(1) Frattura da compressione

(2) Frattura-lussazione

(1) Frattura di Jefferson: frattura bilaterale degli archi anteriore e posteriore dell'Atlante

(2) Frattura da scoppio

Frattura di Jefferson

(1) Lesione da iperestensione senza frattura-lussazione

(2) Frattura dell'arco vertebrale dell'asse

Iperestensione cervicale che porta a lesioni del midollo spinale

Tipo I, frattura da avulsione della punta dell'odontoide

Tipo II, frattura della base del processo odontoideo e sopra l'asse del corpo vertebrale

Il tipo III, frattura della parte superiore dell'asse del corpo vertebrale, può coinvolgere uno o entrambi i lati dell'asse. Classificazione delle fratture toraciche e lombari

Classificazione delle fratture dell'odontoide

(1) Frattura stabile:

(2) Frattura instabile:

frattura da scoppio

Sistema di classificazione e punteggio delle lesioni della colonna vertebrale toracolombare

(1) Frattura da compressione

(2) Frattura da scoppio

(3) Possibilità di frattura

(4) Frattura-lussazione

(1) Storia di traumi

(2) Principali sintomi clinici: dolore locale, spasmo muscolare, attività limitata, distensione addominale e dolore dopo lesione della colonna vertebrale toracolombare

(3) Lesioni combinate al cervello, al torace, all'addome e agli organi pelvici

tenerezza

posizione del corpo

deformità

Tatto

riflessione

forza muscolare

1. Frattura dell'arco anteriore e posteriore dell'atlante: fissazione del telaio Halo per 12 settimane o trattamento di trazione del cranio

2. Lussazione atlantoassiale: questo tipo di lussazione è una lesione instabile, quindi richiede la fusione atlantoassiale dopo la riduzione della trazione.

3. Fratture dell'odontoide: il trattamento non chirurgico è generalmente utilizzato per le fratture dell'odontoide di tipo I, di tipo III e di tipo II non scomposte. Il trattamento chirurgico è generalmente raccomandato per le fratture di tipo II.

4. Frattura assiale dell'arco vertebrale: l'osso del peduncolo vertebrale non spostato deve essere trattato in modo conservativo. Se il corpo vertebrale è spostato in avanti, è necessario eseguire la riduzione della trazione craniale, la fissazione interna e la fusione dell'innesto osseo.

Riduzione con vite anteriore e fissazione interna del collo 2

Riduzione aperta posteriore e fissazione interna del collo 1-2

1. Fratture da compressione: le fratture da compressione di primo grado possono essere trattate in modo conservativo, mentre le fratture instabili di grado II o III devono essere sottoposte a resezione subtotale del corpo vertebrale fratturato e fissazione interna e innesto osseo.

2. Frattura da scoppio: spesso coinvolge il canale spinale ed è associata a lesione del midollo spinale, quindi viene spesso eseguito un trattamento chirurgico

3. Frattura-lussazione: riduzione aperta e fissazione interna

4. Lesione da iperestensione cervicale: la laminoplastica posteriore viene eseguita per espandere il volume del canale spinale (porta singola o doppia). In alcuni casi può verificarsi una lussazione cervicale posteriore, nel qual caso sono necessari la riduzione della trazione del cranio e la fusione dell'innesto osseo.

1. Frattura da compressione: il trattamento non chirurgico è adatto per la compressione della colonna anteriore della colonna vertebrale < Ⅰ grado e angolo di cifosi < 30°. Il trattamento prevede principalmente il riposo a letto e il rafforzamento della funzione dei muscoli lombari e della schiena. Se la colonna anteriore della colonna vertebrale è compressa fino a quasi Ⅱ grado o più e l'angolo di cifosi è > 30°, sono necessarie riduzione chirurgica, fissazione e fusione spinale.

2. Frattura da scoppio: è coinvolto <30% del canale spinale, l'esame neurologico è normale ed è necessario un trattamento conservativo. Se il paziente presenta un coinvolgimento del canale spinale superiore al 30%, evidente cifosi o sintomi neurologici, deve essere sottoposto a riduzione spinale anteriore o posteriore, decompressione, fissazione interna e innesto e fusione ossea.

3. Frattura probabile: il trattamento chirurgico è adatto per fratture spinali instabili con evidente rottura della struttura del legamento spinale e danno del disco intervertebrale. Riduzione spinale posteriore, fissazione interna e fusione di innesto osseo

4. Frattura-lussazione: indipendentemente dal fatto che vi sia o meno una lesione del nervo spinale, è necessario eseguire una riduzione aperta posteriore e una fissazione interna per ripristinare la normale sequenza anatomica della colonna vertebrale. I pazienti con lesioni nervose combinate necessitano anche di un intervento chirurgico di decompressione del canale spinale.

