conceito
É uma variedade de fortes fatores terapêuticos que atuam no corpo para causar insuficiência microcirculatória aguda.
É caracterizada por distúrbio da microcirculação, fluxo de retorno insuficiente para órgãos importantes e distúrbios da função celular e do metabolismo.
O processo patológico crítico sistêmico resultante.
Visão geral dos sintomas clássicos
Pele pálida ou cianótica, membros úmidos, pulso lento, oligúria, mente indiferente e pressão arterial baixa
Causa
perda de sangue e líquidos
Queimaduras estão associadas a dor e perda de líquidos
Trauma está associado à dor e perda de sangue
insuficiência cardíaca aguda
Mudanças no metabolismo celular e disfunção orgânica
Distúrbio do metabolismo celular
Fornecimento insuficiente de oxigênio, glicólise aumentada
Energia insuficiente, falha na bomba de sódio
dano celular
alterações na membrana celular
falência de órgãos vitais
Disfunção renal aguda – rim de choque
(Perfusão renal insuficiente)
falha funcional
falha orgânica
Insuficiência respiratória aguda – pulmão de choque
(dano à membrana respiratória)
disfunção cardíaca
A função da artéria coronária reduziu o fluxo sanguíneo
Acidose ou hipercalemia têm efeito depressivo no miocárdio
fator inibitório miocárdico
A citotoxicidade inibe a função miocárdica
Base fisiopatológica da prevenção e tratamento do choque
Causa prevenção e tratamento
Prevenção e tratamento da patogênese
Expandir o volume sanguíneo
Uso racional de drogas vasoativas
Prevenção e tratamento de danos celulares
Uso de antagonistas do fator humoral
Prevenir e tratar a falência de órgãos
Estadiamento e patogênese do choque
Choque isquêmico (compensado)
As características mutáveis da microcirculação
Há espasmo de sangue por todo o corpo e a força Yang na frente dos capilares aumenta significativamente. O fluxo sanguíneo diminui, o fluxo sanguíneo é limitado
Felizmente, o som é bom, o movimento entra em curto-circuito e a perfusão tecidual é reduzida.
Mecanismo de obstáculo à microcirculação
Excitação do sistema simpático-adrenomedular
Substâncias vasoconstritoras
Significado compensatório das alterações microcirculatórias
As vênulas e vênulas musculares se contraem, e o reservatório de sangue hepático se contrai, aumentando rápida e brevemente o retorno do sangue ao coração.
volume, chamado “autotransfusão”
A resistência frontal dos capilares é maior que a resistência posterior (as artérias são maiores que as veias), e o fluido tecidual flui de volta para o sangue, o que é chamado de "autoinfusão"
Aumento da contratilidade miocárdica e aumento da resistência periférica
manifestações clínicas
Rosto pálido, membros frios, suor frio, pulso fino, diminuição da pressão de pulso, irritabilidade
Nota: alterações na pressão arterial, podem ser normais ou reduzidas
Fase de estase-hipóxica (pode estar faltando fase compensatória)
Características das mudanças na microcirculação
O espasmo das arteríolas e arteríolas posteriores é reduzido, as vênulas se dilatam e o sangue flui para a rede capilar,
Aumento da resistência na extremidade venosa (a resistência posterior é maior que a resistência anterior), estase sanguínea microcirculatória
Mecanismo de estase da microcirculação
Isquemia e hipóxia causam acidose, o que leva à redução da resposta vascular às catecolaminas
Isquemia e hipóxia levam ao aumento da produção de substâncias locais que expandem o sangue
Devido ao papel da endotoxina (bactérias intestinais que entram na corrente sanguínea), o LPS pode causar vasodilatação através de múltiplas vias
Alterações na reologia do sangue (relacionadas aos glóbulos brancos)
manifestações clínicas
O sangue diminui progressivamente e várias manifestações aumentam em graus variados
Período refratário de choque (período irreversível)
Formação de DIC (coagulação vascular disseminada)
Hemoconcentração, aumento da viscosidade sanguínea e sangue em estado hipercoagulável
O papel das toxinas do choque séptico
O papel das toxinas do choque séptico e do fator tecidual do choque traumático que entra no sangue
falência de órgãos vitais
Classificação
De acordo com o estágio inicial do choque
A base para alcançar uma perfusão eficaz
Precisa de sangue suficiente
Requer função vasomotora normal
Requer função normal da bomba cardíaca
Substâncias vasoconstritoras: catecolaminas, angiotensina②, vasopressina, TXA2
(tromboxano), endotelina
Substâncias vasodilatadoras: histamina, cinina, adenosina, PG12 (prostaciclina), NO
(fator relaxante derivado do endotélio
Conceito de microcirculação: A circulação sanguínea no capítulo do microsangue entre arteríolas e vênulas é o sangue
A menor unidade funcional para troca metabólica de substâncias entre tecidos
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