心智圖資源庫 臨床生物化學檢測
這是一個關於臨床生物化學檢測的思維導圖,總結了糖代謝檢查、酵素檢查、電解質檢查、血脂測定等。
編輯於2024-04-18 23:10:10臨床生物化學檢測
糖代謝檢查
空腹血糖(FPG)
診斷糖代謝紊亂最常用且最重要的指標
易受肝臟功能等多種因素影響
參考值:3.9-6.1
臨床意義
FPG增高
高血糖症:>7.0
輕度增高:7.0-8.4
中度增高:8.4-10.1
重度增高:>10.1
空腹血糖受損:6.1-7.0
尿糖陽性:>9.0(腎糖閾)
病因
生理性:餐後1-2小時,高糖飲食,劇烈運動等
病理性:內分泌疾病,甲狀腺亢進,心梗等
FPG減低
低血糖症:<2.8
病因
生理性:飢餓,長期劇烈運動,懷孕期等
病理性:急性乙醇中毒,胰島素過多,營養不良等
危急值
FPG<2.8,或>25
新生兒:<1.7
注意事項
全血葡萄糖濃度比血漿或血清低12%-15%
優點
受飲食等外界的刺激因素影響較小,可以比較準確的反映出胰島β細胞功能。 如果至少2次空腹血糖過高,超過≥7.0,可以肯定是糖尿病
缺點
容易遺漏糖尿病前期患者
口服葡萄糖耐受試驗(OGTT)
檢測葡萄糖代謝功能的試驗,主要用於診斷症狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病
目的:了解胰島β細胞功能及機體對血糖的調節能力
目前主要用於新發糖尿病的篩檢
參考值
服糖1h後血糖6.7-9.4,峰值<11.1
2h血糖≤7.8,
3h血糖恢復正常
尿糖均為陰性
耐糖現象:健康人在一次性攝取大量葡萄糖後,由於刺激了胰島素的分泌,使血糖在短時間(2h)內降至正常水平
糖耐量異常或糖耐量降低
糖耐量受損或減退(IGT)
空腹血糖<7.0,餐後2h血糖7.8-11.1
空腹血糖受損(IFG) :基礎狀態下,糖代謝穩態的輕度異常
空腹血糖6.1-7.0,餐後2h血糖<7.8
糖代謝紊亂時,在一次性攝取一定量葡萄糖後,血糖急劇升高或升高不明顯,但短時間內不能降至空腹水平
臨床意義
診斷糖尿病
具有糖尿病症狀,FPG≥7.0
OGTT 2h血糖≥11.1
有臨床症狀,隨機血糖≥11.1,且有尿糖陽性
判斷IGT
· FPG<7.0mmol/L, ·2hPG為7.8~11.1mmol/L, ·且血糖到達高峰的時間延長至1h之後, ·血糖恢復正常的時間延長至2~3h以後 ·同時伴隨尿糖陽性者。
平坦型糖耐量曲線
FPG降低,口服葡萄糖後血糖上升也不明顯,2hPG 仍處於低水平狀態。 胰島B細胞瘤、腎上腺皮質功能亢進、腺垂體功能減 退症等;胃排空延遲、小腸吸收不良等。
儲存延遲型糖耐量曲線
口服葡萄糖後血糖急劇升高,提早出現峰值,且大於 11.1mmol/l,而2hPG又低於空腹水準。 常見於胃切除或嚴重肝損傷。
鑑別低血糖
功能性低血糖
·全部正常,除在2-3h出現低血糖 ·常見於特發性低血糖。誘發因素多為精神緊張、焦慮、恐懼等,或早餐太細太少。
肝源性低血糖
·FPG低於正常,口服葡萄糖後血糖高峰高於正常,2h仍處於高水平,尿糖陽性 ·常見於廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。
OGTT是糖尿病和低血糖的重要診斷試驗。空腹血糖會遺 漏30%~40%的糖尿病患者。
