マインドマップギャラリー 産科と婦人科 (1) - 解剖学と妊娠
解剖学、女性生殖器系生理学、妊娠生理学、妊娠診断、出生前検査と妊娠ケア、胎児付属器異常などが含まれます。
2024-01-12 09:24:16 に編集されました産婦人科医
解剖学
外性器
内性器
膣
子宮
形状
組織構造
子宮体
子宮内膜
緻密層
スポンジ層
機能層
基底層
筋肉層
漿膜層(内臓腹膜)
頸部
アルカリ性粘液
粘膜:単層の高い円柱上皮
膣: 重層扁平上皮
位置
子宮靱帯
広靭帯
子宮の動脈、静脈、尿管が基部を通過しています
円靭帯
基靭帯
仙骨子宮靱帯
卵管
漿膜層
平滑筋層
粘膜層(高層円柱上皮単層)
卵巣
表面に腹膜がない
単層の立方体上皮(胚上皮)で覆われています。
卵巣白膜
卵巣実質
皮質
延髄
血管、リンパ、神経
動脈
腹部大動脈
卵巣動脈
内腸骨動脈
子宮動脈
上枝(子宮の体枝)
子宮底枝
卵管分岐
卵巣枝
下枝(頸膣枝)(膣の上1/3)
膣動脈(膣の中央部分)
内陰部動脈
痔下動脈
会陰動脈
口唇動脈
陰核動脈
静脈
右➡️下大静脈
左➡️左腎静脈
リンパ
外生殖器リンパ
表在鼠径リンパ節
上位グループ
下位グループ
鼠径リンパ節
骨盤リンパ
腸骨リンパ節群
仙骨リンパ節群
腰部リンパ節群(大動脈周囲リンパ節群)
神経
外性器
陰部神経
内性器
交感神経と副交感神経
骨盤
骨盤底
外層
浅会陰筋膜
球海綿体筋
坐骨海綿体筋
浅会陰横筋
外肛門括約筋
中間層(泌尿生殖器横隔膜)
深会陰横筋
尿道括約筋
内層(骨盤横隔膜)
肛門挙筋
恥骨尾骨筋
腸尾骨筋
坐骨尾骨
女性の生殖器系の生理学
人生の各段階における女性の特徴
子供時代
8歳未満:幼児期
8歳以降:幼児期後期
思春期
乳房の発達:思春期の兆候
初経
性的成熟
閉経周辺期
月経と月経の臨床症状
卵巣機能と周期的変化
卵巣性ホルモンの合成と分泌
アンドロゲン
メイン:副腎
時間: 卵巣
卵胞内膜
アンドロステンジオン
間質細胞とゲート細胞
テストステロン
子宮内膜および生殖器の他の部分の周期的変化
子宮内膜
増殖期
増殖の初期段階(5~7日)
直方体または低い柱状
増殖中期(8~10日)
柱状の
増殖後期(11日目~14日目)
背の高い円柱状
分泌期
初期分泌(15~19日目)
核下空胞
分泌中期(20~23日)
頂端分泌物
分泌期後期(24~28日)
グリコーゲン分泌
月経期間
性器の他の部分
胸
エストロゲン: 乳管
プロゲステロン: 腺房
月経周期の調節
視床下部性腺刺激ホルモン放出ホルモン GnRH
腺下垂体生殖ホルモン
ゴナドトロピン(糖タンパク質ホルモン)
卵胞刺激ホルモンFSH
黄体形成ホルモンLH
プロラクチンPRL
無月経乳汁分泌症候群
他の内分泌腺の機能が月経周期に及ぼす影響
妊娠生理学
受精と受精卵の発育、輸送、着床
移植
排卵後6~7日
プロセス
受精能獲得 ➡️先体反応 ➡️透明帯反応 ➡️受精
注入条件
透明帯が消える
合胞体栄養膜
胚盤胞と子宮内膜の同時発生
適切な量のエストロゲンとプロゲステロン
(免疫)子宮内膜受容性
胚、胎児の発育特性および胎児の生理学的特性
胎児付属器の形成と機能
胎盤
構造
羊膜
葉状絨毛膜
遠藤:胚体外中胚葉
外部: 栄養膜
内部: 細胞栄養芽層
外部: 合胞体栄養膜
脱落膜基底岩
関数
物質交換
ガス交換
単純な拡散
栄養補給
グルコース
促進された拡散
