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Oftalmologia malattie dell'uvea
Le cause e la classificazione dell'uveite, in particolare le manifestazioni cliniche, le complicanze, la diagnosi differenziale e il trattamento dell'uveite anteriore; Cause, manifestazioni cliniche e trattamento dei tipi specifici comuni di uveite La complessità della causa dell'uveite, la gravità della prognosi e l'importanza della diagnosi precoce e del trattamento tempestivo e ragionevole Manifestazioni cliniche, complicanze e principi di trattamento dell'uveite in altri siti.
Bearbeitet um 2024-03-09 16:17:41
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Oftalmologia: malattie dell'uvea
maestro Le cause e la classificazione dell'uveite, in particolare le manifestazioni cliniche, le complicanze, la diagnosi differenziale e il trattamento dell'uveite anteriore; Cause, manifestazioni cliniche e trattamento dei tipi specifici comuni di uveite familiare La complessità della causa dell'uveite, la gravità della prognosi e l'importanza della diagnosi precoce e del trattamento tempestivo e ragionevole Imparare Manifestazioni cliniche, complicanze e principi di trattamento dell'uveite in altri siti
Sezione 1 Panoramica
1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'uvea
Noto anche come: membrana pigmentata, membrana vascolare
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle lesioni uveali
L'uvea è ricca di tessuto pigmentato, ma il tessuto pigmentato ha specificità antigenica ed è soggetto a reazioni autoimmuni.
L'iride, il corpo ciliare e la coroide provengono dallo stesso sistema di afflusso di sangue e si influenzano a vicenda durante le lesioni.
L'uvea è riccamente vascolarizzata e altamente reattiva agli effetti della malattia sistemica
2. Lesioni basilari dell'uvea
Infiammazione (più comune) tumore Esistono due tipi di tumori primari: pigmentati e non pigmentati I tumori metastatici includono il cancro ai polmoni, il cancro al seno, ecc. malattia degenerativa Si osserva principalmente nell'atrofia coroideale primaria
3. Progressi nella ricerca immunologica sulle malattie uveali
1. Proprietà immunologiche legate al tessuto uveale 2. Anomalie nella struttura immunitaria e nella funzione del tessuto uveale 3. Antigeni del tessuto oculare correlati al sistema autoimmune e complessi immunitari 4. Uveite e HLA
Caratteristiche cliniche e principi di diagnosi e trattamento
1. Cause, patogenesi e tipologie cliniche
Fattori infettivi: Batteri, virus, funghi, parassiti autoimmune: L'occhio contiene una varietà di autoantigeni, tra cui l'antigene S della retina, la proteina legante la vitamina A degli interfotorecettori e l'antigene correlato alla melanina.
Traumi e lesioni fisiche e chimiche Meccanismo immunogenetico: Antigene HLA
2. Manifestazioni cliniche: anteriore, media, posteriore e panuveite
Tipo clinico (classificazione)
sede dell'infiammazione uveite anteriore uveite intermedia uveite posteriore Panuveite
Decorso della malattia Acuto ≤3 mesi Cronico >3 mesi Caratteristiche clinico-patologiche: Granulomatosi e non granulomatosi Classificazione delle cause: infettive e non infettive
(1) Uveite anteriore
Tipo più comune di uveite (dal 50 al 60%) Include 3 tipi: irite iridociclite Ciclite anteriore
L'uveite anteriore è spesso associata a malattie reumatiche, tra cui l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, ecc.
manifestazioni cliniche
1. Sintomi Dolore oculare, fotofobia, lacrimazione e perdita della vista.
2. Segni fisici Congestione ciliare, depositi retrocorneali, riacutizzazione della camera anteriore, cambiamenti nelle cellule della camera anteriore, nell'iride e nella pupilla, cambiamenti nel cristallino, cambiamenti nel corpo vitreo e nel fondo.
congestione ciliare
Iperemia dei vasi sanguigni episclerali attorno al limbo
Differenziazione tra congestione congiuntivale e congestione ciliare
Precipitati cheratici (KP)
Cellule infiammatorie o depositi di pigmento sulla superficie posteriore della cornea danno alle cellule endoteliali corneali condizioni di formazione cellule infiammatorie della camera anteriore Forma KP: polverosa, puntiforme, sugna.
