induzione endovenosa è più rapida e il paziente si sente più a suo agio. Nessun inquinamento ambientale. Svantaggi: la stadiazione della profondità dell'anestesia non è ovvia e interferisce notevolmente con la circolazione.
Mantenimento dell'anestesia generale
Mantenimento dell'anestesia inalatoria (1) Gli anestetici volatili N2O-O2 sono spesso utilizzati clinicamente per mantenere l'anestesia e, se necessario, possono essere aggiunti miorilassanti. (2) Quando si utilizza N2O, è necessario monitorare la concentrazione di ossigeno inspirato e SpO2 e la concentrazione di ossigeno inspirato non deve essere inferiore al 30%. (3) Quelli con condizioni possono monitorare continuamente la concentrazione di anestetici inalati inalati ed espirati per rendere più facile il controllo della profondità dell'anestesia.
mantenimento dell'anestesia endovenosa (1) Esistono tre metodi di somministrazione endovenosa: iniezione singola, iniezione divisa e iniezione continua. (2) Un singolo anestetico generale endovenoso è adatto solo per l'induzione dell'anestesia generale e il mantenimento dell'anestesia per interventi chirurgici brevi. Per interventi chirurgici complessi o lunghi, viene spesso utilizzata l'anestesia generale composta.
Anestesia generale composta: si riferisce all'applicazione combinata di due o più anestetici generali e/o metodi anestetici per integrare i rispettivi punti di forza e di debolezza per ottenere il miglior effetto anestetico clinico.
(1) L'anestesia endovenosa totale (TIVA) si riferisce all'applicazione combinata di una varietà di anestetici endovenosi a breve durata d'azione dopo l'induzione dell'anestesia endovenosa e l'anestesia viene mantenuta mediante iniezione endovenosa intermittente o continua. (2) Anestesia combinata per inalazione endovenosa: la profondità dell'anestesia endovenosa totale non presenta segni evidenti e i tempi di somministrazione sono difficili da comprendere. Talvolta l'anestesia può alleggerirsi improvvisamente, pertanto per mantenere l'anestesia viene spesso inalata una certa quantità di anestetici volatili; stabilità dell'anestesia
Giudicare la profondità dell'anestesia
Gestione delle vie respiratorie
Mantenere la pervietà delle vie aeree (prerequisito)
Trattamento del ritardo della lingua: 1. Inclinare la testa del paziente all'indietro o sollevare la mandibola 2. Se necessario, è possibile posizionare una cannula orofaringea o nasofaringea
vie aeree artificiali
ventilazione con maschera Intubazione endotracheale (più comunemente usata) Maschere e tubi laringei
intubazione endotracheale
maschera laringea
Complicanze e prevenzione
Reflusso e aspirazione
Cause: Ritardo nella pienezza dello stomaco e nello svuotamento gastrico: breve tempo di digiuno, aumento della pressione intra-addominale
manifestazioni cliniche
1. Manifestazioni generali: nausea, vomito, aumento della salivazione, frequenti movimenti di deglutizione, respirazione spasmodica, ecc. 2. Ostruzione respiratoria acuta, asfissia 3.Sindrome di Mendelson (sindrome simile all'asma): cianosi, tachicardia, broncospasmo, dispnea, edema polmonare, atelettasia si verificano dopo l'inalazione del succo gastrico; 4． atelettasia da aspirazione 5. Polmonite da aspirazione: sibili e rantoli; ombre polmonari irregolari, edema polmonare
trattare La chiave è individuare tempestivamente e adottare misure efficaci per evitare l’ostruzione e il soffocamento delle vie aeree. ①La testa è bassa e i piedi sono alti, inclinati su un lato ②Ricostruire le vie aeree, posizionare e assorbire il materiale di reflusso ③Bronchoflushing, lavaggio polmonare ④Supporto respiratorio e correzione dell'ipossiemia: PEEP 5~10 cmH2O ⑤Applicazione di ormoni: applicazione precoce, interruzione anticipata, utilizzo per 2-3 giorni ⑥Broncoscopio ⑦Altre terapie di supporto: liquidi, monitoraggio, diuresi, inotropi ⑧Trattamento antibiotico ⑨Bronchiodilatatori: inibiscono il broncospasmo e migliorano il V/Q;
