心智圖資源庫 呼吸系統
醫學影像診斷第四章呼吸系統中X線與CT的基本病變表現,乾貨滿滿,有需要的朋友趕緊收藏吧!
編輯於2024-03-10 10:53:38This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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呼吸系統
X光錶現
氣管,主支氣管病變
阻塞性肺氣腫
限制
肺透明度增加
肺紋理稀疏
瀰漫性
胸廓呈桶狀,肋骨走形變平,肋間隙變寬
橫膈低平呈波浪狀
兩肺野透亮度增加,可見肺大皰影,肺紋理稀疏,肺葉中外帶肺紋理可消失
心影狹長呈垂位心型
阻塞性肺不張
一側肺不張
患側肺葉呈均勻一致的密度增高影
胸廓塌陷,肋間隙變窄,縱膈向患側移位,橫膈升高
心緣及橫膈模糊,健側肺呈現代償性肺氣腫
肺葉不張
肺葉體積縮小,密度增高,肺血管,肺門及縱膈不同程度向患側移位
鄰近肺葉可出現代償性肺氣腫
肺部病變
肺泡病變
實變病灶密度較高而均勻,有的較淡,其內可見血管影,稱為磨玻璃密度影
病灶形態多不規則,其大小差異大,大片狀者常可見含氣的支氣管影,稱為空氣支氣管徵或支氣管氣像
大片狀向鄰近肺泡蔓延,邊緣模糊不清,小病灶可融合為大片狀
病灶鄰近肺葉,肺段邊界時,可見清楚的邊緣
增殖性病變
結節狀,片狀,腫塊狀密度增高
肉芽腫性:結節狀 球狀 腫塊狀
慢性肺炎:片狀影
病變密度較高,邊緣較清楚
纖維化病變
限制
索條狀僵直的高密度影,邊緣清楚
氣管及縱膈向患側移位,肺門上移
下肺紋理被牽拉伸直呈垂柳狀
慢性肺結核 矽肺
瀰漫性
瀰漫分佈的網狀,線狀及蜂窩狀影
瀰漫的顆粒狀或小結節狀影
塵肺 慢性間質性肺炎
結節與腫塊
結節
≤3cm
良性:形態規則,邊緣光滑
惡性:分葉狀,肺癌邊緣可見毛刺
多發性病灶:轉移瘤
空洞與空腔
空洞
蟲蝕樣
多發邊緣不規則蟲蝕狀透明區,見於乾酪樣肺炎
薄壁
圓形橢圓形或不規則的環形
結核病 肺膿瘍 少數肺轉移癌
厚壁
洞壁外:邊緣較模糊的片狀影
空洞內多:氣液平面
結合性空洞壁:外:整齊清楚;內:含少量液體
周圍型肺癌:外:分葉和毛刺狀;內:凹凸不平,可見壁結節
空腔
肺內生理腔隙的病理性擴大
菲薄而均勻
肺大皰 肺囊腫 肺氣囊
鈣化
病灶密度很高,邊緣清楚銳利,大小形狀不同
肺結核,淋巴結結核鈣化--單發或多發斑點狀
錯構瘤--爆米花
矽肺--兩肺散在多發性結節狀或環狀影
淋巴結鈣化--蛋殼樣
骨肉瘤鈣化--兩肺散在結節狀
肺泡微石症鈣化--多發性粟粒狀或結節狀
胸膜病變
胸腔積水
遊離性積液
少量積液
液體上緣在第4肋前端以下
最先積聚:後肋膈角
250ml以後,肋膈角變鈍
可隨呼吸及體位改變
與輕微的胸膜粘連鑑別
後肋膈角--外側肋膈角--膈頂
中量積液
體液上緣在第4肋前端以上,第2肋骨以下
由於胸腔負壓,液體的重力,肺組織彈性,液體表面張力等綜合作用
立體胸部X光片上:呈外高內低的邊緣模糊的弧線狀,稱為滲液曲線
大量積液
達到第2肋前端以上
患側肺葉呈均勻緻密陰影,有時僅見肺尖部透明
肋間隙增寬,橫膈下降,縱膈向健側移位
局限性積液
