Galleria mappe mentale Farmacologia Clinica Capitolo 2 Ricerca e sviluppo di nuovi farmaci e ricerca clinica sui farmaci
Farmacologia clinica Capitolo 2: Mappa mentale della ricerca e dello sviluppo di nuovi farmaci e della ricerca clinica sui farmaci, gestione della classificazione dei nuovi farmaci, ricerca e sviluppo dei farmaci e focus sulla sperimentazione clinica.
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Capitolo due Sperimentazioni cliniche e valutazione farmacologica clinica di nuovi farmaci
Gestione della classificazione dei nuovi farmaci
Più basso è il livello, più difficile è
Livello 1: Farmaci non commercializzati a livello nazionale o estero (nuovi farmaci originali)
Livello 2: Farmaci che hanno cambiato la via di somministrazione e non sono commercializzati a livello nazionale o estero.
Livello 3: Farmaci non commercializzati in Cina
Livello 4: Modifica i radicali acidi, le basi e gli atomi metallici dei farmaci già in commercio, ma non modifica gli effetti farmacologici delle materie prime e dei loro preparati
Livello 5: modificare la forma di dosaggio dei farmaci commercializzati a livello nazionale senza modificare la via di somministrazione
Livello 6: API e loro preparati che hanno standard nazionali
Il processo di sviluppo di nuovi farmaci
scoperta di nuovi farmaci
Riepilogo dell'esperienza basata sull'evidenza
Una svolta nella ricerca di base
processo di serendipità
Bersaglio farmacologico e scoperta di nuovi composti
Studi preclinici
studi in vitro
Modello a livello di cella
modello a livello molecolare
tecnologia dei chip genetici
Esperimenti su animali in vivo
Ricerca sui modelli di malattia
ricerca farmaceutica
1. Ricerca sulla tecnologia di produzione dell'API
2. Prescrizione della preparazione e ricerca del processo
3. Conferma degli studi sulla struttura chimica o sulla composizione
4. Ricerca sulla qualità: comprese proprietà fisiche e chimiche, ispezione della purezza, solubilità, determinazione del contenuto, ecc.
5. Bozza di standard di qualità e istruzioni di redazione
6. Studi sulla stabilità
7. Campioni per la ricerca clinica e relativi rapporti di prova
8. Materiali di imballaggio del prodotto e base per la selezione
ricerca tossicologica clinica
contenuto farmacologico
Test farmacodinamico
Test farmacodinamici: dovrebbero basarsi su test in vivo sugli animali e, quando necessario, cooperare con test in vitro per confermarne l'efficacia a diversi livelli.
Ricerca farmacologica generale
Sistema nervoso: attività, cambiamenti comportamentali e impatto sul sistema nervoso centrale
Sistema cardiovascolare: impatto sull'elettrocardiogramma e sulla pressione sanguigna, ecc.
Sistema respiratorio: Effetti sulla frequenza, ritmo e ampiezza respiratoria.
Studi di farmacocinetica
ricerca tossicologica
Test di tossicità acuta (LD50, test della dose massima)
Test di tossicità cronica (condizioni: animali, dose, metodo e via di somministrazione, periodo sperimentale)
Prove particolari di tossicità (test di tossicità riproduttiva): test di cancerogenicità, test di mutagenicità, test di teratogenicità
Lavorazione chimica dei farmaci
ricerca clinica sui farmaci
Compresi studi clinici di fase I, II, III e IV, studi di bioequivalenza e rivalutazione dei farmaci post-marketing Scopo: determinare la sicurezza e l'efficacia dei farmaci e fornire basi scientifiche per l'approvazione nazionale della produzione di farmaci
studi clinici sui farmaci Codice di gestione della qualitàGCP
Definizione: GCP è la regolamentazione standard per l'intero processo di sperimentazione clinica, compresa la progettazione del piano, l'organizzazione, l'esecuzione, l'ispezione, l'audit, la registrazione, l'analisi, la sintesi e il reporting Scopo: garantire la standardizzazione del processo di sperimentazione clinica, garantire risultati scientifici e affidabili e proteggere i diritti e la sicurezza dei soggetti
significato
1. Consentire l’implementazione dei principi etici medici negli studi clinici e tutelare pienamente i diritti e la salute dei soggetti
2. Enfatizzare gli standard scientifici, garantire l'accuratezza e l'affidabilità dei dati dei test e fornire dati clinici scientifici e reali per la valutazione clinica dei farmaci
3. Enfatizzare il controllo di qualità è una misura efficace per migliorare il livello di supervisione e gestione della ricerca sui nuovi farmaci
4. Si tratta di una misura potente per ridurre il divario negli studi clinici sui farmaci tra i paesi in via di sviluppo e quelli sviluppati e favorisce l’ingresso di farmaci innovativi dai paesi in via di sviluppo nel mercato internazionale.