アミノ酸、カルシウム、リン、ヨウ素、鉄
アクティブトランスポート
胎児代謝産物の除去
防御機能
ウイルスは通過する可能性がある
合成関数
ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン hCG (糖タンパク質)
機構
月経黄体を維持し、妊娠黄体を形成する
エストロゲンとプロゲステロンの生成を促進する
免疫を抑制する
胎児の睾丸を刺激してテストステロンを分泌させ、男児の性分化を促進します。
甲状腺の活動を刺激する
ヒト胎盤プロラクチン hPL (一本鎖ポリペプチド)
機構
乳腺房の発達
インスリン生成性
脂肪分解
グルコースの取り込みを阻害する
母体の拒絶反応を抑制する
エストロゲン(ステロイドホルモン)
プロゲステロン(ステロイドホルモン)
オキシトシナーゼ(糖タンパク質)
妊娠を維持するためにオキシトシンを不活性化する
耐熱性アルカリホスファターゼHSAP
胎盤を評価する
サイトカインと成長因子
免疫機能
胎児膜
内側:羊膜
外側: 滑らかな絨毛膜
へその緒
1 つの静脈と 2 つの動脈
羊水
主な発生源:中期以降 - 尿
吸収: 胎児の嚥下
38週目で最大1000ml、40週目で800ml
妊娠中の母体の変化
生殖器系
子宮
ブラクストン・ヒックス収縮(12~14週間の生理的無痛性収縮)
膣
チャドウィックサイン
胸
モンテッソーリ結節
循環系
36~38歳、心不全になりやすい
分娩第二期、心不全になりやすい
血圧
初期および中期の低血圧(拡張期血圧の低下)
後期、衰退
脈圧の増加
血液系
血液量
血漿 1000ml、赤血球 450ml
血漿は赤血球よりも増加し、生理学的希釈
血液成分
WBC、わずかに増加、主に好中球
血小板数に明らかな変化はないが、減少する可能性がある(妊娠性血小板減少症)
凝固関連
血液凝固の増加
線溶機能の低下
赤血球沈降速度の増加
血漿アルブミンの減少
泌尿器系
腎血漿流量 RPF の増加
糸球体濾過率GFRの増加
毎日の排尿よりも夜間の排尿が多い
呼吸器系
肺活量には影響しない
回数はあまり変わらない
深呼吸➡️換気を増やす
粘膜が肥厚し、上気道感染症を起こしやすい
泌尿器系
RPFとGFRの増加
生理的糖尿病
右側は腎盂腎炎になりやすい
妊娠診断
妊娠初期診断
症状と兆候
閉経
妊娠初期反応
頻尿
胸の変化
モンテッソーリ結節
婦人科検査
6~8w、ブラックプラスレヴィ
他の
補助検査
妊娠検査薬
超音波
妊娠中期および妊娠後期の妊娠診断
身体的兆候と検査
子宮の拡大
胎動FM
20w頃から意識的な胎動
32~34ピーク
死骸
胎児心音(胎児心拍数 FHR)
12wは探索可能
18~20wの聴診器で聴く(通常110~160)
補助検査
超音波
ドップラー超音波
胎児の姿勢、胎児の分娩、胎児の体位、胎児の向き
胎児の位置
子宮内の胎児の位置
胎児の位置
屠体の縦軸と母体の長軸の関係
水平生産、垂直生産
胎児のプレゼンテーション
胎児の部分が最初に骨盤の入り口に入ります
頭から、お尻から、肩から、顔から
タイヤの位置
胎児胎位指標点と母体の骨盤骨との関係
出生前ケアと妊娠中のケア
周産期学
妊娠モニタリング
妊婦検診の時間
宮殿計算9~11回
20~36週間、4週間に1回
36週以降は週に1回
妊娠期間と在胎週数を計算する
月➕9または➖3、日番号➕7
腹部検査
骨盤測定
入口面
対角径<11.5
