Anatomia, fisiologia, caratteristiche immunitarie e metodi di esame del sistema respiratorio pediatrico
caratteristiche anatomiche
Vie respiratorie superiori (naso, seni, nasolacrima/trombe di Eustachio, faringe, laringe)
Naso (suscettibile alle infezioni) → cavità nasale corta e ricchi vasi sanguigni della mucosa
Faringe
Le tonsille palatali raggiungono il loro apice tra i 4 e i 10 anni
Le tonsille faringee si sviluppano a 6 mesi → possono causare apnea notturna nei bambini
Vie respiratorie inferiori (trachea, bronchi, polmoni)
tracheobronchi
più corti e più stretti degli adulti
Ghiandole del muco insufficienti → vie aeree più secche
Il bronco principale sinistro è lungo e sottile, mentre il bronco principale destro è corto e spesso.
La muscolatura liscia bronchiale non si sviluppa fino a 3 anni dopo la nascita → ostruzione del tratto respiratorio nei neonati → principalmente gonfiore della mucosa e ostruzione delle secrezioni
polmone
Scarso sviluppo del tessuto elastico
Mesenchima ben sviluppato
Caratteristiche fisiologiche (principalmente respirazione addominale)
Infezione acuta del tratto respiratorio superiore (più comune)
Causa (principalmente virus → rinovirus, virus respiratorio sinciziale)
manifestazioni cliniche
Tipi comuni di infezioni acute del tratto respiratorio superiore
sintomo
Sintomi locali (più comuni nei bambini più grandi) → congestione nasale, naso che cola, starnuti, tosse secca
Sintomi sistemici (più comuni nei neonati e nei bambini piccoli)
Febbre, irritabilità, malessere generale e stanchezza
Alcuni presentano dolore addominale (dolore parossistico intorno all'ombelico, assenza di dolorabilità)
sintomo
Linfonodi ingrossati nella mascella e nel collo
Tipi speciali di infezioni acute del tratto respiratorio superiore
herpangina
L'agente patogeno è il →Coxsackievirus gruppo A
★pipì
Buoni capelli in estate e in autunno
Febbre alta, mal di gola, anoressia e vomito
L'herpes bianco può essere visto sulla mucosa faringea con arrossamento attorno ad essa (congestione da herpes)
Febbre congiuntivale faringea
Adenovirus tipo 3 7
★Sottaceti sott'aceto
Febbre Faringite Congiuntivite
Buoni capelli in primavera ed estate
Febbre alta, mal di gola, irritazione agli occhi, sintomi del tratto digestivo
Congestione e secrezione bianca pelabile dalla faringe
Congiuntivite follicolare unilaterale/bilaterale Emorragia congiuntivale bulbare
laringite infettiva acuta
Causa
I virus comuni sono→virus parainfluenzale, virus influenzale, adenovirus
I batteri comuni sono → Staphylococcus aureus Streptococcus
manifestazioni cliniche
Esordio acuto e sintomi gravi
I sintomi gravi includono
ostruzione laringea
Primo grado (difficoltà a respirare dopo l'attività) (respirazione e frequenza cardiaca normali)
Secondo grado (dispnea a riposo) (con suoni respiratori tubolari)
Terzo grado (irritabilità, occhi spalancati per la paura → a causa dell'ipossia)
Quarto grado (stato di sonnolenza)
Bronchite acuta (infezione della mucosa bronchiale causata da agenti patogeni)
manifestazioni cliniche
Prima c’è un’infezione delle vie respiratorie superiori → poi la tosse è il problema principale (prima tosse secca → poi catarro)
Sintomi gravi nei neonati e nei bambini piccoli
Suoni respiratori ruvidi in entrambi i polmoni → rantoli secchi, irregolari e sparsi, e rantoli umidi
Differenziazione (bronchite acuta → rantoli sparsi irregolari) → bronchite nei bronchi. Il calibro bronchiale è grande, l'espettorato scivola e i rantoli umidi non sono fissi (broncopolmonite acuta → rantoli fissi) → broncopolmonite nei bronchi e nei polmoni. L'espettorato sarà fissato nei lobi dei polmoni, con crepitii localizzati fissi.