影響因素
·服用某些藥物(如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、口服避孕藥.阿斯匹靈)可引起血糖升高,糖耐量減退。 ·感染性疾病、手術都影響OGTT。 ·篩檢妊娠糖尿病,應在妊娠24週~28週進行OGTT。
糖化血紅素(GHb)
RBC內Hb與醣化合物(葡萄糖、果糖、磷醯葡萄糖)緩慢、 連續的非酵素反應的產物. 其中與葡萄糖結合的組別分為HbA1c,含量最高,佔60-80%
GHbA1c: 4%-6%; GHbA1:5%-8%
GHbA1c特點
糖化過程緩慢(與RBC的壽命一致),一旦生成不再解離,直到紅 細胞降解。
代謝週期和紅血球壽命基本一致
水平與血糖水平、高血糖持續時間成正比
生成量與血糖濃度成正比
不受每天葡萄糖波動的影響,也不受運動和食物等因素的影響
GHb--可反映近2-3月內血糖的平均綜合值,了解糖尿病的控制情況
臨床意義
評估糖尿病控製程度
篩檢也預測糖尿病
鑑別高血糖
預測微血管併發症
是反應糖尿病控制情況的黃金指標。
糖化清蛋白(GA)
GA是血液中葡萄糖與血清白蛋白發生非酵素糖化反應的產物,白蛋白在體內的半衰期較短,約17—19 d
因此GA可反映患者過去近2~3週內的平均血糖值。
是血清糖基化白蛋白與血清白蛋白的比值,以%表示。
臨床上用於評估糖尿病短期血糖控制水準及藥物療效等,具有較高的實用價值
臨床意義
評估短期糖代謝控制情形。
比GHbA1c靈敏,尤其對DM病人治療方案調整後的療效評價
比GHbA1c可能更有臨床價值。
輔助鑑別壓力性高血糖
合併GHbA1c有助於判斷高血糖的持續時間
篩檢糖尿病
GA大於等於17.1%可以篩選出大部分未分型的DM。
異常可以做OGTT,尤其是FPB正常的。
胰島素釋放試驗(IRT)
在進行OGTT同時檢測血清胰島素變化,了解胰島B細胞 基礎功能狀態及儲備功能狀態,間接了解血糖控制情形。
參考值
空腹胰島素:10-20mU/L
30-60分鐘達高峰:空腹胰島素的5-10倍
2小時:小於30mU/L
3小時:恢復至空腹水平
臨床意義
主要用於胰島素瘤的診斷,也可用於糖尿病的輔助診斷和治療檢測。
診斷胰島素瘤
早期診斷糖尿病:
第一型糖尿病:空腹胰島素明顯降低,進糖後釋出曲線低平
2型糖尿病:空腹胰島素可正常、稍高,或減低,進糖後胰島素延遲釋放
.嗜鉻細胞瘤、腺垂體功能低下、腎上腺皮質功能不全、影響不良等,胰島素下降;家族性高胰島素血症、肥胖、肝損傷、肢端肥大症血清胰島素增高
C-勝肽
特點
不被胰島素酵素(肝臟中)滅活,由腎臟排出
半衰期比胰島素長,難以反映胰島素的急劇變化
與外源性胰島素無抗原交叉
其生成量不受外源性胰島素影響
可真實反映內源性胰島素水平
參考值
空腹C-勝肽:0.26-1.3nmol/L(電化學)
C-勝肽釋放試驗:口服葡萄糖後30min-1h出現峰值,為空腹 的5-6倍
臨床意義
C-肽反應內源性β細胞的功能。 主要用於鑑別低血糖,監測胰島素瘤術後的恢復情況,糖尿病分型,指導胰島素用量調整。
β-羥丁酸
源自於遊離脂肪酸在肝臟的氧化代謝。
參考區間:0.03~0.30mmol/L(β羥丁酸脫氫酶法)
臨床意義
糖尿病酮症酸中毒的鑑別診斷和監測病情變化。