腸肛門外径<18
骨盤中央面
坐骨棘間径 <10
坐骨切痕の幅は水平方向の指2本分未満です
出口面
坐骨結節間径 <7.5 または恥骨弓 <90 度
狭いかもしれない
結節間径 ➕ 後矢状径 <=15
狭い
胎児モニタリング
妊娠初期のモニタリング
妊娠中期モニタリング
妊娠後期のモニタリング
胎動
電子胎児モニタリング
胎児の低酸素予備力の予測
NST(ノンストレステスト)
反応的な
疑わしいタイプ
無反応
OCT(オキシトシン負荷テスト)
タイプI
タイプⅡ
タイプⅢ
低酸素症
胎児の生物物理学的スコア
胎盤機能検査
胎児の成熟度チェック
妊娠中の栄養、投薬、管理
薬
遺伝カウンセリング、出生前スクリーニング、出生前診断、胎児手術
出生前スクリーニング
異数性染色体異常
妊娠初期の合同スクリーニング
胎児項部の透光性 NT 厚さの超音波測定
妊婦のための血清学的検査
妊娠関連血漿プロテイン A (PAPP-A)
無料のベータヒト絨毛性性腺刺激ホルモン
学期第 2 学期のスクリーニング
血清学的マーカー検査
アルファフェトプロテインAFP
ヒト絨毛性ゴナドトロピン hCG
無料のベータヒト絨毛性性腺刺激ホルモン
遊離エストリオール
神経管奇形
血清学検査
α-フェトプロテインAFPの上昇(妊娠15~20週)
出生前診断
関連する病気
セックスリンク
Xチェーン
X 非表示
赤緑色覚異常
血友病
進行性の栄養失調
Yチェーン
外耳道の多毛症
常染色体
多くの場合隠れています
フェニルケトン尿症
肝レンチキュラーの変形
アルビノ
構造変形
超音波出生前診断
妊娠初期
二分脊椎、全前脳症、右心症、結合双生児
妊娠後期
水頭症、水腎症、多発性嚢胞腎
妊娠の合併症
流産(28w未満)
原因
胎児の染色体異常が最も一般的です
臨床症状
閉経後の腹痛と性器出血
初期流産
最初に出血があり、その後腹痛が起こります
後期流産
最初に腹痛があり、その後出血する
一般的なタイプ
切迫流産
子宮口が開いていない
流産は避けられない
子宮口が開いている
不完全中絶
妊娠製品または胎盤の一部が子宮腔内に残っているか、子宮頸部に嵌頓しているため、子宮の収縮に影響を及ぼし、出血を引き起こします。
出血が一番多い
感染しやすい
完全流産
特殊なタイプ
中絶を逃した
凝固障害
反復流産
早期反復流産
晩期反復流産
理由
子宮頸部の解剖学的異常
自己免疫異常
血栓形成促進状態
流産と感染症の合併
補助検査
B-超音波
心拍を見てください
血中hcG
6 ~ 8 週間、通常の成長率は 66%
扱う
オーラ
流産
他の
清宮
中絶を逃した
最初に血液凝固をチェックし、エストロゲンを投与し、その後掻爬します。
流産と感染症の合併
原則: まず感染を制御し、次に掻爬を行う
子宮外妊娠
卵管妊娠
発生場所
膨大部 > 地峡、間質 まれに(しかし非常に危険)
原因
メイン:卵管炎症
病理
卵管の変化
卵管破裂
地峡 6週間
間質部 12~16週間
卵管流産
膨大部 8~12週間
子宮の変化
妊娠と同じですが、より小さく、脱落膜化を伴います
三角脱落膜管
A-S反応
臨床症状
症状
子宮外妊娠の三徴候
閉経
腹痛
壊れていない、片側に鈍い痛みがある
片側の破裂、引き裂かれるような激しい痛み
性器出血
身体的な兆候
頸部が持ち上がる痛み/揺れる痛み(腹膜刺激の増加)
大量の出血と浮遊感
補助検査
超音波
ikB