Bronchiolite (polmonite asmatica) (virus respiratorio sinciziale)
Causa
Causato principalmente dal virus respiratorio sincista
patologia
Invasione dei bronchioli → necrosi delle cellule epiteliali, infiltrazione linfatica → edema della mucosa → stenosi del lume bronchiolare → enfisema
manifestazioni cliniche
Principali manifestazioni: respiro sibilante, respiro sibilante nei polmoni, ostruzione delle vie respiratorie inferiori, febbre
Sintomi di ostruzione delle vie respiratorie inferiori
I sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi, febbre meno alta
Esame fisico
Respiro superficiale e veloce, naso svasato, tre segni concavi
Mancanza di voce durante le percussioni
Ispezione ausiliaria
Radiografia del torace
Ispessimento della struttura polmonare
identificare
★Asma bronchiale senza febbre → causata principalmente da allergie
La bronchiolite ha la febbre → è causata da un'infezione virale
trattare
controllare il respiro sibilante
Trattamento antinfettivo
Primo utilizzo→ribavirina
★L'eritromicina è inefficace → perché è un'infezione virale
Asma bronchiale
Patogenesi
Essenzialmente: infiammazione cronica delle vie aeree
Fisiopatologia
Broncospasmo → asma immediato (rilascio di mediatori IgE, i mastociti rilasciano istamina)
Gonfiore infiammatorio della parete del tubo → asma ritardata (la riduzione del diametro delle vie aeree si verifica 6-24 ore dopo che l'antigene ha stimolato le vie aeree)
Formazione di tappo di muco → asma a insorgenza ritardata
Rimodellamento delle vie aeree → causato da danno infiammatorio cronico e ricorrente
⭐Iperreattività delle vie aeree→Caratteristiche di base dell'asma (le vie aeree sono altamente sensibili ai fattori irritanti)
manifestazioni cliniche
Tosse parossistica e respiro sibilante (peggiore di notte e al mattino presto)
Prima dell'attacco → naso che cola, starnuti e oppressione al petto
Durante l'attacco
Respirazione difficoltosa
Fase espiratoria prolungata
Esame fisico
Polmoni pieni di respiro sibilante espiratorio
Nei casi gravi → ostruzione estesa delle vie aeree → il respiro sibilante scompare → polmone atresico (manifestazione critica)
Ispezione ausiliaria
Bambini con volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) ≥70% del valore normale previsto
diagnosi
Criteri diagnostici per l'asma infantile
★Fattori infettivi, principalmente respiro sibilante e sibilante
Respiro sibilante e tosse ripetuti, respiro corto e senso di costrizione toracica
stimolazione fisica e chimica
infezione del tratto respiratorio
Si può verificare un sibilo sparso/diffuso → sibilo prevalentemente della fase espiratoria in entrambi i polmoni
Sollievo efficace/spontaneo dopo il trattamento antiasmatico
Test di broncodilatazione positivo
Agonista beta2 inalato (albuterolo) → FEV1 (volume espiratorio forzato nel primo secondo) aumenta del 12% dopo 15 secondi
Il trattamento antinfiammatorio migliora la funzione di ventilazione bronchiale
Somministrazione di corticosteroidi inalatori → FEV1 aumentato del 12%
PEF (tasso di variazione giornaliero) ≥13%
variante della tosse asmatica
★Nessun fattore infettivo, principalmente tosse e attacchi di risveglio
Tosse > 4 settimane (esercizio fisico/attacco al mattino presto) (o risveglio con tosse al mattino presto) → sintomi di tosse prevalentemente gravi
Tosse prevalentemente secca
Nessun respiro sibilante o febbre
Nessun segno di infezione, il trattamento antibiotico è inefficace (eritromicina)
I broncodilatatori sono efficaci → sollievo dalla tosse dopo l'inalazione
rata
Attacco acuto di asma (respiro sibilante improvviso, tosse e costrizione toracica)
Durata cronica (i sintomi sono comparsi in varia misura negli ultimi tre mesi)
trattare
Attacco acuto di asma (lieve)
Agonista β2 preferito→albuterolo terbutalina
Stato asmatico (grave)
Glucocorticoidi sistemici→idrocortisone
Trattamento dell'asma cronica
Corticosteroide inalatorio → budesonide
polmonite
Classificazione della polmonite
Classificazione patologica