KP polveroso
fiammata acquosa
La concentrazione di proteine nell'umor acqueo aumenta e all'esame con lampada a fessura è possibile osservare un raggio bianco, noto anche come segno di Tyndall.
Riflette la distruzione della barriera sangue-umore acqueo
Durante il periodo di recupero dell'infiammazione e un periodo di tempo successivo al periodo di recupero, la funzione della barriera sangue-umore acqueo non è stata ancora ripristinata e possono ancora verificarsi lampi della camera anteriore.
cellula acquosa
Cellule infiammatorie nell'umore acqueo Sotto la lampada a fessura circolano particelle grigio-bianche, simili a polvere, di dimensioni uniformi. Ipopione Un gran numero di cellule infiammatorie nell'umore acqueo si depositano nell'angolo della camera inferiore e si può vedere un piano di accumulo di pus. essudazione di cellulosa
cambiamenti nell'iride
Sinechia posteriore dell'iride L'iride e la superficie anteriore del cristallino sono aderenti per essudazione fibrinosa. bomba all'iride L'iride presenta estese sinechie posteriori, la pressione nella camera posteriore aumenta e l'iride viene spinta in avanti assumendo una forma rigonfia. Sinechia anteriore dell'iride Adesione o adesione dell'iride alla superficie posteriore della cornea.
Uveite non granulomatosa, noduli villosi di Koeppe
Noduli di Busacca
Osservato nell'uveite granulomatosa
miosi Spasmo dei muscoli ciliari e contrazione dello sfintere pupillare Isolamento dell'allievo Sinechie posteriori a 360º al margine pupillare occlusione della pupilla La membrana fibrosa copre l'intera area pupillare
Sinechie posteriori dell'iride - pupille a fiore di pruno
Cambiamenti nel corpo vitreo e nel fondo
Nell'infiammazione acuta del corpo ciliare si possono osservare cellule infiammatorie nel vitreo anteriore edema maculare cistoide reattivo papilledema
Complicanze e loro gestione
1. Cataratta-opacizzazione retrocapsulare complicata del cristallino L'estrazione della cataratta e l'impianto di lente intraoculare sono stati eseguiti quando l'infiammazione era controllata.
2. Glaucoma secondario - a. Cellule infiammatorie, essudato e frammenti di tessuto bloccano direttamente l'angolo della camera b. Infiammazione della mucosa anteriore o del reticolo trabecolare attorno all'iride, circolazione anormale dell'umor acqueo c L'acqua entra nella camera anteriore dalla camera posteriore Farmaci per abbassare la pressione intraoculare, iridotomia periferica o chirurgia di filtraggio, ecc.
3. Bassa pressione intraoculare e atrofia oculare: l'infiammazione ripetuta provoca il distacco o l'atrofia del corpo ciliare e la secrezione dell'umor acqueo diminuisce Vengono somministrati trattamenti antinfettivi e terapia di supporto sistemica o locale.
Diagnosi differenziale
1. Congiuntivite acuta: il punto di identificazione sta nella presenza o meno di una reazione infiammatoria nell'occhio. 2. Glaucoma acuto ad angolo chiuso: i punti di identificazione sono se la pressione intraoculare è elevata e se c'è una reazione infiammatoria nell'occhio. 3. Tumori intraoculari: possono causare pseudoifema, che può essere identificato mediante ecografia B oculare, TC e altri esami. 4. Panuveite: oltre all'infiammazione anteriore, esiste anche un'infiammazione nel segmento posteriore dell'occhio.
(2) Uveite intermedia
concetto Una malattia infiammatoria e proliferativa della pars plana, della base vitreale, della retina periferica e della coroide.
Epidemiologia Qualsiasi età, per lo più <40 anni Stesso rapporto tra uomini e donne 80% per entrambi gli occhi
manifestazioni cliniche
Sintomi: L'esordio è insidioso. Segni fisici: 1. Base del corpo vitreo e pars plana del corpo ciliare: alterazioni a cumulo di neve, per lo più nella parte inferiore, occasionalmente visibili a 360°. 2. Corpo vitreo: opacità simile a una palla di neve.
3. Segmento anteriore: da lieve a moderato Bambini: grave iridociclite acuta.
4. Retina: (1) Vasculite, perivasculite Periferia>Houji Perivasculite > Vasculite vena>arteria (2) Edema, essudazione e sanguinamento
Complicanze e loro gestione
1. Cataratta complicata 2. Edema maculare e degenerazione maculare: vengono eseguiti trattamenti antinfiammatori, promotori del gonfiore e dell'assorbimento. Se è presente neovascolarizzazione coroideale, è possibile il trattamento anti-VEGF o il trattamento PDT. 3.Retinovitrepatia proliferativa Se si verifica un distacco di retina da trazione, è necessario ricorrere alla chirurgia vitreoretinica.
(3) Uveite posteriore
Classificazione:
Coroidite e retinocoroidite: Oftalmia simpatica, malattia di Vogt-Koyanagi Harada
Retinite: Toxoplasmosi oculare, infezione da citomegalovirus, malattia di Behçet
Vasculite retinica: Poliarterite nodosa, granulomatosi di Wegener, malattia di Behçet, malattia di Eales
manifestazioni cliniche
1. Sintomi Dipende dal tipo di infiammazione e dalla posizione del danno. Nelle fasi iniziali spesso non ci sono sintomi o solo un lampo di luce davanti agli occhi. Nei casi più gravi, sintomi come grave perdita della vista, visione annebbiata, scotoma solido nel campo visivo centrale, difetti del campo visivo e. si verificano distorsioni visive.
2. Segni fisici
Retinite:
Edema ed essudazione retinica
necrosi retinica
emorragia retinica
Opacità del vitreo
distacco di retina essudativa
Coroidite ed epiteliite pigmentata retinica:
Lesioni sottoretiniche giallo-bianche
ispessimento coroideale
Proliferazione epiteliale pigmentata quiescente
Vasculite retinica: guaina vascolare retinica occlusione vascolare sanguinamento
(4) Panuveite
Panuveite (uveite generalizzata o panuveite) Si riferisce ad un'infiammazione che coinvolge l'intera uvea, spesso accompagnata da un'infiammazione della retina e del corpo vitreo.
Endoftalmite L'infiammazione causata da fattori infettivi si verifica principalmente nel corpo vitreo o nell'umor acqueo.
diagnosi clinica
manifestazioni cliniche Esami per immagini: FFA, OCT, ecografia B, TC, risonanza magnetica, ecc.
Test di laboratorio: Esami del sangue di routine e test biochimici, strisci batterici, isolamento del virus e coltura batterica, ecc. Rilevazione di antigeni immunitari e anticorpi: Test sierologici, test di trasformazione dei linfociti e test di inibizione della migrazione dei leucociti.
Principi di trattamento
Dilata le pupille, antagonizza l’infiammazione ed elimina la causa della malattia 1. Agente cicloplegico: per l'infiammazione acuta e grave, utilizzare una pomata oculare a base di atropina dall'1% al 2%. Dopo 2 o 3 giorni, passare a una pomata oculare con omatropina al 2%. Quando l'infiammazione è lieve, è possibile utilizzare il collirio tropicamide adesione posteriore, alleviare lo spasmo del muscolo ciliare e dello sfintere, alleviare il dolore e favorire la dissipazione dell'infiammazione.
2. Glucocorticoidi: il tipo, il dosaggio e la frequenza dei colliri devono essere determinati in base alla gravità dell'infiammazione. 3. Farmaci antinfiammatori non steroidei: inibiscono i prodotti a base di acido arachidonico I farmaci comunemente usati includono pranoprofene e diclofenac sodico. La frequenza dei farmaci e dei colliri deve essere determinata in base alla gravità dell'infiammazione. 4. Antibiotici: antibiotici sensibili o farmaci antivirali dovrebbero essere usati per via sistemica o locale se causati da fattori infettivi.
5. Immunosoppressori: le persone con infiammazione ricorrente, specialmente quelle con lesioni sistemiche o quando l'infiammazione è difficile da controllare, possono prendere in considerazione i glucocorticoidi in combinazione con immunosoppressori comunemente usati includono clorambucile, ciclosporina. Quando si utilizza ciclofosfamide, ecc., è necessario prestare attenzione a quelli sistemici. effetti collaterali. 6. Altre terapie: impacco caldo, condensazione sclerale, fotocoagulazione laser, vitrectomia.
3. Diagnosi clinica
4. Principi di trattamento
5. Complicanze e loro trattamento
Sezione 2 Diversi tipi speciali di uveite
1. Spondilite anchilosante
Manifestazioni cliniche: L'uveite anteriore acuta si manifesta in entrambi gli occhi in sequenza, ripetutamente e alternativamente, soprattutto negli uomini giovani e di mezza età. Cambiamenti nelle articolazioni sacroiliache e nella colonna vertebrale: placche cartilaginee offuscate, erosione ossea e sclerosi Positivo all'antigene HLA-B27 trattare: Come l'uveite anteriore, le lesioni spinali vengono trattate dai dipartimenti competenti
Manifestazioni cliniche: stadio prodromico (1-2 settimane prima della comparsa dell'uveite, della durata di diversi giorni)
2. Malattia di Vogt-Koyanagi Harada (VKH)
Una malattia che colpisce più sistemi di organi in tutto il corpo Include: occhi Orecchie: perdita dell'udito Pelle: vitiligine, capelli bianchi, caduta dei capelli Meningi: rigidità del collo, mal di testa malattie infiammatorie Panuveite granulomatosa bilaterale
Causa e patogenesi
Infezione virale Autoimmunità Le cellule pigmentate sono sia antigeni che tessuti bersaglio HLA-DR4 immunogenetico, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1*0405
manifestazioni cliniche
: Stadio prodromico (1-2 settimane prima della comparsa dell'uveite, della durata di diversi giorni)
Esordio improvviso, sintomi di irritazione meningea Grave coinvolgimento del sistema nervoso centrale Un piccolo numero di disturbi mentali lievi Aumento temporaneo della pressione del liquido cerebrospinale linfocitosi
Stadio post-uveite (entro 2 settimane dal verificarsi dell'uveite)
Sintomi in entrambi gli occhi Sintomi: forte diminuzione della vista, dolore agli occhi, fotofobia, lampo di luce Distorsione Papilledema e iperemia, edema retinico, congestione venosa, rughe maculari radiali, distacco essudativo della retina Coroidite diffusa, discite ottica, distacco neuroepiteliale della retina
Periodo di coinvolgimento uveale anteriore (da 2 settimane a 2 mesi dopo l'esordio)
Segmento anteriore: iridociclite acuta essudativa Manifestazioni di uveite anteriore non granulomatosa come KP polveroso, riacutizzazione della camera anteriore e cellule della camera anteriore
Periodo ricorrente di uveite anteriore (2 mesi dopo l'esordio, della durata di diversi mesi o anni)
L'infiammazione si attenua gradualmente La maggior parte dei pazienti presenta sinechie dell'iride posteriore Il fondo ha l'aspetto del tramonto, con noduli D-F Cambiamenti nella depigmentazione della pelle
Principali complicazioni agli occhi
glaucoma secondario Cataratta complicata distacco di retina essudativa
Criteri diagnostici
1. Il paziente non ha precedenti di traumi oculari o interventi chirurgici agli occhi 2. Compaiono almeno 3 delle 4 manifestazioni seguenti a. Iridociclite cronica bilaterale b. Uveite posteriore, distacco della retina essudativa papilledema e iperemia fondo simile al tramonto c. Coinvolgimento del sistema nervoso centrale Linfocitosi del liquido cerebrospinale d. Pelle: vitiligine, capelli bianchi, alopecia 3.FFA: forte fluorescenza lacustre, OCT: distacco essudativo della retina in entrambi gli occhi
