Galerie de cartes mentales Surveillance de l'équilibre hydrique pendant la période périopératoire
Le contenu de la surveillance de l'équilibre hydrique périopératoire en anesthésiologie comprend l'hyponatrémie, l'hypernatrémie, l'hypokaliémie, l'hyperkaliémie, etc. J'espère que cela t'aides!
Modifié à 2024-01-18 17:36:56Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Surveillance de l'équilibre hydrique et électrolytique pendant la période périopératoire
Aperçu
Le concept d'équilibre des fluides corporels : la capacité en eau, les électrolytes, la pression osmotique et le pH de chaque partie du corps humain restent relativement stables dans une certaine plage.
distribution des fluides corporels
Liquide intracellulaire ICF (2/3)
Liquide extracellulaire ECF (1/3, 20 % du poids corporel)
liquide intravasculaire 5%
liquide interstitiel 15%
liquide extracellulaire fonctionnel 13-14%
Fluide extracellulaire qui peut rapidement échanger et s'équilibrer avec le liquide intravasculaire pour maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique du corps.
liquide extracellulaire non fonctionnel 1-2%
Liquide extracellulaire qui ne peut pas être échangé avec le plasma
Troisième espace de rétention de liquide extracellulaire non fonctionnel
écart
Premier espace : liquide interstitiel
Deuxième espace : liquide intravasculaire ou plasma à circulation rapide
Troisième espace : une zone ou une partie où les fluides corporels sont retenus ou échangés lentement
distribution d'électrolytes
Régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique
Mécanisme de soif (centre de soif ---- eau potable)
Augmentation de l'osmolalité cristalloïde plasmatique
Diminution du volume sanguin efficace
Une augmentation de l'angiotensine II
Libération d'ADH (tube contourné distal, réabsorption d'eau du canal collecteur)
Aldostérone (tubule distal, canal collecteur absorbe Na Cl-, excrète K H)
Peptide natriurétique auriculaire (taux de filtration glomérulaire↑, réabsorption du canal collecteur Na↓, inhibition de la synthèse rénine-aldostérone)
hormone parathyroïdienne
Hyponatrémie
Natémie < 135 mmol/L, trouble électrolytique clinique le plus courant
Doux130-135mmol/L Modéré125-129mmol/L Profond <125 mmol/L
raison
Perte excessive de sodium : transpiration excessive, vomissements, diarrhée, brûlures étendues et utilisation de diurétiques
Rétention d'eau excessive : telle qu'insuffisance rénale, syndrome de libération inappropriée de l'hormone antidiurétique (SIADH)
Classification
hyponatrémie hypertonique
Injection intraveineuse de mannitol, hyperglycémie et augmentation de la concentration osmotique plasmatique
L'eau sort de la cellule, augmentant la capacité de circulation
Hyponatrémie isotonique
L'hyperlipidémie et l'hyperalbuminémie augmentent les solutés solides plasmatiques
La teneur en eau et la concentration en sodium par unité de volume diminuent proportionnellement.
hyponatrémie hypotonique
état de pression osmotique efficace faible
Haute capacité Rétention d'eau > Rétention de sodium
Insuffisance cardiaque congestive chronique, cirrhose, syndrome néphrotique, insuffisance rénale, TURPS
Prise d’eau isovolumétrique excessive, drainage rénal anormal
Polydipsie psychogène, insuffisance corticosurrénale chronique
Faible capacité : plus d’électrolytes perdus et moins reconstitués
Transpiration abondante, vomissements, diarrhée, fistule intestinale, occlusion intestinale, maladie rénale
manifestations cliniques
aigu
L'eau pénètre rapidement dans les cellules du cerveau
Les signes et symptômes sont significatifs
Chronique
Les solutés intracellulaires s'éloignent lentement et l'afflux d'eau dans la cellule diminue.
Les symptômes et les signes sont légers
traiter
Causer un traitement
Le liquide hypotonique a été arrêté et la RTUP a été interrompue.
Corriger l’hyponatrémie
Carence en sodium (mmol) = [125-sodium sérique (mmol/L)] × poids corporel (kg) × 0.
Moitié/8h, autre moitié/1-3j
L'hyponatrémie sévère accompagnée de symptômes neurologiques sévères est traitée avec une solution de chlorure de sodium à 3 % pour augmenter le sodium sérique de 0,6 à 1 mmol/L/h, avec une augmentation cible de 4 à 6 mmol/L.
Il n'est pas conseillé de corriger l'hyponatrémie trop rapidement
démyélinisation osmotique
dommages au système nerveux central
maintenir le volume sanguin
Faites attention au potassium, au magnésium et à l’équilibre acido-basique
hypernatrémie
Aperçu
sodium sérique > 145 mmol/L
Fréquent chez les personnes âgées
L'hypernatrémie chez l'adulte est l'un des troubles électrolytiques les plus graves
Le taux de mortalité est de 40% à 60%
Cause
Ne pas prendre assez d'eau
La perte d'eau est supérieure à la perte de sodium
consommation excessive de sodium
Reconstituer les liquides hypertoniques
Classification
hypernatrémie hypovolémique
Diarrhée sévère, vomissements, diabète insipide
Également connue sous le nom de déshydratation hypertonique, la plus courante
hypernatrémie isovolémique
Moins de consommation d’eau, plus de drainage et une perte d’eau invisible accrue
hypernatrémie hypervolémique
Souvent iatrogène
Perfusion d'une trop grande quantité de bicarbonate de sodium ou de chlorure de sodium hypertonique ou de formaldéhyde
manifestations cliniques
La soif est un symptôme précoce et un signe important de déshydratation intracellulaire.