5. Favorevole all’implementazione simultanea di studi clinici multicentrici internazionali
Elementi essenziali per la gestione di GCP
Contenuto del modulo di consenso informato
1. Lo scopo della sperimentazione clinica e le procedure sperimentali che i soggetti devono seguire
2. I benefici attesi dallo studio e i suoi importanti benefici e rischi potenziali
3. I soggetti possono ricevere un risarcimento e/o un trattamento quando si verifica un danno correlato allo studio
4. La partecipazione dei soggetti allo studio è volontaria e gli stessi possono rifiutarsi di partecipare o avere il diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento e in qualsiasi fase senza discriminazioni o ritorsioni.
5. I documenti relativi alla partecipazione dei soggetti agli studi clinici devono essere mantenuti riservati e non devono essere resi pubblici
6. Diritto dei soggetti ad essere informati durante lo studio, i soggetti sono liberi di usare farmaci
Responsabilità del Comitato Etico
1. Esaminare i protocolli di sperimentazione clinica dei farmaci
2. Esaminare il manuale del ricercatore e il campione del modulo di consenso informato
3. Esaminare il metodo utilizzato per selezionare i soggetti, se le informazioni fornite ai soggetti riguardo allo studio sono complete e comprensibili e se il metodo per ottenere il consenso informato è appropriato.
4. Revisione del trattamento e/o dell'assicurazione fornita
5. Esaminare le qualifiche e l’esperienza del ricercatore
6. Rivedere regolarmente i livelli di rischio dei soggetti coinvolti negli studi clinici in corso
Qualifiche e responsabilità dello sperimentatore
1. Avere posizioni professionali e tecniche corrispondenti e qualifiche mediche nelle istituzioni mediche
2. Deve avere familiarità con le proprietà farmacologiche e tossicologiche del farmaco da testare
3. Avere una ricca esperienza o essere in grado di ricevere una guida accademica da ricercatori esperti nell'unità
4. I soggetti devono essere informati delle condizioni sperimentali rilevanti approvate dal comitato etico e ottenere il consenso informato.
5. Siamo obbligati ad adottare le misure necessarie per garantire la sicurezza dei soggetti. Se si verifica una reazione avversa, devono essere adottate immediatamente misure terapeutiche adeguate e segnalate all'autorità di regolamentazione dei farmaci.
Responsabilità dello sponsor
1. Fornire un manuale per lo sperimentatore, che includa informazioni e dati chimici, farmaceutici, tossicologici, farmacologici e clinici (compresi studi concomitanti e in corso) sul farmaco sperimentale
2. Lo sponsor nomina un difensore civico qualificato accettabile per l'investigatore
3. Gli sponsor e i ricercatori dovrebbero studiare rapidamente le reazioni avverse che si verificano, adottare le misure necessarie per garantire la sicurezza e i diritti dei soggetti e riferire tempestivamente alle autorità di regolamentazione dei farmaci e ai dipartimenti di amministrazione sanitaria, nonché ad altri ricercatori impegnati in studi clinici sullo stesso farmaco
4. Responsabile della presentazione del rapporto riassuntivo dello studio alla State Food and Drug Administration
Requisiti organizzativi: istituire un comitato etico composto da non meno di 5 persone, inclusi uomini e donne (relativi non medici, legali)
I comitati etici e i moduli di consenso informato sono i pilastri per garantire la condotta sicura e legale degli esperimenti clinici sui farmaci.
