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マインドマップギャラリー産婦人科 (2) - 出産と産褥

産婦人科 (2) - 出産と産褥

産婦人科について(2) ～正常分娩を含む出産・産褥マインドマップ～異常分娩、分娩合併症、産褥・産褥疾患など

2024-01-12 09:24:45 に編集されました

WSUJfrxa

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産婦人科 - 出産と産褥

普通分娩

出産を決定する要因

生産性

子宮の収縮性

リズミカル

対称性と極性

収縮

胎児

脅迫労働

不規則な収縮

鎮静剤で抑えられる

胎動の感じ

赤を参照してください

胎児のプレゼンテーション

接続 ➡️下降 ➡️屈曲 ➡️内向き選択 ➡️伸展（肩を盆地に） ➡️縮小と外旋

異常分娩

意味

分娩の第一段階

潜伏期間（子宮頸管<5cm）

胎児心拍数モニタリング、2 時間に 1 回

初産婦 > 20 時間、異常

14 時間以上の経産婦、異常

活動期（子宮頸部>5cm）

胎児心拍数モニタリング、30分に1回

活動期間延長

速度<0.5cm/h(1cm/2h)

活動期の停滞

子宮頸管が 4 時間以上拡張しなくなった

分娩第二段階

児頭下降遅延

初産婦、頭側症状の下降速度 <1cm/h

経産婦、頭側症状の下降速度 <2cm/h

児頭下降停滞

まずは頭から、1 時間以上その場に留まります

分娩第 2 期の長期化

初産婦

脊椎麻酔なし、3 時間以上

脊椎麻酔、4 時間以上

経産婦

脊椎麻酔なし、2 時間以上

脊椎麻酔、3 時間以上

分娩第3期（5～15分）

理由

異常な生産性

子宮アトニー

分類

調整（低張性子宮アトニー）

複数の二次

臨床症状

子宮収縮のピークでは、子宮は膨らみませんが、圧迫されるとへこみます。

調整不全（子宮の緊張亢進）

臨床症状

妊婦の下腹部の持続的な痛み、腹部を押すことの拒否、およびイライラ

影響

陣痛の合間にうまくリラックスできない➡️胎児仮死

対処する

閉塞（頭骨盤の不均衡）があるかどうかを判断します。

持っている

帝王切開

なし

オキシトシンは障害がない場合にのみ投与できます。！！そうしないと子宮が破裂してしまいます！！！

人工膜の破裂（最初に検討）

条件：子宮口が3cm以上に開いており、児頭がつながっている

オキシトシン

分娩の第一段階と第二段階

分娩プロセスを促進するための静脈内点滴（少量）

分娩第3段階

分娩後の出血を防ぐための胎児の肩からの分娩後の静脈内注射（大量）

違和感

ペチジン

子宮収縮を調節し、極性を回復し、オキシトシンを無効にする

強い子宮収縮

分類

協調性のある子宮の過収縮

障害物なし

緊急労働

障害物があります

病的収縮輪（切迫子宮破裂とも呼ばれます）

陣痛に合わせて上下に動かない

子宮破裂

不調和な子宮収縮

強直性子宮収縮（中断なし）

子宮のけいれん性リング

対処する

陣痛の抑制とその後の帝王切開

異常な産道

狭い入射面

パフォーマンス

不調和な子宮収縮

強直性子宮収縮

局所的な子宮収縮

子宮の輪がけいれん的に狭くなる（収縮しても上下に動かない）

盆地に影響を与える

ポジティブクロススティグマサイン

潜伏期間の延長

確認済み

仙骨～恥骨の外径<=18cm

対角線直径<=11.5cm

骨盤中央面の狭小化

パフォーマンス

口は開けられるが頭は落ちない

活動期間延長

児頭下降停滞

内旋不能（持続的な後頭横位、後頭後位）

確認済み

坐骨棘間直径 <=10cm

坐骨切痕 <横指 2 本

狭い出口面

パフォーマンス

口は完全に開いているが、児頭が下がっていない

長期にわたる停滞した分娩第 2 期

確認済み

結節間径 ➕ 後矢状径 <15cm

胎児の異常

持続的な後頭後頭位および後頭横位

頭骨盤の不均衡

切り開く

明らかな頭骨盤の不均衡なし

試作

児頭が S= 2/3 に達する

児頭を手で回す、経膣分娩

接続されていない、または接続後に下降がブロックされます。骨盤中央部または出口面の狭小化児頭の回転に失敗しました

切り開く

骨盤位

30週間前

加工は必要ありません