妊娠位置 PUL、hCG>3500 は子宮外妊娠の警告
血清プロゲステロン測定
腹腔鏡検査(ゴールドスタンダードではありません)
後部膣円蓋穿刺 (簡単で信頼性の高い)
診断的掻爬術
鑑別診断
その他の急性腹症(hcG-)
中絶
急性卵管炎
急性虫垂炎
黄体破裂
卵巣嚢腫茎捻転
補充する
子宮内胎児停止
急性骨盤炎症性疾患
卵巣子宮内膜腫嚢胞破裂
栄養膜腫瘍
扱う
主に手術
手術の適応 (5)
外科的アプローチ
保存的手術
根治手術
薬
妊娠悪阻
出血、脱水、ケトーシス、アシドーシス、その他の症状
原因
内分泌因子
hcGが高い
甲状腺機能の変化
臨床症状
妊娠6週目から始まり、8週目くらいから嘔吐が続いて食事がとれなくなる
診断
B-超音波➕血尿検査
合併症
甲状腺機能亢進症
抗甲状腺薬を服用する必要はありません
ウェルニッケ脳症
サプリメントVitB1
眼振、視覚障害、歩行と姿勢の影響
扱う
正しい脱水と電解質
最初にビタミンB1を補給し、次に極性溶液を補給します
一日の尿量>1000ml
尿500mlあたりカリウム1gを補給
制吐剤
妊娠中の高血圧(妊娠20週以降に発症)
分類
孤立性妊娠高血圧症
子癇前症
高血圧、尿タンパク
重度の子癇前症
血圧 > 160/110、または他の臓器損傷との組み合わせ
子癇
吸えば吸えば目が覚める
子癇前症を合併した慢性高血圧
高血圧です
慢性高血圧症により妊娠が複雑になる
病態生理学
子宮螺旋細動脈の不適切な再鋳造
プラセンタの移植が浅すぎる
炎症免疫システムの活性化
免疫過負荷
血管内皮の損傷
血管けいれん
遺伝的要因
栄養不足
病態生理学的影響
母へ
脳
脳浮腫、頭蓋内圧亢進、一過性放電
脳梗塞
腎臓
タンパク尿 (予後に比例)
肝臓
心臓
心臓負荷の増加は心不全を引き起こす可能性があります
血圧
凝固亢進 ➕ 濃度(細胞内皮損傷、脱水)
乳児(子宮胎盤血液灌流)
栄養不足
子供たち
低酸素症
死産
胎盤床の血管破裂
胎盤早期剥離
診る
定期検査
血液と尿のルーチン
肝臓と腎臓の機能
凝固
心電図
電子胎児心拍数モニタリング
B-胎児と羊水の超音波検査
子癇前症と子癇
尿タンパク、眼底
B-超音波
血液ガス、電解質
心臓のカラー超音波と心機能、臍動脈血流
頭部CT、MRI
鑑別診断
慢性腎炎
慢性高血圧症により妊娠が複雑になる
子癇前症を合併した慢性高血圧
妊娠中の高血圧
扱う
原則として
降圧剤、鎮痙剤、鎮静剤など。 母子を注意深く観察する 適切な時期に妊娠を中絶する
子癇前症
評価とモニタリング
一般的な処理
降りる
適応症
>160/110、減らす必要があります
>150/100、減らすことをお勧めします
140~150/90~100、非推奨
目標
臓器機能の同時損傷がないこと
最高血圧: 130~155
拡張期血圧: 80~105
臓器損傷の同時発生
最高血圧: 130~139
拡張期血圧:80~89
よく使われる薬
ラベル
ニフェジピン
ニトログリセリン(高気圧危機における第一選択)
ニトロプルシド(高気圧危機、他の薬は役に立たない)
鎮痙薬
硫酸マグネシウム
適用条件
膝ジャーク反射が存在する
尿量 (≥17ml/h または ≥400ml/24h)
中毒の最初の症状:腱反射の消失または低下
中毒レスキュー: 10% グルコン酸カルシウムの静脈内注射
落ち着いた
利尿
脳浮腫
マンニトール(心不全または心不全の可能性がある場合は禁忌)
