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マインドマップギャラリー 小児科
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小児科
主に免疫疾患、新生児・新生児疾患、循環器系疾患、呼吸器系疾患、血液系疾患、泌尿器系疾患などが含まれます。
2024-01-12 09:21:06 に編集されました
- おすすめ
- アウトライン
小児科
導入
子供の年齢段階
胎児期
母親の最終月経から出産まで
新生児期
へその緒結紮は生後28日まで
高い罹患率と死亡率
幼児期
誕生から1歳まで
最速の成長と発展
障害を起こしやすい消化管
感染症や感染症にかかりやすい（5か月以降、免疫空白期間）
幼少期
1歳から3歳まで
知的発達が始まります
事故が多い、栄養障害が多い、下痢が多い
就学前の期間
3歳から6、7歳まで
知的発達が最も早い
人格形成の重要な時期
学齢期
(6～7)～思春期前
免疫疾患の増加
思春期
生殖機能が基本的に成熟するまで、二次性徴が現れ始めます。
第一次性徴の発達の加速
成長と発展
子どもの発達パターン
継続、段階
アンバランスな
神経：最初は速く、その後遅くなります（2歳まで）
再生: 最初は遅く、その後速くなります
体格: 速い-遅い-速い
リンパ：思春期前のピーク
一般法
上から下まで
近くから遠くまで
太いものから細いものまで
低レベルから高レベルへ
単純なものから複雑なものまで
個々の違い
身体的な成長
重さ
出生時：3.25kg
3月：6.5kg
1歳児：10kg
2歳：12kg
式
1～6歳：年齢✖️2➕8歳
身長
誕生時：50cm
6月:65cm
1歳：75cm
2歳：87cm
式
2～6歳：年齢✖️7➕75歳
7～12歳：年齢✖️6➕80歳
頭蓋周囲
誕生時：32cm
1歳：46cm
胸囲
誕生時：34cm
1歳：46cm
上腕周囲
脂肪の厚さ
その他のシステム
スケルトン
頭蓋骨
後泉門：2月
前泉門：2歳
頭蓋縫合：4月
脊椎
ネックバルジ：3月
胸の膨らみ：6ヶ月
腰部前突：1歳
長骨
幼児：膝、1歳以上：手首
左手と手首の骨化中心 (最大 10)
年齢➕1
歯
12月に発芽しない - 異常
3歳くらいまでは可愛い
第一永久臼歯：6歳
第二永久大臼歯：12歳
神経心理学的発達
神経系の発達
行進
把握反射の喪失
3月から4月
高い筋緊張と陽性のケルニガー徴候
1歳
腱反射、腹壁反射、精巣反射が安定している
2歳未満
バビンスキー徴候が陽性
4年
神経の髄鞘形成と発達
出生時に存在し、生涯を通じて存在する
膝腱反射
子供の神経心理学的発達の評価
スクリーニング評価
デンバー発達スクリーニング検査 (DDST)
6歳未満
年齢と発達の進歩に関するアンケートASQ
1月から5歳半まで
製図試験
5～9.5歳
絵語彙ゲーム PPVT
4歳から9歳まで
言語障害や運動障害のある人に適しています
診断評価
ベイリー乳児発育スケール
2月から30ヶ月まで
児童心理神経発達診断
ガイゼルの発達スケール
生後4週間から3歳まで
幼児および小学生向けのウェクスラー知能スケール
6〜12歳
スタンドフォードビネスケール
2～18歳
発達行動と心理的異常
小児に多い
思春期によくある
思春期症候群
脳神経機能のアンバランス
記憶喪失
気晴らし
遅い思考
混乱
睡眠障害がある
性的不均衡
他の
依存症
薬物乱用
育児
予防接種
B型肝炎 出生時のBCGワクチン
2月/3月/4月の脊髄ワクチン
3月/4月/5月の夜明け
8月には麻疹ワクチン接種
栄養と栄養障害
子供の栄養の基礎
栄養素と食事による栄養素摂取基準
食事による栄養素摂取基準
平均要件EAR
推奨摂取量 RNI (ほとんどを満たす)
適正摂取AI
許容最大摂取量UL
子供のエネルギー代謝
基礎代謝率 50%
赤ちゃん
55kcal
7歳
44
12歳
30
成人した
25～30kal
食品の特別な運動効果 (7-8%)
活動消費量
排泄消費量 10%
成長に必要（32～35%）
主要栄養素
タンパク質
8～15%
乳児RNI
1.5～3g/(kg・d)
脂質
45～50%
炭水化物
55～65%
微量栄養素
その他の栄養成分
食物繊維
水
110～155ml/(kg・d)【150】
乳児の授乳
母乳育児
母乳の特徴
栄養豊富（エネルギー補給100ml、67kcal）
マクロ要素
アルブミンが多く、カゼインが少ない
タンパク質 9%
ベータ乳糖が豊富
炭水化物 41%
不飽和脂肪酸が豊富
脂肪50％
微量元素
適切なカルシウムとリンの比率は2:1です。
高い鉄吸収率
生物学的影響
低い緩衝力（酸性）
免疫、抗感染症
シグア
ラクトフェリン（鉄吸収）
カンジダ・アルビカンス感染を抑制する
成長調節因子
タンパク質・エネルギー栄養失調
3歳未満の子供に多く見られます
病態生理学
代謝異常
タンパク質
血清総タンパク質濃度 <40g/L、アルブミン <20g/L、低タンパク質浮腫
水と塩の代謝
低張性脱水症
アシドーシス
各システムの機能が低い
消化器系
下痢になりやすい
臨床症状
合併症
小球性低色素性貧血
ビタミン欠乏症
ビタミンA欠乏症が最も一般的です
回復期にはビタミンD欠乏症が伴うことがある
自然発生的低血糖症
診断
分割とグレーディング
低体重
成長阻害
薄い
鑑別診断