prevenzione
Principalmente per adottare misure contro le cause di aspirazione e danno polmonare 1. Promozione del digiuno e dello svuotamento gastrico: prima dell'anestesia generale, è possibile inserire un tubo gastrico rigido nei pazienti a stomaco pieno per svuotarne il contenuto il più possibile e si possono usare farmaci per resistere al vomito, antiacidi e sopprimere la quantità di stomaco gastrico. succo. 2. Induzione dell'anestesia per pazienti con stomaco pieno: intubazione da sveglio; selezione della posizione del corpo; estubazione dopo il recupero dei riflessi 3. Utilizzo di un tubo endotracheale con cuffia a bassa pressione e ad alto volume
ostruzione delle vie aeree
ostruzione delle vie respiratorie superiori
motivo
Ostruzione meccanica: caduta della lingua, blocco delle secrezioni orali o del sangue o di corpi estranei, edema della testa di scimmia ①Ostruzione incompleta: difficoltà a respirare e russamento ② Ostruzione completa: svasamento nasale e segno a tre concavi
Laringospasmo: dispnea inspiratoria, rumore laringeo durante l'inspirazione, cianosi dovuta alla mancanza di ossigeno
trattare: Lieve → Somministrare ossigeno sotto pressione attraverso una maschera Grave → Applicare rilassanti muscolari e quindi eseguire una ventilazione controllata o forare la membrana cricotiroidea e inserire un tubo per somministrare ossigeno pressurizzato. Prevenzione→Evitare l'irritazione della laringe durante l'anestesia leggera
ostruzione delle vie respiratorie inferiori
Cause comuni: broncospasmo, tubo endotracheale piegato, blocco della smussatura del tubo, ostruzione delle vie aeree dovuta a secrezioni o materiale aspirato
Broncospasmo Più comune nei pazienti con una storia di asma o di malattia polmonare ostruttiva cronica All'auscultazione polmonare si può sentire il respiro sibilante, nei casi più gravi i suoni respiratori possono addirittura scomparire, ritenzione di CO2, ipossiemia, tachicardia, ecc. Prevenzione e trattamento: mantenere un'adeguata profondità dell'anestesia e una buona ossigenazione. La ketamina e gli anestetici inalatori hanno l'effetto di dilatare i bronchi e sono i farmaci di scelta per i pazienti asmatici; Quando si verifica un broncospasmo, è possibile eseguire un'iniezione endovenosa lenta di 250-500 mg di aminofillina, 100 mg di idrocortisone o l'inalazione di farmaci broncodilatatori e la concentrazione di ossigeno può essere aumentata per garantire un buon indice di ossigenazione e prevenire l'ipossia.
Ventilazione insufficiente La manifestazione principale è la ritenzione di CO2, che può essere accompagnata da ipossiemia Periodo di anestesia: principalmente dovuto alla depressione respiratoria centrale e periferica prodotta da vari anestetici e alla ventilazione minuto insufficiente per assistere o controllare la respirazione. Trattamento: aumentare il volume corrente o la frequenza respiratoria Dopo l'anestesia generale: principalmente a causa degli effetti residui di vari farmaci anestetici, che causano depressione respiratoria centrale e disfunzione dei muscoli respiratori. Trattamento: assistere o controllare la respirazione fino al completo ripristino della funzione respiratoria, eventualmente invertire con farmaci antagonisti
ipossiemia
ipotensione
ipertensione
Aritmia
Febbre alta, convulsioni e convulsioni
Anestesia locale (periferica)
Anestetico locale
Classificazione
Esteri: procaina, tetracaina
Amidi: lidocaina, bupivacaina, ropivacaina
Proprietà fisiche e chimiche
●Costante di dissociazione (pKa): ① Maggiore è il pKa, più lungo è il tempo di inizio. ② Maggiore è il pKa, più lungo è il tempo di inizio; Peggiore è la prestazione di dispersione ●Liposolubilità: maggiore è la liposolubilità, più forte è l'effetto anestetico. ●Tasso di legame delle proteine: maggiore è il tasso di legame delle proteine plasmatiche, più lungo è il tempo di azione ed è difficile il passaggio attraverso la placenta.
