マインドマップギャラリー 第 4 章 神経麻酔
麻酔学の第 4 章: 脊髄内麻酔では、脊柱管のくも膜下腔または硬膜外腔に局所麻酔液を注入して、脊髄神経根の伝導を一時的に遮断します。
2024-01-18 18:14:34 に編集されました第 4 章 神経麻酔
意味
脊柱管のくも膜下腔または硬膜外腔に局所麻酔液を注入し、脊髄神経根の伝導を一時的に遮断します。
解剖学
脊椎と脊柱管
脊柱管は大後頭孔から始まり仙骨裂孔で終わります。
成人の脊椎には 4 つの曲線があり、頸椎と腰椎の曲線は前方にあり、胸椎と仙骨の曲線は後方にあります。
仰向けの場合、C3とL3が最も高く、T5とS4が最も低くなります。
靱帯
脊椎上靱帯、棘間靱帯、黄色靱帯
穿刺針は皮膚、皮下組織、脊髄上靱帯、棘間靱帯、黄色靱帯→硬膜外腔(硬膜外麻酔)→硬膜→硬膜下腔→くも膜→くも膜下腔(脊椎麻酔)を通過します)
黄色靱帯は緻密な構造をしています
脊髄、髄膜および空洞
脊髄の下端は、L1 の下端または L2 の上端に位置します。
小児および成人の腰椎穿刺の場合は、L3-4 を選択してください。
脊髄神経
脊髄神経は31対あります
首8、胸12、腰5、仙骨5、尻尾1
脳脊髄液
脊椎麻酔中、脳脊髄液は局所麻酔薬を希釈および拡散します。
麻酔レベル(感覚神経ブロック範囲)
メカニズムと生理
麻薬対策サイト
主な作用部位は脊髄神経根です
くも膜下ブロック
脊髄および脊髄神経根の表面に直接作用します。
硬膜外ブロック
くも膜絨毛を通って根元くも膜下腔に入る
局所麻酔薬が椎間孔に漏れて脊髄神経を遮断する
硬膜とくも膜を通ってくも膜下腔に入る
ブロッキングシーケンス
自律神経→感覚神経→運動神経→固有受容神経
運動神経ブロック:厚い、後期ブロック、筋弛緩
知覚神経ブロック:中程度、ブロック中、痛みは消失
交感神経ブロック:細かい、初期のブロック、迷走神経活動亢進
分類
くも膜下ブロック(脊椎麻酔、脊椎麻酔)
コンセプト
くも膜下腔に局所麻酔薬を注入し、脊髄神経の一部の伝導機能を遮断し、対応する部位に麻酔を与えます。
分類
脳脊髄液の比重(1.003~1.009)
プレスブロックプレーン
等比重液体
比重の重い液体
局所麻酔薬液に適量のブドウ糖(5%〜10%ブドウ糖液)を加えて調製すると、液の比重は1.020以上になります。
軽比重液体
注射用の水で希釈した局所麻酔液
薬液の比重
高度の脊椎麻酔: 感覚ブロックのレベルが T4 を超える
低脊椎麻酔: T10 レベル以下の感覚ブロック
サドル麻酔:ブロック範囲は会陰部と臀部に限定されます。
片側ブロック:ブロック効果は片側の下肢に限定されます(または主に限定されます)。または片側脊椎麻酔と呼ばれます。
適応症
下腹部・骨盤手術、肛門・会陰手術、下肢手術
2~3時間以内の手術
禁忌
脊椎麻酔は、中枢神経系疾患、重篤な全身性感染症、高血圧および冠動脈疾患のある患者、ショック患者、脊椎外傷または重度の腰痛の既往歴のある患者、腹腔内圧が著しく上昇している患者には絶対に禁忌です。非協力的な患者、精神疾患のある患者、重度の神経症や小児の場合、脊椎麻酔、凝固異常、抗凝固治療は通常使用されません。
効果
直接的な効果
脊髄神経、前根、後根、脊髄
間接的な効果
自律神経麻痺の生理的影響
息をする
肋間筋麻痺:低換気を引き起こす可能性があります
