Só saindo, mas não entrando

Pequeno A, micro A, micro A posterior, esfíncter pré-capilar obviamente se contrai.

Apenas dentro, mas não fora

Características: Estase de sangue nos capilares O esfíncter pré-capilar relaxa e o esfíncter posterior se contrai

Sem entrada ou saída

Características: DIC hipercoagulável Choque irreversível, danos a múltiplas funções orgânicas

A quebra de proteínas aumenta;

Estágio inicial: álcali respiratório Estágio tardio: piruvato (P) → ácido láctico (L) L/P aumenta Acidose, curva de dissociação de oxigênio se desloca para a direita Acidose Hipercalemia

Danos às células endoteliais dos capilares pulmonares e às células epiteliais pulmonares Diminuição do surfactante: colapso alveolar ou atelectasia A SDRA pode ocorrer durante a fase de choque ou 48-72 horas após a estabilização do choque - a principal causa de morte em choque

O volume sanguíneo circulante efetivo diminui, a TFG diminui → necrose tubular cortical → IRA, oligúria

Edema cerebral, pressão intracraniana elevada → distúrbio de consciência, encefalopatia, coma

Diminuição do fluxo sanguíneo coronariano e necrose miocárdica focal

Infecções enterogênicas → MODS, uma importante causa de morte

O órgão que raramente sofre alterações irreversíveis durante o choque é o fígado.

Nervoso, excitado, irritável, pálido, membros frios, FC rápida, PP pequena, oligúria não diminui;

Pele apática e opaca, pálida, suores frios, cianose dos lábios, pulso lento, diminuição progressiva da PA, oligúria ou mesmo anúria

Estado mental

temperatura da pele, cor

pressão arterial

índice de choque

taxa de pulso

saída de urina

Pressão venosa central (PVC): mais comumente usada

gasometria arterial

Medição de lactato no sangue arterial

Detecção DIC

Cateter flutuante Swan-Ganz

Posição do corpo: Elevar a cabeça e o tronco 20-30°, membros inferiores 15-20° Estabeleça acesso intravenoso, inale oxigênio e mantenha o calor

cristalóide

Estágio inicial: hiperventilação, alcalose respiratória, curva de oxigenação desvia para a esquerda e oxigênio não é liberado facilmente O uso precoce de medicamentos alcalinos não é recomendado Ambiente ácido: o oxigênio é facilmente liberado, aliviando a hipóxia Princípio: usar ácidos e álcalis, melhorar a perfusão e usar medicamentos alcalinos em tempo hábil

vasoconstritor

vasodilatadores

pílulas cardiotônicas

Anticoagulação com heparina Dextrano de baixo peso molecular: expande o volume sanguíneo

Para choque séptico e choque grave *Choque refratário com pressão arterial insatisfatória após tratamento antichoque de rotina: GC

Grandes vasos sanguíneos, ruptura do fígado e do baço, sangramento gastroduodenal, hipertensão portal, sangramento por varizes Perda sanguínea rápida > 20% (1000ml) → choque hemorrágico

Reabastecer o volume sanguíneo

Parar o sangramento

A relação entre PVC e reposição volêmica P33

Patógeno desconhecido: dosagem empírica – amplo espectro Infecção abdominal (bactérias intestinais): carbapenêmicos, cefalosporinas de terceira geração, medicamentos antianaeróbicos Quando as bactérias patogênicas são claras: os resultados de suscetibilidade aos medicamentos são usados

Antecipado, grande quantidade, mantido por 48 horas Inibir a resposta inflamatória e estabilizar a membrana lisossomal Evitar complicações graves, como danos agudos na mucosa gástrica e imunossupressão