Déshydratation des cellules cérébrales du système nerveux central
Apathie, léthargie, tremblements, agitation, augmentation du tonus musculaire, stupeur, léthargie, coma et mort
Rétrécissement du cerveau, déchirures des vaisseaux sanguins méningés et hémorragie intracrânienne
Peau et muqueuses sèches, soif, oligurie et fièvre
Une hypotension peut survenir dans les cas graves
Principes de traitement
Réhydrater et corriger progressivement les niveaux élevés de sodium
Donner des diurétiques et des liquides hypotoniques
Restaurer la concentration osmotique et le volume normaux de liquide extracellulaire
Éliminer l'excès de sodium du corps
Corriger l’hypernatrémie
Aigu : Réduit rapidement l’osmolalité plasmatique et restaure le volume cérébral
Contrôle de vitesse chronique
Taux de réduction du sodium 0,7 mmol/L/h
L'amplitude ne dépasse pas 10 % de la concentration sérique de sodium
maintenir le volume sanguin
Hypokaliémie
Potassium sérique <3,5 mmol/L 3,0 ~ 3,4 mmol/L est doux 2,5 ~ 2,9 mmol/L est modéré <2,5 mmol/L correspond à une hypokaliémie sévère
Cause
Apport insuffisant de potassium
Jeûne à long terme, attirance gastro-intestinale
J'ai trop perdu
Hyperaldostéronisme, diurétiques
Répartition anormale du potassium dans le corps
Une perfusion excessive de bicarbonate de sodium peut provoquer une alcalose et une hypokaliémie sévères.
Insulinothérapie et paralysie périodique hypokaliémique
L'excitation du récepteur β2 active le K-Na-ATP
manifestations cliniques
Lorsque des symptômes cliniques apparaissent, la kaliémie est généralement inférieure à 3 mmol/L.
Muscle squelettique
Faiblesse musculaire, réflexes tendineux lents ou absents, paralysie et, dans les cas graves, les muscles respiratoires sont impliqués
système digestif
Ballonnements abdominaux, constipation et iléus paralytique
Système nerveux central
Facilement agité, irritable, léthargique et mentalement perturbé
déséquilibre acido-basique
acidose intracellulaire
Alcalose ECF, acidurie paradoxale
Ralentissement du cœur et conduction ou repolarisation
Contractions ventriculaires et auriculaires prématurées Tachycardie ventriculaire et auriculaire Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré Dans les cas graves, une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque survient pendant la systole
Les changements caractéristiques de l'ECG comprennent une dépression du segment ST, une augmentation de l'amplitude de l'onde U, une amplitude de l'onde T < onde U (même dérivation
traiter
Des changements soudains dans la concentration sanguine de potassium peuvent affecter gravement le système cardiovasculaire et la fonction des muscles respiratoires doit être effectuée lentement et continuellement.
Shenqing peut prendre de la nourriture pour les personnes souffrant d'hypokaliémie légère et peut prendre des suppléments de potassium par voie orale.
La supplémentation intraveineuse en potassium est utilisée en cas d'hypokaliémie sévère, lorsque l'administration orale n'est pas possible et que la supplémentation orale en potassium est inefficace.
Principes de la supplémentation en potassium
Supplémentation en potassium dans les urines
Rapide d'abord, puis lent
La teneur en potassium dans 1 g de chlorure de potassium est de 13 mmol
La concentration ne doit pas dépasser 40 ~ 60 mmol/L
La vitesse ne doit pas dépasser 10 ~ 20 mmol/h
L'alcalose peut être corrigée après la correction du potassium, et le potassium peut être reconstitué avant la correction acide.
Surveiller de près l'électrocardiogramme et surveiller en même temps le potassium sérique
L'hypokaliémie réfractaire s'accompagne souvent d'une hypomagnésémie, qu'il convient de corriger en parallèlement à une supplémentation en magnésium.
hyperkaliémie
Concentration de potassium sérique > 5,5 mmol/L
Cause
Trop de consommation
Diminution de l'excrétion du potassium, insuffisance rénale chronique, utilisation de diurétiques épargneurs de potassium
redistribution du potassium
ischémie reperfusion
acidose métabolique
déficit en insuline
Catabolisme accru des protéines
nécrose des cellules tissulaires
Évasion d'ions potassium intracellulaires chez les patients présentant de graves blessures par écrasement et brûlures
manifestations cliniques
symptômes neuromusculaires
excitabilité accrue
L'hyperkaliémie réduit l'excitabilité neuromusculaire
Engourdissement des membres et du tronc
Faiblesse, paralysie
Paralysie des muscles respiratoires
asphyxie
symptômes gastro-intestinaux
avez des nausées et des vomissements
maux d'estomac
Diminution de la contractilité, de l'excitabilité, de la conductivité et de l'automaticité du myocarde
électrocardiogramme
Lorsque > 5,5 mmol/L, l’intervalle QT est raccourci et l’onde T est haute et nette.
Lorsque > 6,5 mmol/L, l'intervalle PR est prolongé, le complexe QRS s'élargit, l'onde P diminue ou disparaît et des arythmies ganglionnaires ou ventriculaires surviennent.
Lorsque > 9 mmol/L, le QRS se déforme et devient sinusoïdal, asystolie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire.
traiter
Une fois l’hyperkaliémie diagnostiquée (pouvant entraîner un risque d’arrêt cardiaque soudain), elle doit être traitée de manière agressive.
Principes de traitement
Éliminez la cause et limitez l’apport en potassium
Favoriser le transfert intracellulaire
Favoriser l'excrétion du potassium
Utiliser des diurétiques hypokaliémiants
dialyse
Antagonise les effets cardiotoxiques du potassium : 10% de gluconate de calcium