心智圖資源庫 醫學診斷思維導圖
這是一篇關於醫學診斷思維導圖,包含卵巢囊腫、 月經、腹水、結核性腹膜炎等內容。希望對你有幫助!
編輯於2023-12-17 15:09:26Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
被發福困擾的馬女士
卵巢囊腫
是卵巢內或其表面形成的囊狀結構,囊內可含有液體或固態物質,在婦科較常見
病因:環境與飲食-環境污染、環境惡性化、吸菸與電離輻射 ——飲食結構的失衡與過量攝取膽固醇 荷爾蒙 感染-反覆發作的骨盆腔感染
症狀和併發症 大部分功能性卵巢囊腫患者不會有明顯不舒服的症狀 體積較大/時間較長-側下腹部隱隱作痛或疼痛較嚴重 腹部脹滿感或下墜感 腰薦部酸痛、性交時疼痛 下腹部有壓迫感 囊腫破裂、蒂扭轉-急性症狀 下腹部突然出現劇烈疼痛,伴隨噁心、嘔吐 嚴重者出現皮膚濕冷、呼吸急促、頭暈等休克症狀
診斷:1.症狀徵象: 下腹部墜脹疼痛、腹部腫塊、陰道不規則流血、排便排尿困難。 子宮一側或雙側是否能觸及表面光滑的球形腫塊,腫塊與子宮無沾黏。 2.超音波檢查: 顯示卵巢囊腫的部位、大小及是否有腹水,對良惡性進行初步判斷。 3.CT檢查: CT檢查可以明確卵巢囊腫異常 4.腹腔鏡檢查: 腹腔鏡可以直接看到患者卵巢囊腫的情況及腹腔內的損傷情況,還可取出卵巢囊腫組織進行活體組織檢查 5.腫瘤標記檢查: 卵巢囊腫生長速度比較快,而且出現局部壓迫等症狀,可化驗腫瘤標記的含量進行確診。
治療
①停經前無症狀卵巢囊腫 直徑<10cm者可觀察,排除生理性囊腫後,可酌情手術; 直徑≥10cm的卵巢囊腫建議手術治療 ②月經初潮前的卵巢囊腫應該要重視 ③無症狀停經後卵巢囊腫經過綜合評估惡性可能性較低者,可選擇追蹤觀察 ④直徑<5cm的單側單房囊腫建議追蹤間隔為8~12週,並根據臨床表現及體徵做出彈性調整
手術治療-腹腔鏡手術
藥物治療:1、米非司酮 2、孕三烯酮 3、三苯氧胺
月經
正常生理
月經週期 經期 經量-正常月經量為20~60ml,超過80毫升為月經多初潮及停經
成分 血液(3/4動脈血,1/4靜脈血),子宮內膜組織碎片及各種活性酵素及生物因子
生理變化
異常狀況
婦科常見疾病,表現為月經週期或出血量的異常,或月經前、經期時的腹痛及全身症狀
月經週期或出血量的紊亂
不規則子宮出血 功能性子宮出血 停經後陰道出血 閉經
其他
經痛 經前症候群 多囊性卵巢症候群 停經症候群
病因
著涼 飲食不規律 過度運動 情緒波動 作息長時間不規則 服用避孕藥物
其他
腹部膨隆
平臥時前腹壁明顯高於肋緣和恥骨聯合的平面,外觀呈現突起狀。
午後低熱
每日口溫在37.5℃~38.3℃、腋溫在37.4℃~38.3℃之間波動,且持續3週以上不退
病因:慢性炎症 免疫系統疾病 內分泌原因 腫瘤
消化道腫瘤指標六項
AFP——甲胚蛋白 ≥25µg/L,肝炎、肝硬化、肝癌和其他惡性腫瘤如畸胎瘤等。 CEA-癌胚抗原 廣譜腫瘤標記物 CA199-醣類抗原199 正常值<37.00u/ml,胰臟癌敏感性最高的標記。 CA242-醣類抗原242 0-20 U/ml,消化道惡性腫瘤尤其是胰臟癌、大腸癌的診斷 CA724-醣類抗原724 超過三倍以上,需考慮腫瘤性病變 CA125-醣類抗原125 0~35 kU/L,作為結核性腹膜炎治療療效的觀察指標 結核性腹膜炎→間皮細胞→產生大量CA125→腹水→血液
白蛋白 35-50g/L(3.5-5.0g/dl) 升高-嬰幼兒稍低、健康成年人升高 ——過量攝取蛋白質含量高的食物、劇烈運動、溶血 ——各種原因所致的血液濃縮(包括腹瀉、嘔吐、高熱等) 降低——合成障礙 ——白蛋白遺失過多 ——攝取蛋白質過少
凝血酶原時間(PT) 凝血酶原時間(11~13秒)、凝血酶原時間比值(0.86~1.15s)
凝血酶原時間延長或凝血酶原時間比值升高原因 遺傳因素 先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏,或低(無)纖維蛋白原血症。 (外源性凝血機制受影響) 繼發性因素 常見於維生素K缺乏症,瀰漫性血管內凝血及原發性纖溶症等疾病 藥物因素 使用抗凝血劑如華法林等藥物 凝血酶原時間縮短或凝血酶原時間比值降低 遺傳因素 先天性凝血因子Ⅴ增多症 繼發性因素 高凝血狀態和血栓性疾病 藥物因素 使用避孕藥、青黴素等藥物可導致凝血酶原時間縮短
墜積性效應
長期臥床患者,雙肺分泌物、痰液無法有效排出,長期墜落於雙肺下部、底側、外側
兩肺下葉胸膜下絮狀模糊影
既往肺部患有肺炎或結核(最常見)
γ-幹擾素 屬於Ⅱ型乾擾素 由抗原刺激T淋巴球產生 高效的抗病毒生物活性物質 具有廣泛免疫調節作用的淋巴因子
正常值——0-14pg/ml
PCNA
抗PCNA抗體陽性多提示腫瘤、SLE,也可能由發炎引起
腹水
正常
人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml),對腸道蠕動起潤滑作用