慢性感染症
栄養性貧血
扱う
一般的な治療
原因を取り除く
食事を調整する
軽度〜中度
60～80kcal
厳しい
40～60kcal
治療
筋肉内アナボリックステロイド製剤（フェニルプロピオン酸ナンドロロン）
対症療法
子供の単純性肥満
診断
BMI
身長体重
ビタミンジストロフィー
ビタミンA欠乏症
生理機能
視細胞の光感受性物質を構成する
成長と発育を促進し、生殖機能を維持する
免疫力の維持と促進
臨床症状
目の症状
結膜の乾燥/咬傷斑
皮膚症状
角化症、ドライアイ
診断
検査室診断
血漿レチノール
相対用量反応
栄養上のビタミンD欠乏症
栄養上のビタミンD欠乏性くる病
VD の複数の生理機能と代謝
輸送
最初の水酸化：肝臓
2番目の水酸化：腎臓
原因
周産期ビタミンD欠乏症
日照不足
成長速度が速いため、増加する必要がある
食品中のビタミンD補給が不十分
病気の影響
胃腸疾患または肝胆道疾患
臨床症状
初期の頃 (初期の頃)
神経の興奮性の増加（症状はあるが兆候はない）
活動期（わくわく期）
四角い頭蓋骨
くる病ビーズ
手とアンクレットのブレスレット
鶏の胸肉
肋横隔溝またはハオ溝
膝内反（O型）
膝外反（X型）
脊椎変形
回復期間
後遺症期間
2歳以降
診断
血清 25-(OH)D3 が最も信頼性が高い
鑑別診断
くる病の兆候の鑑別
軟骨ジストロフィー
短い手足、大きな頭、目立つ額
くる病と同じ症状ですが原因が異なります
ビタミンDくる病に対する低リン酸塩
くる病の症状は2～3歳を過ぎてもまだ進行中です
扱う
一般的に
日光浴をする
薬
ikB
治療量 2000~4000IU (1ヶ月)
予防用量 400~800IU
その他（カルシウム補給）
ビタミンD欠乏症テタニー（6か月未満）
臨床症状
隠しタイプ
顔面神経サイン
腓骨反射
トルソーの賦課金
血圧カフを5分間装着し、ポンプを動かします
典型的な発作（血清カルシウム <1.75mmol/L）
けいれん（最も一般的）
喉頭けいれん（最も危険）
テタニー（最も典型的なもの）
扱う
鎮痙薬
カルシウム補給
サプリメントビタミンD
微量元素欠乏
亜鉛欠乏症
臨床症状
消化機能の低下
ピカ
成長と発達の遅れ
免疫機能の低下
精神遅滞
他の
繰り返す口内炎
レチンアルデヒド結合タンパク質の減少（夜盲症、貧血）
扱う
亜鉛サプリメント
1日あたり0.5～1.0mg/kg
セレン欠乏症
カシン・ベック病
新生児と新生児疾患
概要
出生時の在胎週数に応じて
正期産の赤ちゃん
37 週間<=GA<42 週間 (260~293 日)
未熟児
GA < 37 週間 (< 259 日)
紛争 未熟児 [28, 37] 極早産児または極未熟児（生後 28 週未満）
期限切れ
GA>=42 週間 (>=294 日)
出生体重による
正常出生体重児
【2500g、4000g】
低出生体重児
<2500g
1500g 未満、超低出生体重児
1000g未満の超低出生体重児
巨人児
>4000g
出生体重と在胎週数の関係によると
在胎週数の乳児に適しています
10 ～ 90 パーセンタイル
在胎期間の割に小さい
在胎期間の割に大きい
出生後の在胎週数に応じて
新生児初期
後期新生児
正期産児と未熟児の特徴とケア
呼吸器系
32 週から 34 週の間に、肺胞界面活性物質は急速に増加します。
循環系
肺胞拡張、肺血管拡張
卵円孔が閉じる、動脈管が閉じる
消化器系
「上をゆるめて締める」、水平位置
生理的黄疸
排便は生後24時間で起こり、2～3日で完了します。
血液系
生理的溶血
白血球数が高い
神経系
脊髄：第3および第4腰椎の下端
4.5腰椎鍼
4 つの原始的な反射
摂食反射
吸う反射
把握反射
ハグ反射
泌尿器系
低い濾過速度と再吸収レベル
体温
低体温症、強皮症
水と電解質
ナトリウム補給
子宮内発育異常
合併症
周産期仮死（低酸素）
先天奇形（慢性感染症）
低血糖症
赤血球増加症・過粘稠度症候群
胎便吸引症候群（低酸素排便）
新生児仮死
原因
出生前要因（母性要因）
分娩内要因
胎盤因子
臍帯因子
出産要因
産後要因（胎児要因）
病態生理学
初期の低酸素、血液再分布
低酸素状態が続き、代謝性アシドーシスが悪化して、さまざまな臓器の血液が減少します。
呼吸器系
原発性無呼吸
筋肉の緊張があり、血圧がわずかに高い
続発性無呼吸
筋肉の緊張、心拍数、血圧、血中酸素飽和度の低下が続きます。
血液生化学と代謝変化
混合性アシドーシス
高ビリルビン血症
低ナトリウム血症と低カルシウム血症
臨床症状
胎児仮死
アプガーの評価
コンテンツ
肌の色
心拍数
刺激反応
筋肉の緊張
息をする
標準
8～10、普通
4～7、軽度の窒息
0～3、重度の窒息
複数の臓器への損傷
中心
低酸素性出血性脳症
頭蓋内出血
診断
病歴➕アプガースコア➕血液ガス分析
扱う
蘇生計画
ABCDE
A: 気道をきれいにする（最も基本的なこと）
B: 呼吸を確立する（キー）
C: 正常な循環を維持する
D: 薬物治療
E：評価
手順と手順
最初の蘇生: 体を温める ➡️体位を保つ ➡️気道をきれいにする ➡️拭く ➡️刺激する
新生児低酸素性虚血性脳症（HIE）
原因
仮死
病理学的変化
脳浮腫（初期段階）
選択的ニューロン死
出血
未熟児 - 心室周囲白質軟化症
臨床症状
軽度
適度
厳しい
補助検査
血液ガス分析
脳画像処理
B-超音波検査（優先検査）