横隔神経 C3 ~ C5 が遮断されます。遮断レベルが首に達すると、呼吸停止が発生する可能性があります。
脊椎麻酔のレベルが高すぎる (T4-5)。気管支けいれんを引き起こす可能性があります。
サイクル
血管の拡張、血圧低下、心拍数の低下
消化
胃腸の運動性の増加、胃液分泌の増加、逆流および逆行性蠕動、腸のけいれん性痛み 気分が悪くなり、嘔吐します
泌尿器科
尿閉
臨床応用
よく使われる局所麻酔薬
ブピバカイン、ロピバカイン
くも膜下穿刺
姿勢:横向きに寝て、屈曲し、膝を抱えます。
位置決め:L3~4以下
比重の重い溶液を使用する場合は、手術面を下に向けてください。
比重の軽い溶液を使用する場合は、手術面を上にして使用してください。
セラーエリアの麻酔は通常、座った姿勢で行われます
穿刺部位
L2-3 または L3-4 棘突起スペース
決定方法
両側の腸骨稜の最高点を結線とし、背骨との交点が第4腰椎になります。
L3~4棘突起スペース
腹部手術→選択しやすいL2~3、下肢・会陰・肛門手術→L3~4以下
遮断面の調整
痛みを測定するための皮膚の鍼治療、および皮膚接触の喪失に関する手のテスト(温度感覚、反射、筋肉の震え)
合併症
術中合併症
血圧が下がり、心拍数が遅くなる
麻酔前の体積拡張と水分補給
それでも血圧が上がらない→昇圧剤、エフェドリン5~10mg
呼吸抑制
酸素吸入、マスク補助呼吸、呼吸停止の場合は直ちに気管内挿管、人工呼吸
気分が悪くなり嘔吐する
低血圧を修正し、ハロペリジン、グラストロン、アトロピンを静脈内注射し、外科的刺激を中止します。
術後合併症
脊椎麻酔後の頭痛(脊椎麻酔で最も一般的な合併症)、尿閉、化膿性髄膜炎
脊椎麻酔後の神経合併症
脳神経麻痺
めまい、斜視、複視
癒着性くも膜炎
感覚障害、感覚喪失、麻痺、髄膜慢性増殖反応
馬尾症候群
脊椎麻酔後、下肢の感覚機能や運動機能は長期間回復しない
N システム - 仙骨 N の関与、便失禁、尿道括約筋麻痺からの回復が異常に遅い
硬膜外ブロック(硬膜外麻酔)
コンセプト
硬膜外腔に局所麻酔薬を注入して脊髄神経の根を遮断し、脊髄神経が支配する領域に一時的な麻痺を引き起こします。
分類
高硬膜外ブロック C5~T6
甲状腺、上肢または胸壁の手術
正中硬膜外ブロック T6~Tl2
腹部手術
低部硬膜外ブロック(腰の棘突起間のスペース)
下肢および骨盤の手術
仙骨管ブロック(仙骨裂孔)
肛門会陰手術
硬膜外腔穿刺
姿勢:横向き、座位
穿刺点の選択
手術領域の中心を支配する脊髄神経は棘突起空間に対応します。
硬膜外腔の決定
急激な抵抗の消失と負圧現象
投与方法
試験量:3~5ml
追加用量: 外科的要件を満たすために必要な用量
維持量:初期量の1/2または1/3を加算
合併症
硬膜穿孔、局所麻酔薬の毒性、カテーテル抜去の困難または破損、神経損傷
硬膜外血腫:対麻痺を伴う硬膜外合併症の最初の原因
仙骨管ブロックの適用証明書
肛門会陰手術、小児の腹部手術
くも膜下ブロックと硬膜外ブロックの併用(脊椎麻酔と硬膜外麻酔の併用)
1. 硬膜外針を使用して脊椎麻酔針穿刺を誘導します。これにより成功する可能性が高くなります。
2. 単純な硬膜外麻酔と比較して、効果の発現が早く、効果が正確です。
3. 硬膜外カテーテルは作用時間を延長する可能性があります。
4. 脊椎麻酔の投与量が少なく、硬膜外ブロックによりブロック面の改善が可能です。