⑴Assorbimento: fattori che influenzano l'assorbimento del farmaco→①dose del farmaco②sito di iniezione③prestazioni dell'anestetico locale Pivacaina e ropivacaina hanno scarso effetto e sono adatte per l'ipertensione e i vasi sanguigni di medio e medio termine) ⑵Distribuzione: sangue → polmoni → organi con un ricco apporto di sangue → organi con scarso apporto di sangue ⑶Trasformazione biologica e clearance: le ammidi vengono degradate nel fegato, gli esteri vengono degradati dalla pseudocolinesterasi e una piccola quantità del prototipo viene escreta dai reni
Anestetici locali comunemente usati
1. Procaina: meno tossica, adatta per l'anestesia locale da infiltrazione, con penetrazione mucosale simile, non utilizzata per l'anestesia topica e per l'anestesia epidurale 2. Tetracaina: questo farmaco ha una forte penetrazione nella mucosa ed è adatto per l'anestesia topica, il blocco nervoso, l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale. È altamente tossico e non viene utilizzato per l'anestesia da infiltrazione. 3. Lidocaina: ha buone prestazioni di dispersione dei tessuti e di penetrazione nella mucosa. Può essere utilizzata per vari metodi di anestesia locale. È un anestetico locale multiuso e ha la maggior parte delle applicazioni. 4． Bupivacaina: un anestetico locale potente e ad azione prolungata, comunemente usato per il blocco nervoso, l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale. È più adatto per l'analgesia del travaglio. La concentrazione normale è dello 0,125% ~ 0,25%. in anestesia topica 5. Ropivacaina: l'intensità dell'azione e la farmacocinetica sono simili alla bupivacaina, ma la cardiotossicità è inferiore. La concentrazione selezionata per l'anestesia epidurale è 0,25%~0,75%. Ad una concentrazione elevata pari a 0,75%~1%, può essere migliore bloccare i nervi motori , particolarmente adatto per l'analgesia epidurale come l'analgesia postoperatoria e del travaglio. Non viene utilizzato per l'anestesia superficiale e agisce solo nel canale spinale.
Metodo dell'anestesia locale
anestesia topica
Gli anestetici locali altamente penetranti penetrano nella mucosa e bloccano le terminazioni nervose sottomucose Adatto per chirurgia superficiale, endoscopia e interventi terapeutici su occhi, naso, gola, uretra, ecc. Esistono metodi per versare, gocciolare, applicare e spruzzare Comunemente utilizzati sono 1-2% di tetracaina e 2-4% di lidocaina.
infiltrazione locale
L'anestesia blocca le terminazioni nervose nel sito chirurgico Farmaci comunemente usati: 0,25-0,5% lidocaina, 0,5% procaina → è richiesto un certo volume ⚠️Tecnologia a un ago, infiltrazione strato dopo strato È necessario un certo volume per iniettare la soluzione medicinale; per evitare di superare una volta il limite farmacologico, la concentrazione della soluzione medicinale deve essere ridotta; non prelevare sangue prima di iniettare la soluzione medicinale (evitare l'iniezione nei vasi sanguigni); dolore nei tessuti solidi, quindi non iniettare la soluzione medicinale e aggiungere epinefrina secondo necessità (1: 200.000-400.000)
Blocco regionale: iniettare l'anestetico attorno alla lesione per bloccare le fibre nervose che entrano nell'area chirurgica Vantaggi: può evitare l'infiltrazione nel tessuto tumorale; non rende difficile l'identificazione delle piccole masse; non rende difficile l'identificazione dell'anatomia locale;
blocco nervoso
blocco dei nervi intercostali Sito del blocco: angolo costale o linea ascellare posteriore, vicino al bordo inferiore delle costole Complicazioni: pneumotorace; tossicità anestetica locale Blocco nervoso digitale (o dell'alluce). Ogni dito ha un totale di 4 nervi sui palmi sinistro e destro e due lati dorsali. Non usare l'adrenalina sulle dita delle mani, dei piedi e sul pene.
anestesia neuroassiale
Anatomia
Ci sono quattro curvature fisiologiche della colonna vertebrale normale: collo, torace, vita e sacrale Legamenti che collegano gli archi vertebrali dall'esterno all'interno: legamento sopraspinale, legamento interspinoso, legamento giallo Legamento giallo: è composto da fibre elastiche. Il tessuto è denso e resistente. C'è resistenza quando la punta dell'ago passa e c'è una sensazione di perdita dopo il passaggio. Livelli anatomici dalla pelle al midollo spinale (centro della schiena): Pelle → tessuto sottocutaneo → legamento sopraspinale → legamento interspinoso → legamento giallo (forame interlaminare) → spazio epidurale → dura madre spazio subdurale aracnoide → spazio subaracnoideo (liquido cerebrospinale) → pia madre → midollo spinale
Dove termina l'estremità inferiore del midollo spinale: Adulto: bordo inferiore del corpo vertebrale L1, il 10% supera il bordo superiore del corpo vertebrale L2 Neonato: bordo inferiore del corpo vertebrale L3 Per la puntura lombare nei bambini, scegliere uno spazio sotto L3, mentre per gli adulti scegliere uno spazio sotto L2.