30週間後

胸と膝の位置

満期

不完全な骨盤位の提示

切り開く

肩から先に

30週間前、同じ臀部のプレゼンテーション

30週後、同じ骨盤位のプレゼンテーション

正期帝王切開（分娩中に四肢の脱出があり、肩の位置を示す場合）

産褥および産後疾患

通常の産褥

産褥期の母体の変化

生殖器系

子宮（最も変化した部分）

子宮の筋線維の収縮

出産後6週間で妊娠前のサイズに戻る

子宮内膜の再生

胎盤付着部を除く：産後3週間

装着部位：産後6週間

子宮血管の変化

子宮下部および子宮頸部の変化

膣

外陰部

骨盤底組織

胸

循環と血液系

血液量、2～3週間で回復

トロンビンとトロンビンは生後2〜4週間以内に回復します

Hbのリバウンド

ESRは出産後3〜4週間で正常に戻ります

消化器系

泌尿器系

授乳していない女性

出産後6～10週間で月経が再開します

産後10週間で排卵が再開

授乳中の女性

出産後4～6か月で排卵が再開されます。

内分泌系

産褥期の臨床症状

バイタルサイン

出産後3～4日で授乳熱が出る

深くゆっくりと呼吸する

血圧の変化が少ない

子宮退縮

産後1日目、へそが平ら

その後は毎日1～2cmずつ減っていきます。

出産後10日目、腹部検査時に骨盤腔内に落ちて子宮底に触ることができなくなりました。

産後の子宮収縮の痛み

経産婦

お届け後1～2日程度

悪露

血悪露

3～4日

漿膜悪露

10日間

白い悪露

産褥感染症

臨床症状

発熱、痛み、異常悪露

産後後期出血

症状と兆候

「残留物」

お届けから10日後

突然の出血または長期にわたる血性悪露

子宮は大きく、柔らかく、拡張や退縮が不十分です。

胎盤表面感染または不完全な退縮

産後2週間

突然の大量の性器出血

子宮は大きく、柔らかく、拡張や退縮が不十分です。

切開裂開

帝王切開後2～3週間

突然の大量の性器出血出血性ショック

出産の合併症

産後出血PPH

原因

子宮アトニー（最も一般的）

長時間労働

子宮要因

子宮の過膨張

子宮筋壁の損傷

子宮病変

胎盤

胎盤剥離が不十分

胎盤嵌頓（子宮収縮に影響）

癒着胎盤

完全に埋め込まれた

出血なし

部分的に移植された

類洞の一部が開いていて出血が止まらない

胎盤停留

胎盤付着型（単独では剥がれない）

軟産道損傷

凝固障害

診断

失血

計量方法

体積法

エリア法

ショックインデックス法（ショックインデックス＝脈拍数／最高血圧）

SI=0.5、正常

SI=1.0、失血10～30％（500～1500ml）

SI=1.5、失血30~50%(1500~2500ml)

SI=2.0、失血50～70%（2500～3500ml）

失血の原因の診断と治療

出産前の胎盤出血

胎児の出産直後に出血があり、色が赤く、凝固する可能性があります。

軟産道裂傷

縫合

胎児の出産後の遅発性出血と間欠性出血（子宮収縮に関連）

胎盤の部分的剥離

素手で剥がし、胎盤を手で取り除きます

出産後の胎盤出血

第一選択は、胎盤が無傷であるかどうかを確認することです

胎盤停留

手作業での胎盤除去

子宮の収縮をチェックする

子宮アトニー

子宮マッサージ、オキシトシン

知らせ

血栓があるかどうか

凝固障害

凝固因子を補充し、ショックを修正する

羊水塞栓症AFE

誘導

羊水内圧が高すぎる

副鼻腔開口部

胎児膜の破裂

病態生理学

羊水中の有形物質

アレルギー反応全身性炎症反応症候群

肺塞栓症（初回）肺高血圧症

呼吸不全および循環不全

臓器不全腎不全

DIC

臨床症状

三徴候: 低酸素血症、低酸素症、および凝固障害

対処する

産科管理

分娩の第一段階

切り開く

分娩第二段階

オキシトシンを使用せずにできるだけ早く胎児を出産する

分娩第3段階

産道の損傷を修復するために、できるだけ早く胎盤を除去します。

防止

子宮破裂

原因

傷ついた子宮

障害物

強い収縮

分類

切迫子宮破裂（病的収縮輪）

子宮破裂

不完全子宮破裂

子宮の完全破裂

識別する

胎盤早期剥離

子宮内感染によって合併した難産

急性膵炎によって複雑化した妊娠と出産

対処する

子宮破裂の危機

子宮収縮や帝王切開を抑える

子宮破裂

切り開く

破損修理

子宮亜全摘術

子宮全摘術