包裹性積液
局限於胸膜腔的液體,常見於肺結核
葉間積液
侷限於水平裂或斜裂內的積液
側位胸部X光:葉間裂部位的梭形陰影,密度均勻,邊緣清楚
肺下積液
肺底與橫膈間的胸膜腔積液,右側多見
「膈升高」圓頂最高點位於外1/3處,肋膈角深且銳利,且立位向一側傾斜60%或取仰臥位檢查可見遊離積液徵象,不同於真正的橫膈高。
氣胸及液氣胸
氣胸:空氣進入胸膜腔
自發性氣胸
肺內空氣進入胸腔
張力性氣胸
體外空氣進入胸腔
氣胸區無紋理,肺臟自外圍向肺門方向壓縮
少量氣胸:氣胸區呈線狀或帶狀,可見被壓縮的肺邊緣
大量氣胸:氣胸區可佔據肺野的中外帶,內帶為壓迫的肺:密度均勻軟組織影 同側肋間隙變寬,橫膈下降,縱膈向健側移位
液氣胸
胸膜腔內液體與氣體同時存在
胸膜增厚沾黏與鈣化
肋膈角變淺變平,橫膈運動輕度受限
廣泛性:患側胸廓塌陷,肋間隙變窄,肺野密度增高,肺野外側及後緣可見帶狀密度增高影,肋膈角近似直角或消失,膈升高且頂變平,運動微弱或消失,縱膈向患側移位
胸膜鈣化:肺野邊緣的片狀,不規則點狀或條狀高密度影
胸膜腫瘤
半球形,扁平丘狀或不規則形腫塊
密度均勻,邊緣清楚
肺門改變
大小改變
密度改變
位置改變
縱膈改變
形態
密度
位置
橫膈改變
形態
位置
運動
膈矛盾運動--腫瘤,外傷或發炎等引起的橫膈膜麻痺,使患側膈吸氣時升高,呼氣時下降,與健側膈運動相反。
CT表現
氣管,主支氣管病變
阻塞性肺不張
肺葉肺段不張表現為葉間裂移位及血管支氣管聚攏
阻塞性肺氣腫
分類
小葉中央型
小圓形低密度影
全小葉型
廣泛密度減低區,肺血管影變細,稀疏
瘢痕旁型
肺內瘢痕灶周圍,由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫
間隔旁型
胸膜下方局限性低密度區
阻塞性肺炎
病灶阻塞氣管導致分泌物引流不良而繼發的肺部感染
段或葉分佈的片狀或斑狀高密度影
胸部病變
肺泡實變 高密度影
肺實變
均勻性高密度影,可見空氣支氣管徵,病灶邊緣不清楚,靠近葉間胸膜清楚
磨玻璃樣密度影
GGO密度低於肺內氣管影,見於肺泡實質病變的早期或吸收階段
分類
小片狀
大片狀
肺段性
大葉性
瀰漫性分佈
肺水腫,急性呼吸窘迫症
肺出血,肺泡蛋白沉著症
增殖性病變
呈結節,腫塊或大片狀高密度影,邊緣清楚,動態變化緩慢
纖維化病變
瀰漫性
小葉核心增大
小葉內間質增粗
小葉間隔增厚
支氣管血管束異常
胸膜下弧線
胸膜下與胸膜平行的線樣影
蜂巢狀影
多發的環形影,似蜂窩狀,正常的肺結構消失
牽引性支氣管擴張
支氣管擴張呈不規則的管狀及環狀
磨玻璃樣密度影
小片狀呈多發性
結節與腫塊
分類
邊緣
週邊型肺癌邊緣毛刺狀,分葉狀
密度
實性
高密度
磨玻璃樣密度
密度低於氣管
肺內稍高密度,且不掩蓋其中肺血管影的結節灶
常見病變
非典型腺瘤樣增生
急性局限性肺炎
局限性肺纖維化
週邊性肺癌
肺出血
混合密度
瓦斯密度影
空泡徵多見於肺癌
鄰近
結核性病變
小結節和條狀病灶,稱為衛星灶,可見引流支氣管
肺炎腫塊
合併片狀影
週邊型肺癌
牽引胸膜形成--胸膜凹陷徵
肺結核球,發炎性結節也可如此
小結節(1cm以下)
血源性結節(隨機分佈)