嚴重酸中毒者,β羥丁酸/乙醯乙酸比值增高16:1
更真實的反映酮症酸中毒的狀況。
其他:長期飢餓、營養不良、嚴重脫水、妊娠高血壓症候群、急性乙醇中 毒等,血清β羥丁酸升高
酶學檢查
血清鐵及其代謝物測定
血清鐵測定
血清鐵增高
利用障礙
再障、鐵粒幼細胞性貧血
釋放增多
溶血性貧血
攝取過多
反覆輸血及鐵劑治療過量
血清鐵降低
需鐵增加,攝取不足
嬰幼兒、青少年,生育妊娠期及哺乳
慢性失血
消化性潰瘍、慢性發炎、惡性腫瘤、月經過多
轉鐵蛋白飽和度臨床意義
增高
鐵利用疾患:再生障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血
血色病:Tfs>70%為診斷血色病的可靠指標
減低
缺鐵或缺鐵性貧血:Tfs<15%並結合病史即可診斷缺鐵或缺鐵性貧血,其準確性僅次於鐵蛋白,但較血清鐵和總鐵結合力靈敏。
慢性感染性貧血
血清鐵蛋白(SF)測定
鐵蛋白(SF)是鐵的貯存形式,其判斷是否缺鐵或鐵負荷過量
臨床意義
增高
體內貯存鐵釋放增加:急性肝細胞損傷、壞死性肝炎等
鐵蛋白合成增加:發炎、腫瘤、甲狀腺功能亢進症
貧血:溶血性貧血、再生不良性貧血
鐵的吸收率增加:血色沉著症、反覆輸血
減低
體內貯存鐵減少:缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養不良
鐵蛋白合成減少:如維生素C缺乏等
血、尿澱粉酶(AMS)測定
增高
急性胰臟炎
血清AMS:發病後2~3小時開始增加,12~24小時達高峰,2~5天後恢復正常。 3500U/L應懷疑此病,超過5000U/L即有診斷價值。尿AMS:發病後12~24小時開始增加。
其他胰臟疾病:慢性胰臟炎急性發作、胰臟囊腫等
非胰臟疾病:急性膽囊炎、胃腸穿孔、膽管阻塞等
心肌損傷標記檢查(AMI標記)
血清肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同功酶
肌酸激酶
CK,存在於胞質和粒線體中,以骨骼肌心肌含量最多,其次是腦組織和平滑肌。
類型
CK-MM:主要存在於骨骼肌、心肌。
骨骼肌疾病、重症肌無力、肌肉萎縮等
CK-BB:主要存在於腦組織。
神經系統疾病,如腦梗塞、腦出血等;腫瘤也會增加。
CK-MB:主要存在於心肌。
臨床意義
CK-MB增高
早期診斷AMI
早期診斷AMI的敏感度和特異性明顯高於CK。特異性較cTn差、腎衰竭患者濃度增加、因AMI發生後6h內其敏感度低,故早期診斷價值弱。
判斷再發心梗
心梗後3~5d持續升高,或恢復後再次升高,提 示梗塞範圍擴展或新的心肌梗塞發生。
其他心肌損傷:心絞痛、心包膜炎等
合併檢查CK-MB和CK可鑑別骨骼肌損傷和心肌損傷
CK-MB1和CK-MB2增高:敏感度和特異性高於CK-MB。對診斷溶 栓治療後是否有冠狀動脈再通有價值:MB2/MB1>3.8提示再通。
正常人血清中以CK-MM為主,MB較少, BB含量甚微。
受性別、年齡、種族、生理狀態的影響。
適應症
懷疑心肌疾病
心肌梗塞,介入療法有禁忌症的病人,治療血栓溶解的評價,對心絞 痛病人危險分級,心肌炎
懷疑骨骼肌病變,檢測心肌和骨骼肌疾病,檢測癌症病人的治療
臨床意義
CK活性增高