胎児の肺の成熟を促進する
糖質コルチコイド
妊娠を中絶する
一般的に
37週まで待てます
重度の子癇前症
24 週間未満、終了
状況に応じて24~28週間
28~34週間
不安定、肺の成熟を促進、終了
安定した、期待できる
34 週間以上、終了
子癇(一般的な死因:脳血管障害)
鎮痙薬: 硫酸マグネシウム
出産後24〜48時間継続して使用してください。
頭蓋内圧を下げる
マンニトール
けいれんをコントロールした後の妊娠中絶
妊娠中絶のタイミング
一般的に
37週まで待てます
厳しい
34 週間未満
状態は制御可能であり、積極的な治療が必要であり、妊娠は継続できます。
この状態は制御不能(重度)であり、胎児の肺の成熟を促進し、妊娠を中止します。
>34週間
妊娠を中絶する
防止
スポーツ
きちんと食べる
カルシウム補給
1日1.5~2.0gを経口摂取してください。
アスピリン
妊娠を中絶する5〜10日前に服用を中止してください
HELLP症候群
特徴
溶血、クレアチニン上昇、血小板減少症
主な死因
多機能臓器不全とDIC
診断
血管内溶血
肝臓酵素の上昇
血小板減少症
妊娠 ICP の肝胆汁うっ滞
原因
高エストロゲン状態
胆汁酸代謝障害
肝細胞膜の変化と胆汁流出の障害
胆汁逆流の増加
影響
妊娠中のお母さんへ
産後出血
胎児に
周産期の罹患率と死亡率の増加
胎児仮死、早産、羊水胎便汚染
臨床症状
初登場:皮膚のかゆみ
黄疸
皮膚の傷
診断
臨床症状
臨床検査
血清胆汁酸測定未定 (≧10μmol/L)
卒業
軽度
TBA10~39.9μmol/L
かゆみ以外の明らかな症状はありません
厳しい
TBA≧40μmol/L
その他の深刻な症状がある場合
扱う
コール酸低下治療
ウルソデオキシコール酸
産科管理
妊娠中絶のタイミング
軽度:38~39週
重症:34~37週間
妊娠性急性脂肪肝疾患 (AFLP)
急性肝不全の最も一般的な原因
臨床症状
持続的な胃腸症状
診る
臨床検査
胆汁酵素の分離
ビデオ撮影
超音波
びまん性肝実質エコー源性 (明るい肝臓)
肝生検(ゴールドスタンダード)
扱う
できるだけ早く妊娠を中絶する
早産(28w以上37w未満で出産)
分類
胎児膜が損傷されていない早産
原因
子宮の過膨張
母体と胎児のストレス反応
前置胎盤
子宮内感染症
子宮内感染症(最も一般的)
膜の早期破裂PPROM
治療的早産
予測する
子宮頸部の長さの経膣超音波検査
子宮頸部分泌物の生化学的検査
臨床症状
最初は不規則な陣痛、その後は定期的な陣痛
扱う
34 週間未満
期待される治療
子宮の収縮を抑制する
カルシウムチャネル遮断薬
ニフェジピン
プロスタグランジン合成酵素阻害剤
インドメタシン(羊水量と胎児動脈管の血流を監視するための、32週以前の短期使用)
ベータアドレナリン受容体アゴニスト
リトジュン
アトシバン
硫酸マグネシウム
肺の成熟を促進する
デキサメタゾン
ベタメタゾン
感染症を制御する
34週を超える場合は妊娠を中絶する
期限切れの妊娠
病理
羊水
胎盤
胎児
正常な成長と巨人児
早産児症候群
胎児の発育制限
診断
妊娠週数を確認する
胎児の安全性を判断する(鍵)
対処する
子宮頸部の成熟を促進する(ビショップスコア)
7以上、直接分娩誘発
<7、まず成熟を促進し、次に分娩を誘発する
PGE2膣製剤
子宮頸部拡張バルーン
分娩の誘発