急性粟粒型結核及血源性轉移瘤
淋巴管周圍結節
癌性淋巴管炎和結節病
小葉中心結節
小氣道結節
樹芽徵:小葉中心有小結節及短線影,與支氣管血管束分支相連,如樹芽狀
細支氣管炎性病變及支氣管播散型結核病
空洞與空腔
空洞
洞壁
薄壁空洞
肺結核
內壁光滑外緣清晰
壁厚薄一致
後壁空洞
外壁不規則呈分葉狀
內壁凹凸不平成結節狀
癌性空洞或乾酪樣物質未完全排出的肺膿瘍或結核性空洞
內部
氣-液平面--急性肺膿腫
球狀物--曲球菌與洞壁之間形成半月形空氣影,稱為空氣半月徵
周圍
結核性空洞周圍--衛星灶和肺門相連的支氣管壁增厚
癌性空洞--支氣管狹窄或阻塞
空腔
壁厚在1mm以內,均勻,內外緣光滑,可有氣液平面
鈣化
限制
肺內斑狀鈣化以結核病多見
肺部孤立結節內的多處斑點狀,同心圓狀,爆米花樣鈣化為良性病變
瀰漫性
瀰漫性細微點狀鈣化見於肺泡微石症
塵肺可見於多發性小結節狀鈣化
肺門改變
肺門增大
肺門移位
肺不張,肺內纖維化
胸膜病變
胸腔積水
遊離性積液
少量:後胸壁內緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體密度影
中:後胸壁內緣新月形的液體密度影,密度均勻,邊緣整齊,局部肺組織輕度受壓
大量:肺被壓縮於肺門呈軟組織影,有時似腫塊,但其內可見支氣管影,縱膈向對側移位
與腹腔積液鑑別
橫膈徵
腹水或胸腔積水存在時,橫膈可顯示為弧形狀影,內側為腹水,外側為胸腔積水
膈腳移位徵
胸腔積液積聚在膈腳與脊柱間,使膈腳向前外側移位,而腹水積聚在膈腳的前外側,將膈腳推向後內側
界面徵
腹水直接貼著肝脾,故腹水與肝脾的交界面清楚,而胸腔積液和肝脾之間隔有橫膈,故胸腔積液與肝脾的交界模糊
裸區徵
肝的後部直接附著後腹壁,沒有腹膜覆蓋,稱為裸區,該區阻斷腹腔致腹水不能達到脊柱右側,而右側的胸腔積液則可以聚集於脊柱右側
包裹性積液
胸膜尾徵:自胸壁突向肺野的凸形液體密度影,基底寬而緊貼胸壁,與胸壁的夾角多呈鈍角,邊緣光滑,鄰近胸膜處有增厚
葉間積液
葉間裂處片狀或帶狀的高密度影,多為液體密度,有時梭狀或球狀高密度影,積液量多時可呈腫塊狀,但其兩端的葉間胸膜常有增厚
氣胸與液氣胸
氣胸
肺外側帶狀無肺紋理的透亮區,其內緣可見弧形的髒胸膜呈細線樣影與胸壁平行
肺組織可有不同程度的受壓萎陷
液氣胸
可見明確的氣液平面及萎陷的肺邊緣
胸膜增厚沾黏與鈣化
增厚
厚度不均,有小結節,沿胸壁的帶狀軟組織影,表面不平滑
厚度達2cm及縱膈胸膜增厚提示惡性病變
沾黏
伴隨增厚,廣泛沾黏可導致胸廓塌陷或肺部被牽拉,影響呼吸功能
鈣化
點狀,帶狀,塊狀的高密度影
結核性胸膜炎,膿胸及胸腔出血後機化
胸膜腫瘤
胸膜下腫塊
病灶形態不規則呈分葉狀,密度不均勻,其內有空氣支氣管徵,邊緣模糊有毛刺,與胸壁的夾角為銳角
胸膜本身腫塊
病灶形態多規則,梭形或半圓形,密度均勻,與肺交界面清楚,與胸壁夾角呈鈍角,有時可見胸膜尾徵
胸壁來源腫塊
病灶多同時向胸壁及肺內生長,多呈梭形,與肺交界光滑清楚,與胸壁夾角呈鈍角,局部胸壁膨隆,肌間脂肪影及筋膜層界限消失,可有鄰近肋骨破壞
縱膈改變
位置
形態
密度
鄰近結構