MRI
脳波
脳損傷の重症度を客観的に反映
診断
臨床症状に依存する (同時に 4 つの項目)
最も重要なことは臨床症状です
異常な産科病歴を特定する
出生仮死の病歴を特定する
神経症状
他人を排除する
扱う
対症療法と支持療法 (最も重要)
血液ガス、循環、血糖値を維持する
けいれんを制御する（フェノバルビタールが好ましい）
脳浮腫の治療
フロセミドが好ましい、重篤なマンニトール
軽度の低体温療法
生後6時間でも安全で効果的
新生児の頭蓋内出血
理由
早産
虚血および低酸素症（最も一般的）
ダメージを与える
他の
臨床症状
精神状態の変化（興奮、昏睡、無気力）
呼吸の変化
目の兆候
視線
眼振
瞳
サイズが不均一または光の反射が失われる
臨床分類（出血部位）
脳室周囲出血（最も一般的）
原発性くも膜下出血
実質内出血
硬膜下血腫（出生時の外傷による出血が最も一般的です）
小脳出血
診断
B-超音波が第一選択
新生児胎便吸引窮迫症候群 MAS
正期産児または正期産後児に多く見られます
病態生理学
不均一な気道閉塞
完全にブロックされた
無気肺
不完全な閉塞
肺気腫
臨床症状
胎便と混合した羊水の吸引
呼吸器系の症状
呼気うめき声
バレルチェストのようなフルチェスト
PPHN (新生児持続性肺高血圧症)
持続的で重度のあざ
合併症
間質性気腫、縦隔気腫、または気胸
新生児呼吸窮迫症候群 RDS (硝子膜疾患としても知られる)
理由
肺胞界面活性剤PS欠損症
原因
早産
糖尿病の母親の乳児（血中の高インスリンはPS合成に拮抗する）
選択的帝王切開
他の
臨床症状
吸気トライデントサイン
うめき声を吐き出す
複雑な動脈管開存症
ほとんどの場合は6時間以内に発生します
補助検査
血液ガス分析
X線
グレード 1、両肺のすりガラス状病変
グレード 2、気管支サイン
レベル 3: 心臓と横隔膜の端がぼやける
レベル 4、白い肺
超音波
鑑別診断
湿った肺
軽い症状、肺水腫
B 群溶連菌肺炎
感染歴
横隔膜ヘルニア
扱う
一般的な治療
対症療法をサポート
酸素療法
機械換気
PS代替療法
動脈カテーテルを閉じます
インドメタシン
イブプロフェン
複雑性持続性肺高血圧症
一酸化窒素を呼吸する
防止
早産のリスクがある在胎30週未満の妊婦は病院に搬送される（レスキューRDS）
リスクのある34週未満の妊婦、コルチコステロイド
39週未満、必要な場合を除き帝王切開なし
新生児黄疸・新生児高ビリルビン血症
原因
過剰なビリルビン産生（新生児溶血）
不十分なビリルビン輸送（低アルブミン血症）
肝細胞のビリルビン処理能力が低い（Y、Zタンパク質、UDPGTのレベルが低い）
より多くの再吸収
腸の運動性が悪い
植物相が確立されていない
分類
生理的黄疸
特徴
概ね良好
2～3日で現れ、4～5日でピークに達し、6～7日で治まります、遅くても2週間以内です。
毎日の血清ビリルビン上昇 <85umol/L (5mg/dl)
病的黄疸
診断
黄疸は生後24時間以内に現れる
総ビリルビンが基準値を超えている
長期間
撤退と再登場
抱合型ビリルビン
原因の分類
主に非抱合型ビリルビンの上昇を伴う黄疸
小児黄疸
溶血性黄疸
黄疸は主に抱合型ビリルビンの上昇が原因
肝胆道疾患
合併症
ビリルビン脳症
特別
母乳黄疸
早期発症
ミルクを飲み始めるのが遅すぎると胃腸の運動が弱くなる
遅発性
母乳中の存在はUDPGTに影響を与える
診る
鑑別診断（原因の特定）
扱う
一般的なサポート
イルミネーション（ブルーライト）
目や性器の保護に注意してください
輸血
新生児溶血性HDN
原因
ABO溶血
多胎母親O、胎児AB
追加の最初の子供
Rh溶血
母親は陰性、胎児は陽性
最初の子供ではない
臨床症状
黄疸（生後24時間以内）
貧血
肝脾腫（髄外造血）
合併症
ビリルビン脳症
期間1（警戒期間）
眠気、筋緊張低下
ステージ 2 (けいれん期)
フェーズⅢ（回復期）
ステージ 4 (後遺症ステージ)
後遺症（アテトーゼ、眼球運動障害、聴覚障害、エナメル質形成不全）
ビリルビン誘発性神経機能障害
診る
母子の血液型検査
溶血試験
血清ビリルビン
血液ルーチン
血液塗抹標本
息を吐き出す
感作赤血球と血液型抗体判定（確定診断）
抗体放出アッセイ
改良型ヒト直接抗グロブリン検査（改良型クームス試験）
肝臓と腎臓の機能
鑑別診断
先天性腎臓病
新生児貧血
生理的黄疸
閉塞性黄疸
乳児肝炎症候群
母乳黄疸
扱う
症状に応じたサポート
イルミネーション付き
副作用：発熱、下痢、発疹、ブロンズ症候群
輸血
新生児感染症
新生児敗血症
分類
早期発症
7日以内に発症した場合
子宮内感染の既往、複数の母親からの垂直感染
主に大腸菌などのG-桿菌
遅発性
7日後に発症
肺炎、臍およびその他の炎症
主に黄色ブドウ球菌 G 球菌
臨床症状
なんとも非典型的だ
食べたり泣いたりしないと動けない
体温は上昇する場合もあれば上昇しない場合もあります（免疫システムは完全ではありません）。
黄疸
黄疸のみの場合もある
肝脾腫
ショック（肌の霜降り）
他の
合併症
髄膜炎を合併した
診る
細菌培養
血液培養
脳脊髄液と尿の培養
非特異的検査
扱う
抗菌
G球菌
酵素耐性ペニシリンを選択することをお勧めします。
第一世代セファロスポリン系
バンコマイシン
G-バクテリア
第三世代セファロスポリン系
アミノグリコシド不使用 (聴器毒性!!!)