診斷AMI:發病3~8h升高,峰值在10~36h,3~4d恢復正常;病程中再次升高,提示再次心梗;發病24hCK應達峰值,如果CK低於參考值的上限,可排除AMI
判斷梗塞範圍:大致。不能判斷小範圍心肌梗塞。
心肌炎和肌肉疾病
溶栓治療:AMI溶栓治療後出現再灌注CK活性增加,高峰提前。
其他:甲狀腺功能低下、懷孕、手術等
CK減低:長期臥床、甲狀腺亢進、荷爾蒙治療等。
臨床意義
急性心肌梗塞:AMI早期診斷的敏感指標之一,發病後3~8小時即開始增加。其高峰在10~36小時,3~4天恢復正常。
各種肌肉疾病,均可引起CK明顯增高
CK-MB對 AMI 早期診斷的敏感度明顯高於 CK , 且具有高度的特異性 ,陽性檢出率達 100%
心肌肌鈣蛋白
心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)測定
cTnT是診斷AMI的確定性標記物
AMI發病後3~6小時開始增高,10~24小時達高峰,10~15天恢復正常
對診斷AMI的特異性優於CK-MB和LDH
cTnI對診斷AMI與cTnT無顯著差異
參考值
1.0.02 ~0.13 μg/L。
2.>0.2 μg/L為臨界值。
3.>0.5μg/L可以診斷急性心肌梗塞。
臨床意義
1.診斷AMI:確定性標記。判斷梗塞面積。
2.判斷微小心肌損傷:不穩定心絞痛所致微小心肌損傷。
3.評估溶栓療法:溶栓成功,濃度為雙峰。
4.預測血液透析患者心血管事件:增高提示預後不良或 發生猝死的可能性高。
5.用於心肌炎、心絞痛的輔助診斷
肌紅蛋白
Mb,一種存在於骨骼肌和心肌中的含氧結合蛋白,正常人 血清中含量極低。
當心肌和骨骼肌損傷時,血液中Mb水平升高。
是最早升高的心肌梗塞標記。
缺點:特異性差、窗口期短。
適應症
1.早期診斷AMI及心肌再梗塞
2.監測AMI後溶栓治療的效果
3.評估骨骼肌肉疾病病程
4.監測肌紅蛋白清除率,評估複合性創傷或橫紋肌溶解併發腎衰竭的危險
5.監測運動醫學的運動訓練量
臨床意義
1.早期診斷AMI及判斷心肌再梗塞
胸痛發作2~12h內,如Mb陰性 可排除AMI。因半衰期短,如發生再梗塞,血清Mb濃度再次增加。
2.判斷AMI病情
3.輔助診斷骨骼肌疾病:外科手術、骨骼肌損傷,休克,腎衰等
脂肪酸結合蛋白
FABP,存在於多種組織中,結合的是清蛋白。有9種亞型。
心臟脂肪酸結合蛋白(H-FABP)
是一種特異性大量存在於心肌組織中的可溶性細胞質蛋白,心肌含量比骨骼肌高10倍。
健康人血漿和尿液中H-FABP極低。
臨床意義
1.早期診斷AMI及判斷心肌再梗塞
AMI發病後0.5-3h開始升高,是AMI早期診斷指標之一。
2.其他:骨骼肌損傷、腎衰竭患者也高。
3.H-FABP濃度大於骨骼肌,Mb/H-FABP比值可辨識心肌損傷與骨骼肌損傷,<10可能為心肌損傷。
心臟功能損傷標記(心衰竭)
BNP
不受腎功影響 T/2短 能更好反映心衰竭情況
參考區間:<100ng/L
NT-proBNP
經腎臟代謝T/2長 體外穩定無需樣品 預處理
臨床意義
心臟衰竭的診斷、監測和預後評估
BNP升高對心衰竭具有極高的診斷價值。臨床上,NT-pro-BNP>2000pg/ml,可以確定心衰竭。治療有效時,BNP水平可明顯下降。
鑑別呼吸困難
BNP在心因性呼吸困難升高,肺因性呼吸困難不升高
指導心臟衰竭的治療
