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マインドマップギャラリー病態生理学 - 心不全

病態生理学 - 心不全

これは、病態生理 - 心不全、心臓のポンプ機能への損傷 - 代償から代償不全までのプロセスに関するマインドマップです。

2024-01-20 09:56:40 に編集されました

WSUJfrxa

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心不全

注記

↑

増加/拡大/活性化/促進

↓

減らす/縮小する/抑制する

変化なし/ほとんど変化なし

概要

心不全

心臓ポンプ機能の障害－代償から代償不全への過程

心不全

原因因子 - 心室ポンプ/心室充満機能 ↓ - 組織の代謝ニーズを満たさない病態生理学的プロセス (代償不全)

うっ血性心不全

(慢性) 心不全 - ナトリウムと水分の貯留による - 血液量 ↑ - 心室 ↑、静脈うっ血、組織浮腫

原因

心筋収縮力↓

過負荷

前負荷（容積負荷） – 心室拡張末期容積

後負荷（圧力負荷） - 心室駆出に対する抵抗

心室拡張期、充満制限

誘導

代謝の増加

負荷の増加

心筋収縮力↓

分類

発生場所によると

左心不全

右心不全

完全心不全

左心室駆出率

駆出率HFrEFの低下を伴う心不全

左心室駆出率 LVEF<40%

通常 55%-70%

収縮期心不全

中間駆出率HFmeEFを伴う心不全

LVEF40%-49%

軽度の収縮機能↓、拡張機能↓

駆出率HFpEFが維持された心不全

LVEF≧50%

拡張期心不全

心拍出量

低心拍出量心不全

高心拍出性心不全

体の代償反応

神経液性調節機構

交感神経副腎髄系

心拍出量↓-↑圧受容器-↑腎髄質系-カテコールアミン↑

前向きな効果

↓末梢血管

↓動脈 - 血圧を維持

↓静脈 - 返血量↑

レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系

心拍出量↓-腎血流↓-↑腎アルデヒド系

アンⅡ↑

↓血管

血圧↑

左室後負荷↑

心肥大

アルドステロン↑

ナトリウムと水分を保持し、カリウムを除去する

戻った血液量↑

フロントロード↑

心筋線維症

デメリット＞メリット

ナトリウム利尿ペプチドシステム

心房-心房性ナトリウム利尿ペプチド ANP

心室B型ナトリウム利尿ペプチドBNP

N 末端 B 型ナトリウム利尿ペプチド NT-proBNP (前駆体) - 新たに合成された BNP を反映 - 血中 BNP/NT-proBNP 濃度を動的に監視 - 左心室機能を評価

効果

ナトリウム利尿症

↑血管

↓レニン、アルドステロン

心そのものが補ってくれる

心臓内代償

心拍数↑

機構

圧受容器

心拍出量↓—↓圧受容体抑制性性衝動↓—↑交感神経 N

ボリュームレセプター

拡張末期体積↑—↑体積受容体—↓迷走神経 N、↑交感神経 N

化学受容体

低酸素 - ↑ 化学受容体 - 反射

効果

利益

心拍出量↑

短所

心筋酸素消費量↑

心拍数が速すぎる (>150) - 拡張期↓↓

冠動脈灌流↓ - 虚血と低酸素

心拍出量↓

心筋収縮力↑

腎髄質横断系-カテコールアミン↑-↑β受容体-心筋収縮力↑

心臓の張力拡張 - 心筋の長さ↑ - 心筋収縮力を伴う心腔↑

代償不全 - 筋原性拡張 - 心筋過長 (サルコメア >2.2μm) - 心筋収縮性を伴う心腔 ↑ ↓

心室リモデリング

心筋損傷/負荷↑ - 慢性代償反応 - 心室の構造と機能の変化

含む

心筋細胞のリモデリング

心肥大

同心円状肥大

高血圧性心疾患、大動脈弁狭窄症 - 長期後負荷↑ - 平行筋節過形成

特徴

心室壁↑、心室-/↓

偏心肥大

僧帽弁および大動脈弁不全 - 長期前負荷↑ - 筋節タンデム過形成

特徴

心室壁↑、心室↑

意義

利益

総心収縮力↑ - 心拍出量の維持

心室壁厚↑-心室壁張力↓-心筋酸素消費量↓

短所

肥大心筋

ミトコンドリア密度↓、筋原線維配列障害-心筋収縮性↓

虚血および低酸素-ATP↓-エネルギー代謝障害

伝導性↓ - 心拍リズム障害

心筋細胞の表現型の変化

非心筋細胞および細胞外マトリックスの変化

NE、AngII、アルドステロン非心筋細胞活性化増殖

心外代償

血液量↑

機構

交感神経興奮-腎血管↓-腎血流↓-近位尿細管でのナトリウムと水分の再吸収↑

腎アルデヒド系 - ナトリウムと水の遠位管および集合管の再吸収↑

ADH↑ - ナトリウムと水の遠位尿細管再吸収↑

ナトリウムと水分の再吸収を阻害するホルモン↓-PGE2、心房性ナトリウム利尿ペプチド

意義

利益

戻った血液量↑

短所

フロントロード↑

血流の再分配

重要な臓器への血液供給↑

アフターロード↑

赤血球↑

血中酸素量↑

血液粘度↑

組織酸素容量↑

ミトコンドリア、ミオグロビン↑

心不全のメカニズム

心筋収縮機能↓