嫌気性菌
メトロニダゾール
合併症
サポート
免疫
局所感染の焦点を明確にする
新生児肺炎
新生児破傷風
新生児サイトメガロウイルス感染症
扱う
ガンシクロビル (推奨)
新生児壊死性腸炎
原因
早産（最も重要）
感染症（最も重要）
臨床症状
腹部膨満（腸の音の減少）、嘔吐、血便
補助検査
X線
初期
進歩期間
腸壁の嚢胞性気腫症（特徴的な症状）
漿膜下ガスの蓄積（薄い帯状、半円弧状、またはリング状の半透明の影）
樹状突起の X 線透過性 (気門門脈) - 特徴的な症状
診断
病歴（早産）➕現病歴➕X線➕B超音波検査
ベルの演出
フェーズ I - 疑いあり
フェーズ II - 確認済み
ステージⅢ～後期
扱う
断食
外科的治療
新生児出血 HDN
原因
VitK欠乏は凝固因子（II、VII、IX、X）の欠乏を引き起こします
臨床症状
早期発症
生後24時間以内に発症
理由：母親が出産前に薬を服用していた
クラシック
生後2日目から7日目までに発症
原因：完全母乳育児、胃腸機能不全、肝機能不全
後期のヘアスタイル
生後1～3か月で発症
原因：長期にわたる栄養失調
頭蓋内出血
新生児の低血糖症と高血糖症
低血糖、血糖値 <2.2mmol/L
高血糖、血糖値 >7.0mmol/L
新生児低カルシウム血症
血清カルシウム <1.75mmol/L
新生児出生外傷疾患
頭血腫
上部、ほとんどの場合片側に発生するのが一般的です。
鎖骨骨折が最も一般的です
免疫疾患
小児の免疫特性
特異的細胞免疫
体液性免疫
IgGのみが胎盤を通過できる
非特異的免疫
主に大型の単球と好中球（低機能）
原発性免疫不全症 PID
X連鎖無ガンマグロブリン血症
重度の複合型免疫不全症
RAG-1/-2 の欠陥
アデノシンデアミナーゼ欠損症
網膜異形成
若年性特発性関節炎 JIA
全身タイプ
熱により生じる紅斑性発疹
川崎病・皮膚粘膜リンパ節症候群
脱毛しやすい人
1歳から5歳までのお子様
臨床症状
主な症状
熱
5 日以上、熱が緩和または持続
皮膚粘膜症状
荒れた唇、イチゴの舌
結膜充血はあるが分泌物がない（感染症と区別できる）
皮膚、多形紅斑
手と足、ひどい浮腫
リンパ節の症状
赤み、熱感、痛みを伴わない耳の前のリンパ節の腫れ
心臓
冠動脈瘤
他の
補助検査
血
免疫学
心電図
胸部X線
心エコー図（最も重要）
冠動脈造影（重症度）
診断
診断基準
発熱➕5つの臨床症状のうち4つ（手足、多形紅斑、目、唇、リンパ節）
発熱➕4項目未満➕心エコー検査
鑑別診断
主にその他の発熱性発疹性疾患と診断されている
多形滲出性紅斑
若年性特発性関節炎全身型
敗血症
猩紅熱
扱う
アスピリン（推奨）
6～8週間
冠動脈疾患がある場合は、冠動脈が正常に戻るまで使用してください。
静脈内免疫グロブリン IVIG
早いほど良い
糖質コルチコイド
通常は使用されません。冠状動脈瘤（>=8mm）のリスクがあります
IVIG不感症治療
「トリプル」: アスピリン➕IVI G➕ホルモン
予後
自己制限的な
死因
心筋梗塞
動脈瘤破裂（突然死でよく見られる）
フォローアップ
冠動脈疾患がないこと
退院後1、3、6ヶ月、1～2年後の経過観察（総合検査）
冠動脈疾患がある
失踪までフォローアップ
神経筋疾患
てんかん
臨床的特徴
てんかん発作の臨床的特徴
焦点発作
全般発作
強直間代発作
間代発作
硬直のない通常のチック
一般的な小児てんかん症候群
側頭中心棘突起を伴う小児の良性てんかん
小児に最も一般的
遺伝に関係する
発作中の正常な卵のバックグラウンド
予後は良好で、薬の管理が容易で、成長や発達には影響がありません。
乳児けいれん（ウェスト症候群）
座屈タイプ
うなずく
熱性けいれん
分類
単純な熱性けいれん
複雑な熱性けいれん
鑑別診断
発熱を伴う感染症
頭蓋内感染症
脳脊髄液の異常
髄膜刺激
頭蓋内圧亢進症がある
意識障害
頭蓋外感染症
脳脊髄液は正常
髄膜刺激
頭蓋内圧亢進症がある
意識障害
扱う
一般的な治療と保護
鎮痙治療 – 鎮静
ジアゼパム（推奨）
フェノバルビタール
対症療法 - 冷却
原因の治療と予防
化膿性髄膜炎
病原性細菌
新生児初期
正期産の赤ちゃん
GBS (B 群連鎖球菌)
未熟児
大腸菌
3か月未満
G-バクテリア
大腸菌
黄色ブドウ球菌
3ヶ月から3歳まで
インフルエンザ菌
肺炎連鎖球菌
臨床症状
代表的な性能
感染症中毒と急性脳機能障害
頭蓋内圧の上昇
髄膜刺激
非定型的な
体温は高くても低くてもよい
頭蓋内圧は著しく上昇しない
けいれんの症状がはっきりしない
合併症
硬膜下浸出液
「わかった、わかった、また重いよ。」
診る
頭蓋X線撮影
硬膜下穿刺による体液の放出（診断と治療）
上衣炎
抗利尿ホルモン分泌異常症候群
水頭症
鍋を割る音、夕日の瞳
さまざまな神経疾患
診る
脳脊髄液（確認済み）
圧力上昇
外観が曇っていたり、膿のような状態になっている場合もあります
白血球の総数が大幅に増加しました (>=1000、主に好中球)
より多くのタンパク質
砂糖と塩化物が少ない
他の
血液培養(全て)
皮膚の点状出血、点状出血の汚れ
末梢血項目
血清プロカルシトニン
画像検査（MRI）
鑑別診断
結核性髄膜炎
ウイルス性髄膜炎
クリプトコッカス性髄膜炎
扱う
抗生物質
経験的治療
第三世代セファロスポリン類（セフトリアキソンまたはセフォタキシム）
バンコマイシン
クロラムフェニコール