BNP對心室容量敏感,半衰期短,可用於指導利尿劑及血管擴張劑的臨床應用。
電解質檢查
血清鉀測定
參考值:3.5~5.5mmol/L
臨床意義
高血鉀症(血鉀>5.5mmol/L)
排出減少:急性或慢性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退症
攝取過多:高鉀飲食、輸入大量庫存血液
細胞內鉀外移增多:嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓症候群、代謝性酸中毒等
低血鉀症(血鉀<3.5mmol/L)
攝取不足:長期低鉀飲食、禁食。
流失過多:頻繁嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腎上腺皮質功能亢進症、原發性醛固酮增多症、長期應用排鉀利尿劑。
分佈異常:大量應用胰島素等
血清納測定
參考值 :137~147mmol/L。
臨床意義
高鈉血症(血鈉>147mmol/L)
攝取過多:輸注大量高滲透壓鹽水
水分流失過多:大量出汗、長期腹瀉、嘔吐
尿液排出減少:抗利尿激素分泌過多
低血鈉(血鈉<137mmol/L)
胃腸失鈉
尿排出增加:慢性腎衰竭多尿期、大量應用利尿劑、腎上腺皮質功能減退症
皮膚失鈉:大量出汗、大面積燒傷
消耗性低鈉:如結核病、腫瘤等慢性消耗性疾病
血清鈣檢測
參考值 :2.2~2.7mmol/L。
臨床意義
高血鈣症(血清鈣>2.7mmol/L)
溶骨作用增強:副甲狀腺功能亢進、多發性骨髓瘤等
吸收增加:大量應用維生素D
攝取過多:靜脈輸入鈣過多
低血鈣症(血清鈣<2.2mmol/L)
成骨作用增強:副甲狀腺功能低下症
攝取不足:長期低鈣飲食
吸收減少:維生素D缺乏症、手足 嘟搦症
腎臟疾病:急性或慢性腎衰症、腎病綜合徵
急性壞死性胰臟炎
血脂測定
血清膽固醇(TC)
參考值
①理想範圍:<5.18mmol/L
②邊緣增高:5.18~6.19mmol/L
③增高:>6.20mmol/L
易受影響,很難制定統一的參考值。
不特異,不靈敏,只能作為AS的危險因子。
適應症:動脈粥狀硬化危險的早期判斷;降血脂藥物治療的監測
診斷價值:主要用於AS、心肌梗塞和冠狀動脈栓塞 的危險性評估和調脂治療效果的檢測。
高TC與AS有關,降低控制血清TC可降低冠心病發生率。
檢查膽固醇酯在總膽固醇的比例,以了解肝功能。
主要由肝臟和腎上腺等自身合成,主要存在於LDL中
臨床意義
增高
動脈粥狀硬化的危險因子之一,常見於動脈粥狀硬化所致的心腦血管疾病。
各種高脂蛋白血症、甲狀腺功能低下、糖尿病等
長期高脂飲食、精神緊張、抽菸、飲酒等。
減低
嚴重肝臟疾病,如急性重型肝炎、肝硬化等。
甲狀腺功能亢進症
嚴重貧血、營養不良和惡性腫瘤等。
血清脂蛋白測定
乳糜微粒(CM)測定
參考值:陰性
臨床意義
1受飲食中TG影響,容易出現乳糜血液樣本。
2脂蛋白酯酶LPL缺乏,血清混濁
高密度脂蛋白(HDL)測定
HDL:顆粒最小,密度最大,主要由肝臟和小腸合成。
HDL的功能之一是運送內源性膽固醇至肝臟再循環或以 膽酸的形式排泄,故有抗動脈粥狀硬化作用。
透過HDL中膽固醇(HDL-C)的含量間接反映HDL水平。
停經前女性HDL水平較高,冠心病患病率較低。
臨床意義