すでにつながっているので、まず人工的に膜を破り、オキシトシンを注入します。
労務管理
帝王切開
胎児付属器の異常
前置胎盤
意味
28週以降
原因
子宮内膜損傷
生殖補助医療
栄養膜細胞は後で発達します
分類
完全
偏愛
周縁性
低地胎盤
臨床症状
症状
原因不明の痛みのない性器出血
完全な早期出血 (28 週目)
境界線、後期出血(周産期)
診る
胎児心拍数モニタリング
血液検査、CRP
映画学位試験
B-超音波
MRI (癒着胎盤の疑い)
産後の胎盤と胎児膜の検査
診断
原因➕臨床症状➕補助検査
鑑別診断
胎盤早期剥離
胎盤縁洞破裂
臍帯絨毛状付着物
前庭血管の破裂
子宮頸部病変
分娩前出血
早産
影響
産中および産後の出血
癒着胎盤
産褥出血
周産期予後不良
扱う
原則として
子宮収縮を抑制し、出血を止め、貧血を修正し、感染症を予防し、適時に妊娠を中絶します。 性器出血量、在胎週数、出産数、胎位、ショックの有無、胎児生存率、前置胎盤の型などから総合的に判断します。
期待療法(抑制、抵抗、促進)
一般的に
正しい貧血
止血
糖質コルチコイド
感染を防ぐ
B-超音波検査
妊娠を中絶する
経膣分娩
帝王切開
防止
避妊をしてください
ダメージを避ける
妊娠管理
胎盤早期剥離
意味
28週後、胎盤は正常な位置に
原因
妊娠高血圧症候群
子宮内圧の急激な低下
最初の双子の出産後の早期破水
鈍的外傷
病理学と病態生理学
子宮胎盤性脳卒中(クフルール子宮)
臨床症状
性器出血、腹痛
取り付け
問題0
産後の遡及的所見
フェーズI
柔らかい子宮、胎児仮死なし
フェーズ II
フェーズⅢ
ショック、DIC の有無にかかわらず
合併症
子宮内死亡
DIC
出血性ショック
急性腎不全
羊水塞栓症
補助検査
B-超音波
陰性の可能性も否定できない(胎盤逆行性)
血液ルーチン
凝固ルーチン DIC
排尿習慣
肝臓と腎臓の機能
心電図
診断
原因➕臨床症状➕補助検査
鑑別診断
前置胎盤
子宮破裂の危機
影響
母親
失血
息子
急性低酸素症
扱う
原則として
早期発見、ショックの積極的な治療、適時の妊娠中絶、DICの管理、合併症の軽減
正しいショック
胎児を監視する
妊娠を中絶する
経膣分娩
帝王切開
II、III度、誘発分娩(生死)
合併症への対処
産後出血
凝固障害
腎不全
膜の早期破裂
意味
出産前
分類
37週目、正期前期破水 PROM
37 週未満、早期破水 (PPROM)
原因
感染症(メイン)
高いストレス
不均一な力
トラウマ
栄養要因、胎児膜の状態の悪化
臨床症状
膣分泌物
補助検査
検鏡
超音波
p H
膣液の汚れ
頸膣液生化学検査
診断
鑑別診断
膣炎
腹圧性尿失禁
影響
母親
感染する
胎盤早期剥離
息子
早産
扱う
満期
出産のため入院しました
早産児
陣痛の誘発
妊娠を中絶する
期待される治療
一般的に
肺の成熟を促進する
感染を防ぐ
子宮の収縮を抑制する
胎児の神経系を保護する
羊水量の異常
羊水過多症
2000ml以上
原因
胎児
神経系(無脳症、二分脊椎、神経管欠損症)
消化管の異常
多胎妊娠
胎盤および臍帯病変
胎盤絨毛血管腫
妊娠の合併症
糖尿病
補助検査
超音波
胎児の病気をチェックする
他の
診断
AFV (羊水の暗部の最大垂直深さ) >=8cm
AFI (羊水指数)>=25cm
>45、重すぎます
扱う
複合的な胎児の構造異常
終了
正常な胎児との混合
原因を見つけて根本的な病気を治療する
真剣に羊水を入れてください
成長を繰り返す、34 週を超える、妊娠が終了する
羊水過少症
300ml未満
原因
胎児の構造異常(泌尿器系)
胎盤の機能低下
母体
妊娠高血圧症候群
診断
AFV (羊水の暗部の最大垂直深さ) <=2cm
AFI (羊水指数) <=5cm
臍帯の異常
臍帯提示(未破裂)および臍帯脱出(破裂)
原因
ポットに入っていない、接続されていない
「ブロックがしっかりしていない」
影響
帝王切開率の増加
扱う
へその緒の提示
頭が低くお尻が高い
臍帯脱出
子宮口全開、補助分娩
子宮口が完全に開いておらず、子宮口が開いている
胎児の異常と多胎妊娠
胎児の発育制限
関連する定義
在胎期間の割に小さい
胎児の発育制限
低出生体重児
原因
主に母親の要因
分類
内部バランス型FGR
外部対称FGR
外因性非対称 FGR
診る
扱う
原因を見つける
扱う
産科管理
妊娠を続ける
妊娠を中絶する
巨大な胎児
高い危険因子
影響
母親
肩甲難産
息子
頭蓋内出血
診断
腹部検査
宮殿の高さ>35cm
宮殿の高さ➕腹囲>=140cm
死産
意味
>20週間
扱う
確認したらすぐに陣痛を誘発します
方法
エタクリジンとオキシトシンの羊膜内注射
胎児死亡4週間後、血液凝固検査
胎児仮死
原因
急性胎児低酸素症
慢性胎児低酸素症
臨床症状
急性胎児仮死状態
胎児心拍数の異常(最初は増加し、その後減少)
羊水の胎便汚染(胎児心拍数モニタリングと組み合わせる必要があります)
胎動の異常(最初は頻繁に起こるが、その後減少する)
アシドーシス
慢性的な胎児仮死状態
胎動が減少または消失する
出生前胎児心拍数モニタリングの異常
扱う
急性
できるだけ早く妊娠を中絶する
子宮頸部の完全な拡張
助産
子宮口が完全に開いていない
帝王切開
慢性
在胎期間が短く、治療を期待している
妊娠の終了(どちらの場合も帝王切開)
多胎妊娠
タイプ
二卵性双生児
一卵性双生児
二絨毛膜二羊膜一卵性双生児
一絨毛膜二羊膜一卵性双生児
一絨毛膜一羊膜嚢一卵性双生児
結合された双子
内科と外科を併用した妊娠
心臓病を合併した妊娠
妊娠および出産時の心血管の変化
妊娠 32 ~ 34 週、分娩第 2 期、産後 3 日 [リスク]
妊娠後期
仰臥位低血圧症候群
妊娠により合併する心臓病の種類と妊娠への影響
構造異常
先天性心疾患(最も一般的)
左から右へのシャント
右から左へのシャント(ファロー四徴症/アイゼンメンガー症候群)
シャントなしタイプ
リウマチ性心臓
心筋炎
機能異常
妊娠に特有の
妊娠による高血圧性心疾患
周産期心筋症
原因不明
拡張型心筋症
妊娠後期、産褥期、産後3か月以内に発生します。
妊娠が再発する可能性がある
胎児への影響
早産、流産、死産、胎児の成長制限、胎児仮死、新生児仮死
よくある合併症
心不全
初期の心不全
軽い活動後の胸の圧迫感、動悸、息切れ
安静時、心拍数 > 110、呼吸 > 20
胸の圧迫感のため、夜に座って呼吸する
咳をしても消えない、肺の根元での少量の継続的なパチパチ音
感染性心内膜炎
低酸素性チアノーゼ
肺塞栓症と静脈塞栓症
悪性不整脈
扱う
心機能クラス I ~ II および左から右への短絡を伴う心臓病
妊娠できる
心不全を防ぐ
厳重な監督
心不全を「止まらない3つの対策」で治療する
強心薬の予防的使用は推奨されていない
不飽和投与量
長期的な効果はありません
薬の改善と中止
産科妊娠法(心不全コントロール後)
経膣分娩
分娩の第一段階
落ち着いた
半横臥位
酸素
感染症(感染症による心不全)を防ぐための抗生物質
分娩第二段階
息を止めないようにする
助産
分娩第3段階
腹部に土嚢を置く
オキシトシン注射(エルゴメトリンなし)
心機能クラスIII~IV
12週間未満
人工妊娠中絶、妊娠中絶
>12週間
検討中
糖尿病を合併した妊娠
分類
糖尿病と妊娠の合併
妊娠糖尿病
原因
胎児によるグルコースの取り込みの増加
妊娠中は腎血漿流量と糸球体濾過率が増加しますが、再吸収は変化しません。
エストロゲンとプロゲステロンは母体のブドウ糖利用を増加させます
妊娠中の糖代謝の特徴
体内の抗インスリン物質の増加、インスリン抵抗性
血液量の増加、血液の薄化、インスリンの減少
糖尿病が妊娠に及ぼす影響
妊婦向け
胎児の発育異常、あるいは死亡さえも
感染する
羊水過多症
巨大な胎児
胎児に
巨大な胎児
成長が制限される
成熟障害
診断
妊娠糖尿病
空腹時血糖値 >=5.1mmlo/L、確認済み
4.4~5.1mmol/L、OGTTを実行
<4.4mmol/L、正常、現時点では OGTT は不可能
鑑別診断
臨床症状
三多:過度の飲酒、過食、排尿
重量級(90kg以上)
扱う
原則として
妊婦の血糖値を積極的にコントロールして、母体と胎児の合併症の発生を防ぎます。
制御目標
食前、2時間、夜
栄養
スポーツ
薬
インスリン
ケトアシドーシスの管理
原則: 最初に速く、次にゆっくり、最初に塩、次に砂糖
>16.6mmol/L、0.9%NaCl インスリン
13.9mmol/L、5%グルコースインスリン(グルコース2~4gごとに1Uインスリンを追加)、11.1mmol/Lまで低下します。
適切な時期に妊娠を中絶する
制御は標準に達しており、配達予定日まで待機しています
インスリン治療が必要であり、39wまでは注意深く観察する必要があります。
トーチ症候群
扱う
トキソプラズマ症
アセチルスピラマイシン
RV および CMV 感染症
ウイルス対策は推奨されません
性感染症
淋病
最も初期の症状: 子宮頸管炎
G-双球菌
化膿性炎症
円柱上皮および移行上皮に対する親和性
発生率が最も高い
梅毒
病原体
梅毒トレポネーマ
性器いぼ
対処する
外陰部の小さな病変
トリクロロ酢酸の適用
病変は大きく、有茎性である
理学療法(レーザー、マイクロ波、冷凍、電気メス)
クラミジア・トラコマチス感染症
扱う
アキが第一選択です(妊娠していない場合はエリスロマイシンが第一選択です)
血液系の病気
貧血
影響
妊婦への影響
貧血性心筋症
出血性ショック
複雑性産褥感染症
胎児への影響
胎児の発育制限
胎児仮死
早産または死産
分類
鉄欠乏性貧血(最も一般的)
診る
血清鉄欠乏症
血清鉄 <6.5umol/L
巨赤芽球性貧血
診る
葉酸欠乏症
血清葉酸値 <6.8nmol/L、赤血球葉酸値 <227nmol/L
診断
Hb<110g/L、比容積<0.33
卒業
軽度
Hb、100~109
適度
70~99
厳しい
40~69
非常に厳しい
<40
特発性血小板減少性紫斑病
扱う
グルココルチコイド(推奨)
ガンマグロブリン
脾臓摘出術(3~6か月以内に実施)
血小板輸血(重篤でない限り必要ありません)
急性虫垂炎
影響
母へ
びまん性腹膜炎を合併した穿孔性虫垂炎