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マインドマップギャラリー血行動態モニタリング

血行動態モニタリング

麻酔科における血行動態モニタリングの内容には、動脈血圧（ABP）、中心静脈圧（CVP）、肺動脈圧（PAP）、動的楔入圧（PCWP）などが含まれます。

2024-01-18 17:50:34 に編集されました

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血行動態モニタリング

動脈血圧 (ABP)

血圧の定義: 動脈壁にかかる血液の側圧

方法

非侵襲的な動脈圧モニタリング

よくある間違い

袖口幅は12～14cm（お子様の場合は上腕の長さの2/3）

狭すぎる、緩すぎる、高すぎる

幅が広すぎる、きつすぎる、低すぎる

空気が抜けるのが早すぎる、低すぎる

侵襲的直接動脈圧測定 (IBP)

よくある穿刺部位：橈骨動脈（アレンテスト）、足背動脈、上腕動脈、大腿動脈

予防

各部の圧力差

ゼロ点

左右不一致の場合は圧力の高い側で手術を行ってください。

波形が減衰したときに原因を見つけます

IBPの適応症

心臓と大血管の手術

大きな血行力学的変動

大量の出血

各種ショック、重度の高血圧、重症患者

術中の血液希釈と血圧降下制御

血液ガス分析のために動脈血を繰り返し採取する必要がある

合併症

血栓

虚血

出血血腫

末梢神経損傷

瘻孔

感染する

動脈瘤

派生指標

動脈圧 (ABP): 単位面積あたりの血管壁上の動脈内の血液の側圧

収縮期血圧 (SBP): 収縮期中期に最高値に達する大動脈圧

拡張期血圧 (DBP): 拡張期の終わりに最低値に達する大動脈圧

脈圧(PP)=SBP-DBP

平均動脈圧 (MAP): 心周期の各瞬間における ABP の平均値 = DBP 1/3PP

影響を与える要因

血だらけの

前提条件

心臓の排出

SBPへの重大な影響、必要な条件

周辺抵抗

DBP への影響は明らかであり、十分な条件である

コンプライアンス

PPに影響を与える重要な要素

心拍数

DBPに大きな影響を与える

中心静脈圧 (CVP)

右心房の入り口付近の胸部の上大静脈と下大静脈の圧力を指し、右心室前負荷を反映します。

方法

侵襲的な直接測定法

挿管ルート

内頸静脈

鎖骨下静脈

外頸静脈

大腿静脈

適応症

重度の外傷、さまざまな種類のショック、急性循環不全を伴う重症患者

長期点滴または完全中心静脈栄養療法

さまざまな大規模な手術や手術により、血行動態に大きな変化が生じる可能性があります

迅速な輸血と水分補給が必要

経静脈ペースメーカーまたはフローティングカテーテルの留置

末梢静脈の確立が困難

静脈から血液サンプルを繰り返し採取する場合

予防

カテーテルの位置

標準ゼロ点

胸腔内圧

圧力測定システムの開通性

合併症

心タンポナーデ

血気胸

空気塞栓症

血腫

感染する

CVP に影響を与える要因

心臓機能

ノーマル→CVPノーマル

未完了→CVP↑

静脈還流量

詳細→CVP↑

少ない→CVP↓

血液量血管緊張

ノーマル→CVPノーマル

収縮→心血管容積↑→CVP↑

静脈の緊張

胸腔内圧

肺動脈圧 (PAP) および肺動脈楔入圧 (PCWP)

肺動脈圧 (PAP)

肺動脈収縮期圧 (PASP)

15～28mmHg

肺動脈拡張期圧 (PADP)

15～18mmHg

平均動脈圧 (MPAP)

MPAP が安静時で 25mmHg、または動的条件下で 30mmHg を超えた場合、肺高血圧症と診断できます。

肺動脈楔入圧 (PCWP または PAWP)

概念: 肺細動脈が押し込まれて血流を遮断した後、その遠位端で測定される圧力

適応症

左心室機能不全

多臓器不全

ハイリスク手術

禁忌

三尖弁または肺動脈弁狭窄症

右側または右心室の腫瘍

ファローの四分寺

合併症

不整脈

ダクトが結び目で破損している

血栓性肺塞栓症

肺動脈破裂

出血

感染する

臨床応用

左心室前負荷の評価

識別用

心原性左心不全：PAP↑2、PCWP↑

肺高血圧症：PAPとPCWPが正常、または↓

心拍出量 (CO)

血行力学的調節

プリロード調整

CVPとPCWPによる審査

後負荷調整

心筋収縮性の調節