薬物過敏症の治療
治療の流れ
髄膜炎菌: 7日間
黄色ブドウ球菌およびG-バクテリア：21日以上
副腎皮質刺激ホルモン
硬膜下浸出液
穿刺と排水
水頭症
手術
治療の合併症
症状がある
ウイルス性髄膜炎
原因
ポリエンテロウイルス
脳性麻痺
臨床症状
臨床タイプ
運動障害の性質に応じて
けいれん性の
アテトーゼ型
進行性筋ジストロフィー
臨床検査
血清ホスホクレアチンキナーゼCK
血液系の病気
小児の造血と血球像の特徴
造血特性
胚の造血
中胚葉造血期
肝臓と脾臓の造血段階
骨髄造血段階
出生後の造血
骨髄造血
骨髄外造血
有核赤血球と未熟な好中球が存在する可能性があります
血液の特徴
子供の貧血の概要
貧血の基準
貧血グレード
軽い、中程度、重い、非常に重い
診断のアイデア
ヘビ⬇️
貧血とその程度を診断します
MCV⬇️、MCH⬇️
鉄欠乏性貧血
MCV⬆️、MCH⬆️
極度の貧困
鉄欠乏性貧血
病因
鉄分削減期間ID
赤血球生成鉄欠乏期 IDE
鉄欠乏性貧血期 IDA
臨床症状
臨床検査
末梢血画像
骨髄
鉄代謝検査について
血清フェリチンSF⬇️
貯蔵鉄、鉄還元期間IDを反映
赤血球遊離プロトポルフィリンFEF⬆️
細胞生産の鉄欠乏期間を反映します。
血清鉄 SI⬇️、総鉄結合能 TIBC⬆️、トランスフェリン飽和度 TS⬇️
鉄欠乏性貧血の段階を反映したIDA
鉄による骨髄の汚れ
鑑別診断
サラセミア
異常ヘモグロビン症
ビタミンB6欠乏性貧血
鉄芽球性貧血
鉛中毒
扱う
原則として
誘因を取り除き、鉄分のサプリメントを追加する
一般的な治療
病気の原因を取り除く
鉄療法
有効性指数
網赤血球の増加
赤血球輸血
栄養性巨赤芽球性貧血
原因
摂取不足
需要の増加
吸収障害または代謝障害
薬の影響
抗生物質の長期使用は腸内細菌叢に影響を与え、吸収を低下させます
抗葉酸塩製剤（メトプテラなど）、特定の抗てんかん薬（フェニトイン）の長期使用
臨床症状
精神神経症状
臨床検査
末梢血画像
骨髄
「3つの大きな変化の連続」
血清ビタミンB12および葉酸の測定
扱う
一般的な治療
病気の原因を取り除く
ビタミンB12と葉酸の治療
精神神経症状（主にB12）
中止の適応
臨床症状が改善し、血球数が正常に戻るまで服用してください。
有効性指数
骨髄の巨赤芽球の赤み、薄さ、白さは正常に戻りました。
尿路疾患
子供の解剖学的構造と生理学的特徴
解剖学的特徴
腎臓
重い、低い
尿管
長くて曲がった
膀胱
高い
尿道
女性：背が低い
男性：包茎、包皮
生理学的特徴
糸球体濾過率GFR
糸球体の再吸収と排泄
腎血糖値閾値が低く、糖尿病になりやすい
最初の10日間はカリウムの排泄が弱い
濃縮して薄める
短い延髄ループ
成人に近い希釈機能
摂取量が不十分で脱水症状を起こしやすい
出力が不十分でむくみやすい
pHバランス
アシドーシスになりやすい
排尿と小便
毎日の尿量
オリグリア
幼児<200
就学前<300
学齢期 <400
アヌリア
<50
急性糸球体腎炎
特徴
糸球体腫 ➡️ 周囲の毛細血管の圧迫 ➡️ 狭い内腔、低い濾過 ➡️ 乏尿 ➡️ 体液貯留 ➡️ 浮腫 ➡️ 高血圧、循環うっ血（心不全）、血液希釈（貧血） 糸球体損傷（血尿）
病理
初期
毛細血管内増殖性糸球体腎炎の変化
臨床症状
過去に感染症（主に連鎖球菌）の既往歴がある
咽頭炎（10日間）
皮膚感染症（20日間）
代表的な性能
非圧痕性浮腫（最も初期かつ最も一般的）
血尿
タンパク尿
高血圧
尿量の減少
重度の症状
重度の循環うっ血（心不全に似ていますが、心不全ではありません）
高血圧性脳症
重度の頭痛、嘔吐、複視、または一時的な失明
急性腎不全（乏尿および無尿による）
病気の初期段階で起こることが多い
非定型的な症状
無症候性急性腎炎
腎外の症候性急性腎炎
ネフローゼ症候群を伴う急性腎炎
診る
尿検査
血液検査
赤血球沈降速度の増加
血清補体測定（必須！）
初期段階で大幅に減少し、6～8週間後に回復します。 (8 週間を超えても回復しない場合は、他の考慮事項が考慮されます)
アンチストレプトリシン「O」
レンサ球菌感染の証拠
鑑別診断
他の病原体感染後の糸球体腎炎
IgA腎症
再発性肉眼的血尿
慢性腎炎の急性発作
原発性ネフローゼ症候群
その他（紫斑病腎炎、ループス腎炎）
治療法は非特異的
休む
肉眼的な血尿が消え、浮腫が治まり、血圧が基本的に正常になるまで、厳重にベッドに安静にしてください。
学校に行く
ESRは正常です
肉体労働を再開する
アディスカウントは正常です
ダイエット
減塩食
浮腫が治まり血圧が正常になるまでナトリウムを制限する
高窒素血症、タンパク質制限
抗感染症
ペニシリン
目的：体内に残った細菌を完全に除去する
症状がある
利尿
ヒドロクロロチアジド
フロセミド
低血圧
ニフェジピン
重度の循環うっ血の治療
血液量を補正し、フロセミドを注入します。
肺水腫、ニトロプルシドナトリウム
高血圧性脳症の治療
降りる
ニトロプルシドナトリウムが好ましい
鎮痙薬
ネフローゼ症候群NS
特徴
濾過膜透過性の増加 ➡️タンパク質尿 ➡️低アルブミン血症 ➡️凹み浮腫、血液量減少性ショック、高コレステロール血症（アポリポタンパク質の損失）、感染症に対する感受性（免疫グロブリンの損失）、血栓症（濃度）
分類
臨床症状によると
単純性腎症
腎炎性腎症
糖質コルチコイド反応
ホルモン感受性腎症
ホルモン抵抗性腎症