Requisiti procedurali: sviluppare un piano ragionevole, i soggetti firmano il consenso informato e lo sottopongono al comitato etico per l'approvazione
Standard di qualità: stabilire SOP, impostare monitor clinici e stabilire corretti standard di elaborazione e gestione dei dati sperimentali
Responsabilità dei ricercatori: accettare la supervisione del comitato etico, segnalare tempestivamente reazioni avverse gravi e adottare misure tempestive ed efficaci per proteggere i soggetti
Responsabilità dello sponsor: presentare la richiesta del protocollo sperimentale, fornire farmaci da testare a livello GMP, nominare ispettori, assistere i ricercatori nella gestione delle reazioni avverse (apertura del cieco se necessario) e compensare le reazioni avverse causate dai farmaci
Requisiti del piano sperimentale: base per il titolo, scopo sperimentale, piano di progettazione sperimentale, piano sperimentale devono essere discussi e approvati dal comitato etico
Ricerca clinica su nuovi farmaci
Studio clinico di fase I
Prova di tolleranza
Generalmente condotto su volontari sani, quando dovrebbero essere somministrati farmaci più tossici ai pazienti per le loro indicazioni
Determinare il volume minimo di prova iniziale
1. Fare riferimento al test di tolleranza clinica (letteratura) dello stesso farmaco e assumere 1/2 della dose iniziale come dose iniziale.
2. Fare riferimento ai test di tolleranza clinica di farmaci simili e assumere 1/4 della dose iniziale come dose iniziale.
3. A partire da 1/10 della quantità terapeutica clinica di farmaci simili
4. Quando non vi è alcun riferimento, la dose iniziale viene calcolata sulla base dei risultati dei test preclinici sugli animali.
1. 1/600 della LD50 per animali sensibili o 1/60 della dose tossica più bassa
2. 1/600 della DL50 dei due test di tossicità acuta sugli animali e 1/60 della dose tossica a lungo termine dei due animali (la più bassa è la dose iniziale)
3. 1/100~1/50 della dose minima efficace per gli animali più sensibili
4. Quantità iniziale maggiore (per farmaci antitumorali): 1/100 della LD50 tossica acuta nei topi o 1/40~1/30 della dose tossica più bassa negli animali di grandi dimensioni
Determinare la dose massima
(1) La dose singola massima dello stesso farmaco, di farmaci simili o di farmaci con struttura simile
(2) 1/10 della dose che provoca sintomi di avvelenamento o alterazioni reversibili negli organi nei test di tossicità a lungo termine sugli animali
(3) 1/5~1/2 della dose massima tollerata nei test di tossicità a lungo termine sugli animali
(4) L'intervallo di dose massima deve includere la dose efficace prevista
(5) Se sono presenti documenti di ricerca clinica scientifica provenienti dall'estero, è possibile fare riferimento al loro dosaggio massimo per il trattamento clinico.
Criteri di cessazione
(1) Durante l'aumento della dose si verificano reazioni avverse gravi (che influenzano il normale lavoro, lo studio, la vita, ecc.)
(2) La metà dei soggetti ha manifestato reazioni avverse lievi
(3) La metà dei farmaci antitumorali provoca gravi reazioni avverse
(4) Quando viene raggiunta la dose massima e non si verificano reazioni avverse, lo studio deve essere interrotto
Principi di base dell'incremento della dose
L’incremento può essere maggiore nella fase iniziale e gradualmente minore nella fase successiva.
Metodo crescente di Fisher: aumenta velocemente all'inizio, poi aumenta di 1/3, cioè 100%, 67%, 50%, 35%, e poi aumenta di 1/3
Studio clinico di fase II
Principi di progettazione
(1) Rappresentatività: la determinazione dei soggetti del test dovrebbe rispettare il principio del campionamento della popolazione nelle statistiche.