Broncopolmonite (polmonite lobulare)
Breve descrizione
Coinvolgimento della parete bronchiale
La polmonite lobulare è più comune nei bambini
Secondo la classificazione dell'eziologia e delle cause patologiche
Congestione del tessuto polmonare, edema, infiltrazione di cellule infiammatorie
Infiammazione dei piccoli bronchi e dei capillari → ostruzione parziale o completa del lume → enfisema/atelettasia
polmonite batterica
Parenchima polmonare prevalentemente danneggiato
polmonite virale
Principalmente danni interstiziali
Fisiopatologia
Infiammazione bronchiale/alveolare → compromissione della ventilazione → ipossia e ritenzione di anidride carbonica (chiave per i cambiamenti del sistema)
Patogeno
Congestione ed edema della mucosa bronchiale → stenosi e occlusione del lume → enfisema e atelettasia → disfunzione ventilatoria
Congestione ed edema della parete alveolare → piena di essudato viscoso → disfunzione ventilatoria
Performance specifica
Insufficienza respiratoria
Squilibrio elettrolitico→ipossia→aumento della glicolisi anaerobica→aumento del metabolismo acido→sostituzione acida→allo stesso tempo viene bloccata l'eliminazione dell'anidride carbonica→produce respirazione acida→quindi può verificarsi una grave acidosi mista
cambiamenti del sistema cardiovascolare
cambiamenti del sistema nervoso
Cambiamenti nella funzione gastrointestinale
manifestazioni cliniche
segni fisici
aumento della respirazione
Rantoli polmonari (rantoli umidi fissi)
Sono presenti suoni frizzanti piccoli e medi sparsi
Polmonite grave
Sistema cardiovascolare
La respirazione e la frequenza cardiaca aumentano improvvisamente in uno stato di quiete
Pallore e cianosi improvvisi
Suoni cardiaci bassi, ritmo galoppante
sistema nervoso
Irritabilità, coma, convulsioni, alterazioni dei riflessi alla luce, irritazione meningea
apparato digerente
grave gonfiore addominale
Sindrome da insufficienza dell'ormone antidiuretico
Ispezione ausiliaria
Radiografia del torace
I primi segni polmonari vengono migliorati e la trasmissione della luce viene ridotta
Ombre puntiformi/irregolari appaiono nei campi inferiori di entrambi i polmoni
Complicazioni
Piopneumotorace complicato
Livello del liquido sul lato interessato
Bolle polmonari complicate
Bulla aneroide completa a pareti sottili
bronchiectasie
anello ombra capelli ricci
malattia interstiziale
Ombra in vetro smerigliato
diagnosi
Febbre, tosse, respiro corto, rantoli fini e umidi durante l'auscultazione polmonare
polmonite virale
★Gli antibiotici sono inefficaci
Virus respiratorio sinciziale
Più comune nei neonati e nei bambini piccoli
infiammazione interstiziale
manifestazioni cliniche
Malattia lieve
nessun sintomo particolare
Da moderato a grave
Respirazione difficoltosa
raggi X
Piccole macchie e scaglie in entrambi i polmoni
Polmonite da adenovirus
manifestazioni cliniche
Febbre persistente (febbre residua)
segni di consolidamento polmonare
Predisposto alla miocardite e all'insufficienza d'organo
Immagine radiografica→grande ombra e grande lesione
Diagnosi → febbre alta persistente e tosse frequente
polmonite batterica
Polmonite da streptococco pneumoniae
Polmonite da stafilococco aureo
La febbre è per lo più flaccida
Può essere accompagnato da piopneumotorace, empiema
Pneumotorace→I suoni delle percussioni, i suoni del respiro scompaiono
Piopneumotorace → suono di tamburo sopra i polmoni e suono solido sotto i polmoni
trattare
Puntura e drenaggio del pus
Se inefficace → drenaggio toracico chiuso
Altre polmoniti microbiche
Polmonite da Mycoplasma pneumoniae
manifestazioni cliniche
Tosse parossistica secca, tosse irritante
Trattamento → Eritromicina
Caratteristiche dell'imaging delle malattie respiratorie
Polmonite da adenovirus
Ombre scagliose di varie dimensioni o fuse in grandi lesioni
Virus respiratorio sinciziale
piccola ombra di fiocco di punti
Patogeno
Virus respiratorio sinciziale
Nota: polmonite lobare → gli adulti sono sensibili
Wondershare EdrawMind