ホルモン依存性腎症
腎疾患の再発と頻度
臨床症状
典型的な
大量のタンパク尿
低アルブミン血症
高脂血症
顕著な浮腫（圧痕浮腫）
合併症
感染症（最も一般的）
気道によくある
電解質の不均衡（低ナトリウム、低カリウム、低カルシウム）
血液量減少性ショック
血栓症（腎静脈で最も一般的）
急性腎不全
腎尿細管機能障害
診る
尿検査
血清タンパク質、コレステロール、腎機能の測定
血清補体アッセイ
最小変化型または単純な複数の通常
腎炎の減少
全身疾患の血清学的検査
凝固亢進と血栓症の検査
経腎穿刺病理組織学的検査
診断
単純性腎症（主に微小変化疾患）
大量のタンパク尿
低アルブミン血症
必要な条件
高脂血症
浮腫
腎炎性腎疾患（非微小変化型）
「高値 3 つ、安値 1 つ」（単純 NS）
持続的な血尿
2週間以内に3回の尿沈渣RBC>=10/HP
高窒素血症 - 腎不全
高血圧
持続性低補体C3血症
扱う
一般的に
タンパク尿低下治療
ホルモン
原則として
最初は十分な量を摂取し、1日おきに減らし、長期間維持してください
経口プレドニゾン（推奨）
副作用
代謝障害
高血圧
消化性潰瘍と精神的高揚感
感染症や結核活動を誘発しやすい
急性副腎皮質機能不全、離脱症候群
免疫抑制剤
腎病変の慢性発症の予防と慢性合併症の治療
抗凝固薬および線溶薬による治療
免疫調節剤
エースイ
尿路感染
原因
all女の子➕1歳未満の男の子
大腸菌
1歳以上の男の子
プロテウス
診る
尿細菌培養
>10^5 と診断されました
10^4～10^5は怪しい
<10^4 汚染
扱う
症候性尿路感染症
下部尿路
アモキシシリン/クラブラン酸カリウム
上部尿路または尿路奇形
広域抗菌薬または 2 種類の抗菌薬（セフトリアキソンまたはセフォタキシムの静脈内投与など）
無症候性細菌尿
通常、治療は必要ありません
閉塞、逆流、その他の奇形を伴う
最初に抗菌治療、次に低用量予防
急性腎不全
扱う
原因を取り除き、原疾患を治療する
食事と栄養
水分とナトリウムの摂取量をコントロールする
正しい酸性化
正しい電解質
透析
心血管系疾患
先天性心疾患
左から右へのシャント
原因
子宮内ウイルス感染症（最も重要）
共通機能
体循環における血液量の減少
大動脈結節の狭窄
成長と発達の遅れ
疲れやすく、食事をとるのが難しい
肺循環血液量の増加
肺野のうっ血と肺のマーキングの増加
肺炎になりやすい
肺動脈影の突出、肺門ダンス
嗄れ声、第二心音の上昇
分類
住宅不足
左心房➡️右心房➡️右心室➡️肺循環➡️左心房
分類
一次穴パターン
二次二次毛穴パターン（最も一般的）
臨床症状
身体的な兆候
2番目の心音固定スプリット
左胸骨縁の第2肋間腔における収縮期雑音
原則: 肺動脈弁相対狭窄
補助検査
イメージング機能
右心房と右心室が拡大し、肺動脈部分が目立つ
「ハイラーダンス」
心電図
右軸偏位、不完全な右脚ブロック
部屋不足（最も一般的）
左心室 ➡️右心室 ➡️肺循環 ➡️左心房 ➡️左心室
左心房、左心室、右心室が大きい
小さな右心
分類
小さな心室中隔欠損症（ロジャー病）
補助検査
X線
左心室と右心室の拡大
主に左心室の拡大
合併症
気管支炎
うっ血性心不全
肺水腫
感染性心内膜炎
動脈管開存症
下行大動脈➡️動脈管➡️肺動脈➡️肺循環➡️左心房➡️左心室➡️大動脈
臨床症状
末梢血管サイン
水中米
爪床毛細管拍動
銃声
補助検査
大動脈結節は正常または顕著
扱う
介入
インドメタシンを1週間以内に服用する
合併症
肺炎（一般的）
右から左へのシャント
ファロー四徴症
四徴症
右心室流出路閉塞
心室中隔欠損症
大動脈をまたぐ
右心室肥大
臨床症状
青と紫
しゃがむ
指のたたき
発作性低酸素発作
原因：肺動脈漏斗筋けいれん
合併症
感染性心内膜炎
脳血栓症
脳膿瘍
喀血
呼吸器系
解剖学、生理学、免疫特性、検査法
解剖学
上気道（輪状軟骨の上）
扁桃腺
口蓋扁桃
咽頭扁桃（アデノイド）
小児の睡眠時無呼吸症候群の主な原因
下気道（輪状軟骨の下）
生理学的特徴
呼吸機能
肺活量
50～70ml/kg
呼吸予備力が小さい
急性上気道感染症
原因
臨床症状
特別
ヘルパンギーナ
コクサッキーウイルス グループA
咽頭結膜熱
アデノウイルス
扱う
一般的な治療（最も重要）
原因治療
対症療法
細気管支炎
2歳未満、6か月まで
まれに高熱が出る
気管支ぜんそく
診断
診断基準
症状
治療は効果的です
他人を排除する
臨床的に非定型
可逆的なエアフロー制限
誘発試験陽性
突然変異率
咳喘息の診断基準
扱う
医薬品の分類
抗炎症
グルココルチコイド ICS
ロイコトリエン受容体拮抗薬
モンテルカスト、ザフィルルカスト
拡大
ベータ受容体アゴニスト
短時間作用型：アルブテロール、テルブタリン
長時間作用型: サルメテロール
抗コリン薬 (M 耐性)
短時間作用型: 臭化イプラトロピウム
長時間作用型: 臭化シトロピウム
テオフィリン
治療
急性発作期
最初の行
(推奨) 短時間作用型 β2 受容体アゴニスト
グルココルチコイドの静脈内または経口投与
二行目
慢性的な期間
最初の行
(推奨) 吸入コルチコステロイド
長時間作用型β2受容体作動薬
肺炎の分類
解剖学
大葉性肺炎
気管支肺炎
間質性肺炎
病気の経過
急性（1か月未満）
持続期間（1月～3月）
慢性（3か月以上）
病気
軽量
厳しい
臨床症状は典型的なものですか?