5. Fratture accessorie: le fratture del processo trasverso, del processo spinoso e della lamina della colonna vertebrale possono essere immobilizzate a letto. Quando i sintomi del dolore sono alleviati, è possibile muoversi a terra.

Dopo che il midollo spinale è stato sottoposto a un forte shock, si verifica un'inibizione eccessiva e la funzione del midollo spinale si trova in uno stato di stagnazione fisiologica.

(1) Sindrome del midollo spinale anteriore: quadriplegia, la paralisi degli arti inferiori è più grave della paralisi degli arti superiori, ma gli arti inferiori e il perineo mantengono ancora la posizione e la sensazione profonda, e talvolta viene mantenuta anche la sensazione superficiale

(2) Sindrome del midollo spinale posteriore: sono presenti la funzione motoria, il dolore, la temperatura e le sensazioni tattili al di sotto del livello del midollo spinale, ma le sensazioni profonde sono completamente o parzialmente perse.

(3) Sindrome del canale pericentrale: quadriplegia al di sotto del livello della lesione, arti superiori più pesanti di quelli inferiori, nessuna separazione sensoriale

(4) Sindrome da emisezione del midollo spinale: nota anche come sindrome di Brown-Séquard, il movimento e la sensazione profonda dell'arto ipsilaterale al di sotto del livello della lesione vengono persi, così come la sensazione di dolore e temperatura dell'arto controlaterale.

La completa perdita delle funzioni sensoriali e motorie nel segmento sacrale più basso al di sotto del livello della lesione, inclusa la perdita di sensibilità attorno all'ano e la perdita del movimento contrattile dello sfintere anale, è chiamata fase di shock spinale.

Dopo 2-4 settimane, si è evoluta gradualmente in paralisi spastica, manifestata da aumento del tono muscolare, iperreflessia dei tendini e segni patologici del tratto piramidale.

La lesione del midollo spinale toracico si presenta come paraplegia, mentre la lesione del midollo spinale cervicale si presenta come quadriplegia.

La quadriplegia con lesioni del rachide cervicale superiore è tutta una paralisi spastica. La quadriplegia con lesioni del rachide cervicale inferiore presenta paralisi flaccida negli arti superiori e paralisi spastica negli arti inferiori a causa del danno all'ingrossamento cervicale del midollo spinale e delle radici nervose.

Si manifesta con perdita della sensibilità cutanea nel perineo (area sellare), perdita della funzione dello sfintere con conseguente incapacità di controllare l'urina e le feci e disfunzione sessuale, mentre la sensibilità e il movimento di entrambi gli arti inferiori rimangono normali.

Si manifesta con paralisi flaccida al di sotto del livello della lesione, perdita della sensibilità sellare, della funzione sfinteriale e disfunzione sessuale, diminuzione del tono muscolare, perdita dei riflessi tendinei e assenza di segni patologici del tratto piramidale.

Le radiografie semplici e gli esami TC sono i metodi di esame per immagini più comuni per le lesioni del midollo spinale e possono rilevare fratture o lussazioni spinali nel sito della lesione. Per le lesioni al disco intervertebrale e alle strutture dei legamenti, le radiografie e gli esami TC potrebbero non rilevare anomalie evidenti, che si chiama lesione del midollo spinale senza anomalie radiografiche (SCIWORA), che è più comune nel trauma della colonna cervicale.

Alla risonanza magnetica è possibile osservare danni al midollo spinale. La risonanza magnetica non solo può comprendere il grado di compressione del midollo spinale, ma anche osservare l'intensità del segnale del midollo spinale, la gamma dei cambiamenti del segnale del midollo spinale e l'atrofia del midollo spinale, ecc.

Compreso l'esame dei potenziali evocati somatosensoriali e l'esame dei potenziali evocati motori per comprendere lo stato funzionale del midollo spinale.

L'esame dei potenziali evocati somatosensoriali rappresenta i canali sensoriali del midollo spinale e l'esame dei potenziali evocati motori rappresenta la funzione dei canali motori del tratto piramidale. Coloro che non riescono a suscitare nessuno dei due sono affetti da paraplegia completa.

Il periodo critico è entro 6 ore dall'infortunio e la fase acuta entro 24 ore. Il trattamento deve essere effettuato il prima possibile.

(1) Trattamento farmacologico: terapia pulsata con metilprednisolone

(2) Ossigenoterapia iperbarica

(3) Altri: spazzini dei radicali liberi, farmaci per migliorare la microcircolazione, bloccanti dei recettori degli aminoacidi eccitatori, ecc.

La chirurgia può solo alleviare la compressione del midollo spinale e ripristinare la stabilità della colonna vertebrale. Attualmente non può ripristinare la funzione del midollo spinale danneggiato.

Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono: