マインドマップギャラリー 病態生理学 - 心不全
これは、病態生理 - 心不全、心臓のポンプ機能への損傷 - 代償から代償不全までのプロセスに関するマインド マップです。
2024-01-20 09:56:40 に編集されました心不全
注記
↑
増加/拡大/活性化/促進
↓
減らす/縮小する/抑制する
-
変化なし/ほとんど変化なし
概要
心不全
心臓ポンプ機能の障害-代償から代償不全への過程
心不全
原因因子 - 心室ポンプ/心室充満機能 ↓ - 組織の代謝ニーズを満たさない病態生理学的プロセス (代償不全)
うっ血性心不全
(慢性) 心不全 - ナトリウムと水分の貯留による - 血液量 ↑ - 心室 ↑、静脈うっ血、組織浮腫
原因
心筋収縮力↓
過負荷
前負荷(容積負荷) – 心室拡張末期容積
後負荷(圧力負荷) - 心室駆出に対する抵抗
心室拡張期、充満制限
誘導
代謝の増加
負荷の増加
心筋収縮力↓
分類
発生場所によると
左心不全
右心不全
完全心不全
左心室駆出率
駆出率HFrEFの低下を伴う心不全
左心室駆出率 LVEF<40%
通常 55%-70%
収縮期心不全
中間駆出率HFmeEFを伴う心不全
LVEF40%-49%
軽度の収縮機能↓、拡張機能↓
駆出率HFpEFが維持された心不全
LVEF≧50%
拡張期心不全
心拍出量
低心拍出量心不全
高心拍出性心不全
体の代償反応
神経液性調節機構
交感神経副腎髄系
心拍出量↓-↑圧受容器-↑腎髄質系-カテコールアミン↑
前向きな効果
↓末梢血管
↓動脈 - 血圧を維持
↓静脈 - 返血量↑
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系
心拍出量↓-腎血流↓-↑腎アルデヒド系
アンⅡ↑
↓血管
血圧↑
左室後負荷↑
心肥大
アルドステロン↑
ナトリウムと水分を保持し、カリウムを除去する
戻った血液量↑
フロントロード↑
心筋線維症
デメリット>メリット
ナトリウム利尿ペプチドシステム
心房-心房性ナトリウム利尿ペプチド ANP
心室B型ナトリウム利尿ペプチドBNP
N 末端 B 型ナトリウム利尿ペプチド NT-proBNP (前駆体) - 新たに合成された BNP を反映 - 血中 BNP/NT-proBNP 濃度を動的に監視 - 左心室機能を評価
効果
ナトリウム利尿症
↑血管
↓レニン、アルドステロン
心そのものが補ってくれる
心臓内代償
心拍数↑
機構
圧受容器
心拍出量↓—↓圧受容体抑制性性衝動↓—↑交感神経 N
ボリュームレセプター
拡張末期体積↑—↑体積受容体—↓迷走神経 N、↑交感神経 N
化学受容体
低酸素 - ↑ 化学受容体 - 反射
効果
利益
心拍出量↑
短所
心筋酸素消費量↑
心拍数が速すぎる (>150) - 拡張期↓↓
冠動脈灌流↓ - 虚血と低酸素
心拍出量↓
心筋収縮力↑
腎髄質横断系-カテコールアミン↑-↑β受容体-心筋収縮力↑
心臓の張力拡張 - 心筋の長さ↑ - 心筋収縮力を伴う心腔↑
代償不全 - 筋原性拡張 - 心筋過長 (サルコメア >2.2μm) - 心筋収縮性を伴う心腔 ↑ ↓
心室リモデリング
心筋損傷/負荷↑ - 慢性代償反応 - 心室の構造と機能の変化
含む
心筋細胞のリモデリング
心肥大
同心円状肥大
高血圧性心疾患、大動脈弁狭窄症 - 長期後負荷↑ - 平行筋節過形成
特徴
心室壁↑、心室-/↓
偏心肥大
僧帽弁および大動脈弁不全 - 長期前負荷↑ - 筋節タンデム過形成
特徴
心室壁↑、心室↑
意義
利益
総心収縮力↑ - 心拍出量の維持
心室壁厚↑-心室壁張力↓-心筋酸素消費量↓
短所
肥大心筋
ミトコンドリア密度↓、筋原線維配列障害-心筋収縮性↓
虚血および低酸素-ATP↓-エネルギー代謝障害
伝導性↓ - 心拍リズム障害
心筋細胞の表現型の変化
非心筋細胞および細胞外マトリックスの変化
NE、AngII、アルドステロン非心筋細胞活性化増殖
心外代償
血液量↑
機構
交感神経興奮-腎血管↓-腎血流↓-近位尿細管でのナトリウムと水分の再吸収↑
腎アルデヒド系 - ナトリウムと水の遠位管および集合管の再吸収↑
ADH↑ - ナトリウムと水の遠位尿細管再吸収↑
ナトリウムと水分の再吸収を阻害するホルモン↓-PGE2、心房性ナトリウム利尿ペプチド
意義
利益
戻った血液量↑
短所
フロントロード↑
血流の再分配
1
重要な臓器への血液供給↑
2
アフターロード↑
赤血球↑
1
血中酸素量↑
2
血液粘度↑
組織酸素容量↑
ミトコンドリア、ミオグロビン↑
心不全のメカニズム
心筋収縮機能↓
関連するタンパク質の変化
心筋の数↓
壊死
急性心筋梗塞
アポトーシス
老化した心筋
心肥大
心筋の構造変化
分子レベル
胎児期遺伝子過剰発現、カルシウムチャネルタンパク質↓
細胞レベル
筋原線維の配置の乱れ
臓器レベル
心室↑、心室壁↓、弁逆流
エネルギー代謝障害
エネルギー産生障害
虚血 - 冠状動脈性心疾患、ショック、貧血、心筋肥大、VitB1欠乏症
エネルギー貯蔵障害
心肥大-ホスホクレアチンキナーゼ活性↓-ホスホクレアチン↓
エネルギー利用障害
胎児アイソフォーム ↑ (TnT4 など)-ATPase 活性 ↓
興奮収縮結合障害
Ca流入障害
NE、β受容体、受容体感受性↓-Lカルシウムチャネルリン酸化↓-開口↓-Ca流入↓
心臓慢性負荷↑/虚血
筋小胞体カルシウム輸送障害
筋小胞体Ca放出↓
筋小胞体 Ca の取り込みと貯蔵↓
心筋虚血によるATP供給不足
Ca-トロポニン結合障害
アシドーシス - H-トロポニン競合結合 (H アフィニティー > Ca)
心筋拡張機能障害
能動的拡張機能↓
拡張期初期
心筋虚血-ATP↓
筋小胞体 Ca 取り込み↓、Ca 排出↓-細胞内高カルシウム-Ca-トロポニン解離↓
Caリセット遅延
ミオシン-アクチンの解離↓
不整脈 - 心拍数が速い
受動的拡張機能↓
拡張期後期
心筋肥大、拘束型心筋症、線維化 - 心室コンプライアンス↓(硬さ↑)
心臓のさまざまな部分が調整されずに収縮したり収縮したりする
軽度の病変 - 拡張期↓
重度の病気 - 機能喪失
病気ではない - 正常な機能
心機能不全の病態生理学的基礎
心拍出量↓(前方不全)
心臓ポンプ機能↓
心拍出量CO↓、心拍指数CI↓
CI—CO/体表面積
左室駆出率↓
一回拍出量/心室拡張終期容積*100% - 左心室ポンプ機能を反映します。
心不全は駆出率のみに基づいて診断することはできません
血流の再分配
静脈うっ血(後部不全)
全身の混雑
右心不全/全心不全 - CVP>16cmH2O
静脈うっ血、静脈圧↑
肝腫大、肝機能↓(心原性肝硬変)
胃腸機能不全
浮腫
肺循環のうっ血
左心不全 - 肺毛細血管楔入圧 PCWP>18mmHg
呼吸困難
労作時呼吸困難
労働
心臓の血液戻り↑ - 肺うっ血↑
心拍数↑
心筋酸素消費量↑
起座呼吸
下肢逆流↓・肺うっ血↓
胸郭容積↑-肺活量↑
発作性夜間呼吸困難(心原性喘息)
眠りにつく
↑迷走神経N気管支↓
中心感度↓
仰臥位 - 下肢逆流 ↑ - 肺うっ血 ↑
急性肺水腫