HDL-C與TG呈負相關,冠心病發病呈負相關,故HDL-C水準高的個體罹患冠心病的危險性小。
低密度脂蛋白(LDL)測定
是AS的危險因子之一。
臨床意義
增高
判斷發生冠心病的危險性,LDL-C是動脈粥狀硬化的危險因子之一,LDL-C水平增加與冠心病發病呈正相關;也可見於肥胖症、腎病症候群、甲狀腺功能減退症、阻塞性黃疸等。
減低
見於無β-脂蛋白血症、甲狀腺亢進、肝硬化及低脂飲食等。
脂蛋白(a)/Lp(a)
參考值:0-300mg/L
是AS和血栓形成的重要獨立危險因子。
主要由遺傳因素決定,不受性別、飲食和環境的影響。
臨床意義
1 AS獨立危險因子。
2糖尿病,腎臟疾病,炎症,創傷等也會增加
脂蛋白-X
Lp-X為膽汁淤積時出現的異常脂蛋白。
臨床意義
是膽汁淤積的靈敏生化指標;濃度與膽汁淤積程度有關;可鑑別膽汁淤積的類型:肝外性淤積>肝內性淤積、惡性病變>良性阻塞。
對膽汁淤積診斷的特異性和敏感度均優於總膽紅素、 ALP和GGT。
抗AS功能。
血清載脂蛋白測定
ApoA I
可直接反映HDL的水平
Apo-A |水平與冠心病發病呈負相關,是診斷冠心病的一種較靈敏的指標
臨床意義
1增高 預測及評價冠心病的危險性,負相關。比HDL更精確。
2降低見於 家族性缺乏症,急性心肌梗塞,糖尿病,慢性肝病,腦血管 病等。
ApoB
Apo-B可直接反映LDL的水平,其增高與動脈粥狀硬化、冠 心病呈正相關,是冠心病的危險因子
LDL含量最高,佔總ApoB的90%
臨床意義
1增高:Apo-B可直接反映LDL的水平,其增高與動脈粥狀硬 化、冠心病呈正相關,是冠心病的危險因子
2 降低:低/無B-脂蛋白血症,惡性腫瘤,甲狀腺亢進,營養不良
ApoAI/ApoB (1~2)
比值隨著年齡增長而降低。
比值高,AS、冠心病、糖尿病、高血脂等降低。
血清三酸甘油酯(TG)
是動脈粥狀硬化的重要危險因子之一。
與胰島素抗性相關,是DM的獨立危險因子。
重度增高有助於診斷急性胰臟炎。
參考值:0.56~1.70mmol/L
受生活習慣、飲食、性別和年齡等的影響,個體內及 個體間的波動較大。
濃度變化相關因素:
<1.7mmol/L,與疾病狀態無關;
1.7~5.65mmol/L,與週邊血管疾病和遺傳性高脂蛋白血症有關;
>5.6mmol/L,與胰臟炎的發生有關;
>11.3mmol/L,I、IV型高脂蛋白血症,重度胰臟炎;
>56.5mmol/L,與角膜環、視網膜脂血、肝脾大有關。
臨床意義
增高
TG增高是動脈粥狀硬化的危瞼因素之一,常見於動脈粥狀硬化症、冠狀動脈心臟病。
原發性高血脂、肥胖、糖尿病、腎病變症候群、甲狀腺功能低下、痛風、阻塞性黃疸及高脂飲食等。
減低
見於甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能低下、嚴重肝臟疾病等。
磷脂
參考值:1.3~3.2mmol/L
臨床意義
與TC相關,呈平行關係
用於診斷胎兒繼發性呼吸窘迫症候群
其他:膽汁淤積、原發性膽汁淤積性肝硬化等也增加
遊離脂肪酸
參考區間: 0.4~0.9mmol/L
易受脂代謝、糖代謝和內分泌功能等影響。
臨床意義
增高:糖尿病、甲狀腺亢進、肢端肥大症、庫欣氏症、肥胖等。
降低:甲減、胰島素瘤、腦下垂體功能減低、艾迪生病等