(2) Ripetibilità: i risultati dei test sono accurati e affidabili e possono resistere a verifiche ripetute. Durante la progettazione, è necessario prestare attenzione all'eliminazione dei bias.
(3) Randomizzazione: la randomizzazione è il principio base degli studi clinici su nuovi farmaci. Gli studi randomizzati e controllati in doppio cieco eliminano i fattori di bias oggettivi, risolvendo così gli errori di assegnazione e migliorando significativamente la credibilità dello studio.
(4) Razionalità: si riferisce al disegno sperimentale che non solo soddisfa i requisiti professionali e statistici, ma è anche fattibile
design sperimentale
1. Esperimento controllato
Studi controllati paralleli: adatti per malattie che possono essere curate con un ciclo di trattamento; il corso del trattamento è più lungo; l'effetto di quest'ultimo farmaco sarà diverso se viene somministrato dopo il primo trattamento farmacologico richiesto; la sperimentazione non è difficile; avere potere di ricerca e condizioni sufficienti
Studio a controllo incrociato: secondo la sequenza di test preimpostata, vari trattamenti vengono implementati sui soggetti uno per uno in ciascun periodo per confrontare i gruppi di trattamento. differenza fra
2. Sperimentazione cieca: è una delle misure per controllare i bias durante il processo di sperimentazione clinica e durante l'interpretazione dei risultati. Non consente a medici e pazienti di sapere se ciascun soggetto specifico riceve il farmaco sperimentale o il farmaco di controllo.
3. Placebo
Definizione: le sostanze prive di attività farmacologica, come il lattosio, l'amido, ecc., vengono utilizzate come controlli negativi negli studi clinici controllati. Per alcuni farmaci con effetti deboli, vengono stabiliti controlli placebo per valutarne accuratamente l'efficacia.
Effetto placebo: il placebo può produrre effetti, come analgesia e sollievo dalla tosse. Il tasso effettivo medio è del 35,2% ± 2,2%. Tra questi, l'effetto analgesico è il più evidente, con un tasso effettivo del 60%.
Il ruolo del controllo placebo
1. Utilizzare come controllo negativo in studi randomizzati e controllati in modo che la sicurezza e l'efficacia dei nuovi farmaci possano essere valutate in condizioni cieche.
Quando è presente un controllo positivo, viene impostato anche un controllo placebo per monitorare la sensibilità del metodo di test.
Escludere il ruolo dei fattori psichiatrici nel trattamento farmacologico
Escludere cambiamenti spontanei nella malattia stessa
Studio clinico di fase III
Per verificare ulteriormente l’effetto terapeutico e la sicurezza del farmaco sui pazienti con indicazioni target, Valutare la relazione tra benefici e rischi e, infine, fornire basi sufficienti per l'approvazione della domanda di registrazione del farmaco
i contenuti includono:
1. Ricerca sulla correlazione tra concentrazione di nuovi farmaci nel corpo umano ed effetti farmacologici clinici (efficacia del farmaco e reazioni avverse)
2. Studi farmacocinetici sulle interazioni farmacologiche con altri farmaci che possono essere utilizzati in combinazione con il farmaco
3. Ricerca sulla secrezione ed escrezione di nuovi farmaci nei tessuti e nelle secrezioni umane
4. Ricerca farmacocinetica su nuovi farmaci in popolazioni speciali, compresa la ricerca sull'impatto di fattori quali la funzionalità epatica compromessa e la funzionalità renale compromessa sulla farmacocinetica umana
Studio clinico di fase IV
Ampliare gli studi clinici
sperimentazioni cliniche per soggetti speciali
Studi clinici supplementari
Indagine sulle reazioni avverse: alcune reazioni avverse con bassa incidenza non sono facili da riscontrare negli studi clinici di fase II e III di nuovi farmaci e devono essere continuate a essere studiate durante gli studi clinici di fase IV.