Ci sono 31 paia di nervi spinali: 8 cervicali (C), 12 toracici (T) e lombari (L). 5. Sacro (S)5, coda (Co)1 Spessore del nervo spinale: fibre nervose motorie > fibre nervose sensoriali > fibre nervose simpatiche e parasimpatiche Ordine in blocchi: nervi simpatici > nervi sensoriali > nervi motori
Blocco dello spazio subaracnoideo (anestesia spinale)
L'iniezione di anestetico locale nello spazio subaracnoideo blocca la funzione di conduzione di una parte dei nervi spinali, provocando un effetto anestetico nella corrispondente area controllata, chiamato anestesia spinale.
Indicazioni: intervento chirurgico entro 2 o 3 ore, intervento chirurgico sul basso addome, arti inferiori, pelvi, ano e perineo Controindicazioni: shock, malattia del sistema nervoso centrale, sepsi, infezione nel sito di puntura, trauma spinale, tubercolosi spinale, insufficienza cardiaca acuta o attacco di malattia coronarica, malattia mentale o incapacità di collaborare Metodo di dosaggio: metodo singolo, metodo continuo Piano dell'anestesia: piano basso: <T10; piano medio: T4-T10; piano alto: >T4 Peso specifico della soluzione anestetica locale: peso specifico elevato, peso specifico uguale, peso specifico leggero Posizione: Posizione sdraiata su un fianco: sdraiato su un fianco, flesso, tenendo le ginocchia Punto di puntura nell'adulto: L3-L4 Segni di successo: Secondo senso di delusione, estrarre l'ago e vedere il liquido cerebrospinale fuoriuscire Complicazioni postoperatorie: mal di testa dopo anestesia spinale, ritenzione urinaria
blocco epidurale
Segni di puntura riuscita: la resistenza scompare, pressione negativa capillare Complicazioni intraoperatorie: anestesia spinale totale
blocco sacrale
Anestesia spinale-blocco epidurale combinata
Reazioni avverse
reazioni tossiche
motivo: ①Una singola dose supera la tolleranza del paziente ②Iniezione accidentale nel vaso sanguigno ③Il sito di iniezione è ricco di vasi sanguigni e la dose non viene ridotta o non viene aggiunta adrenalina ④Il paziente ha una scarsa costituzione fisica e una scarsa tolleranza. Anche una piccola quantità può portare ad avvelenamento e reazione di ipersensibilità.
manifestazioni cliniche
NS: Lieve: intorpidimento della lingua e delle labbra, mal di testa, vertigini, tinnito, visione offuscata, sonnolenza, vertigini, brividi, linguaggio incoerente, difficoltà di concentrazione, panico Casi gravi: tremori muscolari del viso e degli arti che portano a convulsioni, coma, arresto respiratorio e cardiovascolare Principalmente l’inibizione: l’aumento precoce della pressione arteriosa e l’accelerazione della frequenza cardiaca sono il risultato dell’eccitazione del sistema centrale, che inibisce direttamente il miocardio, il sistema di conduzione e la muscolatura liscia vascolare fino all’arresto del cuore.
prevenzione: ①Il dosaggio in una sola volta non deve superare il limite ②Ritirare prima dell'iniezione/Iniettare durante l'inserimento dell'ago ③Farmaci personalizzati/afflusso di sangue arricchito e dosaggio ridotto ④ Se non ci sono controindicazioni, aggiungere adrenalina ⑤ Uso preoperatorio di diazepam/barbiturici trattare 1. Interrompere i farmaci e inalare ossigeno; 2. Lieve → Diazepam 0,1 mg/kg o midazolam 3-5 mg per via endovenosa; 3. Si verificano convulsioni e convulsioni → intubazione intratracheale dopo iniezione endovenosa di sodio tiopentale o succinilcolina 4． Ipotensione → efedrina, metaidrossilammina; 5. Frequenza cardiaca lenta → atropina; 6． Respirazione e arresto cardiaco → Rianimazione cardiopolmonare emulsione lipidica al 20% (1,5 ml/kg, Massimo 12 ml/kg)
reazione allergica
Gli esteri sono più comuni e le ammidi sono meno comuni ●Manifestazioni: orticaria, edema della gola, broncospasmo, diminuzione della pressione arteriosa ●Trattamento: somministrare ormoni e antistaminici e, nei casi più gravi, iniettare 0,2-0,5 mg di epinefrina per via endovenosa. ●Non sono necessari test cutanei di routine e il tasso di falsi positivi è del 40%