Manifestazioni extraoculari
Sistema nervoso: mal di testa, torcicollo sintomi simili al raffreddore Udito: tinnito, perdita dell'udito Pelle: capelli bianchi, alopecia, vitiligine
trattare
Controlla l'infiammazione e protegge la vista Farmaci: i corticosteroidi sono il farmaco di scelta, gli immunosoppressori Somministrazione sistemica: prednisone orale Quantità tempestiva e sufficiente, quindi ridurre gradualmente la quantità Dura 4-6 mesi. Locale: punto occhio Nei casi più gravi, iniezione sottocongiuntivale Nota: effetti collaterali tossici, controindicazioni, potenziale infezione. trattamento
antifiammatori non steroidei
Orale: indometacina ibuprofene Collirio: collirio antinfiammatorio Gocce oculari di sodio diclofenac Farmaci ausiliari vitamine della medicina tradizionale cinese La midriasi locale è estremamente importante
3.Malattia di Behçet (morbo di Behçet)
È una malattia multisistemica caratterizzata da uveite ricorrente, ulcere orali, lesioni cutanee e ulcere genitali. Causa: Correlato alle infezioni batteriche e da virus dell'herpes, causate principalmente dall'induzione di una risposta autoimmune Manifestazioni cliniche: 1. Danni oculari: panuveite-iphepyon ricorrente, retinite, vasculite retinica, cataratta, glaucoma, atrofia ottica 2. Ulcere orali: multiple, ricorrenti, dolorose 3. Lesioni cutanee: polimorfe, eritema nodoso, dermatite ulcerosa, ascesso 4. Ulcera genitale: dolore, cicatrici dopo la guarigione trattare: Midriasi, antinfiammatorio, immunosoppressore
4. Oftalmia simpatica
definizione: Panuveite granulomatosa (non suppurativa) nell'occhio in seguito a un trauma oculare penetrante (di solito con prolasso uveale) o occasionalmente a un intervento chirurgico intraoculare (occhio inducibile) seguito da uveite della stessa natura nell'altro occhio (occhio simpatico). La maggior parte dei sintomi si manifesta entro 2 settimane o 2 mesi Causa: malattia autoimmune
Uveite granulomatosa anteriore o posteriore in entrambi gli occhi, eventualmente complicata da coroidite Macchie di Dalen-Fuchs: raccolte di cellule epiteliali epitelioidi e pigmentate Papillite Edema retinico, atrofia coroideale retinica graduale e fondo simile al tramonto
prevenzione e trattamento Trattare tempestivamente e correttamente le lesioni penetranti del bulbo oculare per evitare l'ostruzione del tessuto intraoculare, in particolare del tessuto uveale. Per le lesioni del bulbo oculare senza speranza di recupero, la rimozione deve essere effettuata entro 2 settimane. Anche se il bulbo oculare viene rimosso dopo 2 settimane, l'operazione non verrà interrotta. Si è verificata oftalmia simpatica, anche se la rimozione dell'occhio inducente non porterà benefici al trattamento dell'occhio simpatico Gestire in modo proattivo l'uveite nell'occhio ferito Si verifica oftalmia simpatica; il trattamento con glucocorticoidi dura 3-6 mesi, gli altri trattamenti sono gli stessi di quelli per l'uveite
5.Sindrome di Fuchs
6. Sindrome da necrosi retinica acuta (ARN)
Causa: infezione da virus dell'herpes Si manifesta come necrosi retinica, arterite retinica, ibridazione del vetro e distacco della retina Manifestazioni cliniche: ①Sintomi: diminuzione della vista, occhi rossi, dolore ②Segni: KP, AR, lesioni necrotiche giallo-bianche nella parte periferica media della retina, vasculite retinica, opacità del vitreo, formazione di PVR e distacco della retina. trattare: ①Antivirale: Aciclovir ② Glucocorticoidi: prednisone ③Anticoagulante: aspirina ④Fotocoagulazione e chirurgia laser
7. Sindrome del camuffamento
8. Uveite infettiva