場所が発生する
キャップ
ハップ
気管支肺炎
原因
最も一般的なもの: 細菌およびウイルス感染症
病理
低酸素➕二酸化炭素貯留➕毒素
臨床症状
重度の肺炎
心臓血管系
心拍数と呼吸数が突然増加する
神経系
中毒性脳症
消化器系
中毒性の腸麻痺
重度の腹部膨満感
腸の音が消える
胃腸出血
抗利尿薬不適切分泌症候群（脳性低ナトリウム血症）
DIC
合併症
蓄膿症
蓄気胸
水疱
肺膿瘍
診断
臨床症状➕X線➕病因
扱う
一般的に
抗菌
肺炎連鎖球菌
ペニシリン
黄色ブドウ球菌
感受性: オキサシリン、クロキサシリン
インフルエンザ菌
アモキシシリン/クラブラン酸、アンピシリン/スルバクタム
大腸菌、肺炎桿菌（G-）
セファロスポリン類
マイコプラズマ、クラミジア
マクロライド系（アジスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン）
症状がある
グルココルチコイド（抗生物質と併用する必要があります）
サブトピック
合併症
いくつかの一般的な肺炎の特徴
ウイルス
RSウイルス
1歳未満
窒息（喘息に似た症状）
X線: 肺気腫
アデノウイルス肺炎
6ヶ月から2歳まで
緊急、ホット、深刻
X線変化が早く現れ、早めに写真を撮る（統合しやすい）
細菌
黄色ブドウ球菌
新生児、乳児、幼児
急性、熱感（熱が緩む）、急速で重篤な発疹。
X線、急激な変化
G-バクテリア肺炎
亜急性
大葉の性質
他の
マイコプラズマ
何年も経って
刺激性の乾いた咳
X線：曇った影
クラミジア
クラミジア・トラコマチス肺炎
赤ちゃん
結膜炎
クラミジア肺炎
5歳以上
消化器系の病気
先天性疾患
先天性肥厚性幽門狭窄症
臨床症状
症状
嘔吐（胆汁がない）
黄疸
身体的な兆候
右上腹部の腫瘤
診る
超音波（推奨）
X線バリウム食事
鳥のくちばしのサイン
扱う
手術（幽門筋切開術）
ヒルシュスプルング病
臨床症状
症状
排便の遅れ、持続する便秘、膨満感
嘔吐、栄養失調、成長障害
胆汁を伴う嘔吐と時折の糞便
身体的な兆候
直腸指診
指を抜くと膨大部は空になっており、悪臭のあるガスと便が排出されます。
診る
X線
第一選択：バリウム浣腸
扱う
無節腸部分の切除と拡張
下痢性疾患
原因
感染因子
ウイルス、細菌、真菌など
非感染性因子
臨床症状
急性（2週間未満）
一般的な表現
胃腸の症状
脱水と電解質のアンバランス
脱水
脱水症状の程度に応じて
軽度の脱水症状
やや活力が低下、皮膚がやや乾燥、泉門前部がわずかに陥没、手足が温かい
脱水 30～50ml/kg
中等度の脱水症状
だるさ、皮膚の著しい乾燥、泉門前部の顕著な陥没、手足の冷え
脱水 50～100ml/kg
重度の脱水症状
無気力/無気力、極度の乾燥肌、深く窪んだ泉門前部、手足の冷え
脱水 100～120ml/kg
脱水特性に応じて
等張性
ごくありふれた
低張性
ショックを受けやすい
高張性
イライラしやすい
代謝性アシドーシス
特徴
深呼吸すると唇が赤くなる
低カリウム血症 (<3.5mmol/L)
臨床的特徴
神経筋の興奮性の低下（萎縮）
水分補給後に現れることが多い
水分補給する前には理由が現れない
脱水により血液が濃縮される
アシドーシス、カリウムイオンが細胞を離れる
乏尿、排泄量が少ない
水分補給でカリウムが低下する理由
補液、血液希釈
アシドーシスが改善され、カリウムが細胞に戻されます。
尿量とカリウム排泄量の増加
ブドウ糖を大量に摂取する（合成ブドウ糖の消費）
下痢が続く、下痢が続く
低カルシウム血症と低マグネシウム血症
臨床症状
煙！
水分補給後に起こることが多い（カルシウムのサプリメントが効果がない場合は、マグネシウムの不足を考慮してください）。
全身性感染症中毒の症状
一般的なタイプの腸炎の特徴
ロタウイルス
便中に白血球がほとんど含まれていない、水っぽいまたは卵のような便
春と冬
毒素産生性細菌
（同上）
たくさんの夏
侵入細菌
カテゴリー
侵入性大腸菌
カンピロバクター ジェジュニ
エルシニア
ネズミチフス菌
粘液、膿、血便、テネスムス（赤ゼン症と区別可能）
便の赤血球、白血球
抗生物質関連
黄色ブドウ球菌
黄色/濃い緑色の便
真菌性の
カンジダ・アルビカンス
豆カス
偽膜性腸炎
耐久性（2週間～2ヶ月）
慢性（2か月以上）
診断
急性？慢性的ですか？持続性？
軽量？ヘビーデューティ？
バイラル？細菌？
鑑別診断
主に「下痢」
生理的下痢
6ヶ月以内
乳糖不耐症が関係している可能性があります
ラクターゼ欠乏性下痢
アレルギー性下痢
主に「死」（血膿や便）
細菌性赤痢
壊死性腸炎
扱う
食事療法
食べ物も水もありません
治療
腸粘膜保護剤（モンモリロナイト粉末）
亜鉛補給（腸粘膜修復促進）
感染性下痢には下痢止め薬の使用を避けてください。 ！
水分補給
経口補水液
ORS
マイルド：50～80ml/kg
中程度：80～100ml/kg
静脈内輸液
液交換量
マイルド：90～120ml/kg
中程度：120～150ml/kg
強度：150～180ml/kg
水分補給特性
等張性
1/2個(2:3:1)
低張性
2/3枚(4:3:2)