例外
任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加超過200ml
分級:輕度:B超下腹水深度<3cm,無明顯臨床表現 中度:深度為3-10 cm,患者常有中度腹脹和對稱性腹部隆起,移動性濁音陽性 重度:深度>10 cm,患者可出現明顯的腹脹,移動性濁音陽性,出現實音,腹部明顯膨隆,甚至形成臍疝氣。
臨床表現:腹脹和腹脹感 腹痛 呼吸困難 食慾喪失 噁心和嘔吐 腹肌緊張
心跳加速:心排血量減少:壓迫橫膈肌心臟(可能) 心臟前負荷增加: 腹腔內壓力增大,靜脈回流受阻 心臟受壓(極端情況)
併發症
心臟疾病
肝臟疾病
腎臟疾病
結核性腹膜炎
惡性腫瘤
產生原因
全身性因素 (1)血漿膠體滲透壓降低 (2)內分泌障礙 (3) 鈉水滯留(腹水持續因素)
局部性因素 (1)液體靜水壓增高 (2)淋巴流量增加、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔內臟破裂
肝硬化性腹水 非肝硬化性腹水 惡性腫瘤 心血管系統疾病 腎臟疾病 感染 卵巢癌 骨盆腔腹膜結核 子宮內膜異位症
治療
對因治療
症狀治療
限制水、鈉的攝入 補充白蛋白或加速白蛋白的合成 利尿藥的應用-保鉀和排鉀利尿藥 放腹水治療-注射多巴胺20mg,可增強利尿效果 應用血管擴張藥物-血管張力素轉化酶抑制劑
結核性腹膜炎
臨床症狀
由結核桿菌引起的慢性瀰漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多於男。 常見分型有黏連、滲出、乾酪以及混合 4 種,以滲出型多見
結核中毒症狀-低熱、盜汗、消瘦疲倦 腹痛、腹瀉 經典體徵-腹壁柔韌性
診斷
腹水常規檢查
理學檢查
顏色 ①黃色:淡黃色、黃色、深黃色。一般漏出液顏色較淡,滲出液較深 ②紅色:多為血性。結核菌急性期、惡性腫瘤等 ③黃:黃疸 ④乳白色:化膿性感染 ⑤綠色:綠膿桿菌
透明度 漏出液為清晰透明液體。 滲出液常因含大量細胞、細菌而呈現不同程度混濁。
凝固性 漏出液一般不易凝固。 滲出液往往會自行凝固或有凝塊出現
比重 漏出液的比密一般低於1.015 滲出液一般高於1.018
PH——臨床意義: ①腹膜腔積水併發感染時,細菌代謝產生酸性物質增多,使pH減低 ②pH<7.3,見於自發性細菌性腹膜炎 漏出液pH 7.4~7.55; 滲出液一般偏低,化膿感染時積液pH<6.8
細胞計數 紅血球計數 白血球計數 ——淋巴球數:當淋巴球佔>50%時,胸腔積水多為惡性腫瘤及結核所致 ——嗜中性球計數 ——嗜酸性粒細胞計數
蛋白質定性 黏蛋白試驗(Rivalta test) 漏出液為陰性 滲出液為陽性
定量
腹水生化
SAAG(血清-腹水白蛋白梯度) SAAG≥11 g/L有97%的機率為門靜脈高壓性腹水。 SAAG<11 g/L的腹水多為非門靜脈高壓。 葡萄糖 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 3.6~5.5mmol/L 漏出液葡萄糖含量與血清相似或稍低;滲出液葡萄糖較血糖明顯減低 漿膜腔積液葡萄糖減低或與血清含量的比值小於0.5-結核性積液 脂類 積液膽固醇大於1.6 mmol/L多為惡性積液 膽固醇小於1.6 mmol/L時多為肝硬化性積液
乳酸脫氫酶(LD) 漏出液:LD < 200U/L,積液LD/血清LD <0.6 滲出液:LD > 200U/L,積液LD/血清LD > 0.6 LD檢測主要用於鑑別積液性質。 LD活性: 化膿性滲出液 > 癌性積液 > 結核性積水 > 正常 腺苷脫氨酶(ADA) 0~45U/L 主要用於鑑別結核性與惡性積液 ADA活性:結核性>癌性>非發炎性積液 澱粉酶(AMY) 0~300U/L 用於判斷胰源性腹膜腔積液,以協助診斷胰源性疾病等 溶菌酶(LZM) 0~5mg/L 感染性積液LZM增高: 結核性積水LZM與血清LZM比> 1.0 惡性積液LZM與血清LZM比<1.0 鹼性磷酸酶(ALP)40~150U/L 大多數小腸扭轉穿孔患者發病後2~3h,腹膜腔積液ALP增高,並隨著病情進展而變化,約為血清ALP的2倍 漿膜表面癌的癌細胞可釋放 ALP.故胸膜腔積液ALP 與血清ALP比值>1.0.而其他癌性胸膜腔積水比值則<1.0
腹腔鏡腹部切片
併發症:膿腫 腸阻塞 腸穿孔 腸瘻
治療
藥物治療
第一線:療效高、不良反應較少、病人較易耐受,包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素、吡嗪醯胺等。 二線:毒性較大、療效較差。 新一代:療效較好、副作用相對較小,如利福噴丁、利福定、左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星、新大環內酯類等。
治療原則:1.早期用藥 2.聯合用藥 3.適量 4.堅持全程規律用藥
手術治療
病人教育