高張性
1/3シート（1：2液性アルカリフリー）
拡張/衝撃
等張性 (2:1 等張性ナトリウム含有溶液、無糖)
水分補給の速度と段階
拡大
アンチショック（重度の脱水症状のみ）
速度：20～40ml/kg・h
時間：0.5～1時間
等張性
急速な水分補給フェーズ
累積損失 (合計所要量 1/2 - 拡張)
速度：8～10ml/kg・h
時間：8～12時間
自然
アイソトニック1/2シート
低張性 2/3 の写真
ハイトニック 1/3
水分補給段階を維持する
継続的な損失➕生理的要求量 (残りの合計の 1/2)
速度: 5ml/kg・h
時間：12～16時間
1/3～1/5枚
正しい電解質
カリウムサプリメント
軽度、経口
中等度以上の点滴
感染症
麻疹
病原体
麻疹ウイルス
臨床症状 (第一段階では 3 日間)
「発疹は熱くて激しいです」
潜伏期間
熱
上気道カタル症状
結膜炎
麻疹の粘膜斑点
前駆段階
麻疹粘膜斑点（コプリック斑点）
発熱（最高）
発疹期
回帰期間
黄褐色の色素沈着
ふすまのような落屑
合併症
肺炎（最も一般的）
心筋炎
神経系
麻疹脳炎
亜急性硬化性全脳炎
結核が悪化する
栄養失調とビタミンA欠乏症
診る
血液ルーチン
多核巨細胞検査
血清学検査
ウイルス抗原検査
ウイルスの分離
鑑別診断
風疹
色素沈着や鱗屑がない
幼児の緊急発疹
高熱が3～5日間続き、その後解熱して発疹が出現します。
猩紅熱
皮むきとともに発疹は引く
エンテロウイルス感染症
紫斑または水疱性発疹
薬疹
扱う
一般的な治療
対症療法
ビタミンAサプリメント
合併症の治療
ポリオ
臨床症状
前駆段階
麻痺前
麻痺期間
回復期間
後遺症期間
臨床検査
脳脊髄液
麻痺前段階および麻痺段階でのリンパ球の増加
水疱瘡
臨床症状
潜伏期間2週間
扱う
ホルモン不使用
伝染性単核球症
疫学
感染経路：口から口への感染
主に子供や青少年に対して
病理
リンパ球の良性増殖
手足口病
病原体
エンテロウイルス 71
疫学
人間 - 唯一の宿主
広める方法
糞口感染経路
ウイルスが便中に排泄されるまでには3～5週間かかります
臨床症状
「四つのノー」
痛み、かゆみ、かさぶた、傷跡なし
手、足、口、臀部に散発的な発疹やヘルペスが見られることがあります。
重度（累積的な神経系、呼吸器系、循環系）
診る
血液ルーチン
血液化学
血液ガス分析
脳脊髄液
病因
血清学
X線
NMR
扱う
普通
症状がある
厳しい
神経系の関与
頭蓋内圧亢進を制御する
糖質コルチコイドを使用する
免疫グロブリンの注射
症状がある
呼吸不全および循環不全の治療
酸素
モニター
呼吸機能障害の治療
大切な臓器を守る
回復期間
さまざまな臓器の回復を促進する
機能回復治療
中医学と西洋医学を統合した治療
結核
まとめ
疫学
感染源
開放性肺結核患者
広める方法
空中
少量の胃腸への広がり
影響を受けやすいグループ
病因
結核菌
細胞性免疫
IV型アレルギー
肺の原発腫瘍
よくなる
完全に吸収された
石灰化
硬結
進捗
乾癬性肺炎
胸膜炎
粟粒結核
血行性播種
結核性髄膜炎
診断
病歴
ツベルクリン検査
臨床的な意義
無症候性感染を検出する唯一の方法
結果
ポジティブ
BCGワクチンの接種
年長の子供、一般に陽性、過去に感染したことがある
活動性結核を患っているワクチン接種を受けていない乳児および幼児
ワクチン接種を受けておらず、陰性から陽性に変化し、新たに感染した乳児および幼児
強陽性の活動性結核
ネガティブ
感染していない
ウィンドウピリオド
偽陰性
重篤な結核
急性感染症（麻疹、水痘など）のあと
重度の栄養失調
免疫抑制または免疫不全
技術的エラー
扱う
予防的抗結核治療
単剤の場合は 6 か月、二剤の場合は 3 か月。
原発性肺結核
病理
原発性症候群
原発性肺病変
局所肺リンパ節腫脹
連鎖したリンパ管炎
臨床症状
過敏症の子供
ヘルペス性結膜炎
皮膚の結節性紅斑
多発性一過性関節炎
肥大したリンパ節が圧迫される
気管の圧迫：百日咳のようなけいれん
気管支の圧迫：喘鳴
反回神経の圧迫：嗄れ声
診断
病歴➕臨床症状➕臨床検査➕ツベルクリン検査➕肺画像検査
扱う
明らかな症状はない
二倍薬：9月～12月
可動性
強化➕統合
結核性髄膜炎
病理
「結核性全脳炎」
髄膜病変
脳血管疾患
脳神経障害
脳実質病変
水頭症と上衣炎
脊髄症
臨床症状
初期
性格の変化
年長児、頭痛
中期
後期
昏睡、意識障害
頻繁なけいれん
診断
病歴➕臨床症状➕PPD検査➕X線➕脳脊髄液
脳脊髄液
すりガラス
タンパク質の増加（結核性髄膜炎における脳脊髄液タンパク質の最大の増加）
リンパ球を中心に細胞数が50～500個増加（代謝されると好中球が中心で1000個以上）
ツベルクリン検査
子供の場合は偽陰性率が高くなります (最大 50%)
識別する
化膿性髄膜炎
細菌培養、化膿菌
ウイルス性髄膜炎
クリプトコッカス性髄膜炎
墨染め➕
脳腫瘍
扱う
抗結核治療
治療➕強化
脳脊髄液が陰性になってから半年後まで固定
頭蓋内圧を下げる（主な死因）
グルココルチコイド（症候性）
8～12週間（2月）